中医把脉的基础知识篇1
关键词：中医学专业生理学中西医融合
中图分类号：G64文献标识码：a文章编号：1674-098x（2014）01（a）-0162-01
作为一名生理学教师，面对中医学专业同学，如何能够既突出中医学的特点，又讲好生理学的基础知识，是学好中医学专业的重点。在中医专业教学工作中，我们逐渐摸索出一些较为有效的方法，即：“中西医融合”。
1对教师的要求
生理学是研究正常机体功能活动规律的科学。在中医基础理论中占有重要的地位，也是学好西医的基础。但中医专业学生在学习生理学之前，往往先学习中医学基础理论，特别是中医学基础的“脏象学”部分，相当于中医的“人体生理学”。中医学对生理过程的认识自成一套体系，当学生接触到西医生理学时，这两种不同的理论体系会对学生学习和理解造成困难。因此，作为西医院校毕业的教师，要掌握中医基础理论知识、中药学以及中医诊断学等内容，既可拓展自己的知识层面，又有利于更好地与学生探讨[1]。另外，教师还需正视一个新问题：如何应对已从网络获得大量信息的学生？它迫切要求高校教师不断补充学术养份、拓展学术视野、更新学术理念，以保持对学术新知的热情，从而主动及时地给自己的学术生命输入新鲜血液[2]。本教研室要求教师除了课堂教学外，在课余时间也要学习中医的基础理论和相关学科知识，拓展自己的知识层面；另一方面，利用现代网络技术，积极关注前沿学术动态，了解学术热点，参加科研活动，撰写科研文章。
2理论教学中要做到“中西医融合”
中西医都是科学，只是各自的研究方法、手段、发展背景的不同而形成了两个不同的理论体系[3]。在理论教学中，尽力寻找到一些生理学与中医学的共通点，在讲授的时候加以结合，以此构建中西医理论体系之间的沟通平台[4]。第一，我们对中医学和西医学中内涵一致，仅仅是提法不同的内容进行整合。打个比方，学习绪论这章时，根据内环境稳态内容，把生命活动的对立统一、维持相对稳定状态等普遍存在的规律与阴阳的对立制约、互根互用、消长平衡、互相转化的阴阳对立统一学说相比较，使学生在掌握内环境稳态的基础上，对于中医理论的总纲―“阴阳学说”[3]有了更深刻的认识。又如，在讲授器官生理作用时，把中医理论中脏腑的相关功能与之相比较：西医中心脏的泵血功能与中医学中心主血脉的功能是一致的；西医中肝的主要功能是：贮血和消化，这与中医学中肝主藏血、主疏泄的功能是一致的；西医中生成尿液是肾脏的主要功能，这与中医学中肾主水的功能是一致的。通过“中西医融合”的方法将两大理论体系不断互相渗透、互相补充，从而达到融会贯通，为学生架设起一座沟通中西医学的桥梁。第二，除了比较这些共通点，我们还特别提出中西医之间对器官生理功能和意义理解上的差异，使得学生能够更好理解和记忆。例如：中医学对心功能的阐述是“藏神，主血脉”，它除去包含西医生理学中心血管系统的功能，其中还囊括神经系统的部分功能。
3实验教学的“中西医融合”
生理学是一门实验性科学，其一切理论都源于实验[5]。实验教学可以培养学生的实际操作能力。如动脉血压调节实验中，学生通过给家兔耳缘静脉注射肝素、乌拉坦等药品，随后进行颈总动脉插管，就可以掌握静脉注射、动脉插管等操作方法。同时通过牵拉、夹闭颈总动脉以及电刺激迷走神经等操作，来验证降压反射的相关理论，使学生对此知识点理解得更透彻，记得更牢固。实验教学是最能培养学生的实际操作能力和科研思维，教师不仅要引导学生如何做好生理实验，如何通过实验得出相应的理论知识。同时，在常规的实验项目中，我们还特地加入一些中医药学内容，以提高中医系同学的兴趣。例如，实验5：调节动脉血压中，可以建议同学观察三七这种中药对动脉血压的影响；还可以观察中药木香对小肠平滑肌的影响。
4根据不同专业区别对待
在我校，中医专业学生既有文科生，又有理科生，学生起点差异比较大，而且生理学教学课的时间有限。因此，作为生理学教师，要根据学生的不同专业、知识掌握的不同水平，对教学内容有所侧重，当然是在保证掌握基本内容的前提下。例如：生物电现象的形成机制，对于药学专业，这部分内容熟悉即可，并不要求学生掌握其详细过程；但对于中医专业，该部分内容要求全面理解和掌握。通过这种不同专业和层次的区别对待，在有限的课时内，既做到了生理学基本原理和知识点的覆盖，又突出各专业的特色和重点。
5抓住重点，突破难点
对于中医学专业学生而言，生理学内容较多，而课时少，如果采取“填鸭式”的讲授方法，学生接受起来比较困难。所以在要使学生有限的时间内最大程度地掌握好基本知识，作为教师必须抓住各章重点，突破难点。抓住重点就是对教学大纲中所要求掌握的重点知识，进行详尽地讲解。如呼吸运动的调节重点在于呼吸的反射性调节，而其中又以化学感受性反射尤为重要。因此授课时主要讲授化学因素Co2，o2和H+对呼吸的影响，这样才能突出重点，做到层次分明。也利于引导学生把握住重点进行自学和复习。至于难点内容，也就是学生认为难以理解、难于掌握的内容，可采取比喻的方法，从而化难为易。教学中抓住了重点，突破了难点，学生在学习过程中也就能抓住要点，分清主次，更深入地了解主要内容。
参考文献
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中医把脉的基础知识篇2
脉诊是中医重要的诊法之一，具有完整、系统的理论体系，长期以来，在中医理论体系及诊疗实践中占有非常重要的地位。中医一直把脉诊作为探测病因、病位、病性及预测疗效的根据之一，在临床诊病中发挥着十分重要的作用。几千年来，中医一直依靠手指触觉来体会患者动脉搏动时所提供的脉象信息，在判别脉象的属性方面仅停留在一些形象化的概念上。对某一脉象的认识，是以医生指下的体会结合该医生对脉象概念的领会来加以鉴别，缺乏客观指标作为判定脉象的标准，所谓“心中易了，指下难明”，因此，脉诊的客观化是一个亟待解决的问题。
1概述
《素问·阴阳应象大论》中记载：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”脉象就像一面镜子，可以反映患者脏腑气血的盛衰和邪正消长的情况。历代医家经过长期的临床实践和总结，形成了多种用以表现生理、病理信息的脉象种类，有据可查的就达80余种，目前各种中医书籍上只讲述常用的27种或28种；而且，中医的每一种脉象均有其名称，通常至少有5年以上的经验才可能掌握这种诊脉的基本方法。长期以来，众多医家对诊脉的部位、取脉的方法以及病脉和常脉等做了深入论述，但对脉象客观化的研究一直没有重大进展和突破。
现代科学技术的进步为疾病脉象的客观研究提供了新的方法和手段。如果能在中医理论指导下，采用现代信息技术等对疾病的脉象信息进行提取，并将脉象信息与疾病的生物信息进行关联研究，从而形成开放的脉象理论系统，真正实现发展创新中医脉象理论的最终目的，将为现代中医学理论体系提供新的理论思想和认知系统。
2脉象信息获取的测量学分析
从测量学的角度来看，传统脉诊中普遍采用的“独取寸口诊法”是医者以自己的手指作为传感器，依靠指端的触觉、压觉、振动觉，对被诊者的脉速以及左、右掌后桡动脉寸、关、尺三部的脉动压力及其分布情况进行检测，并通过指法的变化来检测桡动脉管在受到各种干扰力的情况下的动态变化。由于诊脉以手指为工具、以经验作为判断依据，因此，医者用手指测得的脉象并非是各个被测量的一个精确的数值集合，而是医者在不同的指法下对被测者脉搏搏动时其皮下桡动脉管的各种运动形式的感觉和总体印象。手指脉诊中所采用的传感器性能是不统一、不标准、不恒定的，这个特点从根本上决定了手指脉诊带有主观性，是一种模糊的、不准确的测量。此外，由于被诊者的人体差异以及医者师承经验的不同，使得脉象的辨认和识别缺乏统一、精确的标准，但若从各种不同的疾病中去仔细分析和研究，一定能体会到脉象的复杂分类与不同类型的疾病之间有着密切的关系。
从信息提取的角度看，传统的中医脉诊是采用柔性感传器装置(医生的手指)，通过阻尼系统(患者的表皮及皮下组织)对柔性管路(患者桡动脉)以及其中的脉动液体流(患者血流)进行复杂的动力学分析后，经医生比较、综合，最后得到的脉诊结论。事实上，脉诊是一套完整的有机信息提取、处理和分析过程，这也是目前中医脉诊客观化遇到障碍的根本原因之一。现有检测人体中医脉象信息的装置，或是信息量不足(常见的单点式脉象换能器的脉象仪)，或是所得到的信息与中医脉诊理论不直接相关(如光电容积脉搏波、阻抗容积脉搏波)，或是信息的提取有别于传统方法(如现有的刚性多点阵脉象检测装置)[1]。
笔者认为，要实现脉诊的客观化，首先要求我们必须根据中医药基础理论对脉象进行本质研究，然后采用现代生理学的方法来阐明脉象的形成机制，进而用各种相关的物理指标来量化地描述脉象的特征、分析脉象的信息结构，并在此基础上建立脉象的数理模型，最后采用相关的物理传感器来实现脉象信息的检测。总之，针对中医脉诊客观化的研究，应在符合传统中医脉诊方法学的基础上，提取更多、更直观的信息，通过更完善的信息分析与处理，在与中医脉诊实践的相互印证中，逐步实现中医脉诊的客观化。
3国内外相关研究现状分析
关于脉象的客观化研究现状，一些学者从不同侧面进行了分析与总结。谭氏等[2]认为，自20世纪50年代以来，结合现代科学技术的最新进展，对脉诊学的理论、诊脉方法、临床诊断和实验研究等方面均开展了大量工作，取得了较大的进展。对人体脉搏系统的信息检测和建立人体心血管系统的动力学模型，一直是生物力学和生物医学界所关注的重要问题之一。现代医学研究表明，心脏有节奏地间歇性射血引起主动脉内的压力和流量脉动，由心脏沿动脉向外周血管传播，其传播的波形随心血管系统性能的变化会发生敏感和显著的变化。国内学者根据中医脉诊的原理，研制了种类繁多、性能各异、工作原理不同的脉象传感器[3-7]。利用这些传感器基本上可检测出中医诊脉的各种脉象。另外，在理论方面也作了较深入的研究，对脉搏波的特征信息提出了各种不同的分析方法，取得了一定的进展[8-11]。有学者认为，脉象研究要突破上述经验性表象描述的局限、真正与现代数理科学相结合，就必须从心脏运动和动脉管道运动的生物力学特征入手，建立脉象的生理、数理模型[12-13]。
另外，生理学研究表明，脉象主要综合了心脏和血管的舒缩运动、血管管道的弹性振动以及在手指压力的干扰下血流和血管运动的变化所产生的多种信息，是这3种主要运动在寸口处使医者的手指产生的连续时间的空间立体感觉[14]。据此，从20世纪80年代开始，学者们对脉象的信息构成进行了研究。李氏[15]概括了脉象的信息特征，认为切脉时浮取、沉取所感受的脉管运动形式是不同的，浮取时感知的主要是桡动脉管壁的位移，而沉取时感知的是压力脉搏波；并在此基础上对中医27种脉象各种指感的物理因素作了分析，对脉象的函数表达和曲线族进行了研究，得出了各种脉象与相应的物理变量之间的函数关系，综合地反映了脉象在时间、空间上的分布形态。对脉象的一系列生理、物理研究以及实践都表明，上述各物理量的集合能够较为全面地表征指感脉象的特点。然而，这种表征方式存在着局限性，采用这些物理量只能建立脉象的经验性表象描述，并不能从生理机制上刻画脉象的内在本质。当然，也有学者开始思考利用相对成熟的检测方法进行脉象研究，该研究参阅相关资料，从理论上对脉诊与心电图QRS波的相关性进行论证，结合临床对实际操作进行可行性分析，得出了“心电图QRS波与脉象的联系有密切相关”的结论，认为参考心电图的变化，尤其是QRS波的变化，结合临床辨证施治，有助于脉诊学的研究与发展[16]。
但是，脉象客观化研究举步维艰，不仅仅表现在脉象信息获取技术的局限性上(现有检测人体中医脉象信息的装置，或是信息量不足，或是所得到的信息与中医脉诊理论不直接相关，或是信息的提取有别于传统方法)。由古代中医从全方位对整体脉象的动态描述可以看出，脉象描述参数是多元的，是从整体着眼的，它不仅包含空间函数，还包含着时间函数，是一个综合了时间和空间的多维概念。另外，古人对脉象的论述是与病证结合起来，是熔医、理、脉、法于一炉的。因此，这些研究还是简化的、局部的，在反映系统整体性和规律性方面与实际应用还有较大差距。主要表现为：①对脉象特性缺乏统一的认识，对脉象的表述没有一致的方法。②脉图特征及其分析方法研究多为单一的时域分析方法。由于脉象形成极为复杂，它与血管结构和特性、管外肌肉和皮肤组织、血液特性等多种因素有关，反映的是一个综合的结果，若用单一的时域分析方法来处理采集到的非线性、非平稳的脉搏波信号有一定的局限性。因此，寻找新的脉搏信号提取方法来研究脉象是非常必要的。③关于脉象、脉图形成机制研究，目前多限于血液流变学、微循环障碍、血流动力学、心功能4个方面，但能够反映心血管状态的病理指标(如冠状动脉狭窄程度、心脏和颈动脉超声、炎症指标、血脂异常等)和脉象、脉图参数的相关性研究报道较少。脉象和心血管状态的关系有待进一步探索。④目前脉象客观研究还尚未从脉象基本要素的角度进行量化研究，也就是说，还没有学者去探索有哪些生物信息指标或脉搏参数对判断患者的脉位、脉力、脉长、脉宽、脉流利度、脉紧张度等基本要素可以起到量化作用。
4方法探析
笔者认为，开展中医脉象客观化研究必须具备以下2个基本前提。第一，坚持以中医药学基本理论为指导。确立以中医学基本理论为指导并贯穿研究过程始终的研究思想，是中医脉象理论现代研究不走弯路并能正确开展的前提和保证。只有坚持以中医药学基本理论为指导，才能使脉象理论现代研究的最终成果既能实现现代语言的科学表述，又能在确定自我主体价值的前提下进行传统与现代的渗透与融合，从而形成脉象理论的开放系统，真正实现发展创新中医脉象理论的最终目的。第二，合理界定脉象理论体系和具体脉象的描述体系。中医脉象理论是历代医家在长期医疗实践过程中，对脉象特征及脉证关系了解与认识的不断深化，进而加以概括和总结，逐步形成的，是由经验上升为理论的科学模式形成过程。要想验证经验科学所形成结论的正确性，必须回到经验科学的原始材料中去，对其进行系统梳理和整合，理出中医脉学的理论思想体系，确立具体脉象合理的特征标识，正本清源。
目前，国内外脉象客观化的研究往往是个案式的考察，没有对古代文献的脉象描述进行全面的大规模研究。本研究拟以“中医药文献保障系统”为基础[17]，对实验脉象进行穷尽式全面排查，编历出古代文献中与其相关的词语与概念，建立脉象描述体系(脉象特征)。该研究可以基本理清中医脉象构成各要素及其关联关系的基本轮廓。
5相关探索
利用自然语言处理(nLp)技术与方法，开发研究关键技术，针对中医药传统脉证知识，构建古代脉象数理模型，将该数理模型运用到现代生物医学及现代中医药文献中，并结合多知识源融合的脉象数理模型分析器，挖掘现代生物学、生化学相关关联指标，进而构建现代脉象数理模型，实现脉象的现代数理量化描述，从而形成脉象理论的开放系统，真正实现发展创新中医脉象理论的最终目的。
本课题组现已进行了大量的基础性研究工作，具体包括以下几点：①开展针对专业文献文本理解的数据基础研究。研制开发中医药文献自动分词和词性标注系统，开展行文架构研究，研制中医药语义词典，为基于大规模真实语料的中医药各项研究奠定了数据基础[17-18]。②研制开发非相关文献知识发现辅助系统，并利用专业语义词典提供的多种词法及句法结构，进行词性、语义类以及共词排除等多种控制，这在国际上尚未见到相关报道，是对非相关文献知识发现理论本身的一种创新与发展[19]。③将非相关文献知识发现应用到中医药脉象客观量化研究领域，为中医药研究提供新的理论、方法，注入新的活力。
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中医把脉的基础知识篇3
1转变教学模式
由“满堂灌”、“填鸭式”教学模式转变为“以学生为中心、以专业为中心”的教学模式。教师精讲基本点、重点与难点，部分内容导入临床知识分析讨论，以问题引入教学内容。在实验课学时部分，授课老师先利用标本与尸体示教，然后让学生动手观察和操作、分组讨论，最后由老师总结。这样的教学模式调动学生的学习热情，培养动手操作能力，为学习临床护理技术操作打好了基础。
2教学内容合理安排
按照实用型护理人才的培养目标要求，注重其教学内容的实用性，把与护理技术操作密切相关的内容作为重点内容，结合临床详细讲述，注重临床护理知识的渗透。①基础护理操作应用解剖：浅静脉、深静脉注射及穿刺术的应用解剖；重要动脉体表搏动点及压迫止血部位的应用解剖；与姿势、及引流有关的应用解剖；与注射术有关的应用解剖。②内科护理操作应用解剖：乙状结肠镜检术、纤维结肠镜检术、电子胃镜检术。③急救护理操作应用解剖：气管插管与环甲膜穿刺术、气管切开术、人工呼吸术、胸外心脏按压术、心内注射术和指压止血术等。④外科护理操作应用解剖：骨髓穿刺术、胸膜腔穿刺及其引流术、腹膜腔穿刺及其引流术、腰椎穿刺术和硬膜外穿刺术等。⑤妇产科护理操作应用解剖：阴道后弯穿刺术、子宫镜检查术等。⑥五官科护理操作应用解剖：眼底镜检查法、球结膜下注射术、泪道冲洗术、耳镜检查及外耳道冲洗术等。
3教学方法的革新
在教学过程中打破教学常规，革新教学方法，调动学生积极性，提高授课效果。
3.1强化直观教学法、发挥直观教具教学的优势，重视护理应用解剖的实脸教学
充分发挥直观教具教学的优势，将多媒体技术、挂图与模型演示、标本观察与尸体解剖、活体标本观察等方式有机结合。重视实脸课教学，通过让学生对标本和尸体的观察，能够使学生掌握体腔内器官的形态、位置、体表投影、毗邻及肌肉、神经、血管等知识。①通过观察口、咽、食管、胃、直肠、肛管、鼻、喉、气管、支气管、输尿管、膀胱和男、女性尿道等管道的形态结构特点，掌握与插管技术有关的应用解剖学知识。②四肢浅静脉、颈外静脉、股静脉和锁骨下静脉等是静脉注射常用的静脉，这些内容与临床护理工作联系紧密，应结合定位方法和注射部位进行详细讲述。③穿刺的定位原则是避免损伤内脏器官和血管、神经，故内脏器官的位置和毗邻关系比较重要。俗话说得好：“百闻不如一见，百见不如一做”。可以先由教师在尸体上示教胸膜腔、腹膜腔穿刺和心包穿刺，再让学生动手操作，这样既加深了学生对知识的理解和记忆，又锻炼动手操作能力。
3.2活体教学法的运用
中医把脉的基础知识篇4
关键词：高职高专；中医基础理论课；混合式学习
一、混合式学习的概述
混合式学习把传统学习方式的优势和现代学习方式（即数字化或网络化学习）的优势结合起来，是任何形式的教学技术与基于面对面的教师教学培训方式的结合，以形成良好的学习或工作效果。学生对《中医基础理论》的学习要达到最佳效果，只能是将传统学习方式和现代化学习方式结合起来，既发挥了教师在教学过程中的主导作用，又体现了学生作为主体的主动性与创造性。这才是最佳的教学模式。
二、在中医基础理论课程教学中实施混合式学习的必要性
现代职业教育，目的是促进学生更好地创业就业，这就要求学校在教育过程中，从学生的实际出发，充分发挥学生的主观能动性，培养高素质职业人才，促进就业创业。混合式学习的教育理念是新时代的需求，特别是高职高专中医专业教学模式改革的一盏明灯。
三、在中医基础理论课程教学中实施混合式学习所需要的基础设施
加强网络教学资源的建设。建设和完善网络教学资源，是保证混合式学习在中医基础理论课程教学中成功运用的重要条件，主要包括网络教学平台、网络题库、多媒体教学设施、电子邮件、校园论坛等的建设，全面支持教学活动的开展。此外，学校的教室、图书馆、学生宿舍等要实现免费无线网络全覆盖，实现数字化校园建设。
学校要创设中医基础理论教学网站。学校在教学资源建设的基础上，应充分利用网络环境进行教学活动。例如，自习课上组织学生在网络环境下发挥学习者的主体地位；业余时间，教师、学生通过中医基础理论教学网站，查询相关知识并获取需要的资料，掌握总结知识，重构知识，创造性地开展学习。此外，在业余时间，学生也可以做练习题，检验自己的学习效果。同时，学校也可以创设制出中医诊疗、中药等相关学科网站，供学生随时查阅有关知识。
四、在中医基础理论课程教学中实施混合式学习的教学步骤
（一）教师确定学习任务
教师根据课程大纲确定学习任务，学生要根据老师设定的问题和布置的学习任务，登录学习网站，明确学习目标，认真完成老师布置的学习任务，思考学习中遇到的问题以及解决问题的方法。例如，经络这一章，教师在中医基础理论课程教学网站上，列出学生需要掌握的知识点，经络的概念、组成，十二经脉的规律，奇经八脉的主要生理机能，引导学生自学。在学习的过程中，学生要思考记住十二经脉的规律，怎么能够更好地记忆；别的同学是怎么记忆的，哪种方法更好；经络的名称规律等。
（二）教师指导学生制订合理的学习计划
教师对学生在学习过程中遇到的问题进行指导和帮助，给学生提供有效的建议，把不同的学生分成若干小组，指导学生制订有效的学习计划。如，第四章经络，学生在学习的时候，教师要让学生自己找搭档，两两结合，在自己搭档身上找穴位。也可以找模特，比如，十二经脉的循行路线，在模特身上用笔画线，这样知识可以转化为真真切切的内容，学生很容易记住。同时，一个班可以分设若干小组，小组成员中学习好并且负责任的组员可以设为组长，组员如果有疑问随时可以找组长解答。
（三）教师课堂指导学生学习
老师在课堂上要及时指导学生学习，对学生学习进展情况进行监督、检查，各个小组的学生可以通过自主学习和合作学习等，按时完成老师布置的学习任务。在此步骤，教师可以采用课堂讨论法、案例分析法、真人模拟法等教学方法。
1.课堂讨论法
老师根据这节课的内容，提出1～2个有关知识点的问题给学生准备。这些问题涵盖本节课的重点和难点，要求学生认真阅读教材，积极查阅资料，先由学生自己来回答问题，老师最后对这些问题进行分析讲解。如，第四章经络，十二经脉的流注次序，结合十二时辰养生法，十二时辰该如何养生，才能达到治未病？几点睡觉才是健康的生活方式？午休对五脏的哪一脏有好处？
2.组织自讲法
根据课程内容，教师在做教学计划时，可以组织1～3次自讲活动，每次1学时。如，第四章经络，第一节“经络”部分，由学生按自讲的方式来完成，事先将学生分组，每组演示十二经脉名称、分布规律、表里规律、循行走向与交接规律、气血循环流注规律。各组再派代表走上讲台“演讲”，每组发言后，最后由老师做总结，解答所有疑问，并根据学生的表现给予细致的点评。
（四）学生学习任务的完成
老师总结这次课的重要内容，为学生完成学习任务提供必要的支持和帮助，进行监督和检查。这里可以应用一些教学方法，如案例分析法、真人模拟法等。如第六章病因的“七情内伤”部分，教师可以先给学生几个临床案例，让学生看看，然后让学生自己写一份学习报告，判断该案例对应的是哪一种病因，怎样来治疗。或者教师可以让学生写一写某次课的重点内容。再如，考试一次穴位的定位、主治及操作，教师可以安排小组组长当模特，然后让组员在模特身上找穴位，教师来考核。
中医把脉的基础知识篇5
1以疾病之灵魂的病因病机作为理论讲解的核心和线索
1.1内科病症概念的理解离不开病因病机
祖国医学属症状诊断学，其病症以主症确定其病名，而主症是由其主要病因病机决定的。如哮病的基本病机是肺失宣肃，痰气搏击，肺失宣肃则呼吸困难，痰气搏击则喉中哮鸣，呼吸困难、喉中哮鸣是哮病的主症，也是哮病病名确诊的依据。因此对于每一个疾病概念的深刻理解都离不开对其基本病因病机的讲解。
1.2病因病机是内科病症的核心
病因病机是中医内科疾病发生、发展、变化的内在动力和本质属性，内科病症的讲解和理解必须以其为核心。病因病机决定一个病症的方方面面，是中医病症的神，理解了病因病机，就掌握了疾病的核心，以其为线索的病症知识的系统化就成为可能，学生掌握起来就比较容易。要掌握病症的纷繁复杂的具体内容，一定要抓住病因病机这条线索，纲举目张，举重若轻。以心悸为例，心悸基本病因病机为心气（阳）亏损、心血（阴）不足、脉道不利致心不主血，心失藏神。心不主血则心慌、心跳，即为悸主症；心悸的病性虚虚在气、血、阴、阳亏损，实实在痰、饮、瘀、火阻于脉道，心悸治疗的原则补心气、养心血、通心脉、安心神，从病因病机方面理解就很容易；心悸分型也因其病因病机分为以心气、心血、心阴、心阳亏虚为主要病机的四个虚证和以痰火、饮、瘀、毒使脉道不利为主要病机的四个实证，理解了病因病机，内科病症的分型的划分也就不难掌握。单独一个病症可以通过掌握其基本病因病机而全面系统掌握其具体知识，一个系统的病症也有其核心病机，也可以采用这种方法掌握其基本知识。以心系病症为例，其核心病机为心气（阳）亏损、心血（阴）不足、脉道不利致心不主血，心失藏神，这一病机可导致心悸、胸痹、不寐等疾病的产生，因为拥有同一病机，同样用掌握心悸病症的知识的方法，把握心系病症的核心病机，就可以全面掌握心系病症其它各个病症的核心知识和具体知识。
1.3内科病症诊断与鉴别诊断由病因病机决定中医内科病证的诊断、各病证间的鉴别诊断主要依据临床表现来区分，而疾病外在的症状是由其内在的病因病机决定的，所以在讲解和学习病症诊断和鉴别诊断的关键在于理解病因病机。如泄泻以大便清稀作为诊断依据，其内在原因在于脾虚湿盛，糟粕中水湿增多，致大便清稀。泄泻与痢疾鉴别关键在于痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症，泄泻以大便清稀作为主要临床表现。泻、痢两病区别表面看在主症，而其实质在泻、痢病机之不同，泻因脾虚湿盛，痢为邪客胃肠，气血郁阻，血败肉腐。
1.4小结
病因病机核心讲解法，一方面可以是纷繁复杂的中医内科知识以病因病机为线索系统化，提高学生对中医知识的传承吸收能力，另一方面，从整体全局上把握知识，还可以提高学生的探索创新能力，如不寐病症在教材上无阳虚这一证型，但从其核心病机心气（阳）亏损、心血（阴）不足、脉道不利致心不主血，心失藏神来看，该病在理论上存在这一证型，而在实际临床中这一证型确实存在，让学生发现这一证型的认识从理解核心病机即可实现，提高学生学习中医的兴趣和探索能力。
2以“病案化六步讲解法”作为诊治思路（证型）讲解的核心和线索。《中医内科学》的讲授重点、难点是证型，证型的讲解过程实际上就是中医诊治疾病的过程，教材中中医内科病症的证型是典型且固定的，但患者的临床表现是变化多端的，这是中医内科理论与临床实际存在差异的根源之一，要把这两者有机结合起来，必须克服中医诊治思路主观化、抽象化造成的模糊不清、混乱无序、难以确定的缺点，使疾病诊治的思路客观化、具体化、逻辑化、科学化，增强临床实际可操作能力。
笔者在教学和指导临床实践中，根据方药中前辈的诊治疾病的思维，结合上述《中医内科学》疾病诊治思想的要求，总结“病案化六步法”的诊治思路：第一步：四诊搜集症状、体征及病情资料，为疾病诊治奠定基础；第二步：根据主症确定病名；第三步：根据患者临床表现中的一些特定症状来确定病位（以脏腑经络学说为主要依据），根据另一些特定症状来确定病性（包括风、寒、暑、湿、燥、火、痰、饮、水、气、血、阴、阳、结石、食积、虫积、疫毒等致病的特定临床表现）；第四步：病位与病性合参，确定病因病机和证型；第五步：在确定病因病机的基础上确定其治法；第六步：根据治法选方用药。中医内科学各病证的证型就是典型的病案，故其讲解就是疾病诊治过程。以七版中医内科学风热型感冒为例来解释这一讲解法的教学过程。风热型感冒症状为：身热，微恶风，汗出不畅，头昏胀痛，目胀面赤，咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕，口渴欲舌苔薄白微黄，脉浮数。其讲解过程列图表如下。
这一病案化讲解法一方面符合祖国医学辨证论治、理法方药一体化的要求，有自己严密的逻辑思维；另一方面整个诊治过程具有客观化、明确化、具体化、逻辑化、科学化特点，让学生从模糊不清、混乱无序、难以确定的中医诊断思维中走出来，便于学生理论理解和实践操作，是证型讲解的核心和灵魂，也是临床实践的有效诊疗方法，缩小了教材固定证型和临床变化多端的实际之间的差距，使两者真正相融合，在教学过程中可以有力的提高了学生理论知识的运用能力和实际临床疗效。
中医把脉的基础知识篇6
目前医学高职院校注重培养学生护理专业知识与技能，学生都希望今后能够成为一名有用的医护工作者，因此，教师要强调解剖学在医学中的重要地位以及它与其他医学课程的紧密联系，还应强调与临床实践密切相关的知识点，与护理临床应用相结合，使学生充分认识到学习解剖学的重要性，提高学习积极性。在教学过程中，除了要体现系统解剖学的特点，全面了解人体的结构，掌握主要器官的形态特征、功能及其相互作用，还要增加与护理操作、治疗、病情观察、抢救知识、护理诊断和生活护理等需要的应用解剖学内容。例如，在运动系统中，要重点讲解易骨折的四肢骨、常用注射的肌肉、易脱位的关节；在内脏系统中，重点掌握与常见疾病护理相关的内脏知识，如插胃管、导尿管等各种护理操作；脉管系统中，重点掌握与注射和急救有关的血管，如表浅静脉注射、动脉注射等。对涉外护理专业，则要求老师们应把常用的解剖专业英语词汇在上课时重点介绍给学生们。
2．重视体表标志教学
人体解剖学学习的是正常人体的结构，护理人员面对的是活的标本，掌握常用的体表标志及深部结构在体表的投影，对以后掌握规范的护理操作具有重要意义。学习时要求学生对照自身和相互对照，进行体表标志的观察和触摸，并给学生讲解—些重要的标志在临床上的应用，使学生十分直观地理解和掌握书本中抽象的描述。如在讲骨学和肌学时，可以触摸一些重要的骨性和肌性标志，例如胸骨角、髂前上棘、髂嵴、坐骨结节等；如学习臀大肌时就结合临床护理，讲解与肌肉注射有关的体表标志；学习关节时，讲解并表演关节的运动和脱位表现；讲解呼吸系统时讲解如何触摸甲状软骨、环状软骨和颈段气管；讲解脉管系统时，让学生找准并触摸心尖搏动点的位置、全身主要动脉的体表搏动点及急救时压迫止血点的位置；讲解视器时请同学互看对方的双眸，辨认角膜、虹膜、瞳孔、结膜和巩膜等结构。
3．重视解剖与其它基础医学学科的联系
系统解剖学与组织胚胎学、生理、病理和药理等其它基础医学有紧密的联系。教师不能仅在自己的学科领域进行深入的钻研，还要对其他学科加强了解，在备课和讲授中提高融会贯通性。例如通过了解胚胎学，联系胚胎发生，让学生理解器官的不对称分布。消化管在发生时逆时针方向旋转使得胰、脾、胃与肝分别处于的消化管左右两侧；横结肠和升、降结肠反折向上，位于十二指肠前方的冠状面内；与此同时支配食管与胃的左右迷走神经成为前后的位置关系。心在发生时顺时针方向旋转，导致心的2/3位于人体正中矢状面左侧，1/3在右侧。例如通过联系药理知识，讲解药物在体内的循行，有助于消化系统和血液系统的掌握。
4．病例式教学法的应用，将临床病例与解剖知识结合起来在教学中
基础课的学习目的就是为了临床各科的理论教学及临床实践打基础，解剖学除了是基础医学课，更渗透到了内、外、妇产、儿科学、神经病学、影像等几乎临床的各个学科。在讲解解剖学知识的同时，联系临床，更能激发学生的学习兴趣。例如，讲解肝门静脉侧支循环，解释肝硬化出现呕血、便血原因；讲解眼的结构,解释一些青光眼、白内障的眼部疾病;讲解神经系统病例有核上瘫与核下瘫，脊髓半横断损伤、内囊出血、脊髓灰质炎、桡神经损伤等。
5．重视画图
画图在系统解剖学教学过程中的作用是多媒体无可比拟的，不但老师要自己画图，还要让学生也动手画图.画图不仅能提高学生的兴趣，还能提高学生动手能力，有利于开发学生的观察、想象和形象思维能力等。例如在讲述最复杂的脊髓内部结构或者脑干内部结构过程中，画图可以促进学生的理解，在讲解眼球壁、女性生殖器等，可以随讲随画，吸引学生注意。
6．重视标本模型考试
标本模型考试是检验实验教学效果的一个重要手段，也是督促学生掌握知识的一个重要途径。高职学校培养的学生，要求具有扎实的理论基础和较强的动手操作能力。在解剖知识方面，更要重视人体解剖学的实验教学。认识解剖模型和标本是人体解剖学教学过程中的重要环节，可逐渐培养学生的空间形象思维能力。要认真地对待标本考试，并将分数计入期末总评中。
参考文献
[1]崔怀瑞，孙臣友.解剖教学中学生学习兴趣的培养和激发[J].现代医药卫生，2007(9).
中医把脉的基础知识篇7
1整体观念与认识疾病
祖国医学的发病学认为各种疾病的发生都是由于疾病因素作用于人体，导致人体阴阳、气血、脏腑、经络功能活动失常，使机体内外环境相对平衡状态的破坏所致。疾病的发生和变化的原因虽然复杂，归纳起来，不外乎“正气”和“邪气”两个方面，但其中起主导作用的是“正气”（即机体的抗病能力）。因为各种致病因素即“邪气”只有通过改变机体内外环境相对平衡状态才能发生疾病。所以中医的发病学就是建立在脏腑经络和内外环境对立统一的整体观念的基础上，决不能离开整体而从发病局部或者离开客观环境而从发病机体加以解释。《素问・刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小。病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？……不相染者，正气内存，邪不可干，避其毒气。”指出了预防传染性疫邪的感染必须保持“正气内存”、并注意避免邪毒之气，充分体现以内因为依据、外因为条件的发病学观点。
中医认识病因，主要是通过分析综合疾病的症状和体征、辨证归纳起来的，这样“辩证求因”的方法同样是贯穿着整体观念的。例如，发热是一种常见的症状，外感内伤均有发热；外感有伤寒、温病之分，内伤有脏腑病变之别；为了找出发热的原因，就必须认真辨证加以区分。先从发热本身来辩：恶寒不恶寒、出汗不出汗，出汗后热退与否，是否整天发热，上下午有无差异，发热高不高或是低热不明显等。从这些情况分析中，得出一个初步印象后，进一步把发热与有无头痛、身痛、烦热、口渴、潮热、鼻塞、咳嗽、呕吐、腹泻、神昏、强项、抽搐等兼证联系起来，同时与脉象、舌及舌苔、神色、声音、气味等综合诊察，才能找出发热的原因。如发热兼有恶寒、无汗、头身痛，脉浮紧者为寒邪犯表；发热兼口干、烦躁、神昏、舌边红为温热之邪侵入心包；二者的病因就有明显区别，这说明从整体观念角度来探求病因的临床意义。
再从疾病的发生、发展和转化的机理，即病理学观点来看，同样能说明整体观念的体现。中医认识病理不停留于症状、体征的分析，不拘于病因的探求，而强调从机体内外环境的复杂关系中去对患者的体质、精神、思想状态、病因的性质和强度以及客观环境各方面进行综合研究。中医从临床错综复杂的病理过程中逐步总结出规律性的认识，概括有：邪正虚实、阴阳盛衰、气血紊乱、表里出入、升降失常、寒热转化等，都有整体观念。例如，虚和实是机体与致病因素相互斗争的反映，《内径》认为，“邪气盛则实，精气夺则虚”，又称“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实；脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此谓五虚”。从现代医学看，有人认为：实证的病理变化多见于神经功能较好或过度兴奋、交感神经紧张度上升，使心肌功能增强、心跳过快、血液循环增多、血压升高、基础代谢率上升等；虚证的病理变化多见于神经功能低落或过度抑制，副交感神经紧张度上升，使心肌功能低落、心跳减慢、循环量不足、血压下降、基础代谢率下降。中医所讲的虚实，不仅有病理形态学基础而且有生理学和生物学基础。在疾病的发生过程中，功能的、代谢的、与结构的病变又应该是统一的，任何病理过程不仅反映某一局部的形态变化，更重要的是整体性的功能变化。
2整体观念与诊断
诊断是辩证的前提，辨证以诊断为基础。《素问・疏五过论》“圣人之治病也，必知天地之阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里......贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。”充分体现出整体观念在中医诊断上的重要地位。因此，中医诊断疾病，不是孤立地着眼病人，也不是孤立地看待某一症状和体征，而是从患者整体出发，对发病季节、地理环境、体质强弱、精神状态以及表现于神气、色泽、声音、脉象、舌苔各方面情况作全面分析。这种内外结合、统一审察的诊断正是中医诊断的重要原则和特点。
整体观念对诊断的指导意义，还体现在中医的诊断强调各种诊法的整体性。《素问・脉要精微论》“切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决生死之分。”就指明对任何疾病的认识都应“望、闻、问、切”，四诊合参，全面分析临床资料、避免片面性。如切脉在祖国医学诊法中占有独特地位，它和人体的生理、病理以及临床实践有着广泛细致的联系，无论切脉方法、脉象、内容和临床意义，都有其自身规律；但是脉象作为一种诊断手段，必须同其他诊法结合进行才有价值。以滑脉为例，中医认为圆滑、往来流利的滑脉主邪盛，多见于有痰饮和食滞的患者，但也可见于健康人和孕妇；只有结合其他诊法才能鉴别有滑脉的人代表那种情况；因为脉象的变化是全身生理和病理状态的反映，不仅仅是脉搏的局部现象。
总之，中医诊断疾病，一般是从机体外部表现和病人的主观感觉进行观察和分析，把脏腑组织的生理和病理的客观反映----症状体征作为诊断的主要对象，根据中医理论从症状体征推断其内在脏腑的病理过程；对病因、病位和病理作出结论，所谓“有诸内必形诸外”，正说明中医诊断是建立在整体观念的基础之上的。
3整体观念与辨证
辨证是从病人的临床表现中去探求疾病本质的过程，也是用分析的方法来确立病证，从而为治疗提供依据。祖国医学根据各种疾病的发展规律逐步建立了病因、八纲、脏腑、六经、卫气营血和三焦等各种不同的辩证纲领和方法、整体观念与辩证的密切关系，主要表现在两个方面：
首先，各种辨证纲领和方法虽有各自的特点和侧重面，但在临床实践中并不是彼此孤立的，而是互相联系、互相补充的，因此，必须从整体出发，充分认识他们之间的内在联系，综合运用临床，才能发挥有效作用。例如，八纲辨证是各种证候中归纳出来的共性，是各种证候的纲领，用以证明疾病的大体性质和总的趋向。但他只是一个抽象的概念，不能代替其他的辨证方法。如前提及的虚症和实症，只是两个相对概念的纲领，还必须进一步辨明是脾虚或肾虚，是肝胆湿热的实证还是食滞胃脘的实证，是太阳表实证还是太阳表虚证；临床上绝不应满足于虚和实的笼统辨证。
其次，各种辨证纲领和方法都包括很多证候，能够代表疾病的各种不同的表现形式，由于疾病证候的反应，往往不是单纯的、典型的，而是错综复杂的，加之疾病在各种因素影响下可以概括的病证，也要从整体出发，加以综合分析，不能孤立对待。例如，脏腑辨证，由于脏腑的生理功能和病理变化之间的密切关系，就时常出现心肺气虚、心肾不交、肝火犯肺、肝胃不和等脏腑兼病的辩证类型。《伤寒论》创立的对风寒之邪为主而引起的外感疾病的六经辨证，除了详细阐明六经证候外，还列举了象太阳阳明合病、阳明少阳合病、太阳阳明并病、太阳少阳并病等各经混同时出现的证型。《温病条辨》说“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包，上焦病不治则传中焦，胃与脾也，中焦病不治则传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦......”除了指出三焦辨证与脏腑辨证的密切关系外，还阐明了主要是对湿热之邪所引起的外感疾病的传变过程，并说明三焦辨证也要从整体出发，各证型之间也是密切相关的。
4整体观念与论治
中医把脉的基础知识篇8
[关键词]实施应用；《针灸学基础》；理论课；教学方法
[中图分类号]G642[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2011）03（c）-122-02
thereformandpracticefortheteachingmethodofthetheorycourseofacupuncturefoundation
ZHanGShujun,wanGminji
He′nanuniversityoftraditionalChinesemedicineacupunctureandmoxibustionmassageinstitute,Zhengzhou450008,China
[abstract]theteachingofacupuncturefoundationisthepreparationforthelaterclinicalcourse,whichisthethecenterlinkandthemainchannel.therefore,High-qualityteachingisneeded.theteachingmethodsinthenewcenturyistosparkmoreinterestinstudents,toimprovestudentsdesireofpursuingknowledge,andtomobilizestudents'learningsubjectivityandindependentthinkingability.acertainamountofteachingmethodexperienceintheorycoursehasbeenaccumulatedbybasiccourseteacherswhohavebeenteachingformanyyears.nowtheyaresummarizedasfollows.
[Keywords]implementationandapplication;acupuncturefoundation;theorycourse;teachingmethod
[作者简介]张淑君（1961.4-），女，汉族，本科学历，副教授；研究方向：主要从事针灸基础理论教学及风湿免疫疾病。
《针灸学基础》是针推专业的基础理论课，是后期临床教学的重要环节，在教学过程中，如何能使学生对本课程产生较大的学习兴趣，提高学生的求知欲，调动学生学习的主观性和自主思维能力；教师如何当好引领人和主导者，目前教学方法的改革与创新则是新世纪教学的主要手段。笔者在多年的教学工作中，对《针灸学基础》理论课的教学方法积累了一定的经验，现总结如下：
1抓住时机，引导入门
针推专业的学生第一年所开设的课程与中医专业基本相同，中医理论知识已基本掌握，当开设新的专业课时，作为针推专业的理论基础课《针灸学基础》则尤为重要，作为讲授本课程的教师除了传递知识之外，还要有一个重要的使命，以饱满的激情和精神气质唤醒学生，让学生成为有独立思考能力的人[1]。教师在教学中一定要作好充分的思想准备，不打无准备之仗，一定要热情且敬业，力求以新的内容、精练的语言，巧妙的方法打开局面，如绪论中什么是针灸学；针灸学的基本内容等；在讲叙过程中结合古代医家如何用针灸的方法治疗疾病，并例举病案描述其卓越的疗效。把学生带到探索知识的境界中者，投入到神奇奥妙的学习之中。使学生思维开启，兴趣浓生，提出很多为什么。如针灸为什么能治病？后溪为什么可治疗腰扭伤？至阴为什么能纠正胎位等等。从而激发了学生的学习积极性，找到适合自己的学习方法。最终达到使绝大多数学生愿意学习的目的。
2强调经脉循行，注重穴名释义
《针灸学基础》分为经络和腧穴两方面内容，其中十四经脉则是经络学说的重点内容，是针灸学的理论核心，千百年来一直有效地指导着中医针灸的临床实践。十四经脉的循行路线在教学大纲中规定是必须掌握的；但学生在学习过程中，只是完成了简单的背诵和记忆；重点、难点、了解、熟悉等内容掌握不清，理解不透，难以实现教学目的。鉴于这种情况，我们课堂上将经脉循行中的每条经脉分五个部分内容进行讲授，第一部分先熟读经脉原文；第二部分结合原文找出重点的词或句给同学以详细的解释；第三部分教师在课堂上将讲的经脉循行线用多媒体的形式在屏幕上展现出来或用肢体语言在身体上明确地比划出来；第四部分详细分析其经脉循行线的内行线（无穴通路线）、外行线（有穴通路线），在循行过程中出现的交会关系、起点和止点交接关系，并从中得出本经脉在循行过程中所联系的脏和腑，联系的器官、组织；第五部分通过以上内容的学习最后归纳总结得出本经脉的主治概要及治疗疾病的范围。课后再提出问题，让学生思考，在理解的基础上根椐自己的掌握情况形象地画出经脉循行示意图。在下一次上新课前抽查几位同学作为代表把自己绘出的示意图再结合对经脉的理解和认识讲出来。老师用很短的时间进行评讲总结，肯定成绩，解释难点及疑点。这样的学习方法不仅有助于学生认识问题，更重要的是可加深学生对经络系统内容的理解，明确经络理论对解决临床实际问题的重要性，增强了学生的学习信心和动力，教学效果评价很高。
腧穴内容的教学则是以经络学说为指导，以阐述腧穴的归经、定位、作用及临床应用。腧穴和经络二者之间是互相联系密不可分的。在多年的教学和临床中还发现，在讲述腧穴的归经、定位、作用及临床应用时常常结合腧穴的穴名释义对加强学生的学习理解更有帮助，并能达到意想不到的学习效果。虽然腧穴命名这一章节的内容大纲要求只是了解，不作为重点讲叙，但确实为学生学习腧穴内容带来了极大的方便。腧穴的命名是古代医家在当时历史条件下，根椐对宇宙间事物的认识，结合天人相应的自然规律提出的，及面非常广泛，有的本于天文，有的本于地理，有的本于人体，有的本于脏腑，有的本于气血，有的本于经脉，有的本于阴阳[2]。正如孙思邈在《千金方》说：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。”如：凡含有“神”字的腧穴神门、神堂、神阙等均能治疗神志病；含有“风”字的腧穴风门、风池、风市等均能治疗风疾等等。鉴于此，我们采用腧穴命名来分别阐述腧穴的归经、定位、功能及腧穴的临床应用。
2.1腧穴命名与腧穴归经的关系
《素问》载“人身有形，不离阴阳”全身分布的经脉有十四条，十四经脉分为手、足三阴和手、足三阳经脉。人体凡含有“阳”字的腧穴均分布在手、足三阳经的循行路线上，凡含有“阴”字的腧穴均分布在手、足三阴经的循行路线上[3]；如：阳经的腧穴阳陵泉是分布在足少阳胆经上，阳池是分布在手太阳小肠经上，至阳是分布在督脉经上；阴经的的腧穴阴陵泉是分布在足太阴脾经上，阴郄是分布在手厥阴心包经上，阴交是分布在任脉经上。全身这样的腧穴很多不一一列举。总之，分布在人体表里、上下、左右的阴经和阳经的腧穴，均可用阴阳来命名。
2.2腧穴命名与腧穴定位的关系
腧穴是针灸治疗疾病所施述的重要部位，每个腧穴都有其不同的位置所在，人体上分分寸寸皆是腧穴，无处不在。如果一一背诵是难以记忆和掌握的，假若明确了腧穴命名与腧穴定位的关系，学生在学习中就会一目了然。人体上凡含有“关”字的腧穴定位大多都在关节的附近，如：上关和下关穴的定位是在颧骨关节的上方和下方，膝阳关的定位是在膝关节外侧的上方，内关的定位是在腕关节内侧上方；凡含有“风”字的腧穴定位大多都在人体的上部及关节附近，根据风邪的特点，上行而数变，最易侵犯人的上部，关节又是风邪最易藏的处所，因此也是最易侵犯的部位。如：风池的定位是后头部，翳风的定位是在耳后部，风市的定位是在膝关节外侧上7寸处；总之，凡含有“天”的腧穴除天枢穴外均在人体的较高部位；凡含有“地”的腧穴除地仓穴外均在人体的较低部位[4]等等，比比皆是。
2.3腧穴命名与腧穴作用的关系
腧穴的命名还常常与腧穴主治作用密切相关，每个腧穴都有其不同的治疗作用，如：通里穴属特定穴的络穴，有联络之意，可联络其相表里的经脉，具有沟通表里两经的作用，从而治疗表里两经的病证；三阴交属特定穴的交会穴，归属于足太阴脾经，交会于足厥阴肝经、足少阴肾经，从而治疗与肝、脾、肾相关的一切病证；承泣穴有承接泪水的作用，故能治疗流眼泪。
2.4腧穴命名与腧穴主治的关系
腧穴作用和腧穴主治关系密切，临床中只有明确腧穴的作用，才能掌握腧穴治病的范围。根据腧穴的命名，光明为足少阳胆之络穴，别走于厥阴肝，肝开窍于目，故有开光复明的作用，从而可治疗眼病；迎香在鼻翼旁，鼻从此迎香而入。故有迎接香味的作用，从而可治疗不闻香臭、鼻病；听宫、听会为耳听之窍会，主听觉。故有调节听力的作用，从而可治疗耳病[5]。
综上所述，我们在授课过程中，增加穴名释义的内容，不仅生动形象地加深了学生对其内容的理解，而且在理解的基础上加强了记忆。同时也加深了对中医学博大精深内容的深刻了解。因此，只有这样，才能学得好、记得牢、记得久，才能更好地掌握腧穴的归经、定位、作用及临床应用。
3注重内容复结，调动学生思维能力
《针灸学基础》包括经络、腧穴总论和经络、腧穴各论，在课堂上，将总论和各论的两大内容结合起来穿插讲授，齐头并进。尤其是各论的内容，除了上述讲的方法外，还可结合腧穴的命名讲授腧穴的命称；结合腧穴的定位方法讲授每个腧穴的定位；讲授腧穴的主治时结合特定穴的理论及古代文献和现代研究，讲授腧穴的针刺方法时结合腧穴的定位、解剖知识。这样将前后内容联贯起来，使《针灸学基础》的内容从理论到临床给学生展现出一个清晰的思路，从而起到温故而知新的目的。
再一方面授课时还要重在复习，进行规律性的总结，前面的相关内容教师已详细讲述，学生也基本掌握，后面的相关内容在授课时有时会涉及到前面所学的内容，此时前面所学的内容应作为问题提问学生，让学生进行归纳总结并回答问题，在课堂上进行重温。如：讲到手少阳三焦经的关冲穴时要把其他手五经的少商、商阳、中冲、少冲、少泽结合一起归纳总结，先讲六个腧穴的归经和定位，再总结其共性，因六个腧穴均属特定穴的井穴，均有开窍醒神、调节阴阳的作用，故临床上多用于急救，治疗各种神志疾病。六个腧穴除了共性外，但各个腧穴还都具有不同的治疗特点，其中少商临床中多用于治疗Co中毒；商阳临床中多用于治疗咽喉肿痛；中冲临床中多用于治疗急性心脏病；少泽临床中多用于治疗乳少、乳痈。另外，位于在腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、踝关节、趾关节部的腧穴都可以依次进行总结。这样极大地调动了学生学习本课程的积极性、主动性，开拓了学生的学习思维，培养了学生独立思考、认识问题、解决问题的能力；作为老师也从中了解了学生的学习情况，以便针对其薄弱环节再给予进一部强化复习。本法通过对针推专业的实施，学生反应良好，提高了教学效果，实现了教学目的。
[参考文献]
[1]程珂,邓海平,沈学勇.经络腧穴学教学中的传导、授业、解惑[J].上海针灸杂志,2008,27(10):42-43.
[2]刘杰.腧穴命名初探[J].山东中医学院学报,1995,19(5):343-344.
[3]张国强,尹百顺.浅谈腧穴命名的特点[J].吉林中医药,2007,27(6):59.
[4]郭杰.穴名释义在腧穴教学中的意义[J].陕西中医函授,1997,(6):44-45.
中医把脉的基础知识篇9
信息革命，即所谓的第五次产业革命使人类社会步入了信息时代，以计算机和网络技术为核心的现代技术的飞速发展，正改变着我们的生产、生活和学习方式。信息，一般被理解为客观存在，是通过物质载体发出的消息、情报、数据等所包含的可传递和可交换的一切内容。究其本质，首先，信息是一种客观存在，是物质的；其次，信息是物质的一种根本属性；第三，信息是时间和空间的统一。信息有2个层次，即事物的信息(称为“本体论信息”)与人们所获得的某事物的信息(称为“认识论信息”)。信息在现代社会中的地位和作用越来越重要，在社会的各个领域，每时每刻都在进行着有关信息的收集与。人们通过对收集到的信息进行加工、处理、分析，然后做出相应的决策，指导自身的行动。
基于“司外揣内”、“取类比象”理论的中医诊疗，是医者运用望、闻、问、切4种诊断方法，获取患者反映出来的客观信息，然后根据其内在联系，“立象表意”，做出某种判断，辨证论治，确定适当的治疗方法和配伍用药的过程，该过程可看作是医者对患者所表现出来的信息进行获取、理解、分析、综合、应用与评价等的处理过程。因此，基于信息处理，研究中医诊疗特征，不仅可以从一个崭新的角度对中医诊疗加以诠释，还有助于探索新的诊疗模式与临床研究模式，以促进中医学向前发展。
1植根于信息处理的中医诊疗
1.1立“象”就是立信息
信息是一个事物对另一个事物的反映。中医理论建立在对“象”的认识上，医者对人体内部情况的认识是通过“象”，也就是信息来完成的，藏象、脉象、舌象等都属于“象”。《类经》载：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”体现中医学对人体生理和病理的认识，即对人体正常生命活动或病理状态的各种表象加以概括，“藏象”两字就表达了这一点[1]。如《内经》所描绘的“心，君主之官”、“心藏神”、“心主血脉”等，说明“心”就是有关血液循环、意识活动等信息的全面概括。
人脑接受外界输入的信息，刺激物作用于人的感受器，传递到大脑，引起大脑皮层神经细胞的活动，建立各种暂时神经联系，就产生一定的心理现象，如感觉、知觉、表象、记忆等，暂时联系建立以后，在一定刺激物的作用下，会进入活动状态，参加大脑皮层的分析综合活动，重新改组，建立新的联系，因而变成人的新思想，使人的心理活动不断地发展下去。医者接受患者的信息，就是将书本的知识和老师的言传身授作为条件刺激物，在头脑里建立各种复杂诊疗信息的暂时神经联系，每当接诊患者，感受到患者的信息，结合自身的体会，建立子模式，把器官感觉到的信息和知识与大脑中存储的医学模式从整体上加以比较，进行搜索和匹配，找出并识别“象”，使头脑中暂时神经联系巩固、重新复活，以及重新组合，于是开始论治。从信息处理的角度来看，医者大脑是信息处理与加工的器官，可以从海量不准确的材料中抽取特征，抓住主要的因素，进行模式识别，即立“象”。
信息获取有直接获取和间接获取两种途径。中医的“象”大多是通过物理载体到达人感官的宏观体征，反映的是人体的状态，藏象则具体到人体的某个功能系统，但都不是对人体某个组织器官的直接表现，而是间接的。可见，中医诊断是对“象”信息的提取，而不是病变本身，从更广义的角度讲，其更接近于疾病的本质。同时，立“象”也是医者实践与经验的积累过程，是多维的(望、闻、问、切)、自下而上的综合集成过程。因此，患者反映出的客观信息即使混杂了很多假象，与书本知识差别较大，但技术过硬的医者还是能够准确地辨证论治，遣方用药。
1.2中医思维方式与信息科学的异曲同工
信息科学是以信息为研究对象、以信息过程的规律为研究内容、以信息科学方法论为研究方法、以扩展人的信息功能(其整体就是智能)为研究目的的一门横断科学。信息科学的一个基本特点是始终重视关系存在，在分析和处理各种要素时，往往先明确它们与其他要素的结构关系，然后再将它们本身的属性融合进去，而这一点正是中医学最重要的思维方式。正如《素问·宝命全形论》载：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”中医认为，人生存于自然环境之中，是自然界生物进化的结果，其机体体现着自然界的精华，自然环境的变化直接影响着人的生理和心理状态[1]，所谓“人以天地之气生，四时之法成”(《素问·宝命全形论》)，并且“人与天地相参也，与日月相应也”(《灵枢·岁露》)。中医诊疗是从系统与整体角度把握环境信息对人体生物信息的影响，重视关系，离开“病”无以谈“法”，离开“法”亦无所谓“方”，离开“方”也无法谈“药”[2]。
中医认为，大千世界中的复杂生命现象可以简驭繁地用“阴阳”理论来概括，所谓“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪”(《素问·阴阳应象大论》)，人和自然是一个整体，生命的本质也可以通过“阴阳”来认识。中医“阴阳”理论属于信息概念的认识论层次，它源于存在，又高于存在，信息科学也是从认识主体的角度来研究信息的，以“0，1”的逻辑来实现各个领域的功能，不管是中医学还是信息科学，都遵循信息内容与其形式越疏远，其反映的水平越高；信息传输和贮存的能力越强，越容易高效处理的信息活动规律。
1.3中医疗法的信息特点
人体自身存在的调节机能是维持生命稳态的基础。疾病的产生是由于负反馈机制出现故障，扰乱人体的正常信息，正常的秩序受到了干扰，使机体偏离稳态后不能及时调整到健康态，调整的办法是让受到干扰的信息体重新得到恢复[3]。中医治疗则是引入一种干扰，输入信息(如通过服用中药)，调整人体状态，激发人体自身的调整机能产生作用。如出现风寒表证的状态，服用麻黄汤，可以作为一个好的干扰，使机体恢复到正常的“阴平阳秘”状态；若使用一个坏的干扰，则会进一步使机体下滑到更加偏离健康的状态。中药的调节作用是根据其四气五味，治疗的关键在于用什么性味的药以及药量的配比，而绝对的药量是次要的。因此，中医的治疗可以看作是一种信息疗法，中药起作用的关键在于其对信息的综合调整。信息作用的特点就在于它的间接性，并且要经过系统内部放大。中医往往被认为是非线性科学，而这恰恰是信息的特点。信息技术的基础就是半导体的非线性伏安曲线(也称“开关特性”)。中药信号就象小的信号电压，人体自身的调整机能就象两极的大电压，用小信号激发大电压工作，这就是所谓的放大作用，也说明了中医诊疗具有信息特性。
2中医诊疗过程中的信息处理
中医诊疗过程可以看作是医者对患者所表现出来的信息进行处理的过程，其信息学内涵体现在过程中的每个阶段。
2.1诊疗信息的获取
获取信息是指将用于问题求解的专门知识从知识源中总结和抽取出来的过程，由于其耗时、低效，是信息处理中的一个“瓶颈”。
中医四诊的实施过程就是相关信息的获取过程，人体的健康状态及其变化方式(证候)是获取的主要内容，望、闻、问、切是医者获得人体整体阴阳盛衰、正邪斗争状况“精微信息”的主要手段。医者通过望诊收集患者形态的异常和面色、肤色、舌色、舌苔的变化，以及精神、表情方面的病态反应；通过闻诊收集患者体味的异常及气息的变化；通过问诊收集患者自感症状、心理变化的过程和病史、家族史及生活习惯等；通过切诊收集患者脉象的变化。总之，所获取的信息是多方面的，有精神、气质等整体信息，有形态信息，有年龄、性别、文化程度、居住环境、病史、家族史等个体信息，还有在众多信息高度融合的过程中派生出的大量具有多样性和复杂性的隐含信息[4]。
2.2诊疗信息的表达与分类
对获取信息的表达首先要进行标准化，使患者主诉语言转化为中医语言，即信息语言的转换，进而通过分类认识其本质属性或把握其特征，即信息的分类。分类是区别、认识患者信息的起点，如将患者脉象分为平脉、病脉、死脉以把握其机体的病理、生理变化。再如《伤寒论》把伤寒所致的热病区分为6个阶段，形成六经分类法；还可将咳分为五脏六腑之咳；风可分为五脏风等。从信息学的角度讲，辨证是对人体感受病邪后所产生的反应状态的分类，证是以人体功能状态和疾病动力学发展趋势为目标，对人体疾病状态信息分类的单位，既有病理的，也有生理的；既有静态的，也有动态的。中医对于人体功能状态有若干种分类方法，如阴阳是二分法、卫气营血辨证是四分法、六经辨证是六分法。
2.3诊疗信息的认知
医者对所获取的患者所反映出来的各类状态信息，根据自身的信息结构进行理解、比较、分析、综合，其过程是对患者信息的认知，也是思维系统形成的疾病信息与知识的转换过程。
对知识的理解，广义是指揭露事物本质的过程，包括对言语、事物意义、事物类属性质、因果关系、逻辑关系、事物内部构成及组织等的理解；狭义是指利用已有的知识去认识新事物、或把某个具体的事物纳入相应的概念和法则中。一般所说知识的理解，主要指运用已有的经验、知识去认识事物的种种联系，以认识其本质、规律的一种逐步深入的思维活动，它是认知过程的重要环节。所谓信息分析，就是根据特定问题的需要，对大量相关信息进行深层次的思维加工和分析研究，形成有助于问题解决的新信息的信息劳动过程，是情报研究流程的一个重要环节。该环节侧重于对信息进行精加工，既与研究对象有关，又与研究目标和任务相连。理解有不同的水平，最初是知觉水平的理解，即对客观事物进行“是什么”的揭示，这是在对映象特征进行分析、综合的基础上，进行识别，确定名称的过程；其次是中级水平的理解，即揭露客观事物“为什么”的问题，揭示客观事物的本质及其之间的联系；高级水平的理解是个体在揭示客观事物“为什么”的基础上，把有关事物归入已获得概念中去的过程，从而建立或调整认知结构，是实现知识的迁移、知识的应用及创造性解决问题的基础[4]。
所谓比较，是把两类疾病表征相对比，确定两种疾病的异同，把握患者疾病的本质属性，从而确定它们的相同点和不同点的逻辑方法。把握疾病的虚实就要对邪气与正气的盛衰进行比较，这种比较在《素问·通评虚实论》中早有“邪气盛则实，精气夺则虚”的记载。有时也要根据同类的已知情况去推测未知情况，即类推，根据两个或两类事物在某些属性上都相同，进而推出它们在其他属性上的相同之处。中医诊疗本身即为一个“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆”(《素问·阴阳应象大论》)的信息类推过程。
2.4诊疗信息的策略生成与优化
策略是解决问题的方法、步骤和程序，智能则是针对给定的“问题求解目标”，有针对性地将获取的信息提炼成为知识，并在目标引导下把信息和知识激活为解决问题的智能策略和相应的智能行为。策略是知识的升华，知识又来源于信息。因此，智能求解的过程也是“信息-知识-智能”的转换过程。策略生成是指由信息和知识生成解决问题的策略。医者施治过程是医者相关认知信息的评价和应用过程，可以看作是策略的执行。治则治法的选择是在辨证基础上进行的，其依据主要是各类信息分析、综合的结果，一旦证型确定，对应的治则治法也就相应产生。在这个过程中，假定医者知识结构(即其大脑储存的中医理论、辨证方法、治疗经验、诊疗水平)是相同的，那么，临床疗效的关键就在于获取的信息是否准确、范围是否恰当、方法是否合适，以及信息理解、分析、综合能力，即四诊信息合参的综合辨证水平。
辨证论治是中医临床的重要技术，核心是“证”与“治”，《伤寒论》中“观其脉证，知犯何逆，随证治之”即是对辨证论治精髓的高度概括。辨证论治从诊断到处方的过程，是由知识到策略的过程，实际上产生了由理论到实践的飞跃——决策，即信息学范畴的判断与输出，如果知识是完备的，由知识生成策略可以得到唯一的正确策略。但是，在中医诊疗的复杂情况下，存在大量的不确定性，因此策略未必正确，需要实践的检验，在实施治疗之后尚需继续观察疗效，获得新的信息，并以此调整对病因病机的判断和治疗的策略，循环往复，螺旋上升。这也就是信息(智能)科学所讲的反馈优化过程。
3中医诊疗研究新模式展望
中医理论以取类比象、司外揣内见长，诊疗思路离不开推理。信息科学的出现为中医诊疗的研究开辟了新的领域。近年来，基于模式的推理获得诸多学者的青睐。中国学者从东方思辨角度提出对复杂性问题认识和处理的模式：物理-事理-人理(wSR)方法论。所谓物理，是指涉及某项系统项目或问题处理过程人们面对的客观存在，是物质运动的规律总和；事理，是指人们面对的客观存在及其规律时介入的机理，这种定义体现一种人-物界面；人理，是指所有人们之间的相互关系及其变化过程。从这一角度着眼，医者对患者的信息处理过程具有物理-事理-人理的三维属性。通过研究和理顺这种关系，能推动中医诊疗研究寻找新的模式。
目前，信息革命与现代科学技术体系的形成，人类工程学、电子计算机、信息处理、人工智能等工程技术方面的进步，为中医诊疗研究向基于交互平台的智能化发展提供了契机。由我国著名科学家钱学森院士提出的从定性到定量的综合集成研讨厅体系，致力于把古今中外的各种情报、资料、信息、人的思维、思维的成果、人的经验、知识、智慧统统集成起来，使人脑的信息处理与电脑的信息处理相结合，形成一个工程领域，以达到对整体认识的“集大成”，即人-机共创智慧[5]。由于人脑和计算机都是信息处理的工具，人脑通过经验积累与形象思维，擅长不精确的、定性的把握，而计算机则以极快的速度，擅长准确的、定量的计算，故而两者互相结合，可充分发挥各自的优势，并随着综合集成法及从定性到定量的综合集成研讨厅体系在信息网络上实现，既能达到集智慧之大成，又能通过反馈的作用来提高人的思维效率，以增强人的智慧，因此，可以将之用于对复杂信息处理的中医诊疗模式研究。
参考文献
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中医把脉的基础知识篇10
关键词：解剖学；思维发散；教学
万丈高楼平地起，人体解剖学是医学生学习生涯的奠基石，它不仅在医学课程中有着举足轻重的作用，同时形成一座桥梁与其他医学基础课程相互联系，也为今后临床的实践应用夯实基础。因此，学好解剖学是很关键的。可是面对课程中大量枯燥、抽象的知识点和生僻、难理解的医学专业术语，学生望而却步，随着知识内容的不断深入，学生畏惧解剖学的心理也逐渐加重，甚至产生厌学的情绪。教学是教与学双方面的过程，所以作为教师应该思考的是，如何将抽象的知识具体化、复杂的问题简单化，将晦涩难懂的专业术语讲得生动有趣、容易记忆，激发学生的学习兴趣，进一步提高教学质量。
1发散性思维
发散性思维指的是从一个中心点向周围多个次级点连接的联想过程。学习收集信息的方法越集中，越组织得好，越有发散性，学习本身就容易【1】。学生之所以感到解剖学难学难记，是因为大部分学生都是通过死记硬背的方式来学习记忆，这样记住的知识是分散的、不连贯的，同时形成的也是短时记忆，不能对知识较好的应用。而通过思维的发散和迁移则可以将知识结构进行类比、划分、分析、概括，把知识点进行有效的整合、联系，学习起来事半功倍。因此，在解剖学教学中运用发散性思维会取得意想不到的效果。
2结构与功能的相互联想
2.1结构决定功能
人体解剖学主要研究的是正常人体各系统器官的形态结构特点。对于大部分器官来说，形态结构是决定其生理功能的关键。比如：按照课本的顺序，在心血管系统这一章是先讲血液循环再讲心脏的位置、形态结构，可是对于初次接触解剖学的学生，对血液循环的途径感到陌生，往往会混淆循环的起止点。因此，可以先梳理心脏的外形和心腔内的结构特点，再结合心脏的主要功能泵血、完成物质运输，进一步联系到心腔内血流的方向：静脉将回心的血液收集后汇入心房，心房收缩时，血液推动房室瓣，使房室口打开，心房内的血液可以顺利的流入心室，为了防止心室的血液逆流，动脉瓣关闭；当心室收缩后，血液则通过动脉泵出去，此时动脉口处的瓣膜是开放的，房室瓣呈关闭的以防止血液从心室向心房的反流【2】。由此可以发现，心腔内房室瓣、动脉瓣的开闭控制着血液流动的方向是单一循环的，从而联系到全身得血液循环：静脉心房心室动脉毛细血管静脉，是周而复始的过程。所以，从心腔的结构联系到心脏的功能，就可以把这部分的知识点变得更为生动，学生也容易理解。
2.2功能反推结构
另一方面，器官的功能与结构是相辅相成的。比如：人体新陈代谢所产生的代谢废物需要排泄，其中一种途径就是通过尿液排出体外。所以尿液从产生、输送、储存到排出的过程就可以联系到具体的器官：血液流经肾滤过后生成了尿液，经过输尿管输送到达膀胱储存，当尿液达到一定量，在神经的调控下，通过尿道排出体外。
3相似结构发散联想
3.1同类项联想
通过人体解剖学的学习，我们会发现人体有的结构是有相似之处的，将这些知识点进行类比分析，用发散思维把它们联系到一起，有助于加深记忆。例如：食管有3处狭窄：起始处、与左主支气管交叉处、穿膈处，将这个知识点迁移到输尿管的3处狭窄：起始处、跨越髂血管处、穿膀胱壁处，再联想到男性尿道同样具有3处狭窄：起始处（尿道内口）、穿过尿生殖膈处、尿道外口。把这三处狭窄进行对比分析，发现这些管道的狭窄一般都在起始处、终末部、与器官交叉处、穿过壁处【3】。这样，只要记住其中一个管道的狭窄，那么就能联想到另外两个管道的狭窄部位。
3.2数量类比联想
通过斜裂和水平裂可以将肺分为：左肺2个肺叶，右肺3个肺叶，通常为了方便记忆，我们会用“左二右三”来表示；同理，按照数量的类比联想，可以迁移出心腔内房室瓣的名称和数量：位于左侧房室口处的瓣膜有两片，称为二尖瓣，在右房室口处的瓣膜为三片，叫做三尖瓣，同样也可以简单记为“左二右三”。因此，只要一说“左二右三”，就应该要联想到肺的分叶和心脏的瓣膜。
4外观形态联想
人体解剖学属于形态学的范畴，把人体的结构通过思维发散联系到现实生活中形态相近的物体，就能把枯燥的知识点变得形象、生动。比如：胸骨的外形可以想象成男士佩戴的一条领带；大脑的外形就像一颗剥开的核桃，其表面的凹凸也和大脑表面的沟回很相似；横断面切开的胡萝卜犹如我们的眼睛，有瞳孔、虹膜以及放射状的睫状体。
5基础到临床的联想
学习人体解剖学的最终目的是要为临床实践服务，所以我们在教学中注重知识的整合，即将基础、静态、动态、活体、临床进行有效整合，准确地掌握活体器官的位置形态及其变异【4】。比如在学习脊柱的连结时，教师不仅会介绍脊柱的连结包括椎体和椎弓之间的连结，还会将知识点联系到临床上的腰椎穿刺术。穿刺所经过的层次有：皮肤浅筋膜深筋膜棘上韧带棘间韧带黄韧带硬脊膜脊髓蛛网膜，即可进入蛛网膜下隙
抽取脑脊液。需要联想到的知识点是穿刺的部位，首先通过骨学中的骨性标志：髂嵴――两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎，由于脊髓于第1腰椎下缘终止，因此定位到腰椎穿刺进针的安全部位在第3～4或第4～5腰椎间隙。通过这样的思维发散不仅让学生了解了连接脊柱的韧带，还迁移出了脊髓的被膜，同时联系临床扩展了学生的知识面，进一步将分散的知识点进行合理的整合，学以致用，逐渐培养学生临床逻辑思维的能力，为临床课程的学习奠定基础。
6结语
总之，充分运用思维的发散、知识的迁移，不仅能将解剖学中难理解、难记忆的知识点变得有规律可循、容易记忆，同时也调动了学生的主观能动性，提高学生自主学习的能力，达到“授人以鱼，不如授人以渔”的目的，取得良好的教学效果。
参考文献：
[1]杨春辉，赵宁.发散性思维在神经系教学的初探【J】四川解剖学杂志，2004，12（1）81-82
[2]宋本才，罗秀成.系统解剖学【m】西安：世界图书出版公司，2014，180
[3]蒲明兰，徐玉山.知识迁移在解剖学教学中的应用【J】解剖学杂志，2014，37，（6）828-829