老年医学的核心技能篇1
【关键词】技能培训师资建设医学生素质
中图分类号:R197.323文献标识号:a文章编号:1005-0515(2010)09-025-02
医学临床实践的目标就是要学生把课堂上学到的专业理论知识应用于临床,实现对患者进行的规范诊断、治疗、操作、服务,从而培养高素质人才[1.2]。临床实践是本科医学生五年中学习关键的一年,是医学生把理论知识转化到临床实践中的一年,也是临床医学教学核心的一年。因此,本院结合了2004、2005二届医学生临床技能操作培训与考核情况,就进一步强化临床医学生专业实践能力训练,提高医学生的技能水平进行了探讨。
1临床技能培训考核结果分析
我院在2008年和2009年10月分别对二届临床医疗、急诊、影像、放疗整形专业的学生进行培训和考核,其中2004级有113名,进行了二周培训,2005级有108名,进行了三周培训,我们采用客观结构性临床培训。首先制订计划――培训老师――规范操作,其次确定具体时间――场地――培训前动员,然后进行培训――集体与个体培训相结合――自我训练,最后考核――人人参与――人人合格。培训内容包括:DVD观摩整个规范化体检、操作过程。体格检查包括(一般检查、循环系统检查、呼吸系统检查、腹部检查、神经系统检查,随机抽考2项)内科四项操作(腰穿、腹穿、胸穿、骨穿,随机抽考1项)外科七项操作(清创、缝合、换药、洗手、铺单、识别器械、取用无菌物品抽考2项)妇产科的产前检查、双合诊,影像读片、心电图判断等。
参加技能操作考试的2004级113名医学生:内、外、妇、儿的平均成绩分别为89.2分、85.1分、70.7分、78.5分,心电图判断74.3分,影像读片70.9分。
2005级108名医学生内、外、妇、儿的平均成绩分别为95.1分、93.4分、90.1分、83.7分、心电图判听75.6分,影像读片76.8分。
考核结果显示:内、外、妇、儿操作成绩相对较好,而心电图判断,影像读片分数偏低,而且个体中分数差异也较大,提示医学生对心电图、影像读片掌握情况较差,儿科体检成绩相对也薄弱了点,外科操作的标准差也较其它科大,提示部分医学生技能方面的基本功不扎实,待强化提高。
同时,我们也对二届实习生的技能成绩进行了比较,2005级明显高于2004级,提示培训时间的长短、培训前动员和规范对技能质量的影响,同时也提示学校、实习医院已越来越重视培养实习生的临床技能了。
2从考核成绩结果分析中发现临床教学中存在的问题
尽管技能考核成绩并不能完全反映实习生的真实技能水平,但在一定程度上还是较真实、公正地反映了一定的问题和亟待我们解决和探讨的。
2.1医学生重理论,轻临床,现在有相当一部分医学生把实习作为考研的一个充实点,整天把头埋在书本里,无暇顾及临床学习和临床实践,还有的医学生整天奔波于找工作、就业,认为有了工作再掌握技能也不迟,还有的学生对学医不感兴趣,只想有个毕业文凭,在临床实习中,没有主动意识,老师在旁指导也不愿意动手或多动手,明显淡化了临床实践。
2.2带教老师方法陈旧、单调,一些老师依然是重理论知识传授,轻临床实践,不善于利用病例讨论,教学查房等多种教学手段、启发、引导、培养学生分析、解决问题的的能力,有些老师对医学生要求不严,教学激励机制也不到位,许多老师都是放弃了自己的休息、来做这项工作的,教师间缺乏竞争力。在某种程度上严重挫伤了好的带教老师的积极性,出现了“吃大锅饭”现象,此外,临床带教费时、费力,责任大,在患者自我保护意识、法律知识越来越强的今天,给医学生动手实践的几率就明显降低了,稍有疏忽,,就有可能发生医疗缺陷或医疗纠纷,因此,有些带教就出现了敷衍,应付的态度。
2.3操作技能训练量化标准缺乏统一,如外科的手术衣、老师在教学中是用现在的新式无菌手术衣,而在考核中(或到学校去考核)还是沿用传统的手术衣,实习生没见过,就不会穿也影响成绩。
2.4轻视细节训练,不少学生在问病史、查房、诊疗操作中,不善于与病人交流沟通,询问病史带有暗示、审问之意,行为拘谨,诊治过程中既不交待病情也不安慰病人,不了解患者的心理,使患者对其没有信任感,这些均说明学生缺乏临床技能的训练。
3临床医学生实践能力培养的途径与对策
1、加强临床实习技能培训,提高职业医师考核通过率
由于今年起执行了卫生部、教育部颁发的《医学教育临床实践管理暂行规定》,要求实习生在对病人进行相关诊疗操作须征得对方同意,以及患者自我保护意识日益增强等因素,造成了愿意让实习生实践锻炼的病人越来越少,因此,我院加强并扩大了临床技能培训中心,09年又增加了人体模型、妇产科模型、外科缝合模型、心肺复苏模型,对医学生制订训练计划,每季都组织教研室对同学们进行规范的技能培训,平时每天开放培训中心,使同学们有机会在模型上多练习,以此提高医学生临床技能操作水平,从而尽快适应临床,为提高执业医师考试奠定了基础。
2、强化教学意识、激发教学动力
临床教师具有双重身份,他们既是医师又是教师,既是临床技能操作者,又是医学知识的传授者[3],因此,院领导、科教科经常对他们进行教学意识的教育,在教师中牢固树立以教促医、以教促研的思想,同时加强教学投入,保证有足够的临床教师和教学经费投入教学工作,建立教师教学档案,把教学工作纳入年终考核目标,年终评优考核,激发教学动力,形成长期而持久的教学氛围。
3、加强医学生的素质培养
医生的职业价值、态度、行为、医学伦理与交流沟通等技能的培养和锻炼贯穿在医学教学的全过程,在临床上,带教老师要教学生认识疾病,更要引导学生掌握处理医患、医护之间的交流沟通技巧及对病人进行心理治疗的能力[4],努力使学生具有自我学习,独立思考创新思维的综合素质和能力。
4、严格出科考核、打好职业基础
结合执业医师考试的要求、科教科在每年的教学安排以及临床技能出科考核中强调规范、注重考核实践能力,各科负责带教老师在命题、技能操作以及评分标准上都做到统一要求,教学办老师亲自参与,让同学们感觉出科考核不仅是一次考试,还是一次与老师面对面沟通、手把手学习的好机会。2009年11月份,科教科还组织所有临床实习生参加了基础知识、基本理论、基本操作的情景模拟考试,让同学们进入角色、自我评估,找出差距,以便更好地努力。
总之,医学生临床技能操作水平的提高任重而道远,需要学校、医院、老师和同学们的共同努力。
参考文献
[1]丁尔迅,仇明,王来根.日本医学临床教学改革现状[J].中国高等医学教育,2007,4:21-22.
[2]刘学政,高书杰.高等医学院校临床教学面临的困境与对策研究[J].辽宁医学院学报(社会科学版),2007,5(1):1-4.
老年医学的核心技能篇2
近日在京举行的中国老年医学与科技创新大会上，中国老年医学学会会长、解放军总医院原副院长范利指出，我国跑步进入老龄化社会，并伴随着慢病化、高龄化、失能化、失智化、空巢化的特点，老年医学专科建设要加快脚步。
范利介绍，我国目前共有老年病医院133家、护理院173家、康复医院376家：只有6.2%的三级医院设立了老年医学科，床位数不到2万张；2014年卫生行政部门才将老年医学科定位于内科学专业下属的三级学科，评选的国家重点老年医学科不到30个；目前全国老年医学科医技人员不到3万人，大部分来自干部保健科，缺少老年专科医师考核准入体系、医技培训体系和职称评定标准；医学院校的老年医学专业课时不足，课程设置、教材内容有待丰富：缺少相关规范、指南、共识等：老年专业护理人员严重不足，据估计目前需要近1000万名养老护理员，而实际数量不足30万名。
范利说，老年医学的理念需要与时俱进，应由单病诊疗转向“全人”个性化诊疗，推广老年健康管理模式，以老年综合评估为核心，以早期筛查、信息管理、康复辅具开发为技术平台，从疾病、体能、认知、心理、社会支持多层面全面关注老年健康问题，强调老年科、心理科、康复科、营养科等的多学科合作。
（来源：《健康报》）
老年医学的核心技能篇3
中医药的优势与特色是辨证论治与个体诊疗,此观点基本成为国内外医学与相关领域的共识,而名老中医临床经验则具有很好的代表性。因此,总结整理名老中医经验与学术思想对中医药的发展意义重大。纵观名老中医经验继承有师带徒形式和院校培养形式,名老中医经验整理研究的种类有医案医话、临床观察、学术思想和名医名方的开发研究等。本研究采用结构化信息技术和无尺度网络分析模型,对中国中医科学院广安门医院路志正教授临床医案中的核心经验方药进行了初步分析。
学术
1 研究方法
本研究的主体思路来源于中国中医科学院刘保延教授提出的“数据为导向,人机结合”的方法和技术平台[1-4]。首先对路志正教授既往医案进行回顾性筛选,以具有连续性和内容完整性的小样本医案为素材,利用北京市科委重大项目“中医药防治重大疾病临床个体诊疗评价体系研究”所提供的结构化临床信息采集平台,研制临床信息采集模版,录入信息建立临床病案结构化数据库。此后,进入前瞻性研究阶段,研究者跟随路志正教授临床过程,按照国家标准全面规范化记录临床医案,按照形成的方法,完善结构化数据库。继之,以方药数据为基础,运用无尺度网络模型加以分析。
2 病案情况
全部病历来源于路志正教授1997年3月－2006年4月广安门医院的门诊病历,共计238份,其中内科病历234例,妇科4例(1.68%),11例(4.62%)病名无记载。在内科病历中,脾胃病证71例(29.83%),肝胆病证49例(20.59%),心系病证38例(16%),肺系病证24例(10.08%),经络肢体病证38例(16%),其它3例(1.26%)。涉及西医病名60种,其中疑难病有：白塞氏综合征、甲状腺乳头状癌全切术后、干燥综合征、喉肌软化症、发作性睡病、赖特氏综合征、重症肌无力、运动神经元病。疾病分类参照文献[5]。
3 无尺度网络模型对路志正教授核心方初步分析结果
无尺度网络(Scale-Freenetwork)是基于关联规则的一种数理分析模型与方法,在医学研究领域如分子结构研究、功能发现、新药开发研究等方面都有应用,是构成复杂系统各元素间关系的一种表达形式。
本研究运用无尺度网络模型对路志正教授238份病历信息的处方进行分析的初步结果显示,有常用核心方15首,分别为火郁发之、湿热清之渗之核心方,调理脾胃、气血两虚证核心方,疏风祛湿、通络止痛治法的核心方,温胆和胃法的核心方,宽胸涤痰法的核心方药,疏肝解郁、宽胸宣痹的核心方,补中气、健脾和胃核心方,调理心脾、和胃降逆核心方,疏肝健脾、清热祛湿核心方,清泻火腑核心方,芳香化浊、健脾祛湿核心方,清泄脾热、发散火郁、佐以滋阴凉血核心方,疏少阳、足阳明经气核心方,益气活血、清心涤痰核心方,疏肝和胃、消胀祛滞核心方。以下仅以补中气、健脾和胃降逆的核心方为例,按照无尺度网络模型对数据进行分析。
学术
核心方药物组成：生黄芪、炒白术、茯苓、当归、炒神曲、炒麦芽、炒山楂、鸡内金、陈皮、升麻、柴胡、炒山药、炒枳实。无尺度网络模型的运用,首先帮助我们以方药为主线对路志正教授的临床病历进行梳理。特别值得思考的是,对于胃下垂患者,一般规律在于补中气和升提,而路志正教授将和胃降逆与之相辅相成加以运用,体现了顾护脾胃升降功能的思想,虽然为胃下垂,却不一味给予补益和升陷之补中益气之品,诸如生黄芪、炒白术、升麻、柴胡；还给以姜夏、炒枳实和胃降逆,实属精当和独到之处。无尺度网络模型的运用,可以说在混沌缺乏规律的信息中,辅助我们发现规律,为我们提供研究线索,使之不断深化。对路志正教授15首核心方药的筛选和提取,为今后开展病证结合研究和新药开发研究,以及名老中医经验的推广运用提出重要启迪。以下是病例情况。
胃下垂案例：患者,女,54岁,国税局干部。2004年8月18日初诊。主诉食欲不振近20年。患者20年前出现食欲不振,进冷食、硬食后觉胃脘疼痛,曾行钡餐检查提示“胃下垂12cm”,症状逐渐加重,近1年体重下降明显,现每餐主食1两左右,无嗳气、无泛酸,喜热食,夜眠尚可,大便偏干,一日一行,有时如球状。舌黯胖,边有齿痕,苔薄白,脉细滑左弦。
病名诊断：①纳呆；②胃脘痛。证候诊断：中气不足,健运失职,佐以滋补中气健脾、和胃降逆。方药：党参10g,生黄芪15g,炒白术12g,茯苓18g,当归10g,炒三仙各12g,鸡内金10g,陈皮10g,升麻4g,柴胡4g,炒山药18g,炒枳实15g,炙甘草6g。7剂。2004年8月25日二诊。服药后胃脘疼痛减轻,大便干改善,食欲略有增加,仍不敢进冷食、硬食,舌黯胖,苔根黄微腻,脉左细弦右细滑。既见小效,宗法不更,前方加减。上方加八月札10g、绿萼梅10g。7剂。2004年9月1日三诊。胃脘疼痛大减,食欲改善,有时胃痛时后背酸痛,大便干减轻,但仍色黑,夜眠不实,舌黯胖,苔薄微腻,脉左弦滑右细滑。已见效机,贵在守方,前方佐入养血安神之品。8月14日方加绿萼梅12g、炒酸枣仁12g、炒白芍12g。7剂。2004年10月15日四诊。近日于受凉或进食不慎时又出现胃脘疼痛,无明显后背酸痛(较前大减),食欲增加,大便仍干,时有腹部坠胀感,夜眠仍不实,易醒,舌黯,苔薄白,脉左细弦右细滑。补中益气、佐以养血安神。处方：党参10g,炙黄芪15g,炒白术12g,当归10g,升麻4g,柴胡4g,陈皮10g,茯苓18g,桂枝6g,炒白芍12g,炒酸枣仁12g,夜交藤15g,益智仁(后下)6g,生甘草4g,生姜2片,大枣5枚为引。7剂。2004年11月5日五诊。胃痛减轻,食欲改善,进食量较前增加,腹部坠胀感亦减轻,仍大便干,夜眠差,一夜仅入睡2～3h,易醒,睡不实,舌黯,体稍胖,苔白少,脉细滑。已见小效,守前法,原方加减。处方：党参10g,炙黄芪15g,炒白术12g,当归10g,升麻4g,柴胡4g,陈皮10g,茯苓18g,桃杏仁各10g,炒白芍12g,炒酸枣仁12g,夜交藤15g,火麻仁15,生龙牡(先煎)各20g,甘草4g,生姜2片,大枣2枚为引。7剂。2004年11月12日六诊。5d前又发胃痛1次,伴呕吐,腹泻3次,伴泛酸(曾食用螃蟹),口干,夜眠仍差,近几日大便干减轻,舌胖黯,苔白腻,脉细滑。调理心脾、和胃降逆。处方：太子参15g,生白术12g,山药15g,炒薏苡仁15g,炒三仙各10g,茯苓18g,姜半夏9g,炒柏子仁12g,当归10g,川芎9g,炒枳壳12g,炙甘草6g,陈皮10g,生牡蛎(先煎)20g。14剂。
4 讨论
本研究将信息技术与名老中医诊疗经验紧密结合,将临床信息通过采集模板存储为结构化数据集,将无尺度网络模型的应用研究与典型病历研究相结合,提升了名老中医经验整理研究技术手段的科学性。通过238份病历信息的分析,总结出路志正教授核心方药15首,对指导后学具有十分重要的推广价值和深入开发意义。学术
【参考文献】
1]刘保延,胡镜清,谢雁鸣,等.中医药学现代个体诊疗体系建立的构想与研究[J].世界科学技术——中医药现代化,2003,5(1)：1－5.
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[3]李平,刘保延.中医临床个体诊疗评价方法研究[J].中国中医基础医学杂志,2006,12(5)：383－384.
老年医学的核心技能篇4
临床实习是医学教育过程中的重要阶段，是医学生通过临床实践活动将他们的基础理论、基本知识和基本技能转化为独立处理病人和预防疾病能力的关键环节，也是考核医学教育质量，检测是否达到培养目标的重要方面。一方面对每个医学生而言，圆满地完成临床实习，是他们由学校走向工作岗位的重要桥梁，因此确保实习质量是至关重要的;而另一方面，随着近年来医学院校的招生规模的扩大，医学生的就业压力不断增加，就业、考研已成为许多学生实习阶段最重要的目标，极大地影响了实习质量。如何保证和提高临床实习质量，已成为当前深化医学教学改革的重要研究课题之一[1]。本文就当前临床实习中存在的一些问题及改革措施做一探讨。
1当前临床实习存在的问题及原因
1.1实习生实践机会减少医疗市场的竞争日趋激烈，对医疗质量的要求越来越高，患者的自我保护意识普遍较以前加强，而临床实习生本身的知识、技能、经验的积累就不够，临床思维能力、操作能力欠缺，离患者满意的要求当然相差甚远。因此带教老师不能也不敢把动手机会让给学生，实习生动手操作机会较以前大大减少。另一方面，由于病人及其家属对医院的环境有一定的了解，“号码医生”（进修医生）和实习医生成了病人对医生不信任的代名词。有些病人对实习生缺乏信任感，拒绝实习生对他们进行临床操作。这样造成许多实习生对临床实习的积极性不高。
1.2临床医生带教积极性不高由于医生是一个责任性很强的职业，临床医生本身工作就很辛苦。参与带教工作，需要花费很多时间与精力，如病例讲解、操作示范、批改病历等工作使带教老师牺牲了很多休息时间，而带教工作所得报酬微薄，这种付出与收入的不平衡，加之害怕发生医疗事故，出现临床医生不愿带教或带教积极性不高。
1.3管理措施不力由于医学院校的扩招，学生越来越多，而实习医院数量有限，医院里必然有更多的实习生，导致医院管理难度增加。往往导致具体管理措施落实不力，带教老师只教不管，造成管教脱节。因此造成部分学生纪律松散，迟到、早退、缺勤等现象屡有发生，而医院往往放任自由，不严格管理。
1.4实习与就业、考研的矛盾目前五年制本科医学院校都是第5学年（第9学期到第10学期）进行临床实习，这恰好是就业及考研的关键阶段。随着医学院校的扩招，就业形势越来越严峻，越来越多的应届毕业生选择报考研究生。而我国目前研究生入学考试恰好安排在每年的春节前半个月左右，这就造成考研的同学一进入临床实习，正是准备研究生入学考试的关键阶段。这部分学生有的是边实习边准备考研，一心二用，主要准备考研，实习敷衍了事;更有甚者，完全放弃实习，投入到考研复习之中。但是不管怎样，都必然会影响到临床实习。另一方面，在实习期间，为毕业后找工作也是一个十分重要的问题。实习生为了找工作，四处活动，如参加用人单位的考试，参加招聘会等等，无心临床实习。临床医院意见很大，普遍反映难以严格带教和管理（同情学生就业难的心理使许多带教老师放任不管），考研及择业使实习秩序和实习任务受到严重冲击，临床医学专业毕业生的培养质量面临严重下降的趋势。
1.5实习考核方法不完善实习考核可客观评价实习生的实习情况，是反馈验证实习教学质量的关键。而目前的考核方法不够完善，没有起到督促学生认真实习的目的。并且由于各种原因，各实习医院考试的要求及标准不一，有些医院监考不严，往往为了赶时间、赶任务，流于形式，评分时主观随意大，感情分占有一定比例。
2改革措施
2.1培养勤奋好学精神，加强与病人交流我院教学主管部门在进行岗前培训时，对学生进行了充分的吃苦耐劳精神的教育。要求实习生做到“六勤”，即腿勤、手勤、脑勤、眼勤、耳勤和口勤。在临床实习中，牢记这“六勤”。并且利用“目标激励法”为学生制定成为合格医生的目标，让学生制定近期和远期目标，促使他们为实现目标勤奋学习，努力进取[2]。同时培养实习生主动学习的态度，鼓励他们多向带教老师请教，而不是被动地完成老师布置的任务，这样做也有利于提高带教老师的积极性;在病房里，要积极热情地多与病人交流，争取取得病人的信任，为以后可能的临床操作赢得便利。
2.2奖励优秀带教老师，提高临床教师的积极性我院为了提高临床教师的带教积极性，一方面建议各实习医院对临床带教教师进行评估考核，并将结果记入档案，对带教出色，在学生中反响好的教师优先晋升，甚至破格提拔。另一方面，学院对每学年由各实习医院实习生评选出的优秀带教老师，给予适当的奖励，充分调动临床教师的带教积极性。
2.3改革实习考核方法，提高临床实习质量我院自2003级临床医学专业起，已经开始实行新的实习考核方法，具体实习考核方法仍由理论考试、临床技能考核及实习成绩三部分组成。总成绩构成:理论考试占50%，临床技能考核占30%，实习成绩占20%。其中，临床技能考核采用临床能力综合考核[3]（对于实际病人或模拟病例进行临床技能操作，病历采集与书写，心电图、X线片、B超、常规生化检查等识别能力进行考核），严格考核教师资格审定，统一考核评分标准，并将考核成绩与主要课程成绩等同看待，使考核达到临床教学目标要求，使实习生在重视书本知识、重视基本理论的同时，主动争取实践操作，自觉训练基本功，掌握临床技能，自觉按《实习大纲》要求完成实习任务。而实习成绩由各实习医院对实习生实习情况进行全面考核。理论考试较以往更加严格，由学院教研室统一命题，并且由学院派老师监考，安排内科、外科、妇产科、儿科（传染科）各四轮考试，且最后一轮考试在返校后进行。每位同学必须每轮理论考试均及格，不及格者参加下一轮补考。如实习结束时仍不及格者，不予毕业。新的实习考核方法在我院2003级实行之后，总体来说效果显著，有效地提高了实习质量。2003年级的毕业考试成绩比往届更好，且各实习医院反映学生的实习态度较往年有了很大的提高。通过实行新的实习考核方法，使学校可以更加及时地发现和纠正问题，也给了实习生一定的压力，督促其更加认真地实习，促进了临床实习质量的提高。
2.4提前半年实习，确保临床实习质量为减轻实习生不安心实习对临床工作和教学工作的冲击，而且许多实习医院近年来也强烈呼吁我院调整实习时间，在充分调研的基础上经过认真研究，我院初步拟定从2007年开始对2003级临床医学专业调整临床实习时间，即将一年的实习时间调整为12月底至次年12月底，即第8学期和第9学期，以避开就业和考研的主要时间。学生第10学期回校上课，主要是一些非主要课程以及同学感兴趣的选修课及专题讲座，实习结束至第10学期开学第8周为考研、双选假，第10学期16～18周为临床技能培训及实践技能考核。由于学生经过1年的临床实习，对一些临床实际问题有了更加深刻的认识，书本知识和临床实践也有了一定程度的结合，而且各人感兴趣的方面可能不同，这时如举办一些专题性较强的讲座，学生比实习前更易理解和接受。提前半年实习有利于最大限度地减轻毕业生就业和考研对实习教学的干扰，使学生专心实习，教师全心带教，确保实践环节的教学质量，稳定提高人才培养质量;有利于用人单位到学校集中面试挑选毕业生，方便学生找工作;有利于加强对毕业生进行就业指导，增加双选就业的成功率;考研前给学生一定的复习时间，有利于提高考研的录取率;也有利于毕业实践技能的强化训练和考核（回校可进行技能培训和站点式考核），进一步提高学生的实践能力。但同时也可能存在一些问题，如提前实习时间将调整临床医学专业教学计划，在教学管理、学生管理及后勤服务等方面都将增加工作量和一定经费支出;由于2002级和2003级在调整中有半年实习重合期，期间由于实习人数增多，管理病床数会有下降，实习质量可能受到一定影响，住宿问题也将面临一定的困难。另外学生最后一个学期回校上课，教学秩序会受到一定影响，并且在此期间学生可能会淡忘临床知识和技能，进入医院后工作可能生疏，此问题将通过最后3周集中进行临床技能培训及实践技能考核来解决。总之，以确保教学质量为前提，半年的实习质量受影响只是暂时的问题，学生就业和考研也很重要，从长远观念来看，提前半年实习将会对确保实习质量有着深远的影响。
参考文献
[1]杨和平，郭彦琼，王秀芬，等.注重临床实习影响因素，切实保证临床实习质量[m]//陈化.中国医学教育研究进展.3版.北京:中国人口出版社，2003:78.
老年医学的核心技能篇5
【关键词】实践教学；临床基本技能
【中图分类号】R248【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2013）11-0808-01
临床基本技能是临床实习过程的重要组成部分。通过基本技能培训，验证、巩固和深化所学理论知识，学习和掌握各科诊疗技术，培养严谨、科学的医疗作风，从而实现由学生向临床医生的过渡和转化。我院在实习医师培养方面，从制度建设，机构完善和方法创新等方面进行了探索，这些制度、方法在实际教学过程中逐步完善，作用明显，效果显著。
1资料与方法
1.1考核对象：
潍坊医学院2007级临床医学专业学生63名，2012年第二轮二级学科出科考试前已在我院实习满6个月；潍坊医学院2006级临床医学专业学生58名，2011年第二轮二级学科出科考试前已在我院实习满6个月。
1.2考核方法：
1.2.1考评人员组成：副主任医师以上人员2名、科教科专职人员参与考核。
1.2.2考核方法：实习医师对“模拟病人”进行系统查体，边查体边表述检查结果，考评人员按“二级学科出科考试评分标准”打分。（实习医师考核成绩表略）
1.3分析方法：
将2011年第二轮二级学科出科考试与2012年第二轮二级学科出科考试的临床基本技能操作考试中系统体格检查考核项目的考核成绩进行比较，采用t检验。
2结果与分析
2.1统计分析结果显示，本次全身体格检查考试成绩与去年同期相比，差异具有显著性（p<0.01）；今年成绩与去年同期相比显著提高。
2.2与去年同期相比，脉搏漏测，发育、营养表述不全，皮肤色泽、温度、弹性、皮下结节、肝掌、蜘蛛痣漏查，颌下淋巴结、腋窝淋巴结检查手法错误等一般性问题明显减少。
2.3与去年同期相比，头部检查常出现的问题（眼部胬肉、调节反射、粗测视力漏查，乳突区压痛、粗测听力漏查；，牙齿检查不全，舌检查不全，副鼻窦压痛漏查）、颈部检查常出现的问题（颈部软硬度漏查，检查气管位置手法错误，甲状腺漏查或检查项目不全，甲状腺触诊手法错误）、胸部检查常出现的问题（肺脏背部的视、触、叩、听诊检查漏查，肺下缘移动度漏查，肺肝界检查结果错误，胸膜摩擦感手法错误，心尖搏动、心脏相对浊音界、心脏听诊、周围血管征漏查，心前区震颤触诊手法错误，心界定位错误，心包摩擦感手法错误，心肺叩诊手法错误）、腹部检查常出现的问题（腹部查体错误，腹部触诊手法错误，肾脏触诊位置错误，肝脾叩击痛漏查，肾区叩痛位置错误，腹部反跳痛手法错误，振水音漏查，移动性浊音手法错误）、四肢、脊柱检查常出现的问题（杵状指未表述，脊柱间接扣击痛漏查）都明显减少。
2.4分析实习医师体格检查扣分原因，主要有以下几点：
2.4.1考核时精神紧张。最基本的四项生命体征之一脉搏，有2人漏查。
2.4.2医学院校教育的不足造成实习医师基础技能欠扎实。因医学院校中诊断学课程学习距临床实习间隔时间长，临床见习时动手机会少，实习中又因带教医师临床任务繁重，对实习生体检能力训练不够，造成实习医师基础不扎实，这是造成漏查项目较多、基本检查手法错误的主要原因。
2.4.3过分依赖仪器设备轻视物理诊断。实习医师在临床实习中，过分依赖仪器设备和先进的检查技术，轻视物理诊断，不注意体格检查的训练，未养成良好的查体观念。
3讨论与建议
实习医师临床基本技能的培养是临床实习期间的重要任务，下面结合我院在实习医师临床基本技能培训方面的经验，提出如下建议：
首先，加强组织领导，提高认识
医院成立专门的教学领导小组，由业务院长任组长，科教科主任任副组长，各科室有一名主任为成员，选拔一批经验丰富，责任心强的临床医生任带教老师。
对带教老师、实习生都提出具体要求并制定详细可行的技能培训计划。教学领导小组经常深入科室检查计划落实情况，听取带教老师和学生的评议，发现问题及时解决。
其次，创新方法，强化技能训练及考核
我院在系统体格检查、软组织切开，止血，缝合、无菌操作、胸、腹、腰、髂骨穿刺等基本技能项目上都采取了创新性的培训和考核方法。在教师示范督导，实习医生互查的基础上，增加了真实病人的实地演练，发现问题及时纠正；每次临床技能操作完毕，要求实习医师就本次操作的收获和出现的问题写心得体会，；将医德医风作为培训内容贯穿实习全过程，将实习生临床技能培训任务量化到各科室，以出科考试为载体，对训练项目进行严格考核，通过保证培训时间和质量使实习医师临床基本技能真正得到提高。
第三，科学组织，严格管理。
实习医师入院首先进行临床基本技能培训，穿插医德医风、医疗安全及质量、院规院纪等教育，考核合格方能进入临床科室实习；学生在科室实习期间，每周至少完成1份住院病历，教学查房、科内讲座每周一次，教学病例讨论两周一次，全体实习同学全年集中业务学习42次；在实习教学中，实行一对一带教制，临床技能训练项目分解到科，带教教师负责实习生在该科的相关理论及实践技能培训，出科时统一考试，临床技能训练项目在常规训练的基础上，通过增加临床技能培训基地的开放时间等方式，使临床带教老师能指导学生进行基本技能操作的反复训练，不断提高学生的临床技能操作水平。
老年医学的核心技能篇6
【关键词】 双师制;临床护理技能;教学改革
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【摘要】 目的探索双师制在临床护理技能教学中的作用。方法以2008—2009学年在我院实习的护理专业学生206名作为双师制组;2007—2008学年在我院实习的护理专业学生176名作为对照组。双师制组实行双师制教学，对照组实行一带一带教。结果双师制组学生的临床护理技能考核成绩明显高于对照组(t′=5.820，p<0.001)，且双师制组中本科实习学生的临床护理技能考核成绩高于专科生(t′=2.773，p<0.01);而对照组的本科生、专科生临床护理技能考核成绩差异无显著性(t=1.687，p>0.05)。双师制组学生对临床带教满意度明显高于对照组(χ2=25.97，p<0.01)。结论双师制教学有助于提高和规范实习学生的护理技能。
【关键词】 双师制;临床护理技能;教学改革
theroleofbiteachersysteminteachingofnursingliyunfang,wangweiying,yaoshanshan,etal(trainingcentreofcontinuingeducationandclinicalskills,theaffiliatedhospitalofqingdaouniversitymedicalcollege,qingdao266003,china);[abstract]objectivetoexploretheroleofbiteachersysteminteachingclinicalnursingskills.methodsofthisstudy,206studentnursesof2008—2009schoolyearservedasbiteachersystem(bts)group;176studentsof2007—2008schoolyearascontrolgroup,oneononeapprenticesystemwascarriedout.resultstherecordofclinicalskillsofbiteachersystemstudentswashigherthanthatofthoseinthecontrol(t′=5.820,p<0.001).inbiteachersystemgroup,therecordofskillsofundergraduatesgroupwashigherthanthatofcollegestudents(t′=2.773,p<0.01);inthecontrol,thedifferenceoftherecordbetweentheundergraduatesandcollegestudentswasnotsignificant(t=1.687,p>0.05),andthestudentsweremoresatisfiedwithbiteachersystem(χ2=25.97,p<0.01).conclusionthebiteachersystemteachingisconducivetoimprovementandstandardofstudents’nursingknowhow.
[keywords]biteachersystem;nursing;teachingreform
护理学专业临床护理技能的培养是护理教育的目标之一[1]，临床护理技能教学是护理教育体系的重要组成部分，它体现了护理教育的实践性、直观性和现实性的统一，它既验证了理论知识，又培养了学生的动手能力和实事求是的科学态度，可直接影响学生的职业素质。护理技能操作在临床护理教学中具有举足轻重的作用。以往一带一的带教制度，由于带教老师水平参差不齐、标准不统一，学生的护理技能操作水平也相差较大。为了提高学生的临床护理技能，我们自2008年7月采用双师制教学方法，指导与训练学生的临床护理技能，取得较好的教学效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象
2008年7月—2009年4月,选择在我院实习的护理专业学生206名作为双师制组，男8名，女198名，年龄19～24岁，其中本科生46名，专科生160名。以2007年7月—2008年4月在我院实习的护理专业学生176名作对照组，男7名，女169名，年龄20～24岁，其中本科生40名，专科生136名。
1.2方法
1.2.1带教方法(1)双师制教学方法：设总带教老师1名，带教老师8名。①对带教老师进行临床护理技能培训：学生入科前，总带教老师对带教老师的临床护理技能进行规范培训与考核，合格后方可带教。②对学生临床护理技能进行培训：学生入科后，先由总带教老师进行培训，根据学生操作中存在的问题，总带教老师对学生应掌握的技能统一指导，然后再实施教师学生一对一的带教方法。③培训内容：重点训练各项护理技能操作要领、难点，操作的程度，与病人的沟通能力，语言表达能力，以及与此项护理技能有关的理论知识。(2)对照组带教方法：不设总带教老师，实行一对一的带教方法。
1.2.2考核与评价方法在实习结束前，按照山东省护理人员三级训练标准，对实习学生的基本护理技能进行考核与评价。其内容包括：静脉输液、无菌技术、女病人导尿术、心肺复苏、铺麻醉床、穿脱隔离衣、肌内注射、皮内注射、灌肠、会阴护理。另外，对所有实习学生发放调查问卷，调查其对实习带教的满意度。
1.3统计学处理
学生考核结果以±s表示，采用spss11.0统计软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。
2结果
对照组实习学生的临床护理技能考核成绩为(8.2±1.7)分，双师制组为(9.1±1.8)分，两组比较差异有显著性(t′=5.820，p<0.001)。双师制组本科实习学生的临床护理技能考核成绩为(9.4±1.6)分，专科生为(8.6±2.1)分，两组比较差异有显著性(t′=2.773，p<0.01)。双师制组实习学生对临床带教效果满意度明显高于对照组(χ2=25.97，p<0.01)。见表1。 表1实习学生对带教的满意度(例
3讨论
本文结果显示，双师制组临床护理技能考核成绩明显高于对照组，双师制组中本科实习生的临床护理技能考核成绩高于专科生，且双师制组学生对临床带教的满意度为97.1%，提示双师制教学方法优于非双师制方法。其原因如下。
3.1双师制教学方法规范了护理技能操作规程
双师制临床护理技能教学中，由总带教老师对带教老师进行统一规范与指导，然后再由带教老师对学生实施一对一的教学方法，带教老师相对固定，且操作程序统一规范，还能够根据学生的自身特点，进行个体化指导。
3.2双师制增强了教师的责任感，提高教师的教学积极性和教学水平
临床护理技能的培养不仅是临床实践能力的训练，更重要的是职业价值观、态度、行为、医学伦理学和沟通技巧的培养，这与教师的教学意识、教学水平密切相关。一方面加强临床护理技能主讲教师队伍建设，聘请副教授以上的教师作为主讲教师，并实行动态管理。同时，通过专业技能培训、集体备课、观摩教学等方式，提高主讲教师的教学水平和带教能力，保证教学工作规范、有序、严格、认真，不断增强教师对临床护理技能的指导能力[3]。另一方面，完善指导教师的评价体系，定期对指导教师进行考核，并进行相应的奖惩，使之形成良好的临床教学氛围，不断提高临床教学水平。
3.3双师制教学方法注重了医德医风的培养，锻炼了学生的心理素质
通过双师制教学，获得了作为护理工作者的内心体验，既培养了学生的职业道德，与病人及家属建立了良好的医患关系，又为学生更好地临床实习打下了坚实的基础，增强了自信心。
3.4双师制激发了学生对护理技能操作的兴趣
兴趣是学习的最好老师，是直接推动学生的心理动因[2]，规范化训练激发了学生对护理技能操作的兴趣，使学生对护理技能的学习产生了极大的热情，由被动训练变为主动训练。主动询问老师，同学之间相互学习，取长补短，找出最佳操作方法。
3.5双师制加深了学生对技能培训的理解和记忆
规范的演示、讲解，训练中配合提问、启发、矫正操作中的错误，使护生更清楚地感知和理解操作过程，强化了对正规操作的记忆。在护理操作前后，学生通过讲解操作的目的、意义、配合方法及操作后的注意事项，将所学的理论知识贯穿于技能操作，从而加深了对知识的理解和记忆。
【参考文献】
[1]杨桂芝,冯丽华.对护理专业实施技能操作强化训练的研究[j].卫生职业教育，2007，25(7)：108109.
老年医学的核心技能篇7
StudyofpracticeexaminationmethodforChinesetraditionalmedicalstudents
wanGLei1wanGpeng2JianGShiqian3
1.Departmentofemergency，theSecondtraditionalChinesemedicineHospitaloftai'an，Shandongprovince，tai'an271000，China；2.DepartmentofScienceResearchandeducation，theSecondtraditionalChinesemedicineHospitaloftai'an，Shandongprovince，tai'an271000，China；3.intensiveCareUnit，theSecondtraditionalChinesemedicineHospitaloftai'an，Shandongprovince，tai'an271000，China.
[abstract]arelativelycomplete，scientificandstandardizedmethodwasformedbytheanalysisandresearchofthemethodofclinicalteachingandpracticeexaminationfortheChinesetraditionalmedicalstudentsonthepracticestage.themethodcanstandardizetheclinicalteachers'behaviors，improvetheteachers'teachingability，promotetheunderstandingandthegraspofthetheoreticalknowledgeandimprovetheclinicalpracticeskillsofthestudents.andthemethodalsocanhelpchinesetraditionalmedicalstudentsconverttotheroleofdoctorsbythestudentssmoothly，furtherdeveloptheirabilityandskillsasadoctor.
[Keywords]Chinesetraditionalmedicalstudents；practicaltraining；Departmentalrotationexamination
千百年来，博大精深的中医文化薪火相承，一直炳承着传统的拜师、跟师、带徒，通过手把手带教来完成。而如今，中医药知识的传承则主要是通过学校教育。在学校完成了理论知识的教授后，如何将这些知识更好地运用到临床实践中，则需要一座桥梁。临床实习正是这座桥梁，它是医学生培养的关键步骤，是理论与实践融会贯通的重要途径[1]。通过临床实习，可以加深医学生所学到的理论知识，并在临床实践中得到验证与加强，同时也是培养他们独立思考的能力、促进其向临床医生转化的重要阶段[2]。通过这一阶段的学习锻炼，可以顺利帮他们实现由学生向医生的角色转化，并进一步培养作为执业医生应具备的多方面能力[3]。同时，临床教学工作可以使教学相长，进而提高临床带教医生的业务能力和综合素质[4]。
考核或者说是考试，是教育管理部门督导教学的重要手段，是教学过程中必不可少的重要环节，也是评价学生学习效果及教师教学质量的重要途径[5]。出科考核是学生在进入实习阶段特有的一种评价教学质量的方法，通过考核，能促使学生主动复习所学知识，对所学知识进行系统回顾和整理，可以考察医学专业实习生在各专业科室临床实习质量和实践能力。考核内容主要为医德医风、理论知识以及临床基本技能或操作。通过对山东省泰安市中医二院（以下简称“我院”）近几年临床实习生的临床实习和出科考核进行研究，探讨合理的临床带教方法，以建立科学、合理的出科考核，提高医学生的临床教学水平，培养创新型与实用型人才。只有培养和造就一批素质良好、结构合理的中医药人才群体，才能进一步发展学术，中医事业才能兴旺发达、代代传承[6]。
1中医学专业学生实习出科考核主要实施方法
1.1由科教科进行师资培训，统一教学流程及考核原则
在学生进入毕业实习前，由科教科负责对科室主任、教学秘书、带教老师进行培训，统一教学流程和考核原则，规范毕业实习阶段的教学管理。由于目前医疗环境比较复杂，日常临床工作任务较为繁重，同时还要为职称晋升努力争取科研课题、撰写论文，所以有些临床带教人员在教学方面精力投入相对不足[7]。因此，有研究者建立了以医院―科室―带教教师管理为主的三级管理模式[8]，制订出完善的管理制度，并建立健全教学检查制度、教师考评制度以及教学查房评比制度，使教学有章可循。为了提高教学的水平，同时为了避免学习与考核过程的差异性，要求各个科室的带教及考核老师在一届实习生期间相对固定，一般固定科室较为负责的高年资、高职称老师来担任。具体人员由科主任与教学秘书根据实习人数决定，同时在科室业务工作上做适当调整，让其有充足的时间完成教学任务。此外，针对一些专业性强的科室或者某一类的疾病，我院引入“路径式带教法”。临床路径（Cp）是指医院针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理的全过程而制订的一个有准确时间要求的并且严格有序的诊疗计划，从而达到减少康复的延迟和资源的浪费，使病患获得最佳的医疗护理服务[9]。这一理念也适用临床带教，它可以将某一疾病系统化、标准化，从而规范教师的带教行为，同时也可以将学习过程简单化、有序化，从而使学生们能用最少的时间达到最佳的学习效果。
1.2对即将进入实习岗位的学生进行岗前培训
根据实习生进入临床实习初期必然经历的适应过程，由科教科首先组织全体待实习同学进行岗前培训。内容主要包括医院概况及规章制度，医德医风和法制教育，医疗安全教育及《医疗事故处理条例》，实习生纪律和职责，医疗文书书写和无菌技术操作等。在进入科室时在由科室教学秘书在结合本科室情况对实习人员进行进一步相关教育。并引导他们在实习期间多想、多问、多思考，培养他们在工作中发现问题，解决问题的能力。在实习过程中，务必做到“三心五勤”：“三心”指虚心、细心、热心；“五勤”指脑勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[10]。通过这两次岗前教育及培训，让初次进入医院实习岗位的学生们能尽快熟悉了解医院基本情况、科室布局，消除他们的紧张情绪，同时明确实习任务、职责以及考核细则。
1.3集体讨论，制订考核细则以及相关考核表
科教科组织各专业科室主任、教学秘书和带教老师代表在集体讨论的基础上，并结合中医执业医师的考试，明确实习出科考核由科室考核（含日常考核、病历考核）和阶段考核（医院统一组织，含理论考核、技能考核）组成，其中主要侧重于临床实践和技能考核。同时制订出考核的细则和相关考核表。
1.3.1日常考核带教老师和科室教学秘书要熟悉学生毕业实习手册中的各项考核要求，分别对实习生在本科室实习期间每天的日常表现，包括医德医风、考勤、学习态度，教学查房、病历讨论、陪检患者等各项日常工作进行综合评定，并于出科时逐项记录于该生的《实习手册》上。对于实习手册上要求的操作及病历书写，要根据本科室情况及时开展，要求学生认真参与，按时完成，出科时一并给予批改，并将批改意见及时反馈于该生，让其认真更正错误，反省不足。只有将日常的教学活动顺利进行，才能更好地完成实习任务。而对日常工作的考核则是督促工作的完成，从而也为最终的考核提供了参考依据。
1.3.2理论考核由科教科牵头建立全院出科考核题库，同时科室结合本科室专业优势建立自己科室的出科考核题库。考核时，由科教科随机抽取院内题库（70%），科室随机抽取科内题库（30%），共同组成试题对本科室共同实习人员进行考核，即若要保证考核的有效性，又要保证考核的公正性。对于题库，要保证试题的完整、正确性，又要不断更新优化，同时设有专人加密管理，以保证试题不被泄漏，考核正常顺利进行。
1.3.3技能考核加强技能培训，统一标准制订详细的培训计划和临床技能培训流程。在加强理论学习的同时，开展互动体验、模拟操作等实践技能培训[11]。技能操作考核主要是针对学生临床操作技能的考核，考核包括中医技能和西医技能，同时包括必考技能与抽考技能。必考技能分别为中医四诊技术和西医的体格检查，抽考技能则从各科常用操作技能中随机抽考1～2项基本技能，如进针、艾灸、推拿、心肺脑复苏术、气管插管、心电图机操作、各种穿刺术、清创缝合等等。以上操作充分借助于示教室及模拟人进行练习、考核，应用综合模拟人进行教学现已广泛应用于各个学科和领域[12]，而医学专业是一门实践性很强的学科，临床教学和实践是医学教育中必不可少的环节，利于模拟人进行教学可激发学生的兴趣，避免医疗纠纷，能为医学生从理论至临床实践过渡提供更好的机会和条件。同时，我院还要注意到，模拟人教学也是存在一定缺陷的，比如某些体征未能完全模拟真人，部分体征与真人间存在差别，因此在教学过程中要向学生强调模拟人不能完全代替真人[13]。为此，我院引入“标准化病人（standardizedpatient，Sp）”。Sp是从事非临床医疗工作的健康人或者临床轻症患者，经培训后，能够准确地表达临床症状、体征并且能够对检查者做出评价者[14]。Sp是客观结构式临床技能考试（oSCe）的核心[15]，oSCe是一种新型临床技能考核方式，它是为了缓解目前医学生实习实际操作机会少、临床技能培养要求较高以及临床技能考试难以规范化的矛盾而产生的。这一考试方法以Sp代替真实患者，能较为客观地对学生进行考核[16]，可以应用于病史采集、体格检查、针灸等多个操作项目。Sp由每个科室结合本科特点选派一人，一般由住院医师担当，选出后经过培训，能完成考试中的每一项操作要求，并熟记各项评分标准，客观地帮助学习完成考核。
1.3.4病历考核以科室为单位进行，由考核人结合本科室现有合适患者，从该科常见病种中随机抽考1个病种，在与患者及家属充分沟通的基础上，进行实际病史采集（包括问诊和相关体格检查），如果没有合适的患者，可以启用Sp进行，并给出患者相关辅助检查，让学生在规定的时间内书写一份中医住院病历，病历要完整，表达要条理清晰，中西医诊断要全面，同时还应有中医的治则和方剂。病历考核后要求把修改病历意见及时告知考核本人，让其在今后的学习工作中取长补短。
1.4考核工作的质量控制
将出科考核工作纳入临床科主任、科室绩效考核，出科考核表由考核老师填写，教学秘书整理后交由科主任签字后，归档进入该科档案留存。科教科每月检查该科出科考核完成情况，将其与科主任、科室绩效考核挂钩，调动科室带教管理的积极性，从而促进科室临床带教行为的规范化，提高科室的带教管理水平。
1.5出科考核结果的评价管理
对于出科考核合格者，由教学秘书完成其实习手册的书写，顺利出科进入下一科室实习。而出科考核不合格者，按照学校有关规定，需进行补考，待补出科考核合格后，方可进入下一科室实习；如果出科考核成绩，累计达到3次仍然不合格的（含补考）学生，经科教科讨论后取消其实习资格，交由学校处理。各实习科室的教学秘书要对每一批次的每一位实习生的各项考核成绩，进行登记、汇总、分析，总结优点，剖析不足，提出整改意见，与成绩单一并报送科教科，并将出科考核试卷进行整理，装订后送科教科存档管理。
1.6引入pDCa循环，持续改进，不断提升
pDCa循环主要包括计划（plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（act）四个阶段，是一种全面质量管理体系运转的基本方式，被管理界公认为有效的质量管理方法之一[17]。pDCa本质是对工作的持续改进，不断提升，将其用于教师的教学之中，可为教师提供一条提高教学效果的新途径[18]，而引入到医学生的临床实习过程中，同样适用。pDCa循环法改变了过去盲目带教管理的现象，既为老师提供了更加详细具体、更具有可操作性的教学内容及目标，有利于发挥带教老师的指导作用[19]，又为学生明确了学习的目标及任务，有利于及时发现问题，改正错误，同时利于发挥他们的主观能动性。
在对实习生的管理教学活动中，我院引入双pDCa循环，将实习生化整为零分配至各个科室进行教学的过程中，科室启用自身的pDCa循环，同时在实习生的整个实习教学活动中，适用以科教科为主体的pDCa循环，这两个循环，各自运作进行，既相对独立，又密切相关。在小循环中，能随时发现问题，及时处理，形成良性循环，小循环的良性运作保证了大循环的顺利进行，从而最终发挥pDCa循环的最大优势。
2体会
临床实习是医学生不可或缺的阶段，同时对于医学生的特殊性，实习是在医院中进行的，同时医院还是患者治疗、康复的地方。教学医院既要完成日常工作，又要完成实习生的带教工作。如何调动带教老师的积极性，发挥学生学习的主观能动性，在临床带教过程中进行研究和探讨，并对临床实习教学活动进行统一规范，标准化指导，逐步形成了一套相对完整、科学、规范的考核方法，该方法具有如下优势：
2.1提高了带教老师的带教能力
在学习的过程中，增加了师生的互动与交流，强化了带教老师的职责，并适时采取一些激励机制，对于教学效果显著的带教老师，在职务提升、职称评定时给予一定的政策倾向[20]，充分调动带教老师的积极性，有利于更好地完成实习生的教学任务，有利于考核的顺利进行。通过细化出科考核方案，切实地贯彻执行，使得每一个科室的每一位带教老师都充分认识到出科考核的意义和作用，为学生的培养创造了良好的条件，同时规范了医院带教教师临床带教的行为，进而提高了带教老师的带教能力。
2.2促进了学生临床技能的掌握
通过近几年我院对带教方式及出科考核方案的执行，充分调动了实习生主动学习的积极性，也改变了传统的填鸭式教学行为，让学生从被动式的“要我学”转变为“我要学”，增强了他们对理论知识的认识与再认识，也促进了他们发现问题、分析问题、解决问题的能力，大大提高临床综合能力，为以后即将面对的神圣工作打下了坚实的基础。
2.3为学校临床教学质量的管理提供了依据
通过执行规范化的临床带教工作及出科考核方案，我院把中医学专业学生的临床实习过程与考核结果密切地结合了起来，运用pDCa循环，良性管理，将学校要考核的指标进行了标准化、系统化的量化，收到了较为理想的教学效果，从而为学校临床教学质量的管理提供了可靠的依据。
2.4为建立中医学专业实习生出科考核标准化操作方案奠定了基础
通过对临床带教工作及出科考核方案进行规范化的执行，我们总结出了中医学专业实习生带教的新的特点，并对杂乱无章的临床实习能否进行有序的、标准化的出科考核进行了探讨，从而得出中医学专业实习生的出科考核是可以进行标准化的量化的，为临床教学提供了一种新的思路，为出科考核标准化的操作奠定了基础，为临床医生的培养铺平了道路。
临床实习教学不同于普通理论知识的教学，其所涉及知识面广，涉及内容较为复杂，尤其是实践性很强，主要任务是为医学生从学校走向临床，将理论知识化为临床实践建立起一座桥梁。临床实习教学重点在于培养学生分析问题、解决问题的能力，与患者沟通交流的能力，同时初步培养实习生的临床技能操作能力。在临床实践中我们发现应用路径式教学和pDCa循环，借助多媒体等辅助工具，教学效果事半功倍。同时由于目前医疗环境复杂，负面新闻较多，患者及其家属维权意识强，诸多患者对于实习生操作不能接受。对于有些必须掌握的操作，比如各种穿刺、心肺复苏、危险部位的针灸等[21]，这些技能既要要求掌握，又不适合直接在患者身上操作。我院充分借助于示教室和模拟人进行练习、考核，同时，还有Sp扮演患者，配合实习生考核的顺利进行，充分发挥了临床技能学习的灵活性。这样既有效地避免了医患纠纷，又方便临床技能操作的训练和考核。除此之外，对于一些知识的学习实践贯彻到日常的查房工作中，因为每周一次教学查房并不能满足正常的教学任务。比如科室有一个冠心病的患者，在进行查房前告知学生进行重点复习相关知识，查房过程中可以将中医四诊、西医体格检查等相关操作临床实践。这样与临床的结合，使带教过程更加生动，记忆更加深刻。出科考核则是对于教与学的过程的检测，出科考核的顺利执行使得临床带教老师和管理人员的带教行为更加专业化、规范化，同时也端正了学生的学习态度，提高了他们对专业、实践知识的掌握，也实现了教与学的互惠双赢。
老年医学的核心技能篇8
陈燕,现任武警总医院核医学科主任、主任医师。
从事核医学工作26年,基础知识扎实,临床经验丰富,积极开展新业务、新技术,享受军队优秀专业人才津贴。获武警科技进步奖一等奖一项,三等奖五项;获国家自然科学基金委员会资助的科研项目一项,北京市首发科学基金委员会资助一项,吴阶平基金一项。在中华医学会核医学专业委员会、中国女医师协会、中国医学影像技术研究会、中国核物理专业委员会、全军临床核医学专业委员会、北京核医学质量控制专业委员会等七家学术专业组织任委员或理事;任多家医学杂志编委;在核心期刊发表医学文章40余篇,主编著作三部,参编著作四部。
核医学这个词汇让人听起来就觉得高深莫测,人们对它的了解也不多,很生疏,如果说需要做一个核医学方面的检查,心里总是有些担心和排斥,甚至还有些误解,总会把它同核武器、核辐射联系在一起。其实,核医学很温和,也很安全。那么,“核素”与医学的结合,究竟能为人们的健康做点什么呢,能诊断出哪些疾病?为此我们专门采访了武警总医院核医学科主任陈燕。
什么是核医学
问陈主任,老百姓对核医学很陌生,请您解释一下这个概念。
答核医学包括pet、SpeCt、pet/Ct,由扫描仪、计算机处理系统、照相装置三部分组成。就是利用核素诊断治疗疾病的一门科学,与放射、B超、Ct、磁共振等一样,是现代医学影像学家族的重要成员之一,是人类研究生命现象最先进的手段之一。简单来讲,它是从体外无创伤、定量、动态观察人体内的生理、生化变化,从分子水平洞察病症在体内的活动,使疾病特别是肿瘤得到早期诊断并准确地评价治疗效果。
问核医学是什么时候出现的,经历了哪几个发展阶段?
答核医学的发展大致经历了起步、成长、成熟和飞跃四个阶段,各个阶段的发展都是在科技革命的推动下完成的。
起步阶段:从1895年发现伦琴射线(即X射线)到1949年r-闪烁仪的出现。
成长阶段:从r-闪烁仪到1979年单光子计算机断层显像仪(SpeCt)的出现。
成熟阶段:从SpeCt到2001年pet的推出。
飞跃阶段:pet/Ct与eCt/Ct、以及pet/mRi带来的图像融合时代的开启。
肿瘤在哪里,良性还是恶性
问具体来说,核医学能为人们的健康做些什么?
答首先,pet/Ct对肿瘤的诊断有极大价值。
1.对良恶性肿瘤的鉴别。众所周知,良恶性肿瘤的性质、治疗、预后都有着天壤之别,在实施治疗前,对肿瘤的性质判断尤为重要。常规的影像技术如:Ct、mRi(核磁共振)、B超、内镜等大都是从解剖形态学上对肿瘤进行描述和推断,而pet/Ct可以根据肿瘤的代谢来区分它的性质,明确良、恶性之别。
2.对恶性肿瘤提供准确的临床分期。准确的临床分期是决定恶性肿瘤是否手术的前提,pet/Ct可以准确了解恶性肿瘤本身、肿瘤周边以及远处脏器与淋巴结转移的情况,为合理科学地选择治疗方案提供依据。
3.提供恶性肿瘤的疗效情况。动态的pet/Ct检查,可以判断治疗后肿瘤组织是否已经坏死或是否残余,进而决定是否继续治疗。pet/Ct还可以帮助确定放射治疗的范围、剂量的大小。
总之,pet/Ct对肿瘤的诊治有着极大的作用,我们称它是探测肿瘤的“照妖镜”,它在对肿瘤的诊断、治疗与随访过程中发挥着巨大的作用。
肿瘤是否转移,核素检查是首选
问核医学被认为是筛查肿瘤的一个比较前沿的手段,是这样的吗?
答早期发现肿瘤是核医学的独有的优势。pet/Ct能够在疾病的代谢甚至基因异常阶段即可发现病灶,因此可以达到早期发现、及时治疗的目的。这是目前其他影像设备所无法比拟的。所以也常用于健康查体以及恶性肿瘤高发人群的监测、恶性肿瘤原发病灶的寻找。
问要知道肿瘤是否有全身骨转移,核素检查是首选吗?
答检查肿瘤是否有全身骨转移,核素骨显像有着其他影像检查不可替代的优势,它可做全身骨骼的探查,特别是对于前列腺肿瘤、肺癌、乳腺癌、胃肠肿瘤等术前或治疗中常规随访是首选的。
老人为什么“傻”了,心肌是否曾经梗塞
问pet/Ct除了对肿瘤的诊断和治疗特别有价值外,还有哪些独有的优势呢?
答家里的老人渐渐显出许多怪异的行为,子女们琢磨老人是不是有老年痴呆了,pet/Ct可以轻松地解决这个问题,还可以确定癫痫灶的定位,脑缺血、脑梗塞的判别,帕金森氏病及精神分裂症等疾病的早期诊断等脑细胞功能代谢方面的问题。
生活中还有不少人常常怀疑自己的心肌可能发生过梗塞,到底有没有问题,时不时地“心有余悸”,pet/Ct可以无创地解开这个疑惑,使真相大白,被誉为是了解冠心病心肌缺血状况、评价心肌梗塞后心肌是否存活的“金标准”。
核医学检查有放射性之虑是多余的
问检查前需要注射一种叫做放射性示踪剂的药,这种药对人有危害吗?
答对核医学的误解与排斥主要原因在于核素的放射性。人们对放射性危害的看法,通常会出现两个极端的情形,要么视而不见,要么过分恐惧。其实,核医学检查非常安全,一次全身检查的照射剂量,远少于一个部位的常规Ct检查以及一张X线摄片的放射量。
问做核医学检查有什么特别准备或要求吗?
答进行pet/Ct检查时需做以下准备:
1、检查前需要空腹4～6小时。
2、最好带上以前检查的资料,以供医技人员参考。
老年医学的核心技能篇9
关键词:医学生;七年制;临床实习
1988年以来,国务院学位委员会和教育部开始在医学院校招收七年制临床医学专业学生,至今已经有20年之久。七年制学生是医学院校学生中的精品,与常规学制的一学生相比有其优势,即扎实的基础知识,较好的外语水平,一定的独立分析和解决问题的能力。但我们也不难看出,在近年来紧张的医患关系、新的医学模式等因素的影响下,导致部分七年制临床医学毕业生空有基础理论知识,临床操作技能欠缺,无法适应现有的医疗环境。因而如何才能提高七年制临床医学实习生的实习质量,是各个临床教学医院和七年制实习生自身急需解决的问题。
1 影响临七年制临床医学生临床实习的几个因素
1.1 医患关系对实习的影响 随着社会的进步,人们越来越关注自己的生存质量与生活质量,对医疗服务的需求发生了显著的变化,对医院和医务人员的要求也越来越高,特别是医疗体制改革以及责任举证倒置等医疗法规的出台后,病人法律意识逐渐增强,病人知道自己有隐私权,有权拒绝成为医学生见习和实习的对象,因此,有的带教老师为了满足病人的要求,不发生医疗纠纷,对实习生不放手,不敢让实习生进行简单的操作,这对医学生的毕业实习质量无疑大打折扣[1]。
1.2 医院管理层对实习的影响 很多学者将国内医患关系紧张归结于国家对医疗体系投入不足,国家在未完善相关医疗保险等制度的前提下,将医院过早推向市场竞争,造成医院承受巨大的生存压力,这势必在某些方面造成医院对临床教学口子投入减少,各教学医院也多多少少存在缺少教学仪器、带教场所以及很好的学习环境。另一方面医院考核制度也影响着七年制临床医学生的实习质量,虽然各个临床教学医院都有相关的考试制度,但是普遍存在着实施力度不够,在具体的考核当中,有时严肃性不够,有时只是流于形式,使得考核不能作为督促实习生学习的有效机制[2]。
1.3 带教老师对实习的影响 “所谓师者,传道授业解惑也!”一个好的临床带教老师,将直接影响到实习生的实习质量。然而在市场经济条件下,临床带教师除了繁重的临床工作外,同样要面临外出会诊、科研论文、课题及职称等与自身利益密切相关的事情。而实习带教基本上是无偿劳动,其带教价值没有得到真正的体现[3]。付出和回报之间的不平衡,部分影响了带教老师的带教积极性。因而,有的老师在带教过程中不认真备课,不去选择合适的病例,更不用说积极主动摸索新颖的带教方式来提高实习生的实习质量。
1.4 实习生自身因素对实习的影响 虽然说七年制学生是医学院校学生中的精品,拥有扎实的基础知识,较好的外语水平,一定的独立分析和解决问题的能力,但不可否认他们的职业道德意识和沟通技能相对薄弱。医学模式已从传统的生物医学模式向生物—心理—社会—环境医学模式转变。走出课堂,走近患者,许多实习生不能很好的适应这样的转变,无法很好的与患者沟通,就容易出现医患纠纷,如此势必反馈式影响到实习质量。另一方面,市场经济体制的建立改变了计划经济体制下的统招统分,七年制学生同样存在着巨大的就业压力,在实习期间,尤其在中后期,学生不能安心实习,整天担心就业,常外出找工作,临床带教老师也无法管理他们,因为这涉及到学生的前途。此外还有学生与学生之间的负面影响,学生自身人格特征等因素。[论文网LunwenData.Com]
2 提高实习质量的应对措施
2.1 加强医院管理,建立完善的考核制度。
2.1.1 努力使医院管理完善化 可以通过教学基地的评估,加强对教学医院的管理,增加对临床教学的投入,包括对带教老师的投入,完善配套的教学设施,建立专门为培养七年制高素质医学人才的师资力量,以最好的管理模式,充分利用现有的教学资源,调动师生间的互动,提高实习生的积极性,最终培养出合格的高素质的临床型硕士研究生。
2.1.2 健全临床实习考核制度 制定出科考试规定,既要考基础理论知识,又要重视操作能力的考试,各占一定比分,同时将出科考试成绩纳入毕业总成绩的评定当中去,这样可以更好地督促学生认真学习,加强自身临床技能的锻炼,从而提高其整体实习质量。比如说客观结构化临床考试(oSCe考试)、标准化患者(Sp)的应用就为综合评价医学生临床能力建立了较全面的评价体系。同时也应建立一套带教老师责任考核制度。
2.2 完善临床带教老师队伍,努力使教学方式多样化。
2.2.1 注重教师全面发展 医院管理的首要任务是建立高素质的师资队伍,只有高素质的教师才能培养出高素质的医学生。在具体的教学当中,教师是学生学习临床技能与临床实践的主要对象与效仿者,教师对病人的态度直接影响着学生对病人的态度,影响着学生能否建立正确的医德观。
2.2.2 增强教师的教学创新意识 教师要热心于教学事业,加强临床体格检查能力自身修养,提高其对临床医学实践的能力,并不断创新,努力使教学方式多样化,以摆脱传统的写病历、写病程之后就是病例讨论。在学生动手机会减少的情况下,如何锻炼学生的动手能力,就成了带教老师的责任。例如在耳鼻喉科室实习过程中,鼻咽隐窝的检查是最基本的操作,最初在病人身上操作,虽然局部用了地卡因麻醉,但由于动作的不熟练,往往会引起严重的咽反射,增加病人的痛苦。因而我们可以用竖直的笔筒来模拟鼻咽隐窝深处,再用鼻咽镜模拟操作,感受一下操作技巧,真正到病人身上操作时也就胸有成竹了。又比如说我们可以借鉴国外妇产科教学的新模式,培训几个志愿者熟悉双合诊和骨盆检查的操作技巧,然后要求实习生在志愿者身上进行操作,这样志愿者既可以向实习生传授操作技巧,又可以将实习生操作情况反馈给带教老师,Sallypickard等进行的比较研究证明这种教学模式是相当成功的[4]。我们可以借鉴此模式,在各个临床学科,培训一些专门的“患者模型”来进行对实习生的教学。
2.2.3 教师要加强诊断学方面的教学 众所周知,七年制临床医学生有着扎实的基础理论知识,但是在临床操作能力上与五年制医学生并没有多大区别,如何使七年制临床医学生毕业时能有住院医师的能力。这当中,最重要的是要加强诊断学的教学,因为诊断学是各个学科的基础,诊断技术是各个学科的专科诊断的必备条件,与此同时要重视实习生对体格检查能力的培养,要让七年制临床熟练掌握体格检查技巧,使他们能在熟悉病史的前提下,能够有选择选择地进行必要的体格检查,获取有效的证据来证明自己的第一诊断,同时在体格检查过程中,边检查边思考,最终的目的是提高他们的临床诊断水平[5]。
2.2.4 带教老师在要适当注重科研方面内容的教学 培养他们创新意识,有条件的可以指导学生参与到具体的课题研究当中去,让他们独立进行临床科研课题的设计、文献检索、综述写作、课题申请、资料收集和动物实验,熟悉一些科研的基本思路和方法,主要是注重过程,不要过分看重结果。为他们日后进入研究生阶段顺利进行课题研究奠定基础[6]。
2.3 加强人文教育,努力提高实习生自身素质
2.3.1 注重实习生职业道德意识的培养 在教授七年制临床医学生临床知识和技能的同时,更应该在医德医风方面对他们提出更高的要求,要求他们牢固树立全心全意为人民服务的思想,努力培养救死扶伤、文明行医的工作态度,一切以病人为中心的工作作风,使七年制实习生既能掌握娴熟的临床技能,又能不负于“健康所系,性命相托”的医学事业[7]。
在注重对七年制临床实习生医学知识、医疗技术的培养的同时,也要努力进行实习生“五心”的培养,即“同情心、爱心、耐心、细心、精心”[8]。使他们成为合格的白衣天使,真正的“白求恩”式的大夫。
2.3.2 提高实习生医患沟通能力 临床实习是培养医学生医患沟通能力的重要阶段。在认识到培养医患沟通能力重要性的前提下,应该采取言传身教,遵循科学的途径,使实习生的医患关系沿着良性发展的轨道前进。医患之间建立成功的双向交流沟通,促进和谐、互动式的医患关系的良性发展,是避免医疗纠纷发生和矛盾激化的有效方法,同样也就是提高实习质量的必备内容[9]。
总之,要提高七年制临床医学生的实习质量,既要完善医院对实习生的管理制度,又要加强对教学队伍的建设,还要加强实习生职业道德沟通能力的培养,努力带动实习生对临床实习的积极性,真正使七年制医学生能够掌握扎实的基本理论知识和熟练的临床操作技能,以利于他们顺利进入社会,服务病人,成为优秀的高素质的医学人才。[论文网www.LunwenData.Com]
参考文献:
[1] 王 媛,颜 伟,肖文刚,等.医学生临床实习质量的影响因素与对策研究[J].中华医学教育杂志,2007,27(1):90.
[2] 朱锡光.五年制医学生临床技能培养的影响因素及对策的几点思考[J].安徽中医学院学报,2005,24(1):47-8.
[3] 宋志斌,翟 玲,向水方,等.实习医师在临床实习期间存在的问题及对策.中华医院管理杂志,2007,23:25.
[4] Sallypickard,paulaBaraitser,JaniceRymer,etal.CangynaecologyteachingassociatesprovidehighqualityeffectivetrainingformedicalstudentsintheUnitedKingdom?[J]Comparativestudy.BmJ,2003,327(7428):1389-92.
[5] 肖文刚,孙梯业,颜 伟,等.临床五年制医学生实践操作技能培养的研究[J].西北医学教育,2005,13(2):201-3.
[6] 黄 岚.提高医学七年制临床教学质量的一些设想[J].医学与哲学,2000,21(5):55-6.
[7] 张艳玲.加强临床教学,培养合格医生[J].医学文选,2005,24(1):102.
老年医学的核心技能篇10
关键词：核心竞争力医院离退休专家团队
在如今的社会环境中，人们的生活与医院紧密相关，是日常生活的重要组成部分。在新医改的背景下，医疗行业市场竞争日益激烈，医院唯有明确自身特色，大力提升医院核心竞争力，才能有效拓展市场份额，为医院的良性发展奠定基础。由于大多数公立医院成立时间相对较长，医院的离退休老专家基数较大，人数增长速度快。以湖南省中医药研究院附属医院为例，近五年离退休专家人数以每年10%的比例递增，2014年离退休专家门诊量就高达32000人次。为此，许多医院还专门设立了离退休工作人员办公室，贯彻落实“老有所为”工作，制定合理的制度结构，对离退休专家进行全面管理和服务，强调从日常的生活中给予这些老专家以各方面细心的照顾，为离退休老专家的生活提供各类保障，及时了解离退休老专家的生活和心理需求，采取多种方式满足离退休专家人员的要求，为医院离退休人员的退休生活给予全方位的保障。同时，离退休医生服务管理部门的建立，正好搭建起了离退休人员和医院之间沟通的桥梁，对医院的发展起着重要的作用。在离退休人员队伍中，有着大量的老医生、老专家，他们有着几十年的丰富工作经验，如果充分利用他们几十年的经验和精湛艺术，继续发挥余热，这对于提升医院的核心竞争力来说，具有得天独厚的优势。
一、医院核心竞争力
一个单位想在现行的社会竞争中取得生存与良性发展，就必须构建自己的核心竞争力，明确单位战略观。医院作为国计民生的组织机构，更应当从管理融合力、专科影响力、文化凝聚力、运营策划力以及团队战斗力等五个方面着手构建核心竞争力。这要求医院须在现有的基础上，梳理医院在市场竞争中核心的能力与价值观，以此作为构建医院核心竞争力的根本。同时，在医院的核心竞争力构建过程中最重要、最要重视的便是医院的内质性，只有全面提升医院内部综合素质，才能推动医院在外部市场的影响力，以确保医院的可持续、良性发展。因此，要提升医院的核心竞争力，关键在于壮大内部“人才库”，使医院内质性在核心竞争力构建中充分发挥本有价值。同时，医院离退休专家是内部人才重要组成部分，为医院发掘与培养新生人才，提升医院医务团队综合素质能提供有效助力。
二、医院核心竞争力中离退休专家的价值
根据相关分层等比抽样的调查数据，利用SF-36量表对近千余名离退休卫生技术人员的分析发现，离退休卫生技术人员的生理、心理及专业技能等方面的综合评分均较优良。同时，结合医院实践活动，离退休专家在医院核心竞争力中表现有如下几个方面的价值：
（一）地位高、技术精
在离退休专家团队中，大多具备精湛的医疗技术，在医疗界有着很高的地位，广泛受到同行的认可和称赞。同时，由于多年行医积累起来的威望，深受许多患者的爱戴与信任，是患者心目中真正的名医。这些老专家团队中，大多基本功非常扎实，理论基础十分丰富，医术精湛，是医院形象的重要代表，为医院的稳定发展发挥着重要的作用，是医院最珍贵的财富。而这些老专家团队的经验和医术是医院重要的资源宝库，必须给予高度的肯定和合理的应用。一方面，老专家对于医院的临床水平提升来说，在解决新时期存在的一些疑难杂症问题上有着重要影响力，另一方面，离退休专家大都和蔼可亲，对患者的情感拿捏有着较丰富的经验，对于改善医患关系有着极为重要的意义。由此可见，离退休专家团队在医院、患者上都发挥着非常重要的作用。
（二）对环境熟悉、对医院有感情
通常来说，离退休专家将最美好的人生时光都奉献给了医疗事业，全身心地投入到医疗岗位，他们拥有了三十或四十年在医院的工作经历，因此，他们对医院的发展与变化历史十分了解，特别是医院建设以及工作环境的转变等多个方面。再者，离退休人员呕心沥血在医院中度过年年岁岁，使得他们对医院有着深厚的感情和高度的归属感。虽然他们已经退休，但大多都仍然非常关心医院的发展，依然会为医院的健康发展做出贡献。
（三）乐于传道，甘为绿叶
离退休人员在医院工作了几十年，对医院的发展以及医院文化的十分了解。退休专家队伍现身说法和言传身教是医院文化的重要组成部分，可以给年轻一代医生树立起榜样。一般来说，离退休人员德高望重，不图钱财，不图名利，可以说钱权名利对于他们没有任何的吸引力了，心甘情愿地为医院的发展付出，为年轻一代医生做好榜样，做好导师，除了传授医术之外，还可以为医院的发展建言献策，提供正能量。医院要树立以优秀的离退休人员为榜样，组织青年医务人员实践活动，学习好榜样有利于提升医务团队的凝聚力，让年轻医生树立奉献精神，树立成才意识。
三、构建离退休专家队伍
在医院构建与强化核心竞争力的过程中，离退休专家具有重要的意义与价值。但个人的力量终究是有限的，医院方面要加大离退休专家的团队建设，那么，如何构建离退休专家团队呢？
首先，规划医院发展目标，构建并完善离退休专家团队相关规章制度。在制定制度的过程中，应该尽量让制度走向人性化和规范化。将各项工作流程通过制度的形式给予规范。比如说：离退休人员管理服务制度，在执行离退休手续办理程序的同时，尽可能地关注离退休人员对于医院发展的价值等，以最直接的方式去简化离退休程序办理，提高办事效率。完善制度建设，一方面，可以推动医院利用离退休人员力量，为离退休人员继续发挥作用搭建平台，为患者提供更为人性化的服务；另一方面，也完善了离退休人员的管理工作，规范了医院的行为，切实维护了患者的利益，建立起发挥离退休专家作用的长效机制。例如：组织离退休专家成立专门的特需门诊，并结合年轻工作者开展诊治工作，不断提高医院的社会效益，真正为医院长远发展做出应有的贡献。
其次，重视思想建设，确保服务到位。从行动上，领导应该关心离退休人员的生活、精神状况。每年坚持看望离退休老干部，征求老干部在医院发展、建设方面的建议和意见，认真做好笔记，及时给予回访。更重要的是在生活上应该给予离退休人员特殊照顾。离退休人员受年龄的影响，在生活方面会存在很多需要帮助的地方。所以，为离退休人员做好生活保障既是医院应尽的责任，也是医院构建好离退休专家团队的必要保障。因此，在实际运行中，医院应当在自身能力范围内，为医院离退休人员的退休生活做好各方面的保障，建立起定期慰问制度，重视好医院离退休人员的身体健康问题，丰富离退休人员的业余生活，从精神上和生活上对离退休专家给予关照，保证离退休人员的生活丰富、身体健康。
最后，医院要重视媒体作用，加大对离退休专家团队的宣传力度。医院方面要加大对离退休专家团队高尚医德与精湛医术上的宣传，利用网络媒体、杂志报纸等多渠道、多形式进行宣传。开办或完善院报，开设“名医课堂”、“专家说法”等专题专栏，在贯彻落实离退休专家团队的宣传报道的同时，为青年医务人员塑造榜样，树立以“救死扶伤”的崇高理想与观念，做到“处处为患者”的意识，有效地推动医务工作的综合能力不断提高。同时，还有利于营造积极向上的氛围，从而推动医院综合影响力的提高。
四、结束语
综上所述，在当前的社会环境中，医疗事业的发展取得了很大的成就，医疗核心竞争力不断提升。但是，医疗事业在发展的过程中依然存在着诸多的问题，比如：医患矛盾比较紧张等。在未来医院的发展过程中，应该重点做好离退休人员的管理和服务工作，有效发挥离退休人员的余热，为医院提升核心竞争力做出贡献，进而让医院保持稳定健康发展，让中国的医疗事业走向更高的台阶。
参考文献：
[1]杨玉平，刘力松，薛净.离退休专家团队提升医院核心竞争力[J].中国病案，2014（3）：37-38.
[2]许栋，汪宏波，龙洪波.建设先进医院文化提升医院核心竞争力[J].医学与社会，2008（6）：10-12.
[3]栗美娜，连斌，许苹，王向东，黎爱军.创建研究型医院提升医院核心竞争力[J].中国卫生质量管理，2008（3）：19-22.
[4]杨旭东，韩九娥，何光峰.创建医院特色文化提升医院核心竞争力[J].中国医学创新，2012（5）：131-133.
[5]周炜，邵雪华.医院核心竞争力与医院文化[J].医院管理论坛，2009（4）：8-1