医学基础常见知识篇1
1带教老师的医学观念必须转变
过去在其他住院医师带教时,主要强调疾病的诊断和治疗,往往以疾病为中心,缺乏整体观念。在全科医学住院医师的带教时,带教老师必须转变医学观念,除了常见病的诊断和治疗外,一定要秉持以病人为中心的观念,把病人看成一个整体的人,把疾病与病人有机联系起来,全面评价病人的健康状况和卫生服务需求,并利用专科会诊和其他各种资源,充分满足病人的需要。在诊断疾病时,以专科医生为背景的带教老师往往会注重各种实验室检查和特殊检查手段,忽视与病人沟通、理解的重要性,没有掌握了解病人的具体方法,在全面了解病人、全面评价病人的健康状况方面缺乏专业训练,当然,也缺乏其他专科的知识和技术,更缺乏社会、心理、人文科学的知识。因此,除了带教老师应充实必要的知识外,采用教学相长的方法也至关重要,充分发挥全科医学住院医师的主观能动性,鼓励他们创造性地学习
2明确专科训练的目标
其他住院医生的兴趣主要在掌握高深技术和解决疑难问题上,而对于全科医学住院医师来说,主要的任务应该是巩固基础知识、掌握常见病的诊断和治疗技术、掌握各科急症的院前处理方法、了解综合医院各专科的工作流程、熟悉转诊资源、了解各专科的新技术和新方法等。带教老师应该完全站在全科医生的岗位上来想象一下,全科医生应该掌握哪些知识和技术。往往是带教老师认为没必要重复的基础知识,恰恰就是全科医学住院医师应该得到强化的,带教老师认为过于简单的操作技术往往就是全科医学住院医师最应该熟练掌握的,如专科的体检、问诊、常规检查的操作和实验室检查结果的判读等。对于基础知识,带教老师绝不能机械地重复和灌输,否则,会影响住院医师的学习积极性
住院医师对基础知识往往似懂非懂,简单地复习和重复讲解很难引起住院医师的兴趣,但在关键时刻住院医师又会犯最简单的错误,这叫基础知识不扎实。应该采用启发式教学再加上活学活用的方法来不断强化全科医学住院医师的基础知识。基础知识的强化还应该从纵向的学习转向横向的学习,从以掌握知识为目的的学习转向以运用知识为目的的学习。
在医学院校时,医学生是以学科为基础学习基础知识的(纵向的学习),如解剖学、生理学、生物化学、病理学等。在住院医师训练时,住院医师应该以健康问题或疾病为基础来学习基础知识(横向的学习,整合式的学习),例如,针对某种心脏病,应该从这种心脏病的解剖学、生理学、生化学、细胞生物学、病理学等各方面来加以分析和解释,从而深刻理解这种心脏病的发病机制和病理表现,同时,在认识和解决问题的过程中,使各种基础知识得以融会贯通,这就是所谓的强化。对于常见疾病的理解,带教老师很容易产生误解。在各个专科的病房中,专科医生司空见惯的疾病很容易被理解成常见病,但在病房中常见的疾病,在社区、门诊可能并不那么常见,尤其是在高级的医学中心的病房中,这种住院病人在社区病人中所占的比例极小,全科医生没有必要花很多时间去学习如何为这些病人服务。因此,常见病应该以社区为背景来理解,而不是以综合医院的专科门诊,更不是以综合医院的专科病房来理解。最好的方法是对社区常见健康问题进行调查和分类,以便各专科的带教老师能把握好教学方向。相关的教学机构应该为各临床专科的带教老师准备一份完整、详细的教学大纲,让带教老师按照教学大纲的要求开展教学。对于基本操作技术,应该有所侧重。在社区中经常用到的技术,一定要做到熟能生巧,十分有把握,而不是会做就够了。在社区中不常用的操作技术,只要动手做过就够了。在带教过程中,往往会碰到这样的现象,那些难度较大的操作技术,住院医师会抢着做,而一些基本的操作技术却谁都不愿意做。
3教学方法的改进
除了手把手的教学以外,对于全科医学住院医师来说,一定要多采用以病例为基础的学习和教学方法。先选好合适的病例,以专科医生为主进行第一次病例讨论,重点反映专科医生的思维方式。然后,要求每个住院医师分别准备不同方面的综述和病例分析意见,在第二次病例讨论时,分别报告,并由参加讨论的各方面的专家或带教老师进行评价,这样可以综合各方面的知识,强化整体观念,同时,也锻炼了住院医师查阅文献、撰写综述、口头汇报、参与讨论、融会贯通各方面知识、分析问题和解决问题的能力。标准化训练对全科医生的培养来说也很重要。设置一个有录像和单向玻璃的标准化教室,培养一些标准化病人,让住院医师有机会一对一地为病人服务,并从中得到训练,如问诊训练、体检训练、与病人沟通的训练、操作技术训练等。训练结束后,还可以让住院医师从录像中做自我评价,吸取教训。总之,为了做好全科医学住院医师的专科带教工作,有必要让带教老师先学习全科医学的理论和方法,转变医学观念和思维方式,了解全科医生的工作条件和任务,明确专科教学的目标和要求,同时,掌握一些新颖的教学方法
参考文献
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[3]DupuitS,Collinse,ShergillS,etal.Computer-basedassistanceinfamilymedicine.ComputermethodsandprogramsinBiomedicine,1998,55(1):201-203
医学基础常见知识篇2
1.1人才培养目标
在内科学课程设计时要明确高职医学影像技术专业人才培养目标：为基层医疗卫生系统培养紧缺人才。经过3年时间，使学生成为适应基层医疗卫生事业改革，掌握医学影像技术基本理论及技能，能从事放射诊断、超声诊断等工作的高素质应用型人才。
1.2应具备的能力
掌握基础医学、临床医学基本理论知识和临床技能等；熟练掌握常见病的放射诊断、超声诊断基本知识、理论，具备从事医学影像诊断临床工作的能力；具备正确的思维方式和综合运用相关知识分析解决临床问题、做出正确影像诊断的能力。
1.3主干学科、主要课程
该专业主干学科包括基础医学、临床医学、医学影像学。主要课程包括内科学等。
2高职医学影像技术专业内科学理论教学课程设计
2.1突出高职医学影像技术专业特色及就业岗位需要的知识
高职医学影像技术专业学生文化基础较薄弱，对学习公共课、专业基础课、综合素质类课程兴趣不高。因此，内科学课程设计不能模仿和照搬本科课程，也不能把中专的课程简单地组合起来。高职医学影像技术专业人才培养模式必须进行相应改革，才能适应社会，尤其是基层医疗单位对人才的需求。通过适当精简、融合、重组、增设等，打破原有课程设计界限，优化课程和教学内容体系；突出职业能力培养与岗位技能训练，以突出操作能力、注重临床教学、加强技能实践、适应基层需要为原则，设置医学影像技术专业内科学课程体系。近年来我们按照这个思路，以“实际、实用、实践、实效”为原则，在制订内科学教学计划时重点选择必须具备的基本理论知识和技能，以常见病、多发病为重点，以增强动手和分析解决实际问题能力为核心，体现岗位需要的知识。
2.2明确内科学的重要性，激发学生学习兴趣
2.2.1明确内科学的地位
开始授课前向学生介绍内科学与专业课程、临床工作的关系，以激发学生的学习兴趣。让学生明白内科学在临床医学中占有极其重要的地位，是临床各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中具有普遍意义，是学习和掌握其他临床学科知识的重要基础。其涉及呼吸、循环、消化、泌尿、造血等系统的常见病以及理化因素所致的疾病，与外科学并称为临床医学的两大支柱学科。
2.2.2明确内科学学习的意义
内科学的教学任务和目的是：通过教学使学生掌握内科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断要点和防治措施，为日后学习其他临床学科和从事临床实践或基础研究工作奠定坚实基础。内科学是其他临床学科的基础，亦有医学之母之称。内科学是临床医学的核心学科，临床医学的共性诊断与治疗思想集中表达在内科学中；且在临床实践中，内科疾病也最为常见，其涉及面广，整体性强，既有自身的理论体系，又与基础医学密切相关，其诊疗原则与方法亦适用于其他临床各科。
2.2.3明确内科学的学习方法
内科学的学习方法是通过病史询问或面谈后，进行体格检查，根据病史与检查所见做实验室检查与影像学检查，以期在众多鉴别诊断中排除可能性较低者，获得最有可能的诊断，给出合理治疗方案。
2.3改革教学方法和教学手段，提高学生学习积极性
2.3.1重视“三基”教学，强化教学与临床实践的关系
“三基”即基础理论、基本知识、基本技能。内科学学习以疾病为中心进行讲解，包括病因、发病机制、病理解剖、生理变化、临床表现、影像学诊断方法和防治措施等。如学习“慢性支气管炎”时，先让学生复习支气管的解剖和生理特点，炎症的病理特点，咳嗽、咳痰的临床特点及影像学特点，再进行讨论并提出诊断依据，给予合理治疗，从而达到基本理念与临床知识的有机结合，为形成正确的临床思维奠定基础。
2.3.2重视疾病间影像诊断的鉴别
影像诊断的主要依据是图像，通过对图像的观察、分析、归纳和总结作出诊断。内科学课堂教学注重启发式和讨论式教学，采取多种教学方式，以培养学生主动学习、分析问题的能力。如肺炎链球菌肺炎、肺结核病早期，病变部位病理改变为渗出性炎症，影像学检查表现为相似的X线征象，但这两种疾病的典型临床表现不一样，如发热症状，肺炎链球菌肺炎多呈稽留热，肺结核病人多表现为长期低热，于午后或傍晚开始，次日晨降至正常。通过对这两种疾病的介绍，引导学生明确学习内科学的重要性和意义，使学生明确影像学检查只是辅助检查，必须结合临床表现进行分析才能得出合理的影像诊断，从而为临床医生明确诊断提供依据。
2.3.3利用多媒体教学设备进行教学，增强直观性
充分利用多媒体等教学手段进行教学，增强直观性，加深学生感性认识，激发学生的学习兴趣。在教学中为了增加对学生的感官刺激，弥补临床见习中的不足，通过多媒体展示临床病例后再进行教学。如讲授“慢性支气管炎”“肺心病”时，先以病案形式展示实例，激发学生的求知欲，使其积极参与到教学中。教学中还可通过对解剖、病理生理知识的复习来阐述疾病的演变和表现、两种病之间的联系、影像诊断的变化，组织学生进行讨论，提出诊治方案，不仅使学生产生成就感，而且提高了其分析、探索问题能力，从而收到良好的教学效果。
2.3.4强调教学总结和复习
教学中对一堂课的内容加以归纳、总结和复习，使学生明确重点，从而达到巩固知识、加深理解的目的。课堂导入和结束的方法多种多样，只要能提高教学效果的方法就是好方法。如教师对“肺结核”一病讲授完理论知识后，就要引导学生进行总结，明确“肺结核”临床分5型，每型的影像特征不同。
2.3.5改革考核方法，评价学生综合能力
重视课间学习，培养学生理论联系实际意识，从而提升学生操作技能。改革考核方法，评价学生的综合能力，如通过病例分析引导学生注重理论知识与临床实践相结合，明确岗位需求、就业要求，为培养应用型人才奠定基础。
3加强教师实践能力和综合能力培养
教师的能力评价对教师的业务发展具有导向作用。高职院校只有一部分教师有深入生产第一线实践的经历，大部分教师缺乏动手能力，不能将医院最新技术引入教学之中。随着经济的发展和社会的进步，高职“双师型”教师已成为主要的师资力量。教师应定期深入临床，熟练掌握临床技能，了解相关的政策、法律法规，了解社区医疗、农村卫生室岗位需求；认真备好、写好教案，全面推进素质教育，为培养具有较强实践能力的医学人才贡献力量。
4选好教材
医学基础常见知识篇3
医院专科化对临床实习教学的积极影响医院专科化发展有利于临床学科建设，促进专科疾病诊治水平提高，并促进了专业化人才的培养。具体有3个方面。①专业化的医生精通专科知识，熟悉专科疾病的诊治及预防知识，践行标准的临床路径和规范的治疗过程，他们作为医学生临床实习的带教老师时，具有更强的专业素质。②专科化病区为临床实习的医学生提供了该专科疾病的各种病例，通过对相关病例进行分析和讨论，有利于实习生提高对专科疾病的认知度，培养其对专科疾病诊治的临床思维。③医院的专科化发展使科研有重点，实习学生在带教老师的指导下，可以激发医学生的科研兴趣，拓展科研思路，提高科研技能。
医院专科化对临床实习教学的负面影响医院的专科化建设临床科室将疾病诊疗组细化，科室人员知识结构专业化，收治病种分组精细化，使医学生在临床实习过程中，接触疾病病种比较单一，这与临床实习教学计划应以基础理论、基本知识和基本技能为主的培养目标存在一定矛盾，导致医学生在临床实习结束后对基本理论知识掌握不够全面，临床视野受到局限，常见病、多发病的学习受到影响，不利于实习生对于疾病诊断能力的提升和临床思维的培养［1］。①基础知识和专业知识脱节。临床实习是医学生联系临床实践，深入理解和掌握临床基本理论知识的重要阶段，由于专科化的发展，临床带教教师强调专业知识的传授，而忽略基本的理论知识的回顾，导致医学生获取知识的连贯性降低，对理论知识的理解和掌握不够。②基本技能训练不够扎实。医院专科化发展，使分类精细化医院接诊的病人病种相对集中，医学生在临床实习的过程中，能接触到的病种不是常见病、多发病，导致医学生对某些常见病、多发病的基本诊治规范和临床路径所知有限，对其相关临床技能和基本操作的学习不够，影响实习生临床技能的培养［2］。③专业发展定位不明确。临床实习是医学生对医生职业责任和职业发展的认知过程，通过临床实习，医学生可与病人、同事和带教教师等各种不同人群进行交流，对自己将要从事的职业环境有了更加清晰的认识，并且通过与疾病打交道，找准自己兴趣和特长，明确今后的发展方向。然而，专科化建设使医学生获取信息受限，对自己未实习的科室专业知识和工作环境等情况了解不足，一些学生在选择进一步深造时，不能做出合理选择，影响医学生的职业规划，不利于医学生毕业后继续教育和终身教育的开展。
保障临床教学质量的应对措施
为了积极应对医院专科化建设对医学生临床实习的负面影响，保障临床实习教学质量，培养合格的医学人才，医学院校应制定适当的措施，针对性地改进临床实习教学方法，将临床实习教学工作的开展和医院的专科化发展有机结合，从而确保临床实习质量。
制定合理的临床实习计划根据医学生培养计划，临床教学应以基础理论、基本知识和基本技能为主，而医院的专科化发展与本科阶段的医学生培养目标存在一定矛盾。因此，医学院校应以培养目标为基础，紧扣教学大纲，制定合理的临床实习计划，使学生能够了解更多的临床诊疗过程中的常见病、多发病的诊治方法和规范，以巩固医学生的理论知识。
拓展临床实习场所大型综合性医院专科化建设，将很多基础疾病、常见疾病分流到基层医院，使基层医院成为常见疾病、多发疾病的集中地，基层的医务人员对常用的基础知识的理解和把握也更加准确。安排学生到基层医院实习，增加医学生接触常见病、亲自动手实践训练的机会，拓展医学生在实习期间学习病种的覆盖面，以有效地跨越专科化导致的临床实习局限性［3］。通过在基层医院的实践，强化医学生临床思维，有利于实习生提高临床思维能力。同时，教学医院还应设立临床技能训练中心，加强对实习生模拟技能训练的力度。医院专科化的发展使学生在临床的技能训练受到限制，学生没有接触临床诊疗工作，而临床技能可以通过技能中心的模拟训练来完成。另外，医学生在见习期间可以到技能中心参加临床基本技能学习，实习期间则可安排临床技能模拟训练，扩大学生技能训练的范围和提高医学生技能水平。
合理安排临床教学内容在医院专科化的背景下，临床实习时间短与临床教学内容多的矛盾日益突出。因此，医学院校应将临床理论教学与临床实践教学相结合。临床教学是指在医学生接触临床医学基本理论知识阶段，安排见习或短期实习来接触临床，如开展熟悉医院环境，感受医疗氛围、了解就医流程的志愿者服务活动，以了解基本的医疗诊治过程和治疗技术，为实习与继续教育奠定基础。早期接触临床能让医学生认清职业使命，激发学习热情，初步了解医疗诊治过程和治疗技术。临床实践教学是指在医学生学习临床课程时开展临床见习与理论教学并进，在完成理论学习后分科室进行轮转实习的方法。临床实践教学一方面有利于医学生结合实际强化理论知识，另一方面使医学生更加了解临床治疗过程，熟悉临床路径和疾病诊治规范。临床理论教学与临床实践教学的复合式教学安排，是对理论课程与实践的整合，可以促进医学生学科思维的整合［4－5］，并提前了医学生接触临床的关口，延长了医学生接触临床的时间，拓宽获取信息的渠道，尽可能了解不同专科，全面掌握常见病多发病的诊治过程和基本技能操作，达到最终的教学目标。
专业体验专业体验是指在医学生在基础和专业学习及后期临床实践过程中实施的体验教育，它对医学生职业价值观发挥着潜移默化的教育作用。职业价值观是指个人对职业认识和态度，以及个人对职业目标的追求和向往［4］。例如，在医学动物实验中，教师应教育学生要用人性的光芒庇护一切生命，医学生的仁人善心，正是将来作为医务工作者最为宝贵的情操。在解剖实验中，教师要教育学生以严谨的学习态度对待每一个遗体，认真做好尸体的保护和善后处理，做到情理兼顾，这也是医学生生命观教育不可或缺的内容。同时，要把生命观教育延伸到后期实践教学环节，形成一个完整的教育体系。当生命体验教育运用于医疗实践中，会使学生对生命观产生理性认识，更会形成感性的直接触动［5］。如当学生亲身体会到病人深受疾病折磨的痛苦，体会到家属面对亲人身患重病的焦急与期盼时，学生才会真正理解医者对于病人的意义，才能做到急病人之所急，想病人之所想。
社会体验青年志愿者活动和社会实践活动可以让医学生步入到丰富多彩的社会生活中去，通过自己的亲身体验，体会今后所从事职业的神圣与光荣，从而提高医学生的社会责任心和使命感。教育者可通过社会调查、挂职锻炼、志愿者服务、医疗下乡等活动，引导医学生积极投身现实社会生活，使他们正确认识所学专业的社会价值，明确自己将来所要担任的社会角色，进而促使其更好地投入专业知识学习，以自己所学实现自我价值。
医学基础常见知识篇4
关键词：基础医学；系统模块；课程整合；
作者简介：陈志武，男，1963-08生，博士，教授.
教育部、卫生部“关于加强医学教育工作，提高医学教育质量的若干意见”文件中明确指出，医学院校要“积极进行课程体系改革，构建人文社会科学知识、自然科学知识和医学知识相结合，基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系”，为医学教育的改革提供了指导性意见。目前我国乃至国际上医学教育课程体系多数是按学科设置［1－3］，其源于赫尔巴特及其弟子莱因的教学理论，后经前苏联凯洛夫等重新改造后进入我国。其核心是按学科设置课程，一个学科基本就是一门课程，采用循序渐进的教学原则，安排基础医学课、临床专业课、临床实习三阶段的教学内容来进行教学。其优点能突出学科特点，体现医学学科的系统性和完整性，学生学习容易适应，能较快、有效地掌握较多的知识，学到的知识也较扎实，并较为方便教学实施与管理。但该课程体系阶段性过于明显，存在着一些明显的缺点，如基础与临床分离，正常与异常分离，偏离了医学工作实际需要，不利于学生形成积极的学习动机和目的。并且教学中以教师为中心，重知识灌输，轻技能培养，学科间的知识重复过多，但学科间横向联系不够，造成学生思维单一，难以形成临床工作所需的分析和解决问题的能力。为此，国家《本科医学教育标准-临床医学专业(试行)》(教高[2008]9号)明确要求医学院校应开展课程改革，合理整合教学内容。并且自2009年起，国家执业医师资格考试中专业综合部分已由以学科改为以人体系统、疾病症状和体征为考核单元。近年来，我院积极探索，优化培养目标和教学内容，初步构建以器官系统为基础的整合课程体系，现总结交流如下。
1课程体系设置的原则
1.1按人体器官系统为主线设置课程，以模块课程为中心的教学模式，将基础医学各学科有机整合，精简教学内容，尽量避免各学科教学之间的不必要交叉和重复。
1.2注重知识完整性。无论怎样进行教学改革，学生应掌握知识的标准不能少，不能遗漏原课程中的重要知识。并结合国家执业医师考试大纲来安排教学内容，有利于学生今后职业的发展。
1.3从宏观到微观，从形态到功能，从正常到异常，从疾病到治疗的原则来组织各模块课程的教学内容，有助于学生的学习记忆，加强学生对机体的功能、疾病及治疗的理解，有利于学生临床实际工作和科学思维的培养。
1.4以疾病为引导，在教学实施中，尽量采用pBL和启发式等教学方法，密切结合临床实际，促进基础医学与临床医学的融合贯通。
2本系统整合课程体系的模块
在参考兄弟院校的器官系统模块课程整合经验的基础上，并结合我院实际情况，经过院、校两级有关部门的多次反复论证，整合建立了基础医学导论、生命的化学、心血管系统、呼吸系统、感染与免疫、消化系统、运动系统、神经和精神系统、血液系统、内分泌与代谢系统、泌尿系统和女性生殖系统与生长发育等12个模块课程。该12个模块课程的教学内容涵盖了目前我院基础医学各课程的全部教学内容，既避免教学内容的交叉重叠，又全覆盖核心教学内容与基本理论［2，4－6］。
3教学团队的组建和运行
在本课程体系建立之初，将拟建设的12个模块课程作为院、校两级的教学改革项目进行招标，由教学经验丰富、热心教学改革的教师申报，经过专家严格、认真的评审后，择优给予立项资助。然后再由项目负责人组建各模块课程教学团队，负责各模块课程的研究、建设和教学实施。教学团队组织后，制订和撰写12个模块的教学大纲、教学内容和进度计划，编写和印制了各模块课程的教学讲义。
由于以教学研究项目的形式来启动，充分调动了教师教学改革的积极性。教学研究项目负责人也是个模块课程的负责人，在项目研究的同时，即可组织教师进行课程整合，可及时将教学研究成果应用于教改的实践中，大大促进了课程整合工作的推进。在模块课程教学内容的安排中，虽然是由项目负责人负责，但教研室主任同样非常重要，要带领大家反复研究各模块课程的教学内容，避免本学科中重要的教学内容和知识的遗漏，以保证知识的完整性和系统性。
4初步实施的成效及存在问题探讨
本系统整合课程体系建立后，按照学校安排，从2013年开始在5年制临床医学专业的2个小班中进行实施。虽然目前不是所有的模块课程均进行了实施，但已完成一轮教学的模块课程后的调查意见表明，学生总体对模块课程认同度、欢迎度和期望值较高，反映教学效果良好，认为学习兴趣得到了提高，拓展了知识视野，有利于科学思维的启发。如由各学科主任共同讲授的基础医学导论，作为一门先导课程，对基础医学各学科的历史与发展、学习内容及学习方法等加以扼要的介绍，使学生能快速地对基础医学有一个概况性的了解，深受学生欢迎。
医学基础常见知识篇5
[关键词]逆向案例法；内分泌学；临床见习
[中图分类号]R-05[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2013）11（c）-0144-02
applicationofreversecasemethodintheclinicalprobationteachingofendocrinology
ZHanGXiao-yanLiFeng-huaLiUXin-yuwanGShuoHUiLi-chao
Departmentofendocrinology，theFirstHospitalaffiliatedtoLiaoningmedicalUniversity，Jinzhou121001，China
[abstract]objectivetoobservetheapplicationofreversecasemethodintheclinicalprobationteachingofendocrinology.methods100seniorstudentsatthefirstsemesterfrom2012to2013withoutsexualdistinctionwererandomlydividedintogroupaandB，eachgrouphad50students.theassessmentscoringandquestionnairesurvey（includingclassroomsituation，knowledgeapplicationsituationandabilitytrainingsituation）weretakenbetweenthetwogroups，andtheteachingeffectswereevaluatedbystatisticalanalysis.ResultstheassessmentscoringandthesatisfactiondegreeofquestionnairesurveyingroupBwasbothsignificantlyhigherthanthatingroupa（p
[Keywords]Reversecasemethod；endocrinology；Clinicalprobationteaching
医学临床见习是医学教育中非常重要的部分，内分泌学临床见习是每一个医学生学习生涯中的一个主要内容，内分泌系统包括多个内分泌腺及分布在全身各个系统的内分泌组织和细胞，内分泌学主要讲授内分泌腺体在病理状态下内分泌调节的变化、激素水平的改变以及出现的相应临床表现。无论是在生理学科还是病理学科，内分泌与全身各系统发生着密切的联系，已经渗透到临床医学所有学科领域，成为各学科医师都要掌握的内容之一[1]。目前已知的激素种类较多，加之复杂的调控机制，非常容易混淆，这部分内容是临床讲授过程中的难点，对于刚接触临床的学生来说在理解上有一定难度，学生普遍反映不易掌握。对于教师而言，如何在带教过程中利用有限的时间激发起学生的学习兴趣，使学生学到更多的临床知识，为今后打下更坚实的基础，是急需解决的一个问题。
随着人民生活水平的提高，内分泌代谢性疾病越来越普遍，传统教学安排的内分泌实习课时较短，如何在较短的时间里教出成效，教会学生有用的知识，使学生对内分泌科的学习产生兴趣[2]，进一步提高临床见习效果，本研究通过观察逆向案例法在内分泌学临床见习中的应用，为探索新的、科学有效的教学方法或模式打下良好的基础。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2012～2013学年第一学期在我科临床见习的大四学生100人，男女不限，随机分为a、B两组，每组50人。
1.2研究方法
两组学生均由教研室指定的同一老师带教。所用教材为人民卫生出版社出版的第七版《内科学》。临床见习时数为8学时。a组采用传统教学法：带教老师对于理论课讲授内容重点回顾；有典型患者的情况下带领学生现场询问病史、查体；由学生总结病例特点，并提出患者诊断和治疗方案；教师对本次课的内容进行归纳总结。B组采用逆向案例法：第一步，由教师介绍课前精心选择的典型病例的主要特点，既引出了本次课要学习的内容又调动了学生的学习兴趣；第二步，展开病例讨论，根据本病例特点教师带领学生共同讨论患者的诊断和治疗方案，畅所欲言，活跃课堂气氛；第三步，教师就以上内容进行总结并引出较抽象的基础医学理论；第四步，把基础医学理论知识应用到具体的临床分析方案中，扩展知识，使基础理论和临床实践有机结合起来。
1.3教学效果评价
见习结束后组织带教老师对两组学生分别进行考核评分及问卷调查（包括课堂情况、知识运用情况、能力培养情况三方面）。对考核评分和调查问卷进行统计分析以评价教学效果。
1.4统计学处理
采用SpSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以p
2结果
2.1两组考核评分的比较
a组的考核成绩为（72.56±3.15）分，B组的考核成绩为（86.29±2.21）分，两组差异有统计学意义（p
2.2两组调查问卷满意度的比较
课堂满意度a组为37人（74%），B组为46人（92%）；知识运用满意度a组为40人（80%），B组为47人（94%）；能力培养满意度a组为39人（78%），B组为46人（92%）；两组差异有统计学意义（p
3讨论
内分泌学是内科学的一部分，与其他学科关系密切，既存在内科的共同特点，又有不同于其他学科的特殊性，主要表现如下。①覆盖面广：随着医学学科的进一步发展和基础医学的不断进步，目前内分泌系统疾病的诊疗水平得到提高，新的内分泌组织、器官不断被人们发现，使得内分泌学的基本理论和实践渗透到其他学科，内分泌学科与其他学科关系越来越紧密；②表现复杂化：内分泌疾病多数缺乏特异性的临床表现，在临床上常引起误诊，如因心悸、气促为主要表现的甲亢患者易被误诊为心脏病，因恶心、呕吐、腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒患者易被误诊为急腹症等，很多被误诊的患者因没有专科医生的及时诊疗而导致病情加重；③专业性强：内分泌学直接涉及生命活动的物质代谢和能量代谢，内分泌系统各组织器官之间以及与免疫系统、神经系统之间存在着复杂的相互调节关系，因此，需要具备扎实的专业性基础理论、严谨的临床思维才能对内分泌疾病做出正确的诊断和治疗。
以教师讲授为主的教学模式是既往内分泌临床见习常采用的教学方法，该方法听起来比较枯燥乏味，有时与临床实际脱节，偏重于填鸭式的知识灌输。学生学习起来没有兴趣，缺乏主动性，也没有发现问题、解决问题的创新精神，各种学习资源没有很好被利用，已不能适应当今医学教育的要求。在教学中常有这种现象出现：当临床有典型的病例时恰逢没有学生见习，而学生见习时又没有典型病例，很多好的见习机会被错过，临床见习效果得不到保证。
医学教育中存在的偏向和危机于20世纪20年代在美国医学界被发现，即随着医学和医学相关知识的不断丰富，医学生负荷随之加大，容易在死记硬背中忽视临床实践能力和医德医风的培养，如何加强医学生主动学习和临床实践能力的培养成为现代医学教育的首要问题。案例教学法指教师在教学过程中，以真实的生活情境或事件为题材，使学生相互讨论，以激励学生主动参与学习活动。它最早于1870年应用于哈佛大学的法学教育，是“哈佛教学模式”的精髓和特色[3]。20世纪末案例教学法才逐渐受到重视并被应用于医学教育中。案例教学法增强了学生的参与意识，不仅有利于贯彻启发性原则，培养学生的自学能力，而且有利于培养学生的临床思维能力和提高教师的教学水平。随着案例教学法的不断发展，其与“逆向教学法”有机结合形成了“逆向案例法”，又称病例逆向分析法。“案例教学法”让学生运用所学的基础理论和临床知识去分析、解决临床问题，培养学生理论联系实际、融会贯通、活学活用的能力；“逆向教学法”则是采用从果到因的逆向分析法，颠倒传统医学教学顺序，更符合临床医生接诊患者的临床诊疗程序，有助于培养学生的临床思维能力[4]。所谓“逆向思维”[5]就是一种与常规不同的思考方式，对习以为常的事物进行反向思维，从而得出新的思考结果。逆向思维是一种重要的创造性思维，要求我们必须具有丰富的背景知识，在此基础上，从不同侧面去分析研究，最终以背逆常理、常识的思考及解决方式去解决临床实际问题。
鉴于此，本研究将“逆向案例法”应用于内分泌临床见习的教学实践中，评价其教学效果并探索更为完善、有效的临床见习教学方法，结果发现，“逆向案例法”能将被动学习的学生变为主动学习的主体，同时有利于培养学生的逆向思维[6]。带教老师首先将示教患者的临床表现以幻灯片的形式展示给学生，增强了学生对内分泌科真实患者的感性认识，为授课过程中学生与教师之间良好的互动奠定了基础；在此基础上教师带领学生深入病房去进一步认证，从基本的问病史、查体入手，围绕患者的诊断和治疗展开病例讨论；接下来逆向地讲解疾病的病因、发病机制、诊断和治疗新进展等，有助于学生加深理解教材内容和外延知识、充分发挥其分析问题和解决问题的能力。同时该方法使学生独立获取知识的能力大大提高，也有助于教师素质的提高[7]。见习课程结束后通过对两组学生的教学考核结果分析可以看出，实验组B组同学的考核成绩明显高于对照组a组，从两组学生的调查问卷结果看，实验组B组学生对课程更感兴趣，在知识运用和能力培养方面也明显好于对照组a组学生，两组结果有显著性差异。
综上所述，逆向案例法在内分泌学临床见习教学中取得了很好的教学效果，提高了临床见习教学质量，为培养学生的临床思维能力奠定了扎实的基础。为顺应现代医学模式的转变，临床带教老师要积极思考，勤于观察，认真总结，不断探索，结合医学生的实际情况，提高医学生的临床见习质量，培养出真正“用得上，下得去”的实用型医学人才，真正成为人民健康的守护神[8]。
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医学基础常见知识篇6
【关键词】教育，医学；临床医学；病理学；人员开发；
卫生人员/教育大专院校学制为3年，临床医学专业培养目标是培养具有基础医学、临床医学、预防医学的基本理论和基本技能，能在基层医疗卫生单位从事临床医疗和预防保健工作，能运用所学的知识和技能，诊断常见病、多发病、地方病，初步掌握急、难、重症的处理原则；能对常见的传染病和非传染性疾病进行预防工作；具有一定的自学和分析解决实际问题的能力；适应临床医疗和预防保健工作，适应临床第一线需要的全面发展的高等应用型专门医疗人才。由此可见，临床医学专业主要培养的是面向基层卫生事业服务的“实用型”医疗人才。针对这一培养目标，要为基层医疗卫生单位培养出“下得去，留得住，用得上”的实用型医学人才，进行病理学教学改革势在必行。
1病理学教学改革的必要性
病理学作为一门联系基础医学和临床医学的桥梁学科，其主要任务是研究疾病发生的原因、发病机制、发病机体的病理变化特点（形态结构、功能代谢的改变）和疾病的结局，为早期发现疾病、诊断疾病、治疗和预防疾病奠定理论基础，现今临床病理诊断可作为临床确诊疾病的“金标准”[1]。对于临床专业的医学生来说，学好病理可以更好地认识疾病，掌握疾病的病理变化过程与临床表现之间的联系，有助于学生早期临床思维的培养，有助于理解临床诊断及治疗。而病理学这门学科特点是概念多且抽象，各种病变肉眼和镜下描述多且相似，书本内容多、难记忆。而传统的填鸭式教学方式老套，陈旧的教学方法不仅授课形式单调、与临床联系少、教学效果差、师生交流少，而且抑制了学生的学习主动性和创造性，不利于实用型医学人才的培养，不适应当代社会发展的人才需求。为了使学生在短暂的在校学习期间能掌握更多、更好的专业知识，提高其自主学习、分析推理、准确判断等综合能力，毕业后适应岗位需求，成为真正的实用型人才，从而进行病理学的教学改革势在必行。
2病理学教学改革的几点思考与总结
2.1重视岗位需求，设计教学目标，整合教学内容根据基层卫生人才岗位需求，设计教学目标，病理学教学目标要求学生掌握病理学的基本概念、各种基层常见疾病的基本病理变化及相关的临床表现。授课过程中要加强病理学改变与临床表现之间关系的学习，用病理改变来解释临床现象，让学生体会到学习病理学知识的实用性，激发学生的学习兴趣，同时也有利于医学生早期临床医学思维能力的培养。根据岗位需求及学时限制，还需整合教学内容，对各章节内容精选，并对其进行精炼和浓缩，教学内容设置以“必须、基本、常见、适用”为原则[2-3]，教学重点是基层常见病（如高血压、冠心病等）、多发病、地方病和老年病的基本病理知识，而对一些少见疾病、罕见病（如心肌病等）可以稍稍带过，或者让学生自学，如果对教学内容进行面面俱到的讲授，那么既讲不出重点和难点，也不利于学生的培养。2.2教学方法的改革在教学方法设计上要改革创新，要牢固树立教为主导、学为主体的教学理念，彻底改变过去以教师、课堂、教材为中心的教学模式，破除传统的“填鸭式”教育，充分发挥教师的引导作用。根据教学内容综合运用教学方法，以能力培养为核心，以启发式教育为主线，有效运用“问题式”、“案例式”、“导学式”、“研讨式”等方法，使师生同时参与教学，坚持理论联系实际，强调病理改变与临床表现的密切联系，积极组织学生参与教学全程，激发学生学习的自主能动性、创造性，把学生从知识的被动接受者变为学习知识的探究者和创造者，使教学活动成为教师引导学生主动学习、启发思维、培养能力、提高综合素质的过程。比如，在相应章节课前设计案例，让学生带着问题来学习，使学习更有目的性，如在学习血液循环障碍这一章时，设计病例“一患者下肢骨折，石膏固定卧床3个月，X线片显示骨折愈合，给予拆除石膏，患者准备出院，但下床活动不久，突然发生呼吸困难，嘴唇发紫，应声倒下，经抢救无效死亡。请用所学病理知识分析患者死亡原因是什么？”带着这一问题学习，学生上课精神集中，听课非常认真，学完新课后基本能解释患者死亡原因；但这时，教师还可以对该病例进行深度挖掘，发散思维，比如“针对此临床现象，作为临床医生应该怎么预防？”，“该使用什么药物预防？”，“溶栓药是不是只要有血栓形成就用，为什么”，“何时使用抗凝药，何时使用溶栓药，除此病例外，你还能想到哪个系统与这两类药物使用关系密切”等问题，通过发散思维，可以把药理学、病理学、临床诊断与治疗联系起来，打破学科界限，使学生对疾病的认识更全面、更具体、更生动，模拟临床治疗，而且这种教学方法有利于学生早期临床医学思维的建立，避免学生对疾病的认识片面化。2.3实验教学改革病理学是一门实践性很强的学科，实验教学在整个病理教学过程中占了极重的比例。病理学实验内容包括以下几部分：（1）病变组织器官大体标本观察；（2）病理组织切片镜下观察；（3）临床病例分析讨论；（4）动物实验（现已合并到医学机能实验）；（5）临床实践。每次实验课为2课时，每节课45min，带教教师2名，把带教班级分为两组，一组由副带教教师带着学生观察大体标本和组织切片，时间为1个课时；另一组由主带教教师进行临床病例分析讨论，然后进行轮换。2.3.1组织器官大体标本主要根据章节选择典型标本进行观察，观察地点为病理学实验室，若学生对大体标本感兴趣，可以课后去本校生命科学馆，那里标本多且内容丰富。2.3.2构建形态学多媒体互动教学实验平台，优化教学配置组织切片的观察与以往的传统教学有不同之处。相关的组织学是学习病理学的基础，但是由于时间的原因，学生对组织学知识已大多遗忘，因此，在病理学教学中，教师带领学生从病理学角度复习正常的组织结构是非常必要的，如在观察鳞癌切片时，先复习正常鳞状上皮切片，学生很容易就理解了鳞癌镜下病理变化。本校组织学实验和病理学实验是共用一套实验室，并称形态学实验室，学校建立了组织学和病理学电子图谱库，该图谱库里有各个系统的正常组织学形态图片和病理组织学形态图片，并配有镜下组织观察解说，在上课过程中，教师带领学生复习正常组织切片相关组织学内容，将病变组织与正常组织做对比观察，学生可以更好地观察病理切片、掌握病变，更好地消化实验内容。2.3.3临床病例分析讨论主要选取与本章节相适应的典型案例并示教，选取了由本校教师组织及兄弟院校参编的、适用于三年制临床医学的、由华中科技大学出版社出版的《病理学实验教程》。所有案例均来自于该教材，案例中含有基本的病史资料和病理尸检报告，为讨论提供了素材依据。为方便讨论，将学生分成若干小组（5~6人为1个小组）。讨论内容包括：病例讨论的准备，首次由教师演示如何对病例进行分析探讨，教师示范完毕后，提前布置下次实验课的案例分析，时间约为2周；保证学生有充足的分析时间及充分利用网络、图书馆查阅与本案例有关的资料；病例讨论的开展，教师主持课堂，学生发言讨论，每个小组选定1个发言人，其他小组可以对正在发言的小组进行评分和提出1个或以上的问题，该问题可以是关于该案例的任何形式的问题。学生讨论结束后，教师主持发言。最后，教师分析案例，讲解案例中患者的临床表现基础，总结共性及特殊问题，纠正学生思维过程中的偏差，总结案例中患者的发病过程及死亡原因。病例教学法是在教学过程中采用讲解分析实际的典型病例，启发、帮助学生掌握疾病的病理变化，为认识疾病本质奠定基础，达到学习临床病理知识目的的一种方法，具有真实、客观和针对性等特点；能充分发挥学生的主体作用，激发学习兴趣，发挥学生学习的主观能动性，提高学生综合运用知识的能力，为学生创造更好的自学条件和实践机会[4-6]。2.3.4动物实验由于学时的限制，本校把病理生理学-生理学-药理学实验综合起来设计相关实验，成立了一门单独的实验课程-医学机能实验课，学时32课时，每次实验4课时，共8次。该实验课整合了空气栓塞、缺氧、有机磷中毒与解救、休克、影响和调节血压的因素、影响和调节尿生成的因素等实验。其与生理学、药理学结合开展综合性实验，把这些实验设计在一起，将所学的知识进行横向联系，引导学生从整体的角度认识疾病，从而提高其分析问题和解决问题的能力，同时也提高学生综合运用知识的能力和创新能力，以达到培养学生综合素质能力的目的。本实验课已作为一门网络课程投放到本校校园网络———“随身课堂”网站，在上实验课前，要求学生在“随身课堂”网站完成预习报告，并预习相关实验操作视频，这部分占课程考核成绩的10%，课后需在“随身课堂”完成电子实验报告，此部分占考核成绩的30%，教师课堂小组评价占20%，期末考试操作占40%。因受学时及教学条件限制，学生在校期间能做的实验有限，为了弥补这方面的不足，学校购买了VBL-100医学机能虚拟实验系统，该系统采用了真实的实验数据，利用计算机多媒体技术研制的动物和人体实验模拟系统，涵盖了生理学实验、病理生理学实验、药理学实验、人体实验和综合实验共计70个实验项目。另外还有常用仪器模块、资料模块、动物模块及模拟考试模块，内容丰富，结构完整。VBL-100医学机能虚拟实验系统的使用主要是在实验前后，实验前预习模拟实验，确认实验步骤，做到心中有数，实验后再虚拟，对实验过程中不足之处加以思考，避免以后再出现同类失误。所有实验室定期开放，并有专人管理，学有余力的同学可以课后来实验室体验其他实验内容，拓宽自己的视野。2.3.5临床实践考虑到临床医学生就业问题，因有部分学生毕业后可能不会选择临床第一线工作。为了拓宽学生的就业面，增加学生就业率，本校组织学生去附属医院病理科参观学习一次，主要介绍病理科工作内容。一是让学生了解病理诊断在临床诊断中的作用，目前，临床病理诊断可作为临床确诊疾病的“金标准”，理解病理学在整个医学学习中的重要性；二是现在临床二级甲等医院均需建立病理科，而现在病理学专业人才短缺，大部分病理医生是由临床医学专业医生转变而来，学生毕业后就业可选择从事病理诊断工作。若学生对从事病理技术行业感兴趣，可在学完病理学后下一学期选修病理实验技术、细胞病理学等相关病理技术课程，为以后从事病理检验技术工作打下基础。2.4举办病理学知识竞赛为了培养良好的学风，本校从2014年起在学生入学第2年第一学期举办基础知识竞赛（此时学生基本已完成了基础知识的学习，准备进入临床知识学习阶段），竞赛科目主要包括解剖学、生物化学、生理学、药理学和病理学5门学科，其中病理学知识竞赛内容包括5部分：（1）选抢答题；（2）名词解释题；（3）病理大体标本展示及讲解；（4）病例分析题；（5）病理切片诊断（此为加分题，答对加分，答错不扣分）。在决赛前，病理学有教师对学生进行赛前辅导，实验室在周末期间也全天开放。通过知识竞赛的举办，学生的学习兴趣得到了提高，基础知识掌握得更加牢固，临床系教师反映课堂气氛较之前更活跃。
3小结
由于三年制学时限制，学生在校时间有限，很多的知识不可能在课堂上全部讲授。因此，怎么去创建一个课外继续学习的途径将变得非常重要[7-12]，为此，本校加大了医学网络资源库的建设，目前已小有成效，但仍需继续完善，病理学网络资源库建设改革仍需继续努力。目前，我国医学教育课程体系多数是按学科设置，这种设置有利有弊，优点是突出学科特点，体现医学学科的系统性和完整性，方便教学实施和管理，缺点是阶段性过于明显，基础与临床分离，学科间的知识重复过多，学科间横向联系不够，而三年制学生在校时间短，学习时间有限。为此，本校正尝试将基础医学知识进行整合，准备构建以器官系统为基础的整合课程体系，去除学科间的重复知识，合理整合教学内容，预备先在小专业进行探索试行，等这种培养模式成熟以后再向临床医学专业推广。综上所述，为了培养基层卫生单位的实用型医学人才，本校教师在教学改革过程中不断探索，积累经验，根据现代教育模式发展和临床需求，转变教学理念，分析问题，总结经验，切实提高病理学教学质量，向高素质临床实用型人才培养目标靠近。
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医学基础常见知识篇7
关键词：生物化学；绪论；教学方法
生物化学是运用化学的原理和方法，从分子水平研究生命现象的科学，是一门重要的医学基础课[1]，与医学各学科关系密切。其特点为内容繁多、空间结构抽象、代谢途径复杂、知识更新速度快。在教学过程中发现，学生常常有畏难情绪，影响教学效果。激发学生学习兴趣，调动学生学习主动性，对提高教学效果有着至关重要的作用。绪论课的学习是学好生物化学的关键一步，采取“先见林，后见树”的方法，在学生头脑中构建本课程的框架，让复杂的生物化学知识与日常生活、临床工作相联系，能为后续课程的学习奠定良好的基础。
1系统介绍课程教学内容，让学生“先见林，后见树”，构建课程的知识框架
生物化学课程的教材版本较多，知识深度不同，但其教学内容基本一致，包括四部分：生物体的物质组成、物质代谢及调控、遗传信息的表达和调控、专题生物化学。在绪论课上，先对照目录上的章节给学生介绍相关内容，让学生“先见林，后见树”，在头脑中先建立生物化学的知识框架（即见林），在后续的学习中再根据章节添加具体的学习内容，使学生做到心中有数（即见树）。同时，介绍这些内容各自的特点，如生物体的物质组成是生物化学的基础知识，也是较难理解的部分；物质代谢及调控是生物化学学习中的重点内容；遗传信息的表达和调控部分与医学遗传学知识有交叉，这部分内容教师可进行简单串讲，主要以学生自学为主；专题生物化学内容与临床医学关系非常密切，授课过程中，教师要重点讲解。
2联系生活实际，分析生物化学与日常生活的关系，激发学生学习兴趣
生物化学是从分子水平研究生命现象的本质，对从未接触过这门课程的医学生来讲，如果一开始就从高深的原理、复杂的物质结构说起，难免会有畏难情绪。所以绪论课的教学要激发学生的学习兴趣，消除学生畏难情绪。我们尝试联系日常生活实际，比如俗话说，人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。那么，为什么体内的代谢速度这么快？这是体内众多酶集体作用造成的；烫头发为什么能使头发卷起来？这是利用了蛋白质变性的原理等。通过这些例子，让学生感受到生物化学知识就在我们身边，运用这些知识可以解释生活中众多的现象，生物化学并非想像中那样深不可测。把生物化学知识与日常生活现象结合起来，激发了学生的好奇心和求知欲，能使学生对学习生物化学产生兴趣，消除了学生的顾虑，对以后系统学习生物化学知识做了铺垫。
3结合临床应用，分析生物化学对临床工作的重要性，调动学生学习积极性
生物化学涉及疾病的发生与体内的生物化学变化，与临床应用息息相关。人体大部分疾病的发生都可能是体内生化改变引起的，如有些疾病是因为细胞的结构发生变化，有些疾病是代谢过程中酶发生改变引起的。在绪论课的讲解中，教师要有意识地结合临床应用对学生进行启发，使其认识到生物化学知识能促进对疾病发病机理的认识，提高对疾病的正确判断能力。如抽血检验血脂项目为什么要求空腹？是因为进食可影响血脂含量；严重糖尿病患者呼出的气体为什么有烂苹果味儿？这是糖代谢障碍引起的酮症酸中毒；临床上为什么要在低温条件下保存疫苗等生物制剂？这是为了防止蛋白质发生变性。通过与临床应用密切相关的例子，能使学生体会到生物化学知识对临床应用的指导作用，认识到该课程对临床工作非常重要。生物化学知识也与后续专业课程的学习密切相关，学好生物化学可以为后续课程的学习打下基础。临床执业（助理）医师资格考试也涉及大量生物化学知识，在该课程学习中牢固掌握执业（助理）医师资格考试生物化学考点，可以大大提高考试成绩，为取得执业（助理）医师资格、更好地适应岗位工作奠定良好基础。
4简介生物化学发展史，融入德育，提升学生的综合素质
生物化学成为一门独立的学科不过百年，但我国古代人民对它的认识却很早，如夏禹时期就用“曲”酿酒，孙思邈用猪肝治疗雀目，北宋记载的“秋石阴炼法”实际上就是提取性激素[2]等。我国生物化学家吴宪提出了蛋白质变性的概念，1965年，我国在世界上首次人工合成了结晶牛胰岛素，1999年我国作为唯一的发展中国家参与了人类基因组计划，并成功完成了3号染色体上大约三千万个碱基对的测序任务等，这些都是值得中国人骄傲和自豪的。作为在校学生，要以实际行动学习先辈精神，通过努力学习，具备扎实的理论基础，才能报效祖国。通过理论讲述，及时融入德育内容，同时潜移默化地培养学生献身科学的精神，提升学生的综合素质。
5介绍学习方法，引导学生高效学习生物化学课程
生物化学是一门难度高且至关重要的桥梁课程，对于临床医学专业的学生而言，由于知识储备不足，实际教学中学生学习难度大，接受知识速度慢，成为困扰教学的一个突出问题。学生是学习的主体，教师是学生学习过程中的帮助者和促进者[3]，合理的学习方法可以取得事半功倍的效果，所以从绪论课开始，教师就要着手进行学习方法的指导，这样可以使学生少走弯路。对于生物化学的学习，首先要做到“先见林，后见树”，头脑中先有大的知识框架，明确重点和难点，这就要求学生跟着教师的思路，抓住课堂时间，提高学习效率；其次要有效利用ppt课件中的文字、图片、动画，加深印象；生物化学是一门理解与记忆并重的学科，相关的反应式、代谢途径、生理功能等只能靠记忆，为达到牢固记忆的效果，可借鉴一些简洁明快的“顺口溜”，如将人体必需的8种氨基酸，即苯丙氨酸、蛋氨酸（也叫甲硫氨酸）、赖氨酸、苏氨酸、色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸记作“笨蛋来宿舍晾一晾鞋”。同时在绪论课中征求学生意见，让学生畅所欲言讨论他们认为切实可行的学习方法，培养学生的主人翁意识，开拓学生思路，启发学生灵感。绪论作为一门课的开篇，要集科学性、趣味性、知识性和德育性于一体[4]，通过绪论课的讲授，让学生能够明确生物化学是一门什么样的学科，要学习的大致内容、意义、方法，这对教师的要求很高，教师应具备心理学、教育学基础知识，掌握教学规律；课堂上教师通过语言、表情、眼神、手势、体态，营造轻松、融洽的氛围，对学生产生正面影响；同时还要密切观察学生的反应，根据学生的反馈信息，随时调整教学进度、方法，以调动学生的积极性。精彩的绪论教学可以消除学生畏难情绪，激发学习生物化学的兴趣。当然，在教学实践中还会有新的问题、情况不断出现，这就要求教师灵活运用有效的教学手段，以达到预期教学目标，从而为学生后续课程的学习打下良好基础。
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医学基础常见知识篇8
在医学高等专科院校中，中医学基础教学最突出的问题是教材内容多，课时少。它是中医专业中医基础理论、中医诊断学、中医内科学等专多门主干课程教学的缩写版，授课学时仅仅54学时，要求学生全面掌握中医学基础全部内容难度非常大，因而，在中医学的讲授过程中往往侧重于中医学基础知识的讲解。该课程存在理解困难、内容多且抽象、文字难懂、知识面较广等特点，再加上医学髙等专科院校的学生中医基础薄弱、知识积累较少、学习兴趣不浓、学校安排课时相对较少等现状，对学生而言要想在短时间学习、理解、掌握如此深奥的知识，难度可想而知；对老师来说，传统的讲授方法所取得的教学效果普遍较差。笔者在中医教学实践中不断摸索探求，总结了几点教学方法，取得了较好的教学效果，现报道如下。
1.兴趣学习法
这种方法重在提高学习兴趣，活跃课堂气氛。爱因斯坦曾经说过：“兴趣是最好的老师”。只有学生在学习的过程中感兴趣，才会认真听讲，才可能学好。中医学基础作为学习、认识中医的人门基础课程，学生学习时感到枯燥、比较难理解和记忆。作为老师，首先应把难于理解的内容用通俗易懂的语言描述而不是照搬课本。比如在讲解时适当运用“示意图”能引起学生的学习兴趣，并能加深理解和记忆，如讲解五行相生相克的关系时，可利用五行相生相克表描述相生相克关系：相生就是顺时针相邻相生，相克就是隔一行克一行。这样结合图表用一种简单的语言描述，学生容易理解。再如在讲解阴阳学说中阴阳互根互用时，可举例“阴和阳的关系就像生活中没有白天，就不会没有黑夜；没有黑夜，也就不会有白天”，以这样通俗的语言讲解，学生能够较为愉快的接受且理解。
2.课堂讨论法
课堂讨论法就是教师提出问题，学生在集体中相互交流各自的观点或看法，相互启发，相互学习的一种教学方法。为了提高授课生动性及学生主动性，在教学过程中以学生为主体，让学生在教师的指导下，围绕某一中心问题开展交流意见，互相启发，弄懂问题。例如在讲解阴阳学说的基本内容时，可把学生分成5组，并让每一组各自讨论并举例说明其中一个基本内容的的含义。再如讲解病因这一章节时，可以让学生分组讨论六淫七情的致病特点，然后进行相互交流。分组讨论不仅可以使学生加深对所学知识的理解，还可以锻炼学生的独立思考能力和团体合作能力，从而收获良好的教学效果。
3.案例教学法
案例教学法是指以案例作为教学材料，结合教学主题，通过讨论、问答等师生互动的教学过程，让学生了解与教学主题相关的概念或理论，并培养学生高层次能力的教学方法。
教师在授课时可根据教学目标，适当在讲授过程中可以选择一些具体案例来说明课堂所讲授的内容，案例教学法中最常见的就是病案讨论，它是在教师指导下以学生为主的教学形式，变过去教学中教师单向传授的被动模式为师生双向沟通、相互促进的积极教学模式，活跃教学气氛，充分调动教与学两方面的积极性，培养学生理论联系实际、综合分析的能力。该方法是让学生首先对病案进行分析，然后再根据内容的要求进行讨论，最后老师进行讲解的方法。案例可以是学生常见的病理现象，也可以是临床中常见的病例，例如在讲解阴阳学说的基本内容时，可列举“某急性热病的病人，入院治疗时突然出现体温骤降，问该病例体现了阴阳学说的什么内容？”通过问题引导学生讨论分析该病例从而得出问题答案。再如在讲解完气与血之间的相互关系后，可问“一位贫血的病人去一家中医诊所看病，中医医师在处方上除了开补血药之外又加入了补气的药物，请用气血关系来解释为什么需要加入补气的药物？”通过这样真实的案例可以增强学生对知识的掌握和应用，充分调动了学习的主动性和积极性，增加了师生间的相互交流，活跃了教学气氛。
4.比较教学法
比较教学法就是在教学过程中，把两种或两种以上事物放在一起，辨别异同，认识本质，通过“教”与“学”双方主动参与以揭示规律的教学方法。与传统的讲授教学方法不同，这种教学方法能够充分调动思考主体的自身潜能，认识事物本质，从而促进创新意识的培养。中医学基础理论知识抽象、难以理解、记忆内容繁杂。医高专的学生一般对西医知识较为熟悉，且中医和西医作为两种不同的理论体系既有共同点，又存在差异，故在讲授中医某些知识时可通过中西医的对比来讲解。如讲解“心”的生理功能时，中医“心”的主血脉功能就相当于西医生理学中心脏的泵血功能；主神明功能却和西医不一样。这样一比较，学生就容易把中医西医常常混淆的教学内容区分开来。再如在解释“辨证论治”的含义时，由于初次接触中医的学生往往很难理解这一中医特有的治疗基本原则，笔者在讲解过程中常常把“辨证论治”和“警察破案”对比讲解，看似不沾边两个内容实则有着相同实质内容。“辨证论治”就像警察逮捕犯罪嫌疑人时往往需要先搜集证据在根据证据来判断真正的罪犯，从而确定并实施逮捕方案。在这一教学法中，思考、联系和启发是教学的主要方法，学生通过联想比较，建立了与以往知识体系不同的、较为清晰的概念，明确了差异，避免了概念的混淆，使所学知识更加浅显易懂，激发学生学习的积极性。
医学基础常见知识篇9
【关键词】中医基础；理论；临床思维；培养
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309626文章编号：1004-7484（2013）-09-5375-01
中医基础理论的授课对象是刚刚迈入大学校园的一年级新生，对于这些新生来说，中医学是一门晦涩难懂的学科。而中医基础理论就是带领学生迈入培养学生中医特有的思维方式的基础学科，是其他中医学科的基础[1]。因为中医学是一门有着独特的理论体系和思维方法的学科，其与各学科之间都是一脉相承的，所以打下一个坚实的基础对于是否能学好全部中医课程都有着积极的意义。而临床思维是医生在医疗过程中运用思维工具对患者和病证进行分析判断并最终形成判断决策，以探求疾病的本质与治疗规律的思维活动过程[2]。目前的毕业生普遍存在中医辨证能力较差的问题，这主要是因为在课程的学习当中中医临床思维的培养没有跟上，要培养学生的中医临床思维，应该从中医基础理论这门基础课程开始[3]。
1临床思维培养的重要性
现在的中医基础理论的教学大纲所规定的目标是知识的学习和掌握，即使达到了这个目标，学生也无法很好的为后几年的学习奠定一个扎实的基础，因为中医学临床思维的方法这个必须要重视的环节被忽视了。这门课是面对刚入学的新生的，而这些新生还习惯于逻辑性思维，感性认识事物，通过记忆和背诵来积累知识。中医学的思维是思辨性思维，理性认知事物，通过思考来积累知识[4]。这种思维方式的变化会让新生无所适从，造成学习时困惑较多，这会影响学生的学习效率和兴趣。
2中医学临床思维
中医学具有独特的理论体系和思维方法，中医临床思维是中医思维体系的一部分，核心就是整体观念和辨证论治[5]。整体观念就是看待世界时用一种普遍联系，相互制约的思维方式，不仅把世界看作一个整体，还把每一个事物，每一个人都看作一个整体，而且人作为世界的一部分，不仅自身是一个整体，而且与周围世界密切相关[6]。这跟西方医学，把人体视为各个不同系统的组合来看待是有着本质的不同的。辨证思维就是在面对病人时，不光着眼于病人的“病”和“症”，更重要的是分析清楚当时病人的“证”。在中医的理论指导之下，把病人各种症状有机联系在一起并进行分类，根据中医辨证模式，对疾病现阶段的病因、病性、病位、病势做出综合性的概括，并给出明确诊断和治疗方法[7]。
3临床思维的培养方式
31强化基础知识的教育要想在浩瀚的中医知识海洋中前进，扎实的基础知识的掌握是必不可少的。这首先就要求教师对教学内容要熟练的掌握，只有教师自身业务熟练，知识丰富，才能更好的给学生进行讲授[8]。在教学时，除要强调基础知识的掌握外，更要运用原有知识迁移，形象生动的比喻，还要寻找到其和临床思维的契合点并加以强调。这样就能够在理论知识的学习的同时培养起临床思维的能力。针对不同的学习内容，也应采用不同的教学方式，对于中医临床思维最好的培养方式就是临证学习，边观察，边思考。
32多采用案例和讨论医案是最能直接反映医生临床思维的实录。通过学习案例能够贴近实际情况，有效模拟直观场景，能够克服课堂教学中从概念到概念的理论学习比较抽象的弊端，通过对案例的学习、思考和讨论能把学生代入到临床情境，充分调动学生学习积极性，培养学生对于中医学的兴趣[9]。在对案例学习的同时，让学生结合已学的中医理论知识，通过查阅资料，自己分析案例，辨清病因、病位、病性并得出中医初步诊断、给出治法、方药、针刺、推拿，再进行课堂讨论。教师负责对学生点评与总结。通过实践能够证明，虽然其中很多内容学生并没有学习到，但通过学生查阅资料、主动学习及教师的指导和评价，学生可以对整个辨证论治过程进行学习和理解，这种学习方式既激发了学生主动学习中医、深入思考中医的兴趣还培养了学生的中医临床思维。
33多临床见习中医学是实践性非常强，单纯理论学习并不能让学生对学科有一个全面充分的理解。应该让学生早一点临床见习机会，多一些临床经验。在见习之前，教师应对病例有所选择，虽然多接触不同病例有利于学生开阔见识，增加知识面，但是选择病情简单但又能突出体现某一中医理论的病例更加能够符合大一学生的知识特点，并能够加深其对所学知识的理解和掌握[10]。让学生实地感受医院的诊疗氛围，自己动手收集病人的四诊信息，亲身参与辨证施治过程的讨论与决策能够让其对中医诊疗全过程留下深刻印象，建立并巩固中医临床思维。
新生入学后，就要培养，不断建立中医思维的方式，掌握辨证思维、整体思维等中医独特思维方式。当然，这种思维方式的培养并非一朝一夕的事，需要我们在平日的授课和实际训练当中经常加以引导。另外，中医学作为我国传统文化的一部分，其和传统文化的了解掌握密切相关，要想学好中医，需要广博的人文哲学知识，这是建立中医临床思维的基础。传统文化的熏陶对提高中医感悟能力大有裨益。学生加强中国传统文化修养对建立中医临床思维也十分重要。
参考文献
[1]聂娅论中医基础理论教学中临床思维的培养[J]中国中医药现代远程教育，2009，04（72）：134
[2]周立美，刘艳娇中医临床思维研究之现状[J]中国中医基础医学杂志，2012，11（11）：1291-1294
[3]刘玉良教学中应注重培养学生中医思维、兴趣和信心[J]成都中医药大学学报（教育科学版），2011，09（03）：19-20
[4]韩善夯，朱蓓蓓加强实习生中医内科学临床思维能力的培养[J]南方医学教育，2008，12（04）：25-26
[5]朱玲玲中医内科学实习带教中临床思维能力的培养[J]南方医学教育，2006，09（03）：33-34
[6]魏凤琴重视《中医基础理论》思维方法教学的体会[J]中医药导报，2007，04（04）：112-113
[7]段安中医外科教学培养学生临床思维能力的探讨[J]中国中医药现代远程教育，2009，02（02）：132-133
[8]张新霞，詹华奎以病案为基础的学习（CBS）教学法在中医专业本科生临床思维训练中的作用[J]医学信息（中旬刊），2011，05（05）：85
医学基础常见知识篇10
呼吸系统疾病是危害人民健康的常见病、多发病，呼吸内科作为内科基础学科，实践性强，涉及面广，危重急症病人多，临床实习非常重要。如何充分利用时间调动大家积极性，让每个实习医生都能轻松掌握呼吸系统疾病的诊治，从而为今后临床工作打下良好的基础，是一份艰辛重要的工作，我们在长期的临床实习带教中中有一些分析和体会，现在总结如下：
1加强教师综合素质培养，强化教学意识，形成教学梯队
教学医院的临床医师常常承担多重工作，临床、科研、教学，用于临床实习教学的时间精力有限。科室设立专门的教学秘书，详细制定临床实习教学计划，相对固定的带教老师，强化教学意识，建立统一考核标准，包括出科、操作技能、医德医风等各个方面。在教学过程中应该注意教学梯队培养，由经验丰富的主治医师亲自负责八年制实习同学带教，本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生作为补充。由于主治医师常常不参加一线值班，更多负责门诊及二线会诊工作，因此如果能够注意培养本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生的教学意识，作为临床值班、技能操作的具体教学老师，可以提高教学效率，也有助于住院医师本身的发展。此外，对于实习学生而言，临床带教教师是初次接触的临床医师，从医习惯、对患态度、工作作风都将从临床带教老师身上学来，并可能影响未来从医生涯；因此临床带教教师不仅要传授学生医学知识，更要严格要求自己，以自身品质和人格魅力直接对学生产生持久的影响。因此加强教师综合素质培养，强化教学意识非常重要。
2重视床边教学，注意基本功和临床思维能力的培养，提高查房质量
病房是培养医生最好的课堂，床边教学是培养学生临床思维能力的最好途径[3]。日常三级查房时，引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已掌握的基础知识，帮助他们由此及彼，由表及里、举一反三分析病情，从而更好的把课本知识和实际病例结合起来，加深对疾病的认识。在日常收治病人的过程中还应注意技能培训，虽然八年制实习生经过诊断学学习，对于查体、问诊的规范性都有一定提高，但是带教老师在日常的查房工作中应根据各个患者的疾病特点，一一强调呼吸系统常见疾病的问诊特点、鉴别诊断思维及病例书写，这样由点及面、由面及点可以增加学生对疾病的认识。同时系统规范实习医师肺部体格检查手法，提高查体水平，并针对不同疾病强调相关阳性、阴性体征所提示的意义。同时要让学生尽快熟悉开检验、检查单、下医嘱等具体工作，特别重视医疗文书的规范书写。呼吸科是一个操作较多的科室，动脉穿刺术、胸腔穿刺抽气（液）术、胸腔闭式引流术等，这些操作只有亲身体验才能学会，老师应该做到在术前讲解、术中指导、术后点评，增加操作规范性。此外，以pBL教学模式为指导建立教学查房制度，充分调动学生学习的主动性和积极性，引导主动思维，通过问题的自学、讨论到总结，以巩固所学知识，掌握思维方法。临床工作中选择典型的病例设计一系列渐进式的问题，包括基本理论、临床知识等方面，学生围绕病人仔细询问病史、认真体格检查收集第一手资料，同时根据老师提供的病史资料分析、得出初步答案，老师因势利导提供相应指导和补充，同时注意增加指南、循证医学方面内容，作为书本的有力补充。带教老师还可组织学生参加疑难危重病例的讨论，提前通知学生认真准备、踊跃发言，通过病案讨论使学生加深对疾病病例、病理、病生、临床表现、诊治的认识[4]，同时有利于学生从老专家、老教授身上学习有益的临床思维和临床经验，开阔视野，提高学生理解、分析问题的能力。
3针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高专业知识
在呼吸科实习时间不长，接触的病例有限，单纯靠查房所见，往往会遗漏一些典型的病例、体征、影像学、病理资料。如果每次仅针对呼吸科实习同学开展讲座，听课人数过少，不利于充分利用时间，如果能够在整个内科实习的时间联合其他科室老师一起针对内科常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，每次常见人数10-20人，有事半功倍的效果。具体到呼吸科应该包括血气分析、肺功能检查、机械通气、抗生素临床应用、常用解痉平喘药物、GoLD、Gina等方面，针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高相关知识。
4充分利用paCS系统等教学资源进行影像、病理教学
呼吸内科实习的另外一个难点在于胸部影像学的学习，这需要解剖、生理、影像、临床等多方面知识的结合，而且需要对实物的观摩，我院近年新建的paCS系统极大的方便了教学，利用这种系统老师在任何一个终端都可以及时浏览患者的胸部影像图片、病理图片、纤维支气管镜检查图片，又能够按照疾病种类随时调阅并向学生讲解，方便学生理解原本枯燥、模棱两可、难以理解的影像学描述，增加感性认识。此外，选择典型病例制作教学媒体，更有利于学生系统学习和复习。
5引入循证医学理念，组织读书报告会，培养文献检索分析能力
循证医学(evidencedbasedmedicine,eBm),是一种以证据为基础的概念和模式,其核心思想是医疗决策应在现有的最好的临床研究基础上做出。八年制医学生大多具备一定文献检索能力，主动学习能力较强，针对这一特点，在他们出科前1周，可以根据病区病种和诊疗中遇到的问题，对每一批学生布置论题，也可以由学生自行设计，让学生自己查阅相关的医学文献，提出自己的意见并写出读书报告，组织读书报告会，请老师讲评，按照循证医学要求教会他们怎样提出一个可回答的临床问题，怎样利用学过的文献检索查询最新、最好的解决方法，并对获取的信息按照eBm标准进行评价，怎样用评价结果解决提出的问题，指导学生如何将检索结果与病人的病情结合，解决临床实际问题。此外，医学期刊是医学科研、临床经验的载体，能及时反应医学研究的新进展，指导学生阅读不同层次和类型的医学期刊，尤其推荐疑难病例讨论、教学查房、进修查房等栏目，不仅可以提高学生的兴趣，而且有助于医学知识的掌握和运用，对培养学生的临床思维大有帮助[5]。