中医科院感管理制度篇1
【关键词】护理管理;骨科;医院感染;预防控制
中图分类号:R473．6文献标识码:BDoi:10．3969/j．issn．1006－7256．2016．02．052文章编号:1006－7256(2016)02－0106－03
医院感染主要指住院患者在住院期间发生的感染以及在医院内获得但出院后才发生的感染，但不包括入院前已存在或者入院时已处于潜伏期的感染，医院感染不仅影响住院患者的及时康复，还给患者带来生理、心理的痛苦，甚至危及患者生命，同时也会增加医疗负担［1］。医院感染的控制能力直接体现医院的管理水平和护理质量的高低，成为医院管理的重要内容，也是防止医疗纠纷的重要环节［2－3］。骨科由于患者多为年老体弱或外伤引发骨折的人群，特别是开放性伤口患者较多，人群机体免疫能力下降，加之骨科无菌手术多数是修复性手术或重建手术，大部分患者需要置入内固定物，发生医院感染的风险进一步加大，因此，预防医院感染一直以来是骨科病房工作重点，受到各方的关注［4］。有研究发现，每年有30%～50%的医院感染与护理人员的工作失误存在直接关系，因此，在器械消毒、病房护理、患者日常护理等过程中强化护理管理是有效预防医院感染的重要措施［5］。我院于2012年1月开始进一步加强规范化护理管理，有效控制医院感染，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年1～12月规范化护理管理前住院患者8566例为对照组，男5022例，女3544例，年龄0～78(35.50±15.20)岁;2013年1～12月实施规范化护理管理后全年住院患者8884例为观察组，男5102例、女3782例，年龄0～75(36.70±13.50)岁。两组患者性别、年龄、疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义(p＞0.05)。
1.2方法
回顾性分析2012、2013年全年发生骨科医院感染的情况、年度科室病房室内空气、医护人员手表面、消毒灭菌物品采样检测结果。院内感染分类根据原卫生部印发的《院内感染分类诊断标准》［6］，相关采样、检验严格按照采样《医院消毒卫生标准》(GB15982－2012)及原卫生部《消毒技术规范2012版》执行［7］。实施规范化护理管理措施主要:①完善和落实医院防控院内感染的规章制度。在认真梳理我院前期制定的院内感染防控相关规定的基础上，制定医院感染管理质量控制考核标准，并与各科室签订院内感染防控责任书，明确不同科室的责任，在全院内推行三级护理感染监控管理，一级管理即为自我管理，要求各临床科室护理人员严格按照《医院感染管理制度》《消毒技术规范》进行相关护理操作;二级管理主体为各临床科室，安排各科室护士长与1名护士负责科室感染监控，按照消毒隔离考核标准对每名护理人员进行评分考核，督促检查科室护理人员消毒隔离制度落实情况，发现问题，及时寻找原因，提出整改措施，并书面报告感染管理科;三级管理主体为感染管理科，感染管理科人员定期或不定期对各科室消毒隔离制度执行情况进行环节质查，每月月底对全院各科室进行医院感染管理质量控制大检查，一方面，检查发现的问题根据医院感染管理质量控制考核标准量化扣分，与科室绩效挂钩，并书面反馈给科室，按照pDCa模式进行质量持续改进;另一方面，将全院环节质查和月底质控检查中发现的问题进行汇总，并提出整改措施和下一步的工作重点，每月在护士长例会上反馈以上内容。为提高护理人员防控院内感染的积极性，我院制定了相关奖惩办法，对院感防控工作成绩突出的科室进行奖励，对出现多个问题或多次出现同一个问题的人员或科室进行处罚，进一步加大对各科室医院感染人员管理力度。②强化培训考核力度，增强护理人员医院感染管理防控意识，提高医院感染管理防控水平。护理人员是开展疾病治疗、护理操作、消毒灭菌等各项工作的具体执行者，因此加强护理人员医院感染管理意识和能力是预防骨科医院感染的重要环节。通过定期组织科室护理人员开展医院感染管理制度、相关消毒技术规范等学习和院感技能培训，并结合前期医院发生的院内感染病例，分析护理工作中预防医院感染的薄弱环节和难点，作为进一步加强医院感染管理工作的重点。将预防控制医院感染知识与技能纳入到护理继续教育工作中，对全院护理人员进行全面培训的同时，重点组织各科室护士长、感染管理监控护士进行医院感染和医源性感染疾病管理的专项培训，系统讲解医院感染方面新知识、新技能，促使医院各级负责感染管理人员全面掌握预防控制医院感染专业的新知识、新理念、新技能，提升医院感染预防控制水平。③加强护理管理力度，提升护理工作安全质量。要求每名护士按照医院感染管理制度和办法，认真落实岗位责任，严格执行无菌技术操作规程。加强病房管理，保持病区空气清新、整洁，做好病房床单位的消毒工作，严格执行出院患者终末消毒制度，实行一床一套，一桌一布，一床一巾湿式扫床，用后消毒处理程序。加强护理人员手卫生管理，掌握正确洗手方法，强化手卫生意识，同时加强手卫生监督检查机制，定期或不定期采取随机检查方式评价科室护士手卫生执行情况，提高护理人员手卫生的依从性。④加强重点科室、重点环节护理管理力度。骨科病房由于自身的特殊性，发生医院感染的概率比较高，所有科室都是发生潜在院内感染的重点科室，因此在广泛重视护理安全质量的基础上，将相关科室iCU、手术室、供应室、检验科等作为防控骨科医院感染的重点部门，加强院内感染防控。感染管理科根据医院感染管理的各项法律法规制定重点科室和病房消毒隔离考核标准，对病区环境、医疗物品、患者用品消毒和护理人员工作质量等均制定相应考核标准，定期进行考核，同时感染管理科不定期进行环节质查，深入科室，及时发现科室存在的医院感染管理问题，对检查发现的问题，及时与科室人员共同分析研究，查找原因，提出合理化建议，确保各项措施落实到位。重点加强手术室感控管理，严格做到无菌区、清洁区与污染区划分明确，确保洁污分流，重视常规手术器械包、备用骨科普通器械规范管理、显微骨科器械的保养和维护。重视供应室的建设和消毒、灭菌工作，改建为层流洁净供应室，手术器械实行集中消毒供应，加强电动工具、内固定物和外来器械的消毒灭菌与保管，确保所有医疗器械消毒清洗和灭菌管理合格率达100%。
1.3评价指标
按照《医院消毒卫生标准》(GB15982－2012)及原卫生部《消毒技术规范2012版》要求，对病房、手术室各类环境中空气、医护人员手、物体表面、使用中消毒剂、灭菌器械进行灭菌效果监测，当空气细菌总数≤40cfu/cm2，Ⅰ、Ⅱ类场所物体表面、护理人员手细菌总数≤5cfu/cm2，Ⅲ类场所上述指标≤10cfu/cm2为合格。比较两年间医院感染发生例数和患者满意度。1.4统计学方法采用SpSS19.0统计软件进行数据分析。计数资料采用百分比表示，行χ2检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12012年与2013年医院感染情况比较见表1。2.22012年与2013年医院感染监控指标检测结果比较见表2。2.32012年与2013年患者护理满意度比较见表3。
3讨论
医院感染管理控制的水平是体现一所医院医疗质量的重要指标，护理工作贯穿患者住院的整个过程，因而科学的护理管理措施是有效预防和控制医院感染发生的重要环节，一直以来是医院管理者、护理管理工作者重点关注的内容［8］。骨科病房由于收治患者的特殊性，患者外伤、开放性损伤比例较高，创面污染比例高，加之医院中病原体来源广泛，流行的菌株大多为多重耐药性，如果不重视外环境消毒以及护理工作中的灭菌消毒工作极容易发生医院感染事件，容易导致患者住院时间延长，延迟康复时间，加重疾病症状，甚至危及患者生命，因此加强护理管理成为预防骨科医院感染的重中之重［9］。本研究采取回顾性调查方法，对2013年我院实施规范化护理管理前后，发生医院感染的病例数、医院感染监控指标检测等进行比较，结果发现通过完善和落实医院防控院内感染的规章制度，加强护理管理力度，提升护理安全质量;加强重点科室、重点环节护理管理，通过培训考核，增强了医院感染防控意识，提高了护理人员医院感染管理措施落实的执行力和患者满意度。2013年当年发生医院感染比例仅为1.78%，较2012年的5.63%显著下降;当年各项感染监控指标检测合格率均较2012年显著提高，证实医护人员的预防控制医院感染能力显著上升。研究发现医院环境卫生学合格率提高有助于医院感染率的下降，本研究结果发现2013年空气检测合格率达97.93%，当年医院感染发生率较上一年度明显下降，进一步证实了该论点［10］。同时，研究发现通过加强手卫生管理可使医院感染率下降50%以上，因此通过强化护理人员手卫生培训和管理，2013年的护理人员手卫生合格率达到96.30%，较上一年度显著提高，避免了医护人员经操作传播疾病的发生［11］。护理管理是医院管理的重要内容，加强医院护理管理可以有效预防和控制患者发生医院感染的发生，有利于保障患者及医务人员的身体健康，促进患者早日康复。
参考文献
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中医科院感管理制度篇2
医院感染是伴着医院的发生、发展而发生、发展的，只要有医疗活动，医院感染就不可避免会发生。加强医院感染管理，预防和控制医院感染是保障病人安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。在SaRS、禽流感、流感样病例爆发后，我院加强了医院感染管理工作，把曾经科归属在内科室的感染科独立了出来，增加了设备，加强了队伍建设，尽力满足感染控制工作的各种需要，极大地推动了医院感染管理工作的向前迈进。我院按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，建立了医院感染管理委员会和三级网络组织，制定和健全了各项规章制度。制订了培训计划，对各级各类医务人员进行医院感染知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识，由被动接受转变为主动参与学习。并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证了医疗安全。下面就我院在医院感染管理、防控方面具体措施报告如下。
1建立、健全和落实医院感染管理各项规章制度及法律法规我院建立、健全了相关规章制定，如医院消毒隔离制度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程、医院感染突发事件（故）应急预案等。目前我国有许多与院感相关的法律法规，如《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理规范（试行）》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废弃物管理办法》等，以及与之相应的国家标准。这些与医院感染控制相关的法律和规范使医院感染管理更加科学化、规范化。
2建立了医院感染管理委员会和三级网络组织加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。院领导高度重视，成立医院感染管理委员会，由主管业务的副院长负责医院感染预防工作，下设院感办，由院感办主任担任医院感染日常管理工作，各临床科室主任、护士长和相关科室主任任感染管理委员会的委员；各相关科室成立医院感染管理小组，由科室主任、护士长担任组长及副组长；形成医院感染委员会-院感染管理科-科室的三级监控网络。
2.1医院感染管理委员会全面负责医院感染方面工作，建立会议制度，至少每月开一次会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。
2.2医院感染管理科积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。
2.3临床科室医院感染管理小组负责本科医院感染管理的各项工作，由1-2名科室医生或护士专人管理，根据本科室的特点制定管理制度，并组织实施。发现医院感染病例及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理科。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
3加强医务人员医院感染知识培训我院控制感染的工作主要由医疗、护理等非专业人员负责。从专业角度看，其知识结构存在天然缺陷，对预防知识缺乏全面了解，对控制感染提不出专业的建议。由于从属某一部分工作，工作不被重视。针对这种情况，我院由院感科负责，每月组织一次全院职工院感知识培训学习，学习后进行书面考试和不定期考核，对考试或考核不合格者，给予象征性处罚，直至其考试和考核合格。
4加强了重点科室、项目的医院感染管理对重点科室、一次性医疗用品、消毒药械、医疗废弃物、污水以及抗生素使用管理等，医院感染管理委员会定期进行质控检查，定期在医疗质量上反馈感染方面的工作近况、消毒效果评价，并且制定切实可行的感染管理有关的规章制度，并认真落实。
4.1一次性用品的管理，从进购、储存、发放以及使用后的处理都有一套完整的管理办法。医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购。
4.2监督与感染相关的重点部门，如发热门诊、传染病房、iCU、手术室、检验科、供应室、产房、新生儿病室等，院感委员会人员每月定期或不定期督查其管理制度落实情况、消毒管理及日常防护。
4.3督促正确使用抗生素，定期进行使用率监测和临床使用考核，重视抗生素的选用、联用、药物配伍和疗程等，对抗生素使用不合理的科室、个人，分析原因，督促整改，并在院一级层面曝光。
4.4规范医疗垃圾管理，集中回收，尤其对传染病病人和疑似病人的分泌物、排泄物、废弃物等必须进行严密消毒，然后才能处置。对每天产生的医疗垃圾由专人管理，并认真作好登记，做到来有源，去有踪。
4.5定期监测医院污水，达到有关国家标准后才能排放。
4.6严格执行《手卫生规范》落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，掌握手卫生知识。定期对医务人员手卫生进行细菌学监测，保证洗手与手消毒效果。
4.7加强医务人员的职业防护定期对全院职工进行职业暴露知识的培训，特别是新工作的职工和轮转科室的人员、实习学生，必须进行岗前培训，其中职业暴露为重点内容之一。
5医院感染监测医院感染监测是预防和控制医院感染的基础。通过监测,可以减少医院感染危险因素,评价控制措施效果,提供医院感染本底率,及时发现和鉴别医院感染爆发,为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据。院感专职人员每周一次主动深入临床,针对重点部门、重点部位、重点环节、高危人群开展目标性监测。
通过全院职工的共同努力,我院医院感染管理工作已逐步走向制度化、规范化、程序化。将医院感染管理与各科医疗质量考核挂钩、院感督查的奖惩分明、定期通报、督促整改是我院医院感染管理取得显着成效的有力措施。只有提高对医院感染的认识，认真开展医院感染的管理与监控工作，做到管理规范化、操作标准化、监测常规化，才能减少医院感染的发生。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法,2006,7,6.
中医科院感管理制度篇3
[中图分类号]R197.323[文献标识码]a[文章编号]1005-0515(2010)-7-176-01
医疗质量是医院发展的命脉,现代医院管理要求由规模型发展向质量效益型转化。wHo已将医院感染的预防与控制列为医院质量管理体系的重要指标[1,2]。我院从2005年3月开始进行创建三甲医院,成立了创建办公室、创建工作领导小组,精心部署,明确责任,措施实施。经过3年创建,于2008年9月顺利通过了三级甲等医院的评审工作。我们感染管理科在此活动中,认真学习国家及省市颁布的医院感染管理相关法律法规和部门规章制度,对照三级甲等医院《江苏省医院评价标准与细则》,参照江苏省关于三级医院《医院感染管理质量评价标准》,不断查摆问题,找出差距进行整改,保持持续改进。始终围拢创建工作,做好感染管理的一切工作,最终取得了可喜成绩。创建等级医院推动了医院感染管理工作,现报告如下。
1创建“三甲医院”,加大基础设施建设
创建三甲医院是我院连续3年的中心工作目标和任务,在这3年中,我们对照《江苏省医院感染管理质量评价标准》和《江苏省三甲医院评审标准》,制定了适合我院感染管理的创建目标及感染管理标准,将重点科室存在的基础设施问题列出向感染管理委员会汇报,首先医院加大医院感染管理资金投入,加强了重点科室的基础设施建设,为重点科室的医院感染管理提供硬件支持。新建了静脉配置中心,部分病人的静脉输液由配置中心在层流室内的超净工作台内进行,确保了静脉输液的配置质量,使输液反应明显减少;医院对重症监护病房、产房、消毒供应室、口腔科、内窥镜室、病区处置间及换药室等重点部门都进行了改建,使原有医疗用房的布局流程更趋合理;消毒供应室在改建后,基本上更换了所有设备和设施,护理部为消毒供应室配够人员,医院还为手术室添置了等离子体灭菌器和多台腹腔镜,为内窥镜室配备了足够的胃镜和活检钳,保证了医院消毒灭菌质量和医疗安全;另外医院还为重点部门安装了感应水龙头,为病区更换了洗手槽,为全院配备了洗手皂液、纸巾,进一步提高了医务人员卫生洗手的依从性;为全院病区抢救室、治疗室等添置了循环风空气消毒器。创建三甲医院加大了基础设施的投入,为医院感染控制工作提供了有力保障。
2创建“三甲医院”,履行感染管理组织职能
医院领导对医院感染管理工作一直非常重视和支持,意识到医院感染管理是医院医疗质量的重要组成部分。感染管理科直属分管副院长领导,分管副院长直接担任医院感染管理委员会主任,指导感染管理科开展日常工作。感染管理科人员结构合理,有医生、有护师,有检验师,今年医院计划充实感染管理科人员,引进公卫系研究生1人,不断完善了感染管理委员会、感染管理科、临床感染管理小组三级网络管理体系。三级组织均有自己明确的职责和任务,充分发挥主观能动作用,规范地开展医院感染管理工作。临床监控小组在进行临床医疗、护理操作中注重做好本部门的各项院感控制工作,根据科室院内感染存在问题组织全体医务人员讨论,特别是护理组在科室医院感染管理工作中发挥了重要作用;感染管理委员会及感染管理科能做好重点科室的感染管理与监督,特别是加强各项操作的过程与环节管理。各级各类人员履行医院感染管理的相应职能,从而使医院感染管理在全院达到规范化,取得了比较好的控制效果。
3创建“三甲医院”,注重落实感染管理制度
我院感染管理委员会根据创建三甲医院的要求讨论修订了医院感染管理各项制度,从组织上、制度上保证医院感染管理工作的顺利开展。医院感染管理科根据医院感染相关法律法规和规章制度,结合我院实际情况,重新修订了一系列预防医院感染控制措施,完善了管理台账。认真布置落实与技术指导,并主动协调解决在制度落实过程中临床遇到的难题,确保规章制度的落实和各项控制工作的开展。08年重点加强了重点部门的医院感染管理、重复使用医疗器械的清洗消毒灭菌质量、重点部位和重点环节的医院感染管理。抓重症监护病房落实呼吸道等重点部位感染预防及控制措施,给其每个房间配备洗手设施,每床配备手消毒剂,以方便洗手;注重效果是做好消毒工作的目标[3],消毒供应室保证了重复使用器械清洗、消毒质量合格,注意清洗、消毒过程管理;新生儿病房主要落实保护性隔离制度和消毒隔离措施,严防新生儿交叉感染;要求口腔科、血透室、导管室等严格执行经血传播疾病的控制措施,确保病人医疗安全。
4创建“三甲医院”,落实标准严格质量管理
根据《江苏省医院感染管理质量评价标准》和《江苏省三甲医院评审标准》,结合我院的院感实际情况,制定并细化了我院医院感染管理考核标准,将医院感染质量监控各项指标、各项制度及其考核标准汇编成册下发每个科室,加大管理力度,经常对照制度、规范、标准、细则对各科室医院感染管理质量进行检查,把控制高危科室的医院感染作为工作重点,经常到临床第一线了解感染控制情况并进行检查、督促、指导,主要检查临床特别是重点部门在手卫生规范的执行、各项院感制度的落实、各项操作的过程等方面情况,从环节上层层深入,在工作中发现问题和薄弱环节,均及时与相关部门沟通及时设法解决,进行现场技术指导,必要时给予书面指导,限时整改,保持医院感染持续改进。我科还定期到药学部、设备处审核消毒剂、消毒设备及一次性无菌医疗用品证件情况。通过认真的监督、指导及质量考核,使我院的医院感染相关指标达到规定的标准,重点部门医院感染管理基本规范,医院感染重点部位控制措施得到了有效落实,器械清洗消毒灭菌及医疗废物管理基本符合规范要求,通过很抓质量管理,使我院感染管理的内在质量有了很大提高。
5创建“三甲医院”,规范各项监测控制感染
我们不但常规进行医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测,还开展了手术切口感染、iCU目标性监测,并经常到临床科室检查消毒隔离制度执行及重复使用器械清洗消毒灭菌质量的监测,加强消毒剂使用及无菌物品质量的过程监测,确保医院消毒灭菌效果,工作中我们更进一步监测一次性无菌医疗用品的使用情况,确保一次性使用,保障医疗安全。对医院感染病例监测采用前瞻性调查,经常到病区与临床医生沟通,接受咨询并提醒临床医生发现可疑感染及时进行细菌学药敏检测,便于合理用药,对感染病例及时上报,为了既快又好地做好感染病例前瞻性调查工作,我们有效利用医院信息网络系统,将全院住院病人病历及细菌室检测结果与感染管理科连接,每天从网络上就可以了解到我院住院病人病情及微生物检测结果,然后进行登记,再到临床科室进行鉴别,既节约时间,保证质量,又节省人力。我们在确保监测资料真实准确的同时进行统计、汇总、制表、归档,监测结果及时反馈给全院各科室。通过医院感染目标性监测、前瞻性调查,在掌握本底资料的情况下,及时发现了一些医院感染暴发苗头,对发生医院感染的原因及时进行了分析,提出了改进措施并及时布置落实,通过及时采取积极有效的控制措施,将其遏制在萌芽状态,有效地避免了医院感染在我院的暴发流行,同时能做到对特殊耐药菌感染病人及时采取有效隔离措施,避免交叉感染。
6创建“三甲医院”,强化培训提高监控意识
医院高度重视了全院医务人员对感染管理知识的提高,利用送出去学、请进来帮得办法,提高重点部门医务人员医院感染管理知识与技术水平。每年分别对新上岗医务人员、临床医务人员、重点科室医务人员、保洁人员采取多种形式多种渠道进行院感相关知识及技能的培训,并请外地专家来讲课,通过培训使广大医务人员了解相关的法律法规和消毒隔离知识,提高了全员对医院感染管理工作重要性的认识。平时还通过医院感染书面指导和医院感染简报不断向科室反馈医院感染的有关信息,宣传医院感染管理的有关知识。我们不但重视对医务人员感染管理知识的培训,还注意感染管理专职人员自身素质的提高,规定专职人员每年参加省、市级医院感染知识的培训不少于3次。使所有岗位的每位员工切实掌握医院感染控制知识,增强医院感染控制意识,切实履行其相应职责,并承担起应有的责任。
7创建“三甲医院”,发挥护理工作控制感染的作用
我院感染管理工作取得的成绩与护理部的严格管理是密不可分的,所有病人的康复主要依赖科学的护理,护理中清洗、消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等是控制医院感染的关键措施。我们在护理部的大力支持下,充分发挥护理工作在预防医院感染中的重要作用,狠抓消毒隔离制度和预防交叉感染措施的落实。因为护士因其职业特点和病人接触最多、最密切,重点部位感染预防措施主要贯穿于护理工作中,通过护士的细致观察病情,能及时发现感染危险,严格采取控制预防措施,可以有效避免感染的发生和发展。为此我院将护理工作作为业务技术管理和质量控制的重点工作来抓,护士长能积极主动配合,遵守各项制度,做好科室医院感染各项控制工作,减少了由护理工作的疏忽而导致病人医院感染的发生。
总之,我院通过3年创建工作,对各项工作起到了很大的促进作用,通过持续、严格、规范的管理,使医院感染管理工作也发生了巨大变化,迈上了一个新台阶。创建通过后,我院继续开展巩固创建成果及质量万里行活动,不断学习,不断努力,不断进步,不断提高,把我院感染管理各项工作做得更深、更细,切实保障病人医疗安全。
参考文献
[1]马红丽.实行监查管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志,2006,16(7):790-791.
中医科院感管理制度篇4
关键词:医院感染；管理；控制；医疗安全
中图分类号：R639文献标识码：a
文章编号：1004-7484（2012）10-0048-03
医院感染管理是医院管理的一个组成部分，在现代医疗质量管理中占有十分重要的地位。随着我院“医院管理年”活动及“医疗质量万里行”活动的深入开展，医院感染控制工作受到院领导及各级医务人员的重视和关注，并已列入医院工作的重要内容。近年来对医院感染管理的重点部门、区域、环节及人群加强监督和管理，强化制度、优化服务流程，最大限度地控制了医院感染的发生，在提高医疗质量、保证医疗安全中发挥着重要作用。
1重视医院感染管理机构的建设
医院感染组织建设是医院感染管理工作的基础，自1988年到2000年卫生部先后颁布并实施了《关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》，对医院感染的组织管理和岗位职责作了具体规定。特别是2006年颁发的《医院感染管理办法》，从管理层面对医疗机构中医院感染管理组织的形式提出了更高的要求，明确提出＞100张床位的医院，应设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。感染管理部门工作质量的高低直接影响医院感染管理的水平，因此，医院感染管理部门的设置非常重要[1]。我院自1994年即设置了独立的医院感染管理科，隶属于业务院长管理，能够直接与医院主管领导、相关职能部门及临床科室沟通协调工作，有利于开展工作。感染管理科自成立以来一直配备2名专职人员，2009年卫生部《医院感染监测规范》[2]颁发后，根据新的管理要求，又增加1名专职人员，医院感染专职人员与床位比＞1:250（医院固定床位720张）。同时科室医院感染监控小组在感染预防控制中起着十分重要的作用。努力增强他们的重视程度和主动参与的意识，真正将感染控制工作落到实处[3]。
2制定并完善各项规章制度
根据卫生行政部门的管理要求和本院业务开展的实际情况，制定切实可行的规章制度和操作规范。特别是2009年卫生部颁发《医院消毒供应中心管理规范》等6项新标准后，医院感染防控的基本理念、管理要求都有了较大转变，因此对医院原有的部分制度、操作规范进行了重新修订补充。操作性强的医院感染预防与控制的相关制度，使医院感染质量和医院感染管理行为有了明确的规范、指导和约束，是做好医院感染工作的基础[4]。
3规范开展医院感染监测工作
3.1制定监测计划医院感染监测是预防和控制医院感染的基础，是在临床工作中有效降低医院感染的基本方法[5]。没有监测为依据的控制行动是盲目的，只有监测而不采取控制行动是无意义、无目的的监测[6]。为保证医院感染监测工作的规范性、可行性，每年制定监测计划，内容包括监测目的、受监测人群、监测内容、监测频率和持续时间、资料收集和分析方法等。
3.2开展医院感染病例监测采用回顾性调查和前瞻性监测相结合的方法，连续不断地对全院住院患者进行医院感染及其危险因素的监测。能够掌握医院本底感染率以及所有科室和所有感染部位的资料，有利于监测结果的分析比较。2008年始每年开展1次现患率调查。2009年始根据全院综合性监测结果，在感染发病率较高的神经内外科、血液科开展目标性监测，使有限的资源发挥更高的效益，以医院感染监测来加强医院感染控制，取得更好的成效。
3.3开展消毒灭菌效果及环境卫生学监测每月进行消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测，并将结果反馈给科室，对超标项目指导临床科室，认真查找原因，找出医院感染控制工作的薄弱环节，制定切实可行的改进措施[7]。每年定期接受市疾控中心的消毒监测检查，对重点部门、重点区域，加强督导，规范管理。
4严格医院感染管理质量检查
对各项医院感染控制措施实施监督检查，将医院感染管理质量检查纳入全院医疗质量控制体系中。制定各科室医院感染检查标准，并下发给科室。感染管理专职人员每周下病房，随机抽查临床科室在预防控制医院感染中存在的问题，指导他们采取正确的方法和有效措施解决问题。每月组织全院医院感染管理控制质量大检查，根据检查标准，严肃认真地逐项检查，特别是对医院感染防控的重点部门：手术室、供应室、血液透析室、内镜室、重症监护室、新生儿科、口腔科、检验科、感染性疾病科等，从区域的清洁、消毒灭菌、无菌操作、一次性医疗用品使用、医疗废物处理的各个环节严格督查[8]，消除感染隐患，保证医疗安全。对存在的问题提出书面反馈意见和整改建议，并在下次检查中注意重点复查，以促进管理质量的持续改进。检查结果每月在科主任、护士长例会上公布，以提高临床科室领导的重视程度和主动改进的积极性。
中医科院感管理制度篇5
【关键词】
医院感染；管理；医疗安全
医院感染管理贯穿于医疗活动始终，随着医院管理年活动的深入，感染管理越来越受到卫生行政部门的关注，已成为医疗安全中不可缺少的重要内容［1］。我院自2005年起对临床科室定期督查，严格控制，确保了医疗安全。
1健全组织机构，完善制度，保证医疗安全
1.1实行医院感染管理委员会医院感染控制科科室感染小组三级管理体制，明确职责，责任到人。
1.2制定并持续完善医院感染管理制度根据卫生部相关医院感染管理法规及《医院管理年活动评价实施细则》的要求，及时修订医院感染管理各项制度，并对医院重点科室重点督查，使医院感染管理有章可循有规可依。
2重点环节加强管理，提供安全医疗环境
2.1做好消毒灭菌及环境卫生学监测工作每月、季按规范对灭菌器、无菌物品、使用中消毒剂、内窥镜、透析系统、重点部门空气、物表、医务人员手等消毒效果进行生物学监测，每半年对紫外线灯强度进行监测。对不合格者立即查找原因，及时采取有效措施消除隐患，同时做到每季进行医院感染控制效果评价报告。
2.2落实质量规范化，按照质量标准，对感病科、口腔科、手术室、iCU、血透室、新生儿室、产房、导管室、内镜室、供应室、清洗房等重点科室执行情况进行监督、检查，指导科室消毒隔离和医务人员职业防护，检查感染控制方案和措施的落实情况。在日常工作中，坚持每月进行全面质量检查，采取定期与不定期相结合方式，深入科室，对医院感染控制执行情况、无菌技术操作监督检查，检查出问题集中反馈，当场指正，科领导记录。每月感控科对督查结果进行分析、汇总，并通过院质量考核分析会进行讲评，全院通报，结果与科室经济挂钩，当事人按规定质控扣分，院长、科主任、护士长负领导责任，按比例扣分，形成了落实医院感染制度人人有责。
2.3加强医疗废弃物管理建立医疗废物管理制度，依照条例对从事医疗废物收集、运送、处置及开污梯的人员进行相关法规、技术、安全防护、紧急处理等知识的培训；实施医疗废物全程控制，从科室产生、分类、贮存、运送到处理均由专人负责；回收人员与临床科室严格填写交接记录并签字；按规定时间、专用通道、车辆密闭运送至医疗废物贮存处；针头等锐器置利器盒内避免职业伤害；收集容器、包装袋、运送车辆、暂存点、集中处理焚烧处均有医疗废物明显警示标识，防止个人转让、买卖、丢弃或混入生活垃圾，确保医疗安全。
2.4管理严谨，大事件反应迅速发现临床科室有特殊传染病、感染流行趋势或某种特殊菌感染等情况反应迅速，做好应急预案，密切关注动态，采取有针对性控制方案，有效阻止传染、感染的发生；对院感及相关危险因素进行监测分析和反馈，制定措施并指导培训；严格执行消毒隔离技术、强化院感管理工作并持续改进，对问题采取追溯调查，召开现场会，问题严重者及时通报，以杜绝院感暴发流行。
2.5加强一次性医疗用品管理按照《医院感染管理办法》对消毒药械、一次性使用医疗器械等相关证明进行审核，采取定期与随时检查方式对设备科、药材科购进其索证复制备案，对存贮环境、使用情况进行监督检查，保证医疗安全。对有质量问题或改进意见认真记录，及时反馈给生产厂家［2］。
3协调各部门间工作，开展多样培训
3.1医院感染管理涉及面广，搞好部门间协调工作，也是保障医疗安全重要部分。多年的实践我们体会到：医院感染管理必须取得各职能部门的理解与支持，不但要在医务部、护理部、总务科、药械科等相关职能部门的大力支持下，还要在临床医技科室的协同配合下，才能使感染管理工作取得事半功倍的效果。
3.2开展形式多样培训
随着医院感染新的办法出台，我院安排重点科室人员外出培训，更新知识；在院内分批对各类人员进行电教培训；利用下科室机会对特殊岗位人员进行专门培训交流；进修、实习、新上岗人员培训考试合格后方可上岗；将医院感染规章制度、诊断标准、手卫生规范集中印刷成册，使培训贯穿于管理全过程，在人人参与中得到巩固和提高。通过培训加深了医务人员对医院感染重要性的认识，了解感染新规范，掌握医院感染的基本技能，保证医院感染管理环节质量，促进医院感染的有效控制。
参考文献
中医科院感管理制度篇6
【关键词】
护理管理；医院感染；预防与控制
作者单位：012000乌兰察布市中心医院管理科
在医院感染管理工作中,护理管理是医院感染管理中的重要组成部分,医院感染的预防与控制是护理管理中的重要一项，因此，预防及控制医院感染成为全体医务人员的重要任务。其中由于护理人员在临床一线工作，与患者接触最为频繁，因此成为预防和控制医院感染的主力军［1］。严格的护理管理能有效地降低医院感染的发生，提高医疗质量，确保患者安全。
1制定完善的感染控制制度
根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院消毒管理办法》等有关医院感染管理的法律、法规,健全各项医院感染管理制度、护理操作流程和控制标准,使医院感染管理做到有章可循,职责明确,层层落实。医院感染管理科全面负责医院感染的监控管理工作,在其直接领导下建立护理部、护士长和各科监控护士的三级管理,充分调动感染管理专职人员的积极性和创造性,是做好医院感染管理工作的关键，护理部在整个医院感染管理体系中起着承上启下的重要作用,使医院感染监控与管理的各项制度、措施得以具体实施和顺利执行。
2加强护理人员院内感染预防与防护学习教育培训
2.1提高预防医院感染知识水平护理部配合院感办定期对全体护士举办各种类型的感染知识培训和专题讲座,并纳入护理继续教育项目;对新上岗的护理人员进行岗前培训,经考核合格方可上岗,考核不及格通过再学习,再考核,使全体护士深刻认识到医院感染控制的重要性,人人都有医院感染控制管理概念,都能熟练运用医院感染管理技能。护理部定期与院感办沟通,及时了解和掌握医院感染管理新技术、新知识,利用护士长会请院感管理者讲课,不断更新知识、提高管理水平。同时结合医院实际,护理部针对职业暴露的环节进行回顾和分析,认为存在护理人员职业安全技术培训不够,缺乏系统的知识这一薄弱环节,对此首先在全院护士长质量分析会上,将护理职业暴露情况逐一进行分析,找出存在问题的关键,提出并制定改进措施。配合院感办有针对性地培训全院护士长,然后由护士长再培训护士。每年进行全院医院感染考核,结合每月护理质量检查,随机提问护士有关消毒隔离知识,把医院感染管理知识培训纳入到新分配、调入、进修、实习护理人员的岗前培训中,学习培训后进行考核,成绩记录到个人技术档案。由此促进了护理人员学习医院感染知识的自觉性。
2.2强化培训,提高护理人员素质在医院感染中30％～50％主要来源于不正确的护理［2］,护士在单独执行护理操作时是否遵守无菌操作规程,所有的操作、处置是否符合要求,都关系到医院感染是否发生,所以,加强护士素质教育是控制医院感染的关键因素［3］。医院感染贯穿于整个护理工作的各个环节,护理行为的结果好坏与其职业道德、责任心有密切的联系。要重视护理人员的素质教育,在独立完成各项工作和紧急抢救时,能够严格执行无菌操作原则,遵循各项规章制度。对护理人员进行有针对性的教育培训,护理部应与感染管理专职人员密切配合,开展医院感染管理相关法律、法规的培训,使其在医疗活动中强化法规意识及安全意识,认识到医院感染与己有责,规范自己的医疗行为,使人人掌握医院感染管理相关的法律法规、规章制度及与自身业务相关的基础理论、基本知识、基本技能,从而自觉遵守医院消毒隔离及有关制度,预防和控制医院感染的发生。
3落实护理管理措施是预防控制医院感染的关键
3.1严格消毒,正确无菌操作消毒、灭菌是切断院内感染的最重要途径。护理工作者应掌握消毒剂的性能和注意事项,严格消毒医疗用品。对常用的浸泡消毒液、空气、物体表面、菌物品等建立行之有效的消毒、灭菌和监测制度,并进行定期监测,对不合格的要有分析原因,采取措施整改。在配置药物、各种注射及各种侵入性护理操作时要严格遵守无菌技术操作,积极学习消毒、灭菌相关进展。
3.2严格洗手制度医护人员的手是医院感染最常见的传播途经,而洗手是医院感染控制中最简单却最有效的环节［3］。护士每项操作前后或接触患者前后都要认真洗手。护理人员应自觉养成洗手和手消毒的习惯,掌握并严格执行洗手方法,认真进行手的清洗和消毒。
3.3加强重点科室、重点环节及流程的监测管理对重点科室,如手术室、消毒供应室、产房、iCU、piCU、内镜中心、血液透析中心等科室做好消毒隔离的监测。重点环节及流程包括认真落实标准操作规程，各项侵入性操作的无菌操作监控,一次性无菌医疗用品的使用和管理,呼吸机及各种有创仪器、管道的清洗、消毒、定期更换的检测管理。
3.4加强护理工作的量化考核应该制定合理、科学、统一的考核标准，定期举行护理日常工作的考核和抽查，尽可能及早发现问题解决问题，对重点科室要增加考核频率，将考核常态化，从而提高护理人员的积极性，自觉的提高自身护理水平。
4结论
护理质量是医疗质量管理的重要组成部分。护理工作贯穿于预防医院感染的各项工作、各个环节中。护理工作质量和护士的专业技术水平与患者安全、医疗质量和医院工作效率息息相关［4］。作为护理管理者,应注重各项工作流程,实施动态追踪管理。日常工作中护理部通过主动配合医院感染科,采取健全组织、完善制度、落实措施、规范护理技术操作程序及护士行为等措施,医院感染率明显下降。医院感染管理是一个涉及多学科、多部门的系统工程,同时医院感染也是医疗高新技术开展的主要障碍之一。而护理人员承担着大量的临床日常工作,在医院感染预防与控制中起着重要作用,因此,作为护理管理者要高度重视，发挥其在医院感染管理中的监控作用。护理部行使行政管理职能,配合医院感染办,参与医院感染预防监控,确保医院感染管理工作有序进行。
参考文献
［1］黄庆,府伟灵.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨.中华医院感染学杂志,2005,15:426-428.
［2］任丽娟,宋媛,泰平.医院感染管理的现状与分析.中华医院感染学杂志,2006,16(11):1261-1263.
中医科院感管理制度篇7
【关键词】医院感染；基层医院；控制与管理
【中国分类号】R256【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2012）02-0310-01
医院感染不但对医院的整理医疗护理质量产生了严重影响，还显著增加了患者的痛苦和经济负担，造成医疗卫生资源的浪费［1］。为有效控制医院感染的发生，卫生部将医院感染控制工作列为对医院管理工作考核的必要部分，而且患者法律意识及自我保护意识逐渐增强，因医院感染引发的医疗纠纷也越来越多［2,3］。因此，加强医院感染的控制与管理势在必行。我院是一所县级“二甲”综合性医院，拥有300张病床、21个临床及医技科室，医院感染控制与管理工作的开展尤为重要。自2007年我院建立感染管理科，专职从事医院感染的预防与控制工作以来，我院医院感染控制与管理工作情况得到有效改善。为进一步保障全院医疗护理质量的提高、患者就医的安全性以及医院管理工作的规范化，笔者就本院医院感染控制与管理中常见问题及其防治对策总结、分析如下：
1常见问题
1.1感染控制意识不强我院虽已建立健全的感染管理科，但一线临床科室的大部分医护人员医院感染控制观念不强，对进行医院感染控制的目的及其意义认识不足，认为不是本部门职责，常导致无协作意识、上报不及时等问题的发生。
1.2基础设施较为简陋部分科室布局不合理，存在建筑老化、卫生条件及状况差等问题，造成医院感染控制效果差、效率低。
1.3控制医院感染相关制度未得到严格执行①消毒隔离制度执行不严，如医务人员不能正确使用化学消毒剂、手卫生规范依从性差、环境不湿式清扫，终末消毒落实不到位等［4］；②抗生素的应用的不合理，如存在多联、长期、大剂量或不对症使用等情况；③医疗废弃物处理不规范，如生活垃圾和医疗垃圾区分不严格、未进行分类处理、回收及交接内容登记不详。
1.4护工、保洁员及后勤人员缺乏预防与控制医院感染的相关知识护工及保洁人员文化水平普遍不高，缺少必要的卫生常识，往往只重视消毒灭菌，而易忽视清洗质量，而他们从事的又是环境的清扫、床单位的消毒、各种医疗生活垃圾的处理等消毒处置工作。
2防范措施
2.1构建管理体系、加强执行力度①进一步加强医院感染管理科管理体系的建设，根据国家医院感染管理的相关法规，建立由医院感染管理委员会、医院感染控制科、科室感染控制小组组成的医院感染三级管理体系，以加强对全院、科室、病区医院感染控制工作的监测及督导；②对各科室医院感染控制工作定人定岗、明确职责，做到组织落实、责任到人，定期检测科室感染控制工作，并纳入医疗质量考评体系，考核结果与奖罚措施挂钩，以促进了医院感染管理工作的落实到位。
2.2全面提高全院工作人员感染控制意识①增加医院感染管理科专职人员对先进医疗单位医院感染工作经验的学习与交流；②定期、分批次为全院工作人员开展医院感染知识的专题讲座与培训，印制发放《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》等医院感染知识手册，采取多渠道、多形式、多层次、全方位的手段，以增强全院上下对医院感染控制的意识；③对文化水平较低、卫生知识匮乏的护工及保洁人员单独开展感染控制相关知识培训，使其认识到其工作对医院感染控制的重要性。
2.3健全感染管理制度及技术规范医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，必须有切实可行的管理制度和技术规范来制约，才能使医护工作人员在工作中有法可依、有章可循［5,6］。①严格控制院内消毒灭菌质量，如加强紫外线消毒的管理以保证医院科室内空气的消毒质量，加强高压灭菌的管理以保证无菌用品的供应质量，统一监测和管理全院消毒剂的配制方法、使用浓度、更换时间及使用注意事项；②加强抗感染药物应用的管理，严格按照抗生素的使用原则，制定给药途径、次数、时间及其使用剂量，并及时观察抗生素使用效果，避免滥用、产生耐药菌株、二重感染等现象的发生；③制定严格的无菌技术操作规范，对一线临床医护人员做到跟班检查，观察其是否符合无菌操作程序，尤其是在急救情况下是否符合要求；④加强监测，感染管理科专职人员应时刻掌握全院上下的医院感染动态，并详细统计每月医院感染发病率、感染发生部位及构成比,以分析原因、提出针对性预防措施，对科室感染控制中存在的问题，也应积极寻找原因，并制定整改措施，监督其定期整改，并做好医院感染管理法规、管理新技术及新方法的宣传与培训。
参考文献
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［2］DucelG,FabryJ,nicolleL.医院感染预防与控制实用指南［J］.北京:卫生部医政司组织编译，2004：48-49.
［3］唐平，张乐萍.医院感染管理科工作的难点调查与对策［J］.中国医院感染学杂志，2007，17(8)：976-977，1030.
［4］胡素容，吴英，胡庆新.基层医院消毒灭菌现状调查与分析［J］.护理管理杂志，2004，4(6):13.
中医科院感管理制度篇8
1加强组织建设,建立健全医院感染管理体系
加强组织领导,建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提[3]。首先各医院成立医院感染管理委员会,由业务院长担任主任,成员由院感科科长、医务科长、护理部主任、总务科长、药剂科长、各临床科主任、供应室护士长等组成。每季度召开一次会议,其职责是负责研究医院感染控制目标,审批医院感染管理制度及该项经济支出,并对突发或暴发流行事件进行调查研究,策划控制工作。二是设立院感科,负责制订医院感染管理制度、管理程序、考评标准,并组织实施和检查、督促工作。三是成立科室医院感染监控小组,负责制订本科室感染控制措施,并检查、督促落实;针对本科室随时发现的问题,随时召开会议,采取强有力的控制措施,充分发挥管理职能;以及培训提高本科人员的控制医院感染知识和专业技术。通过建立健全有效的医院感染监控三级网络,明确了其各自在医院感染管理与控制的职能,使医院防治感染的各项制度、控制措施落实到位率高,见效快。
2建章立制,规范管理
卫生行政管理部门要建立切实可行的规章制度,完善各医疗机构人员职责。根据卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等法律、法规,制定了各级各类人员的职责、医院感染控制方案、医疗废物管理制度、在职教育制度、制订切实可行的《医院感染管理制度》和《各科室通用消毒制度及措施》,以及院感重点部门(如供应室、手术室、产房等)和普通病区的《医院感染质量考评标准》,使全院医务人员、后勤人员、保洁员以及进修实习生在工作中有章可循,科室设置及部门设置有规可依,医院感染管理能依法监控,科学指导,有的放矢,规范管理[4]。
3加强医院感染知识培训,提高医院防控感染意识
医务人员医院感染专业知识培训是医院感染管理与预防控制的一项重要工作。
3.1着力提高专职人员的业务素质
医院感染管理人员是医院感染监控的关键人物,保证专职人员编制、积极性和稳定性至关重要。院感管理是医院管理的重要组成部分,院感管理不仅直接影响着医院生存与发展,是医德素质水平的重要标志[5],也是医院市场竞争中立于不败之地的重要基础和保证之一。专职人员的管理能力和自身素质的高低,直接影响医院感染管理工作的开展。为此,院领导要重视相关人员的业务培训,每年选派专职人员参加省(市)举办的各种类型的医院感染控制与管理培训班,订阅有关专业书籍和杂志,通过网上学习同行的先进管理经验,从而使医院感染专职人员的业务素质和管理能力得以持续提高,努力实践与创新,提高医院感染管理效益。
3.2有计划、分层次抓好全员培训
任何医院感染的发生都直接或间接与医务人员有关,也与后勤人员、保洁员或进修实习人员有关。根据卫生部制定的《医院感染管理办法》要求,必须扎扎实实开展医院感染知识培训。每年举办各级各类讲座、培训班,分期分批对各类人员采取针对性的培训。
4严把医院感染质量监控关,有效预防和控制医院感染
4.1认真做好病历监控
医院感染专职人员采取感染率调查法和现患率调查法相结合的方式,对运行病历和出院归档病历进行监测检查,每月对医院感染病例进行统计、分析、评价、汇总,基本掌握了全院和各科室的医院感染情况,如医院感染发病率、多发科室、多发部位、高危因素、病原菌、漏报率等;发现感染病例或漏报现象,及时以《催办单》反馈相应科室,由科主任责成主管医师补填报告卡,并在《催办单》上写上改进措施并签名。对医院感染漏报及管理存在问题的科室限期改正,并与每月各科室综合目标管理、绩效考核挂钩。这样大大提高了医院感染报告的准确性,减少了迟报、漏报现象,有效预防和控制了医院感染的发生,使医院感染发病率和漏报率控制在卫生部颁布标准内。
4.2坚持做好日常性的化学监测
医院感染专职人员定期或不定期对使用中的消毒液进行化学监测,如含氯消毒剂的有效氯浓度检测、2%戊二醛浓度监测;对空气消毒的消毒器进行监测,如空气消毒机、紫外线灯管的消毒时数记录,灯管清洁、照射强度等监测是否符合标准,发现不合格现象,均实行登记,并有当事人或科负责人签名确认,再由院感科按制度做出相应的处理,有效确保达到消毒效果。
5严格执行无菌技术操作,重视手卫生
5.1医务人员严格执行无菌技术操作
严格执行无菌操作规程是预防医院感染的一项重要措施。作为医务工作者,人人都应重视消毒灭菌环节。严格消毒灭菌观念,使医院感染发生降低到最低。根据2002版《消毒技术规范》,进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须经过灭菌,接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。医护工作者应掌握消毒剂的性能和注意事项,严格消毒护理用品;在配药、静脉穿刺及各种侵入性操作时均要严格遵守无菌技术操作,积极学习消毒、灭菌相关进展。改进每一项操作时都应以科研结论为基础。香港玛丽医院通过调查发现非密闭留置导尿的感染率大于密闭时的感染率(5%),因此规定在留置导尿时要保证管道的密闭,引流袋接头要用单向通道,不允许逆流,打开接头时要执行无菌操作,操作时戴手套,用酒精棉球消毒接口处。
5.2重视手卫生
医院感染暴发的主要途径是接触传播,医务人员的手就是“罪魁祸首”。在医院感染预防和控制工作中,手卫生的管理应首当其冲。有的管理者认为,对手卫生进行投入看不到收益。而国外的研究显示,搞好医务人员的手卫生,可以降低30%的医院感染,而且具有很高的成本效益。如美国报道,增加手卫生的成本,每名患者需2.3美元,但这些增加的费用仅占发生医院感染后损失的1%。阿根廷新生儿重症监护室进行为期1年的研究,结果表明通过提高洗手率使医院感染率从20.0%降至12.40%。美国一项研究也证实,1/3的医院感染完全能够通过手部卫生预防。2005年以来,卫生部对全国18所医院2000多名医务人员进行调查,结果显示医务人员的手卫生依从性均在50%以下,尤其是在接触患者前和在两患者之间的手卫生依从性更低。
6加强院感重点部门、重点环节的管理
医院感染管理与预防控制涉及面非常广泛,尤其是手术室、重症监护室、血液透析室、产房、母婴同室、新生儿室、口腔科等都是易发生医院感染的科室,必须重点管理,对各种污染材料、器械应及时按不同要求处理,应做到一人一用一消毒或灭菌。为促进整体预防措施的实施,在相对稳定的情况下,要实行惯性运行,逐步达到规范化、制度化和操作常规化,确保患者和医护人员的健康和安全。
总之,预防和控制医院感染是提高医疗质量、保障患者安全、维护医务人员职业健康的一项重要工作。要通过加强对医院感染管理工作的领导实践,使各层次医院感染管理人员管理工作责任明确化,各项工作有计划、有目标、有结果,有条不紊地进行;健全规章制度,确保医院感染控制措施的落实,加强医院感染知识的培训,提高控制医院感染意识;严把医院感染质量监控关有效预防和控制医院感染,使医院感染发病率逐年下降。
参考文献:
[1]徐凤敏.浅谈医院感染管理与控制[J].中国现代药物应用杂志,2008,23.
中医科院感管理制度篇9
【关键词】医院感染;管理;护理安全
【中图分类号】R47【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）08-0521-02
医院感染管理与控制是以科学检测为依据，以医院感染管理为手段，以规范为标准，以提高医疗质量，保证患者医疗安全和医务人员安全为目的的学科活动，是医院管理的重要组成部分。
在妇幼保健专科医院的业务环境中，特别是手术室、产房、新生儿科等重点科室，是易发生医院感染的科室，不断加强院感管理工作，对于保证患者得到安全有效的治疗，对于保障医务人员的人身安全，对于有效防止疾病的院内外播散，都有重要的现实意义。
为了提高人们对院感管理工作重要性的认识，帮助医疗、医技、特别是工勤人员进一步了解院感知识，掌握基本技能，加强消毒、隔离，加强医院感染防控工作，将院感控制理念逐步渗透到全院每名职工、渗透到患者当中，必将对院感管理工作的开展和医院的健康发展有所裨益。
院内感染管理与护理安全密切相关，临床护理工作，特别是新生儿科护理工作，护理人员是否严格执行隔离消毒制度，严格执行各项基础护理操作和有效防止发生院内交叉感染，直接影响到住院患者安全和护理人员自身安全。护理质量是医疗质量管理的重要组成部分，针对护理安全，要严格落实院感管理规范，把护理工作贯穿于预防医院感染各项工作、各个环节。从院感管理的角度围绕护理工作流程和护理工作环境实行细节监管，才能有效促进护理安全工作开展，提升医院整体管理水平。本文结合我们的做法和体会谈谈粗浅认识。
1明确院感管理与护理之间责任，发挥院感管理与护理管理双重作用，促进护理安全工作开展
医院的院感管理工作实施网络化管理，在这个网络中，医院感染管理办公室，承担全院的医院感染管理工作，医院感染委员会负责，对全院各科室、各部门、各岗位院感管理进行培训，工作指导、检查、监督职能。院感管理与护理管理工作之间关系是：院感办护理部门诊、科室院感管理小组专兼职医生和护士。同时实行院感管理信息反馈制度。在院感管理网络建设过程中为了保证院感相关制度、规范贯彻落实到护理工作当中并充分发挥护理人员在院感管理工作中的作用，医院感染管理各层面都吸纳了护理人员，并明确其职责，从院感管理的角度，为护理安全管理工作开展提供了相应的组织保障和制度保障。
2加强院科两级管理，进一步规范查房制度
建立院感管理护理查房制度，从院感管理的角度发现并弥补护理管理缺陷，保证护理安全：常态情况下，院感办逐月对全院各科室及门诊进行院感管理查房，检查院感管理规章制度、隔离消毒制度等在护理工作中的落实情况。在呼吸道传染病高发期或收治特殊感染性疾病的情况下，实施专项检查。对于常态检查或专项检查过程中发现的问题，在护士长例会上进行通报并提出工作改进意见。涉及需要医院采取统一工作的，由院感办提出改进意见并以文字形式呈报主管领导。检查结果与奖金挂钩。
实施院感管理护理查房制度能够有效的促进护理管理质量的提升，及时消除护理安全隐患，从而有效保证护理安全。
3实施细节监管、监测、保证护理安全
3.1严格手的清洁与消毒：临床工作中，护理人员与病人接触最为密切，而医护人员的手是医院感染中十分活跃而重要的传播媒介，严格落实手的清洁与消毒制度，保证医护人员手的清洁，是防控院内感染的重要环节。在实际工作中，严格按照卫生部颁发的“医务人员手卫生规范”，采取了系列措施：在对医护人员进行六部洗手法全员培训的基础上，再把六部洗手图解镶框悬挂于全院各科室，医办室、护理站、值班室洗手池旁，让医护人员洗手时随时参照执行。在全院各科室使用快速手消毒液对护士的手进行诸份采样后消毒。明确了佩戴手套操作的条件，对于应当按规定戴手套操作的护士操作前必须先配戴手套，然后再进行操作。同时建立了医护人员手的环境卫生学监测制度，定期对医护人员的手进行监测。
3.2加强重点科室的监管，消除护理安全隐患，我们在医院感染管理实践当中，立足本院的实际情况，重点做好产房、手术室、新生儿室、供应室的消毒管理工作。医院产房感染的病原菌比较多，主要有厌氧菌性链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等病毒，这些病原体可能来自产妇自身、医务人员，也可能来自灭菌不充分的医疗器具等，环境污染也是造成医院感染的重要原因之一。［1］
首先要求产房布局与设施要符合要求，严格划分非限制区、半限制区和限制区，各区之间用门隔开并有明显标志。接生和手术时必须符合无菌操作与隔离原则。产房与手术室，产科病房和新生儿室相邻近，环境清洁、安静、通风、采光条件好。产房温度应保持在24―26度，湿度以50%―60%为宜，保持良好的通风状态。在手术中尽量减少人员活动和进出，保持室内空气新鲜、无污染。产房和手术室需配备消毒净化设备，做好空气消毒。每月进行环境卫生学监测一次，细菌数不超过200cfu/m3［1、2］。
新生儿室位置应相对独立，设在医院相对清洁区域，通风采光条件好。新生儿室应包括正常新生儿室、重症监护室、隔离新生儿室、浴室、陪奶室等，各区之间布局应合理，分区明确，不得交叉使用。室内温度应在22―24度，湿度应在55%―56%。保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次30分钟。室内建筑材料应选用防滑、便于清扫的材料，应设双层玻璃，内壁及天花板应无裂隙，且不易落尘。床间距离最少应保持60cm以上［1］。各室内应设洗手设备，水龙头必须采用非手触式水龙头。工作人员应按照卫生部颁发的《医务人员手卫生规范》进行手卫生消毒。对工作人员定期进行健康体检，建立健康档案。特别是对刚参加工作或新调入新生儿室的工作人员，应检查肝功能，如发现各型肝炎及病毒携带者或患有感染性疾病的工作人员均不应在新生儿室工作。工作人员严格按照卫生部颁发的《医院消毒隔离技术规范》做好个人防护。新生儿要一婴一奶瓶、一用一消毒。特别是保温箱，经实践表明长期应用保温箱的新生儿及早产儿感染机会明显增加，主要是以绿脓杆菌为主。要定期对保温箱用含氯消毒剂擦洗或用紫外线照射消毒。湿化瓶每日更换，患儿出保温箱后应对保温箱进行终末消毒处理。
定期对重点科室进行环境卫生学监测。对供应室压力蒸汽灭菌物品按规定进行工艺监测和生物监测；对治疗室的清洁卫生、物品摆放及消毒均做出限制性规定，并实行重点检查、监督；特别是儿科病房，在清洁消毒常态管理上，着重把好四个环节，即地面及物体表面用含氯消毒液擦拭或喷洒消毒：定期开窗通风换气，并在规定时间采用紫外线照射或消毒机进行空气消毒；实行一床一套、一桌一布、一床一湿扫，物品用后先清洗再消毒；病人出院后进行终末消毒；产房、新生儿科遇特殊感染病人时，则针对病种的性质特点，采取相应的消毒、隔离措施。
3.3加强消毒剂、消毒药械、设施监测，保证消毒效果、保证护理安全：消毒是临床护理过程中不可豁缺的重要内容。护士在进行护理操作（配制液体、肌注、穿刺）前要做相应的消毒；空气、地面消毒，物品表面消毒等，均属于临床护理工作或护理管理工作范畴。而消毒效果，有赖于消毒剂、消毒药械、设施的性能与可靠性及操作者的正确配制与使用。在院感管理工作实践中，我们紧紧抓住消毒管理根源，针对消毒剂、灭菌剂、消毒设施的可靠性及各种消毒剂配置后浓度与定期更换采取了严格的监测、监管措施，相继制定并执行了新进消毒剂、灭菌剂监测制度，新进紫外线灯管强度监测及使用中紫外线灯管照射强度定期检测制度。对各种消毒液的配制、保证有效浓度方面制定检测制度。在日常工作中，特别加强了对各种医疗器械清洗与消毒，进一步规范无菌物品的管理。只有抓住根源，才能保证消毒效果，保证了消毒效果，才能消除护理安全环节隐患［3］。
4预防职业暴露、保障护士执业安全
护理安全不仅仅是围绕病人安全展开的，用科学发展的观点来看，护理安全应当包括护士执业安全，这才是对护理安全定义的完整解读。而预防职业暴露是维护护士执业安全的重要内容之一。大量的资料证明，医护人员特别是护士是医院感染的高危人群［4］。特别是在我们妇幼保健专科医院，预防职业暴露有着重要的现实意义。特别是发热门诊、儿科门诊肩负着筛查呼吸道、肠道传播的疾病的重任，针对呼吸道、肠道传播的疾病制定了转院流程和医务人员的防护流程，制定了消毒、隔离制度。经过近两年的工作实践，能够达到预期效果，有效保证医护人员安全，进而使医院的护理安全得到改善。
本文从院感管理的角度对护理安全进行了探讨，明确了院感管理与护理工作之间的关系，正确发挥临床科室的护理管理在预防医院感染中的作用尤为重要，说明了医院感染管理工作贯穿于整个护理工作的全过程，消毒隔离、无菌、无菌技术、标准预防是保证医院正常的护理工作基础，医院感染的预防监控，确保了医院感染工作有序进行。有效地促进了《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的落实，对预防医院感染工作起到了非常重要的促进作用。在加强院感管理护理查房制度建设，护士在院感管理中的作用，院感管理细节监管、监督及效果进行了探讨，同时，对预防职业暴露进行粗浅论述，结论是，加强院内感染管理工作，能够极大地促进护理安全。
参考文献
中医科院感管理制度篇10
关键词预防医院感染方法
医院感染已经是现代医院管理和评价医院医疗质量的重要标志之一［1］。我们医院感染管理科对医院感染进行了有效性的预防和控制，常用的几种控制措施如下。
建立管理组织，健全医院感染三级网络。①成立医院感染管理委员会，分管医疗副院长负总责。成员由各临床相关科室负责人及抗感染药物临床应用专家组成。工作职责是对医院感染控制科制定的全院性医院感染工作计划进行审议，定期研究，协调和解决有关医院感染方面的重大事项。②建立医院感染控制科，科室配备主任、护士长等相关专业人员。③各临床科设立科室感染管理小组。由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成。医院自上而下形成了一个分工负责，层层把关，相互制约，彼此督促的三级管理组织及网络体系［2］。
健全规章制度，明确各级人员防控感染的工作范畴。为便于全院医务人员掌握医院感染诊断标准，为每名医务人员配发1册《医院感染诊断标准》，为各科室、各专业配发《医院感染管理规范》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等专业书籍，明确了各级人员工作职责。医务人员做到了有法可循、有章可循，坚决杜绝有法不依、有章不依的现象。
统一思想认识，提高全体工作人员医院感染的意识。①加强学习，让医务人员充分认识到医院感染工作的重要性。②以考促训。医院按专业划分，每半年组织一次医院感染理论知识和技能的考核，将考核成绩与《医院岗位目标责任制》中奖惩条款挂钩。③组织院感知识竞赛，掀起重视医院感染工作的氛围。④转变领导观念，建立一流的层流手术室，改善手术环境，降低手术感染率。
强化知识培训，提高医院感染控制队伍人员的专业水平［3］。根据医院实际，制定出周密的医院感染培训计划，定期对全院临床医师、护士、医技人员等各类人员，进行预防、控制医院感染知识规范性培训。对刚分配新上岗的人员、进修生、实习生，进行为期1周的医院感染知识岗前培训。为做好医院感染工作打牢理论基础。
合理使用抗生素。制定了切合医院实际的《抗生素管理制度》。①提高病原学的送检率和培养的阳性率；②规定使用抗生素时必须考虑病原菌的特点和细菌室的药敏结果，根据患者病理、生理等状况，选择不易产生耐药的抗生素；③严禁滥用和频繁更换。④制定有个体差异性的给药方案，注意用药剂量、疗程和合理的给药方法，减少医院感染发生。
加强一次性无菌医疗用品的使用管理。①供货厂家的资质论证，由药械科统一采购，供货厂家“三证”齐全。②进货验收，专室储存。③用前检查。④用后处理，严禁重复使用和回流社会。
加强环境卫生学监测力度。自2005年我们将医院环境卫生学的监测工作交地方疾病控制中心承担，医院环境卫生学的监测效果比较满意，达到了预期目的。
加强中心供应室的管理。为了使中心供应室达标，我们建立健全了供应室各项规章制度；进行了供应室的区域划分；按医院感染要求，对照供应室建设标准进行整改，投资近百万元更新消毒设施，完善了监测手段，确保医疗安全。
参考文献
1盖显英，王成玉，黄英华，等.全面加强医院感染控制提高医院感染管理水平.中华医院感染学杂志，2004，14（11）：1265-1267.