医院医疗管理制度篇1
一、医院组织相关人员学习和掌握医疗收费的政策和规定，组织人员对各科室的收费情况进行检查，及时发现并纠正违反规定和不合理的医疗收费行为。
二、财务科是医院医疗收费管理的职能部门，配备业务精湛、工作负责的兼职物价员。兼职物价员要掌握省、市医疗收费的政策、规定、标准，负责日常医疗收费的管理和监督，组织指导各科室的收费工作，定期对医疗收费标准执行情况进行捡查，做好新增医疗服务项目的成本测算及收费标准的申报工作。
三、凡有收费项目的科室，其科主任为本科室的医疗收费管理责任人（病区为护士长），负责本科室的收费管理工作，并配合兼职物价员做好医疗收费的检查、监督工作。
四、医疗收费一律由财务部门办理，严格禁止科室或个人以任何形式向病人或家属直接收取现金，擅自收取的国家有关法规查处。
五、医务人员要根据患者的病情对症施治，做到合理检查、合理治疗、合理用药，不得采用不合理手段增加病人的医疗费用负担。
六、规范科室医疗收费行为。各科室严禁擅自提高收费标准，自立收费项目，不准分解收费、重复收费。
七、因病人治疗需要，医生在使用医疗保险费用范围以外的药品、贵重药品、大型设备检查、治疗及昂贵的特殊材料时，应事先征得病人或家属同意。
医院医疗管理制度篇2
关键词:医疗保障制度医院管理
我县地处湘南，比邻广东，地处五岭山脉，农业人口居多，属于部级贫困县，长期以来，“就医难，用药贵”使得很多老百姓有病不能就医，担心一病致贫。自从2007年普遍开展新型农村合作医疗政策（简称农合）和2009年推广城镇居民保险政策（简称居保）以来，医疗保障体系不再是职工的特权，这种状况正逐步得到改变，也对我院的管理产生了一系列的影响，对医院的管理提出了更高的要求。
一、我院医疗保障制度的实施情况
医保政策在我县已经实施多年，为广大干部职工、离退休老干的生病就医提供了保障，而农合与居保制度的普及推广更在不同程度上减轻了广大病患和病患家庭的负担，让所有人病有所医。我院作为全县的公立性医院，责无旁贷地成为广大群众就医的首选对象，从2007年-2010年间，病人的住院费用和三保（医保、农合、居保）病人医药费用占我院业务收入的比重等数字彰显了医疗保障制度在我院的成功实施。具体数字见下表：
二、加强管理，设置机构
为了对参保人员实现统一管理，及时处理参保对象在就医过程中发现的问题，我院设立了独立的医疗保障管理机构，规范医保、农合、居保服务的工作程序和制度；同时建立了三保管理的信息化系统，包括医保费用的管理、参保人员身份识别、处方审核、特殊检查项目申请认定以及费用结算等流程，实现了我院与医疗保险管理机构间的相关信息资源共享，简化了繁杂程序，减少了参保人员在就医、报账等过程中东奔西跑，为患者及其家属提供方便，极大地提高了工作效率。
三、不断完善管理制度
我院根据国家医疗保障相关政策，建立健全了一系列的医保、居保、农合管理制度和服务流程，如分别制定了《三保管理方案》，《离休干部管理细则》《生育保险管理细则》《农合报账制度》，等等。以制度的形式要求各岗位工作人员从自身岗位职责出发，将管理工作逐步细化，责任到人，措施到位，形成了高效优质、规范合理的管理机制。尤其是对资金的使用过程加强监管力度，层层把关，从未出现套取国家资金和拖欠参保人员资金的现象，确保了基金的安全运转。
四、促进合理用药、合理检查的实施
新医改着重强调要以患者为中心，为患者提供“方便、有效、优质、价廉”的服务。随着医疗质量万里行和“三好一满意”活动的开展，我院进一步加强了医疗质量管理，不断规范临床路径，大力推行单病种限费管理措施，让患者得到真正的实惠，切实做到让利于人民。基本用药目录的使用杜绝了大处方、大检查，同时严格规范抗生素的合理使用，坚持对症检查和因病施治，并将上述措施写进了医院目标管理方案，对照方案严格执行，处罚到位。通过一系列的措施，开大处方的现象正大辐减少，从2007年到2010年之间我院药品收入占医药收入和的比重呈不断下降的趋势。
五、解放思想，更新观念
在以前，医生只管看病，护士只管打针，从来不管就诊过程之外的事情。随着三保政策的实施，现在，医务人员还要懂得国家相关的法律、法规及政策，了解如何为患者争取更多的保障资金，让患者在政策允许的范围内获得最大利益。
六、改善环境，让群众满意
我院现只开设了273张床位，三保政策的实施对我院业务量的提升起到了推波助澜的作用，就诊人数一路攀升，每年的出院人数从2007年5424人上升到2010年15670人（具体出院人数见下表），病床用率高达133%。
就医条件简陋，环境拥挤，就连病房的走廊上、医生办公室也挤满了病人。为了改变这种状况，我院积极争取国债资金、中央预算外资金和地方配套资金等，克服重重困难兴建门诊住院综合大楼，成为我县为民办实事重大工程项目之一，目前正进入全面装修阶段，相信不久地将来，这栋大楼将为我县广大的老百姓看病就医发挥巨大的作用。
从我院的情况可以看出，我国医疗保障体系的覆盖面积还不高，很多公民都无法享受到国家的医疗保障，“看病难”和“看病贵”甚至看不起病的现象在我国还广泛存在。因此，国家在进行进一步的医疗体制改革时，应该加大对医院各项设施的投入，不断扩大我国医疗保障体系的覆盖面积，使更多的人能够看得起病，能够有病看病，无病保健。而且目前的医疗费用报销比例还不是很高，在有的地方即使已经在医疗保障体系的覆盖范围之内，还是有很多人看不起病。随着我国社会经济的不断发展，我国的经济实力也能够做到加大医疗费用的报销比例了。
参考文献：
医院医疗管理制度篇3
关键词：医院财务管理；医疗体制改革；财务核算
中图分类号：R197文献标志码：a文章编号：1673-291X（2017）17-0125-02
一、问题的提出
随着医疗体制不断的深化改革，医院与医院之间出现了越来越激烈的竞争，其中，在医院经济工作中最为重要的财务管理构成了医院核心竞争力的一个重要因素，也是医院管理体制改革不可或缺的部分[1]。加强和完善财务管理方式，能够使得医院更加科学合理地运用资金，使用效率明显提高，资金得以快速的周转，医疗服务方面也会大大降低成本，进而促进了经济效益的提高。现阶段，各医院之间的竞争更加激烈，因此，新形势下提升医院的财务管理对加快经济发展是非常重要的。就我国医院现状而言，中公立医院数量在一半以上，主要目地是为了增进社会福利，医院的领导阶层对财务管理方面所持有的观念很是传统与保守，没有足够的经营意识，所实行的医院管理模式是比较落后的事业单位管理模式；此管理方法是因计划经济而出现的，不能够满足新经济形势下对财务管理的需求；如果不加以改进，持续沿用下去，最终会导致医院宏观控制能力显著下降，这无论是对医院的生存还是未来的发展都会产生严重影响。因此，合理地规划财务工作已成为增进医院核心竞争力的一个重要方面[2]。当前中国医院需要进行医疗卫生事业的改革。其中，医院的领导阶层应实行科学合理的财务管理，使得医院在提高效率的同时降低消耗稳步发展下去，这样，可以在很大程度上提升医院的管理质量，不断的提升经济与社会效益，提升竞争力，真正的促进医院发展。在新的形式下，保证医院财务管理成功，就必须不断进行财务管理的改进与提升。因此要逐渐把理财融入到平时的管理工作之中，发挥全体职工的力量，使其能积极参加医院的类似成本控制这样的理财活动中。不仅如此，医院中的财务工作重心要进行改变，由最初的会计核算变为财务管理，改变财务工作以往独立、封闭的状态为彻底的融进管理整体之中。
二、医院财务管理存在的问题
（一）财务管理意识较差，亟需提升财务人员素质
很多的医院的领导没有意识到财务管理工作的重大作用，对财务管理方面不够重视，这就导致财务管理工作不能发挥出足够的辅助决策、监督控制等基本功能。医院的领导阶层及其内部的财务管理者都没能实现财务管理和业务管理之间的紧密联系，使得财务管理工作仅仅处于初级阶段，没能深入了解并开发出财务管理的功能[3]。虽然部分医院对人才结构进行了改进，有众多的高学历人才加入，但是医院中的财务管理部门依旧没有明显变化，其工作团队的人员结构仅出现很小的变动，依旧没有具备很多高学历的人才，工作人员的素质还是较低，加之财务工作繁忙，没有时间进行培训学习，难以及时更新知识结构。
（二）盲目进行投资建设，忽略价值注重实物
采购医疗设施、建设房屋时，因为没能对医院资金状况加以科学的研究评价，对投资的回报率以及回收期望等没有做好数据的研究分析，使得医院投资出现了很大的盲目性，进行设备采购时很随意，浪费了资金。在进行有形资产采购时，如对固定资产的采购与保管过程中，经常会出现的重复购置，使所采购的固定资产没有很高的利用率，出现资产闲置；除此之外，在平时对固定资产进行保管时，以维修为主，而忽略了最重要的S护，先损坏然后再维修，不仅浪费了大量的资金，其实物的价值以及使用价值都明显下降。
（三）加强预算编制的科学性，确保其执行到位
医院财务预算管理是按照医院的职能、工作目的以及发展计划制订的财务收支计划，对医院所有的财务活动加以统筹与管理，是编制部门预算的前提。但很多的医院没有对财务预算产生足够的重视，编制方法与过程不够科学与合理，预算编制通常是医院领导以及财务部门按照已有的决算数据进行推算得出的，不具备足够的事前论证，没有进行事后评价，对经济行为的导向作用不够了解，科学性与可操作性都较差，也没能做好控制监督工作，即便是成功的编制出预算，财务部门依旧会因为预算编制时缺乏其他各部门的支持从而在执行时困难重重。
（四）风险管理低级，内控环节不完善
医院要注重进行全额或是差额的预算管理，逐渐减小医院的经营风险。医院改革没有间断，身为独立的经营单位，医院同企业一样会出现相同的问题，如领导层的风险意识不足、不具备科学的风险防范以及解决机制等。对医院来说，经营的过程中，任何一个环节出现错误都会增强财务风险。
（五）医院财务分析和评价机制不够完善
现阶段，超过一半的医院忽略了对财务报表的分析，没能做好经济运营的整体性分析与评价，所形成财务报告只是用来关注过去的账务处理[4]。通常只注意到货币性信息而没能对非货币性信息给予足够的重视，所能反映出的只是经济活动的结果，而不会体现出经济活动过程中得到的利益以及一些需要改进的弊端，导致医院财务报告不能发挥出应有的作用，更重要的用处被忽略，这也使得医院管理者在做决策时缺乏准确性以及有效性，容易出现管理决策失误。
三、完善医院财务管理的方式
（一）完善医院财务管理的监督机制
医院应立足于会计工作的真实情况，逐步改进内部控制中的不足之处，确保医院内部的所有部门以及所有岗位之间能够彼此监督、互相制约、加强联系；同时，完善监督机制，制定出合理有效的经费开支制度，加强约束以及对资金的管理，把资金用到更重要的地方，从而确保医院顽强生存下去并得以发展。
（二）改善医院财务管理制度
现阶段，我国医院实行了新的预算管理措施，医院的所有收支都进行预算管理，推动了医院的科学发展，增强对财务的控制、改进与完善，同时财务管理制度成为财务工作的核心。所以说，财务人员一定要根据财务管理制度来重新制定工作流程以及成本控制目标，实现增收节支的目标，逐步提升医院的经济效益以及利益。
（三）增强医院财务人员的综合素质
提升财务工作人员的专业素质，不断学习，与时俱进，满足当前形式下医院工作的发展需求。医院每月都要不定期进行抽查，注重加强财务人员的学习与培训，同时还要鼓励会计人员积极自学，不断的提升业务素质[5]。使得会计工作人员具备较高的工作素质，能够为领导的决策提供帮助，并能及时防范风险发生。
（四）改进医院的预算管理方式，提升资金使用效率
预算管理方式是财务管理工作中非常重要的内容，增强预算管理能够帮助医院科学合理的进行医院配置，做好收支平衡。医院预算有两种，即收入与支出预算。收入预算的制定是按照相关的业务量加以计算，把效益当作主体从而更加合理的加以制定。支出预算进行编制时涉及到众多业务所需各种费用，按照有无定额加以区分，无定额的也是要参考实际情况，之后再进行编制。
（五）注重流动资产与固定资产的管理工作
流动资产最为明显的特点就是流动性强，周转期短，正是因为这个原因，需要医院对其引起重视加强管理，从而能够提升资金使用率。不仅如此，还有固定资产同样要引起注意，要对整体过程的各个阶段进行管理，这样才能提升固定资产的投资利益，进而提升社会效益和经济效益，在l挥固定资产作用的同时，医院要注重的对其进行清查与盘点，这样才能及时确认账本中的记录和实物是否符合，发现管理中可能出现的问题，并且及时加以处理解决，保证资产的安全与完整。
（六）及时进行医院财务活动的分析与评价
医院以往进行财务分析时，仅仅是对已经发生的财务活动进行分析总结，但忽略了另一个重要的作用，那就是对未来的财务活动进行预测，起到承接的作用。因为经济市场化，医院具备经济关系的各方都会用到其财务信息，从而做出合理可行的决策。所以，要对医院的各方面进行准确的财务分析，科学的总结相关经验，不断发现管理中存在的问题，及时改进与完善，提升财务管理水平。
结语
随着经济的不断发展，财务管理逐渐发挥出更加重要的作用。现阶段医院所处的经济环境出现了很大的改变，此时更要重视财务管理的巨大作用。医院财务管理要符合国家法律法规的规定，不断学习新的管理方式，逐步推动医院财务管理效益提升。
参考文献：
[1]宋铁妹.大数据视角下我国医院财务管理创新[J].会计之友，2015，（24）：97-100.
[2]胡水清.运用财务战略思维提升医院财务管理效力[J].中国卫生经济，2014，（7）：89-91.
[3]张彤彤，赵国华.浅谈医院财务管理存在的问题及对策[J].科技信息，2011，（35）：689，698.
医院医疗管理制度篇4
一、医院医疗保险管理存在的问题
（一）医疗保险管理信息系统不完善
在社会信息技术的不断发展下，信息系统在医疗保险管理工作中发挥了重要的作用，通过完善医疗保险信息系统，能够减少医疗保险工作不必要的麻烦。但是实际情况是，很多医院医疗保险管理信息系统不完善，医疗保险办公室无法对医疗保险行为进行及时的监控，做不到事中监控、事后监管工作。一些具有医疗保险待遇的人由于缺乏对医疗保险管理工作的正确认识，导致其难以及时享受到医疗保险待遇。
（二）医保政策普及性不够
医疗保险工作开展的质量对医院医疗事业的发展具有重要影响意义，需要医院医保管理工作人员加强对医保政策的普及和宣传，提升医保在社会上的影响力，从而进一步促进医保政策制度的贯彻落实。但是在医疗保险制度的不断改革下，政府和社会保险部门相应出台了更多的医疗保险政策，加大了医疗保险工作的难度。复杂化的工作影响，新医疗保险政策也无法得到有效的宣传。
（三）医疗保险管理机构不完善
医药卫生体制改革发展落后于医疗保险体制改革发展，医疗保险管理机构采用的是收支平衡、总量控制的管理手段，具体来说医院根据医疗保险改革标准要求为患者提供更为完善的医疗服务，但是在实际操作中因医保资金有限，无法支付医院的医疗费用，导致医院在为患者提供服务的时候，受到资金的限制，无法充分满足患者的就医需要。另外，医院遇到的参保患者类型较多，包括城镇职工、学生医保、工伤保险、生育保险等多种类型的医疗保险，不同医疗保险对应不同的需求，在具体的操作执行上存在很多困难，不利于医院医保工作的顺利开展。
（四）医院医保基金的有限性和医疗保险服务无限性之间的矛盾
医疗服务是一种主动和被动结合的医疗消费模式，具有无限性的特点，但是受医院医保资金限制的影响，在政府资金投入不足的情况下，无法为参保人员提供完善化的医疗保险服务。另外，在医保制度的深化发展下，医疗患者能够自己选择所需要就医的医院，具有很强的流动性，和医保固定化的量化指标之间存在冲突。
二、对医疗保险管理的完善措施
（一）建立完善化的医院医疗保险信息系统
医院医疗保险管理部门需要加强对数字化、信息化管理工作的重视，医疗保险管理部门根据医院发展的实际情况加强对持卡就医政策、及时结算业务的推行。同时，还可以借助信息技术简化医疗保险管理工作，提升医疗保险管理工作的效率，满足更多参保人员的需求，促进医院医疗保险事业更好的发展。三、结束语综上所述，在医疗改革的深化发展下，对医院医疗保险管理工作进行调整是十分必要的，需要引起有关人员的高度重视。在医院发展的过程中，需要有关人员根据自身发展实际情况优化医疗保险管理工作，提升医疗保险工作的管理水平。
（二）加强对医院医疗保险的政策宣传
第一，加强对医院医疗保险最新动态的掌握。医院医疗保险办公室需要将最新出台的医疗保险政策及时向院领导汇报，组织相关科室，结合医院发展实际制定出适合医院建设发展的医院医疗保险管理制度，优化医疗保险管理流程，保证每一名参保人员都能享受到自己的基本权益。第二，提升医院医务人员对医疗保险政策的重视。医院需要提升医院医务人员对医疗保险制度的重视，在最大限度上减少医疗保险拒付现象的出现。在条件允许的情况下，可以每年举办医疗保险政策、医疗保险拒付常见问题分析，从而更好的促进医疗保险事业建设发展。第三，开展医院医疗保险培训。加强对医院全体工作人员的医疗保险政策讲座，对医院全体人员开展全方位的医疗保险政策培训。
（三）加强对医疗保险管理工作的清醒认识
医疗保险制度在实行之后，医院医疗保险管理工作涉及到医院、参保人员、医疗保险组织的共同利益。为了促进医疗保险管理工作的顺利开展，需要有关人员加强对医患人群、对医疗保险管理要求的了解，根据医院医务人员医疗管理面临的困境，及时找到解决困境的策略。另外，针对医疗保险制度实施之后，医院内外部经营发展环境的变化，需要参保患者进一步提升自己的维权理念和消费意识，医院也要重新布置自己的医疗保险管理战略，积极转变思想观念，提升医护人员的服务意识。
（四）完善医疗保险制度管理机制
第一，完善医院医疗保险管理组织机构。医院医疗保险制度要更加规范、有序，实现对医疗保险各项工作的明确分工，根据不同工作职责对不同人员加强监督管理。医院医疗保险办公室需要加强学习各项医疗保险政策制度，保证及时解答患者咨询各项政策。同时还需要在医院内部全面落实医疗保险制度管理机制，调动社会各种积极力量完善医院医疗保险制度体系。第二，完善医院医疗保险各项规章制度，提升医院医疗保险制度的服务性。医院医疗保险制度的制定需要实现定点医疗管理和传统医疗管理服务的结合，构建高效的医院医疗保险服务管理模式。
医院医疗管理制度篇5
1资料来源与方法
1.1资料来源根据河南省卫Xi项目课题组的工作计划,我们在河南省的5个项目县选取了其中之一作为实地调查样本,同时将该县所辖乡镇按照经济发展水平划分为3类,每类各随机抽取1个作为样本乡镇,在每个乡镇所辖行政村随机抽取6个作为样本村。根据课题组预先设计的调查问卷及访谈提纲,对样本县人民医院、3所乡镇卫生院及18个村卫生室进行现场调研。
1.2方法在选定的县医院就医疗服务质量管理制度的制定,主要包括岗位工作制度、医疗核心工作制度、临床科室工作制度、医技科室工作制度、护理管理制度、医院感染管理制度、iCU工作制度设计出7份调查问卷,请业务院长、医务科科长、护理部主任、各科临床医技科室主任、医生和护士各5名进行问卷调查。在乡镇卫生院就医疗服务质量管理制度的制定,主要包括岗位工作制度、医疗核心工作制度、临床科室工作制度、医技科室工作制度、护理管理制度、医院感染管理制度设计出6份调查问卷,请乡镇卫生院的业务院长、总护士长、各临床科室主任、医技科室负责人、医生和护士各5名进行问卷调查。在村卫生室就医疗服务质量管理制度的制定,主要包括值班制度、诊断室工作制度、治疗室工作制度、传染病管理制度、处方制度、医疗废物管理制度等,对各村的卫生室负责人进行问卷调查。在对医疗服务质量管理制度的制定方面进行问卷调查的同时,就各单位质量管理制度的执行情况及医疗服务质量的现状进行了个人深入访谈。课题组设计了访谈提纲,主要内容包括:①单位如何对医疗服务质量进行管理的;②按照国家颁布的医疗服务质量管理相关标准和规范,医院是否制定了一些标准和规范的实施细则;③医院的院文化建设情况如何;④参加了乡村一体化管理了吗;⑤医务人员继续教育情况;⑥对所在单位医疗服务质量管理的现状是否满意,若不满意,理由是什么。访谈对象与问卷调查对象相同。
2结果
2.1县人民医院医疗质量与安全管理规章制度如医疗工作核心制度的首诊负责制度、三级医师查房制度、值班交接班制度、查对制度、病例讨论制度等,临床科室工作制度如内、外、妇、儿科工作制度等,医技科室工作制度如检验科、病理科、内窥镜室工作制度等,护理管理制度、医院感染管理制度等都有;岗位职责如医疗质量管理委员会职责、药事管理委员会职责、院长职责、各级临床医师及护士职责等也都有;医院实行院科二级质量控制管理,院级由医疗质量管理委员会及医务科、护理部等职能部门行使控制管理职权,科级以各临床医技科室为单元负责各自的质量控制;医院的医疗质量与医疗安全状况总体上比较满意,但是存在的问题也还是不容忽视,医疗隐患、医疗纠纷时常存在,医院的质量与安全管理措施有时不能落实如每月的医疗质量考核处罚,而有些制度在实际操作中存在困难如医师会诊制度,有些制度如抗菌素的使用管理还没有制订。在医护人员培训方面医院重视不够,继续教育制度不完善,缺少良好的成长环境。
2.2乡镇卫生院3所乡镇卫生院医疗质量与医疗安全管理规章制度如医疗工作核心制度的首诊负责制度、值班交接班制度、查对制度、病例讨论制度等基本上都有,临床医技科室工作制度及护理管理制度、医院感染管理制度等不全;岗位职责如院长职责、各级临床医师及护士职责等有,而院级质量管理组织机构及职责不全如院级没有设立质量管理小组、也没有设医务科;医院实行院科二级质量控制管理,院级由业务院长、总护士长来行使控制管理职权,由于业务院长、总护士长管理的事情比较多,很难有更多的时间来抓医疗质量,因此效果不太理想。在3所乡镇卫生院中一些医疗核心制度如首诊负责制度、病例讨论制度等执行不到位,医技部门没有建立相应的操作规范,医疗质量与医疗安全管理措施时有不能落实的现象,医护人员的“三基”培训医院重视程度不够,医务人员尤其是年轻的医生、护士质量意识、安全意识不强,病案记录简单、不规范,对病人的知情告知不重视,医患沟通欠主动。
2.3村卫生室在调研的18个村卫生室中,医疗质量与医疗安全管理规章制度如值班制度、诊断室工作制度、治疗室工作制度、传染病管理制度等有,但处方制度、医疗废物管理制度没有;岗位职责不全。大部分村卫生室负责人认为村医继续教育的机会太少,村卫生室的工作条件、工作环境比较差。在乡村卫生一体化实施方面,乡镇卫生院与各村卫生室联系较紧密,在诊疗业务上,乡村逐级转诊制度实施亦较好,村卫生室主要承担预防保健和常见病的诊疗以及一些慢性病的后期康复工作。
3讨论与建议
医疗服务质量是医疗卫生服务机构的生命线,医疗服务质量管理是医疗服务管理的核心,提高医疗服务质量是强化医疗服务管理,改善医疗卫生服务的根本目的。农村卫生工作担负着我国农村人口的卫生保健的重要任务,随着社会经济的发展和疾病谱的改变,要求农村卫生医疗服务质量要不断地提高,才能满足人民的健康的需要,而完善农村卫生医疗服务质量管理是提高医疗服务质量的强有力的措施。笔者通过这次对河南农村卫生工作的现场调查,深深地感受到完善农村卫生医疗服务质量管理的必要性。在此,笔者对完善农村卫生医疗服务质量管理提几点建议供参考。
3.1建立健全医疗质量管理组织机构健全的组织机构是提高医疗服务质量的强有力的组织保证。县、乡、村各级医疗机构要根据各自的具体情况建立健全机构内部的医疗质量管理组织,明确医疗质量管理组织的职能,要树立医疗质量管理组织的“威信”,充分发挥其监督管理作用。在设计组织机构时不仅要考虑到医院层级、科室部门层级,还要考虑到个人层级,建立层层有组织、有管理、有责任的医疗质量管理体系。
3.2建立并完善医疗服务质量管理制度医疗服务质量管理制度是在医疗服务质量管理过程中各级各类人员应该所遵循的管理规定。它可以维护正常的医疗服务及其管理工作秩序,保证实现质量管理目标。管理制度具有以下特点:一是约束性,管理制度明确规定了在质量管理及其活动中应该做什么,不应该做什么。它是开展质量管理和提供医疗服务的行为准则,各有关单位、部门或个人必须严格遵守或遵照执行。二是权威性,质量管理制度应该由权威机构或领导颁布,是权威机构或领导权力意志的反映,一旦颁布就应该严格执行。三是相对稳定性。质量管理制度是质量管理的行为准则,不宜经常变动和修改,应具有相对稳定性。在所调研的县、乡、村各级医疗机构中,其医疗服务质量管理制度均存在不同程度的不足,各单位应该根据各自的情况建立并完善医疗服务质量管理制度,这些制度要具体、可行,真正使医疗质量管理做到有规可循、有章可依,促进医疗质量的持续提高。
3.3合理划分质量管理职责医疗服务质量管理职责是医疗服务质量管理组织体系中各管理主体在质量管理工作中所承担的具体管理责任。通过对各质量管理主体的职责划分,使得整个管理体系的职责得到统一规划,各管理主体在质量管理中的任务进一步明晰,可以有效解决质量管理职责不明确,做事推诿和管理效率低下的问题,从而达到提高医疗服务质量,保障医疗安全的目的。县、乡、村各级医疗机构应该根据自身实际,对本单位的医疗服务质量管理主体的具体工作职责进行划分,并将各管理职责具体落实到部门、岗位以及具体人。最好把本院具体的职责分工印刷成册,并分发到每一个责任主体,同时把各管理职责制成标牌,悬挂在相关责任主体工作场所的显著位置,以便于遵照执行和接受监督。单位质量管理职责考核方案,把各管理主体质量管理职责的执行与落实情况纳入到月、季、年度的考核工作中去并与奖金的发放、评先评优直接挂钩。
医院医疗管理制度篇6
摘要：民营医院；目前状况分析；管理策略
我国实行医疗体制改革以来，民营医院从无到有、从小到大，民营医院已成为医疗卫生事业的重要组成部分。随着民营医疗机构准入的放开，民营医疗市场出现的新问题也随之增多。了解和把握民营医院执业目前状况及存在的新问题，能够更好加强民营医院的监管，规范医疗服务行为，引导其健康发展，净化医疗服务市场，2005年1月宜昌市卫生局对宜昌市城区8所民营医院进行了检查和考核，现将考查情况分析如下。
1资料和方法
1.1资料来源资料来源于宜昌市卫生局2005年1月组织的对城区民营医院的检查和考核，考查内容为摘要：营业范围，执业人员资质、医疗广告、传染病疫情报告、消毒隔离、放射防护、医疗废弃物的处理及医疗质量管理。检查涉及的科室摘要：急诊科、输液室、供给室、口腔科、妇产科、外科、内镜室、放射科及医护质控职能科室。
1.2方法根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》及其《实施细则》、《医疗卫生气构医疗废物管理办法》、《消毒管理办法》和《医院感染管理规范》的有关规定，分析存在的新问题。
2基本情况
城区民营医院8所，均为医疗保险定点单位，其中6所为营利性，2所为非营利性；3所为近2年兴办，改制原企业医院3所，由国营医院转变为营利性医院2所；100张床位以上的医院1所，无病床的1所，30张床位的6所，共抽检148名医生，护理人员139名。
3存在的新问题
3.1人员资质不合格，执业医师注册率低，存在非医师行医现象检查医生148名，共有90名未在当地卫生行政部门注册（占60.81%）其中实习生和执业助理医师独立从事医疗卫生技术工作并单独开处方的分别为4名（占2.70%）和5名（占3.38%）。护理人员139名，未注册的11名（占7.91%）。检查放射工作人员24名，未办理《放射工作人员证》的7名（占从事放射工作人员的29.17%）。
3.2机构超范围执业，非法行医，忽视医患个人防护未经卫生行政部门审批，办理《放射工作许可证》，擅自超范围开设放射科的医院1所（占机构总数的12.50%），未对放射工作人员进行个人辐射剂量监测的医院3所（占37.50%），未配备受检查防护用品和电离辐射警示标志的医院2所（占25.00%）。
3.3擅自开展“义诊”，刊登虚假广告未经批准擅自开展“义诊”，在报纸和电视台上刊登虚假广告（广告刊登的外地专家或高级职称实际为本地专家或中级职称，夸大疗效），变相宣传性病广告的医院共4所（占50.00%）。
3.4消毒隔离和无菌操作制度不落实，存在医疗平安隐患部分民营医院口腔科和内镜室无功能分区，诊断、操作、治疗、消毒均在同一室内进行；诊疗室内无空气消毒设施；器械消毒灭菌后不标明消毒灭菌时间，有的残留血污渍；使用中的消毒液不定期更换；未对消毒效果进行监测；医护人员操作时不严格执行无菌操作制度，如不洗手、不戴口罩、帽子等，经综合评定不合格的有6所（占75.00%）。
3.5违规处理医疗废物医院污水未经处理直接外排，污染环境。使用后的一次性医疗用品应该按照毁形消毒密闭保存定点回收的程度进行处理，8所民营医院中一次性医疗用品未毁形、消毒或露天存放的有4所（占50.00%）；将医疗废物混入生活垃圾外运和未建立污水处理设施，医院污水直接外排的有7所（占87.50%）。
3.6片面追求经济效益、缺乏医疗质量控制制度7所医院（占87.50%）一方面，不同程度的存在开大处方和做一些和疾病无关的检查或用一些和疾病无关的药物，增加患者经济负担，另一方面，由于人员素质偏低，加之无医疗质量控制制度，本该进行的检查未做，延误诊断和治疗；“三级查房”和“三查七对”流于形式，病历书写不规范，病情描述不准确甚至于涂改病历；护理人员操作不熟练甚至于发生差错。
4目前状况分析
经济利益驱动，准入门槛过低，现行管理体制存在弊端及法律法规的滞后，监管部门监督不力，是导致当前民营医疗市场混乱的五大主要原因。
4.1经济利益驱动民营医疗机构重视经济效益，轻视国家的法律法规，忽视医疗平安和医疗质量管理。民营医院多数为自主经营、自负盈亏的营利性医疗机构，一些民营医院只强调企业化经营的功利性，忽视医疗机构的社会性，面对日趋激烈的市场竞争，受利益驱使、背弃医德，对就诊人无病说有病，小病说大病，彼病说此病，做一些和疾病无关的辅助检查，开大处方或用一些无治疗意义的药物（占医院总数的87.50%），为降低成本，追求利润最大化，忽视医患个人防护（占25.00%），未经分类、消毒处理随意外排医疗废物，污染环境（占87.50%）。依法行医意识淡薄，未经许可擅自扩大诊疗范围，开设利润高、准入严的服务项目（占12.50%）。虚假医疗广告（占50.00%），误导、欺骗患者。聘用医疗技术人员不注册（占60.81%），甚至使用非医师行医（占2.70%）。消毒隔离和无菌操作制度不规范（占75.00%），无医疗质量监控制度及组织（占87.50%），存在医疗平安隐患，轻易引发医疗纠纷，发生医疗事故。
4.2准入门槛过低民营医疗机构准入门槛过低，登记校验不严，监管力度不够。目前，医院污水和医疗废物处理后的达标排放在一些地区未被纳入民营医院的准入必备条件。重新登记校验制度不建全，校验中偏重的是机构的从业人员和法定代表人的资质及机构用房情况，而忽视机构消毒隔离和医疗质量控制制度的落实审验。作为监管部门自身而言，也因为队伍不健全、经费不足以及缺乏长效监督机制等原因而监管乏力，同时，由于卫生、药监、工商、环保等部门缺乏合作，给不法分子提供了可乘之机，上述部门虽均拥有对医疗市场监管的权力，但是各管一摊，各行其是。民营医院存在的新问题较多，仅靠一个部门的监管，只能是“按住葫芦又起瓢”，难以治本。就拿医疗广告管理来说，其审批和监督处罚职权分属卫生行政和工商部门，必然存在一定的衔接和配合新问题。另外，缺少和新闻媒体部门的沟通和配合也不容忽视。
4.3管理体制存在弊端，卫生监督体制不顺，权责不清按照现行医疗机构管理体制，开办民营医院要经过卫生行政主管部门审批、工商部门注册、物价部门定价、税务部门纳税、药监部门监管等，这就给民营医疗机构的监管带来了更多的难题。而少数民营医院的经营者正是利用这一体制缺陷，钻法律法规的空子。面对出现的新新问题，我国在医疗机构监督管理工作中尚存在着一定的差距，如缺乏卫生监督机关的“组织法”等一系列具有较强的操作性的配套法规，在目前的卫生监督体制改革中，使得全国卫生监督改革步调不一致，甚至“五花八门”，影响了卫生行政执法的整体形象［1］。现有卫生监督体制不顺，权责不清，主体机构和执行机构形式和实质上的分离，仍然是有权无责、有责的无权，权责的分离和不清必然导致权力的异化和执法效能的低下［2］。
4.4法律法规滞后法律法规不健全，滞后于民营医疗机构的发展。目前，国家在民营医院、营利性医院的监管方面法律法规缺位，缺少配套管理政策。虽然有医院分类管理政策，但没有针对民营医院的《医疗机构管理条例》；对已经成立的民营医院缺少相应的监督机制。这导致民营医院一方面难以快速发展，另一方面却滋长了部分民营医院不合理医疗服务。并且，现有的法规内容也不健全，一方面无法可依，如摘要：不写病历、不开处方、开大处方和做一些和疾病无关的检查，恶意诊断，民营医院出租、外包科室，雇请医托等无条款规定的法则，医疗广告审批和管理分离，对媒体上以“义诊、讲座、咨询”等方式出现的变相医疗广告也没有做出规定。另一方面有法无罚，现有的《医疗机构管理条例》只对必须遵守的医疗技术规范做了规定，《医疗机构管理条例实施细则》规定了病历的保存年限和不得买卖、出借转让、冒用病历、处方等［3］，《执业医师法》规定医疗技术人员必须注册变更登记后方可到异地执业，执业助理医师不可以单独执业，但他们对不遵守的却没有罚则。
此外，民营医院作为在市场经济条件下发展起来的新生事物，在医疗水平、服务质量、设备条件等方面和公立性医疗机构还有较大差距，大多数民营医院为营利性医疗机构，必须缴纳国家规定的税收。其次，在银行贷款和融资方面存在着种种限制，非公有制医院贷款融资困难大，非公有制医院的资金来源主要依靠于民间或者国际资本，面对日趋激烈的市场竞争，部分民营医院采取一些非法手段求得生存，这也是产生上述新问题的一个重要的原因。
这些现象的存在，不仅增大了医疗风险，轻易引发医疗事故，损坏群众利益，而且会影响民营医院自身的健康发展，也不利于医疗卫生事业的改革和发展。
5建议和策略
5.1改革现行的医疗管理监督体制，尽快建立、完善法律法规，保证民营医院规范运作修订《医疗机构管理条例》及其《实施细则》、《执业医师法》、《护士管理办法》，增加对不遵守医疗技术规范不写病历、不开处方、开大处方和做一些和疾病无关的检查，未经注册异地执业和执业助理医师单独执业等情况的罚则，对出租、外包科室、恶意诊断、讲座行医、义诊、医托等，应制定相应的条款及罚则，增加《广告法》、《医疗广告管理办法》对“义诊、讲座、咨询”等方式出现的变相医疗广告的条款和相应的法律责任［3］。为改变民营医院法制环境新问题，应根据国务院《医疗机构管理条例》，尽快出台《民营医疗机构管理条例》，将各级各类、不同所有制性质的医疗机构纳入《条例》统一管理。为民营医院发展提供法律依据，使医疗行政主管部门的管理有法可依、有章可循。要从根本上解决新问题，还有赖于深化医疗体制改革，改革现行的医疗监督体制，对外应该将卫生监督执行机构和行政机关合二为一，这样做的好处是法理相通、权责统一，执法高效，利益同体，对内强化各项职能，调整工作重点［2］，将医政执法和医疗服务市场监管作为卫生监督执法的重要内容，并强化卫生监督力量，在人员和经费上给予保证，加强日常监督执法力度，规范民营医疗机构执业行为。
5.2合理制订规划，建立医疗市场的准入机制应依据卫生部医疗机构设置规划指导原则和医疗卫生服务需求的调查结果，拟定民营医疗机构设置规划。通过建立标准的民营医疗市场制度，对现有民营医疗市场进行合理规划，卫生行政部门要建立和完善医疗机构从业人员、医疗技术应用、大型医疗设备等医疗服务要素及医疗废弃物的处理的准入制度、应遵循“宁缺毋滥”的原则［4］，依法制定严格的准入标准，要求所有审批民营医疗机构不仅在房屋条件、人员资质、医疗机构名称、医疗设施设备，申办诊疗科目的综合支撑能力和污水污物处理方面必须达到国家规定的医疗机构基本标准，而且在传染病疫情报告、消毒隔离、医疗质量控制制度等方面必须落实，以确保群众就医平安。
5.3加大监管力度，制定质量监测评价体系，建立预警机制和退出机制，强化服务意识和质量意识在当前医疗卫生体制下，加强和规范民营医院的日常监督管理工作，在管理上可参照其他行业管理经验，根据医疗机构的医疗技术水平、依法行医、服务质量、院内感染、消毒隔离、医疗纠纷投诉、采样监测等方面，建立质量监测评价体系实行量化分级管理。开展经常性监督检查工作，一方面，发挥卫生行政和卫生监督部门的主导功能，加大监管力度，及时查处医疗机构擅自超范围经营，使用非卫生技术人员、无证装备大型医用设备，恶意诊断，刊登虚假广告，雇请医托，违反消毒隔离制度和医疗废物处理制度等违法行为；另一方面，加强和药监、工商、环保、公安和新闻媒体等有关部门的协作，多管齐下，综合整治。应该设立预警机制，以便适时调整政策，规范民营医院的经营行为，引导其健康发展，同时，要建立严格的退出机制，对行为不规范、服务质量差、传染病疫情报告、消毒隔离制度不落实的民营医院要果断要求其整改直至退出。
5.4实行民营医院全行业管理，营造公平的市场竞争环境及机制为使卫生资源的宏观调控功能得到充分发挥，促进卫生行业体制创新，引导科学规划布局，必须将民营医院纳入卫生全行业管理。首先，卫生行政部门在加强对民营医院管理的同时，要支持和帮助民营医院提高医疗技术和管理水平，积极引导他们逐步建立现代医院管理制度。在机构和人员执业标准、医疗机构评审、人员职称评定和晋升、科研课题招标等方面，同等对待民营医院。如定期举办民营医院院长培训班，开展多种形式的卫生技术人员业务技能培训，专科人才培养和继续医学教育，帮助其进一步提高综合素质。其次，要赋予民营医院和公立医院平等的法律政策地位，在税收、价格管理、医疗保险、资金贷款等政策上给予和公立医院同等的待遇，并在监督管理中，一视同仁，公平公正。
5.5加大法律法规宣传培训力度，增强民营医医疗机构的遵纪守法的自律意识针对民营医疗机构存在法律知识匮乏和法律意识淡薄的新问题，应定期开展法律法规知识宣传、培训。一方面要宣传并扶持管理和医疗技术水平高、服务质量好、价格低廉的民营医疗机构，使其脱颖而出，成为民营医疗机构学习的模范；另一方面，应及时查处通报医疗机构的违法案件，通过“抓二头，带中间”的方法帮助民营医院加强自身建设，培养广大医护人员的法律意识，健全内部医疗平安的各项控制组织和制度，建立守法经营，严格监督的约束机制。
6小结
综上所述，在当前医疗卫生体制下，加强和规范民营医院的管理，以卫生行政管理和卫生监督执法为主，首先，从医院的设立、医疗技术人员的从业资质、执业行为管理，医疗质量的控制，传染病疫情报告、消毒隔离的落实，医疗废弃物的处理、医疗价格的统一规范、医疗广告的监督和审批等方面加强制度建设和监管；其次，加强和药监、工商、环保、公安和新闻媒体等有关部门的联系和协作，多管齐下综合整治，并加大对民营医院的日常监管，民营医院“重利轻义”的势头必将受到抑制。要从根本上解决新问题，还有赖于深化现行的医疗及监督体制改革，尽快建立和完善相关的法律法规，依法加强医疗市场的监管力度，规范医疗服务市场，营造公平有序的法制秩序和市场竞争氛围，引导其健康发展，实现医疗服务市场投资的多元化，以满足群众不同层次的医疗需求。
参考文献
1曾纪梅.论卫生监督体制改革.现代预防医学，2004；31（1）摘要：94.
2曹源.卫生监督工作面临的困境和策略.中国卫生监督杂志，2004；11（6）摘要：355.
医院医疗管理制度篇7
一、新医改下公立医院财务管理改革的必要性
公立医院作为现今社会主义市场经济中的一个特殊实体单位，不仅肩负着公益性的政府福利责任，又肩负着全面提升公众医疗水平的责任，对国家福利政策的落实和人民生命健康起着重要的作用。
公立医院的改革和发展对我国医疗卫生水平的整体发展具有重要的影响，随着新型医疗改革制度的不断深化，医疗服务市场不断被放开，公立医院的公益服务性开始被重视，我国的公立医院在外部环境变化的影响下，公立医院的财务管理工作的作用也逐渐被凸显出来。财务管理作为公立医院管理工作的重要组成部分，是公立医院财务管理工作的核心。在新形势下，只有不断加快转变财务管理观念，才能更好地实现公立医院为人民提供优质医疗服务的职责，实现国家医疗水平和医疗管理的可持续发展[2]。
二、新医改下公立医院财务管理中存在的问题
（一）资金使用监管制度不完善
我国传统的公立医院管理模式是以科室为单位的，这就造成医院的财务管理系统性、控制性和全局性受到一定的制约。再者，由于监管制度的不完善，医院在引进新型医疗设备以及设备维修、医院扩建过程中，会出现资金管理的遗漏，造成违法乱纪现象的产生，对医院资金的使用效率造成了严重的影响，也阻碍了医院正常进行财务管理，不利于医院的可持续发展。
（二）医院内部结构划分不明确
我国大多数的公立医院的成本管理没有专门的职能机构来负责，往往用资金分配核算代替医院的成本核算;只注重医疗服务过程中的成本管理，往往忽视了全过程的后勤行政服务成本，对药品、设备、物资等的成本管理也不完善，未能形成一套科学合理的成本控制管理体系，财务操作方法和财务操作流程不统一，造成财务管理诸多问题的产生[3]。
（三）没有科学的财务预算管理方法
公立医院进行预算管理能够实现对公立医院未来经济活动的规划，但在公立医院实际的财务管理过程中，由于医院一部分高层管理人员、财务管理人员自身对预算管理的重视程度不够，严重影响了医院预算管理工作的开展，造成预算管理没有起到协调医院发展的作用。一部分公立医院虽然制定了相关的预算编制，但却没有得到有效的落实，造成预算管理工作的作用不能充分发挥。另一部分公立医院虽有预算管理体系，但可行性不高，使得预算结果与医院实际的发展目标之间存在较大的偏差。再者，医院财务部门经常用上年度的财务数据进行本年度的预算编制和财政拨款，造成预算目标与实际目标的严重偏离。
（四）医院高层管理人员、财务人员的财务风险意识较低
在进行医院财务管理时，一部分医院的高层管理人员注重对经济利益的追求，忽视了公立医院公益服务的社会责任;一部分医院财务管理人员，只注重成本的核算工作，却忽视了监督工作，并且受自身职业素质、职业能力的影响，对医院的财务管理体系不能进行全面的了解。另外，由于医院管理人员自身的认识问题，认为医院的财务管理仅仅只是财务部门的工作，与其他部门和医院职员本身没有太大的联系，缺乏现代化的管理手段，使得医院财务管理的抗风险能力较低[4]。
三、解决公立医院财务管理问题的有效途径
（一）建立完善的预算管理制度
公立医院高层管理人员以及财务人员在进行财务管理工作时，应认识到预算管理对医院医疗服务提升以及医院财务抗风险能力提升的积极意义，并在今后的财务管理工作中进一步完善相关的预算工作内容，全面系统的了解医院各个部门的财务信息，实现财务预算真实反映医院财务状况的目的。预算部门应全面预测影响医院医疗收入、支出的各项因素，对年度财务做出精心预算，以此来确保医院年度工作的顺利完成。再者，公立医院应严格按照国家规定的医疗服务价格进行医疗服务，通过制定科学合理的医疗支出计划，降低医院的运营成本，实现公立医院最大的经济效益。
（二）完善财务管理制度
在医院的财务管理工作过程中，应逐步完善医院的财务管理制度，规范医疗流程，形成一套科学、合理、系统的财务管理体系。在管理过程中，应不断加强财务人员的自身素质和业务素质，定期组织医院财务管理人员进行相关职业技能的培训工作，完善绩效体制建设，强化考核制度，从根本上提高财务管理人员的职业技能，端正财务管理人员的工作态度。公立医院的会计从业人员应充分发挥自身的预测、决策、监督、控制的职责，及时编制准确的财务报表，送交医院高层管理、决策人员，以便高层管理、决策人员及时就出现的财务问题制定相应的解决方案[5]。
（三）应健全财务内控制度
在新医改的影响下，公立医院必然会参与到各医疗服务行业的各竞争当中去，这就会导致医院运营风险和财务风险的产生。因此，在进行医院财务管理时，应不断健全医院的财务内控制度，通过规范化、制度化的体系来弥补管理工作中的漏洞，保证医院运营资产和经营信息的安全和完整，有效减少医院经营风险和财务风险的产生，确保医院能够正常从事经营活动，促进财务目标的达成。医院应制定和完善各项管理制度，减少财务风险问题的产生。在进行内部控制时，还应注意将成本控制制度、收入控制制度、支出控制制度以及内部审计制度等各项控制制度进行有效的结合，达到一种平衡制约的关系，来促进公立医院财务管理工作的有限开展。
（四）加强医院的投资管理
在进行医院财务管理时，应对医院医疗设备进行系统的管理，因为医疗设备是为患者提供优质服务的重要介质，也是衡量一个医院医疗水平的重要指标。在进行投资管理时，应制定科学合理的投资计划，控制医疗设备投资的比重;召开领导决定会议，探讨投资的可行性，降低投资风险;在实际投资过程中，做好投资的预算管理工作，确保各投资项目的质量;组织专业检修人员，定期对投资设备进行管理和维护工作[6]。
医院医疗管理制度篇8
【关键词】医疗废弃物;感染管理;检查监督执行
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废弃物和一般废弃物有着本质不同，它既污染环境，又是疾病的感染源。若不能以妥当方式收集和处理，将对患者、医院工作人员与相关人员以及公众的健康造成危害。怎样适当地处理医院废弃物，防止污染环境，从对人类社会负责的意义上讲，是医疗部门的重要课题。近年来，在对我院废弃物管理现状调查的基础上，我们找出存在的问题，采取相应对策，使医院废弃物管理取得一定成效。
为了有效控制污染，保障患者、医院工作人员及社会人群的健康，认真贯彻执行《医疗废弃物管理条列》，加强安全管理，从而使医疗废物的分类、收集、运送、处置工作层层有人把关，总结如下：
1建立健全组织领导机构
成立医院感染管理委员会，有主管业务院长担任主任，下设医院感染办公室，设专职人员，负责医院感染控制工作，同时各临床科室和医技科室，成立医院感染管理小组，三级质控组织的健全，全面负责预防控制医院感染，和医疗废物工作的管理。
2健全制度，加强管理
医院在预防和控制医院感染工作中做了大量的工作，加强了医疗废物管理的力度，制定了医疗废物管理制度，一次性医疗用品的管理制度，制定了发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的应急预案；医院感染管理办公室加大管理力度，使医院感染管理工作处于受控状态，全院职工认真贯彻执行各项制度，熟知各自在医疗废物管理制度执行中应承担的法律责任，从而杜绝了一切隐患的发生。
3医院感染管理委员会组织全院职工，认真学习传染病防治法、医疗废物管理条列、医院感染管理规范、医院消毒技术规范、医疗卫生安全防护知识；输血的有关法律法规。举办各种类型的学习班，覆盖率达95%。并对所学内容进行考试，合格率达90%。并选送重点科室负责人参加上级单位控制医院感染的学习班，回院后，将学习内容对全院医护人员进行专题讲座。
4依照医疗废物管理条例，护理部协同院感办，深入科室检查监督执行，对一次性医疗物品，使用后剪断毁形，置于黄色医疗塑料袋内暂存，针头和锐利器具放置在包装盒内消毒后集中销毁，手术、包扎、化验残余物及其他医疗废物置黄色塑料袋中，每天由清洁员密闭运送至焚烧炉烧毁。
5加强力度
医院感染办公室，深入科室，按照医疗废物管理条例，对照检查，发现问题及时纠正，提出整改措施，每周上报医院感染管理委员会，发现一次性焚烧不彻底，处罚焚烧员当日工资，使用科室不按规定分类包装毁形，处罚护士长2分，当事人4分。对一次性医疗废物管理不严，外流社会造成不良影响或后果者，有当事人负完全责任，并承担一定的法律责任。
通过实施以上措施，使医院医疗废弃物管理达到了法制化、规范化、制度化，有效地防止污染源传播疾病，确保医院社会环境质量，确保医疗安全。总之，采取综合管理措施依法管理医疗废弃物，是控制医源性感染行之有效的措施。
参考文献
［1］张红玲.医用高度危险性物品的全程质控管理.中华医院感染学杂志，2003，13(5)：454-455.
［2］国家环境保护总局科技标准司.医疗废物集中处置技术规范(试行).北京：国家环境保护总局，2003:1-5.
［3］陈静，裴红生，凌汉栋，等.医疗废弃管理的调查与分析.中华医院感染学杂志，2004，14(9)：1025-1026.
医院医疗管理制度篇9
1依法管理，建立健全规章制度
制度化管理是院前医疗急救质量控制的基础。虽然我国尚无院前医疗急救法律法规，大家期盼的《院前医疗急救管理办法》仍未出台，目前无全国统一的院前医疗急救诊疗护理规范、常规。院前医疗急救工作必须遵循国家的相关法律法规，遵守卫生行政部门颁布的相关规章和诊疗护理规范、常规，遵守急救中心的各项规章制度。急救中心应根据院前医疗急救的工作特点及工作性质，建立健全各项规章制度，制定工作制度和各级人员职责，还必须制定并执行院前医疗急救医疗服务质量和医疗安全核心制度，主要包括：院前医疗急救工作流程，转运患者及特殊情况处理的规定，长途转运患者的规定，医疗急救特需服务管理规定，院前医疗急救病历管理规定，院前医疗急救护理查对制度，院前医疗急救消毒隔离制度，医疗设备使用管理规定，医疗纠纷，医疗事故防范措施与处理预案，突发事件医疗救援应急预案等。
2加强管理，成立质量控制组织机构
质量管理的核心是院前医疗急救质量，质量控制组织机构应与急救中心组织机构相一致，由中心领导及各科室承担相应的质量管理职责、权限，建立中心、科室两级质量管理体系，强化全面质量管理。完善的质量管理组织机构对院前医疗急救质量管理起到了保障作用，为使这一管理体系发挥有效的作用，成立中心院前医疗急救质量管理委员会和科室质量管理组，明确机构职责，定期或不定期地重点深入调度科、急救科和车管科进行现场督查，对科室的工作质量标准有针对性、有重点地进行检查。
3科学管理，制定院前医疗急救工作质量标准
3.1制定院前医疗急救工作评价方法
标准化是院前医疗急救质量控制的基础，由于全国缺乏统一的院前医疗急救工作质量标准，标准化的问题已成为制约急救中心生存和发展的因素。制定院前医疗急救工作质量标准已迫在眉睫，急救中心应根据院前工作特点及工作性质，结合急救中心评审有关标准要求，依据法律、法规、规章和新技术的要求制定操作性、实用性较强的融管理标准和技术标准为一体的质量标准。结合院前医疗急救工作特点，必须制定120电话受理评价方法、处方点评管理办法和病历质量评价方法，重点做好120电话受理和患者现场救治工作。
3.2中心与科室签定绩效考核责任书
急救中心既是医疗机构，同时也是公共卫生机构。近年来实施绩效考核，必须着力构建科学规范的绩效考核制度与分配办法，制定各科室绩效考核责任书，并与科室签定绩效考核责任书，每月进行一次考核测评，考评结果与奖励性绩效工资挂钩，并将检查结果及时反馈给科室，激励和引导全体职工忠于职守、爱岗敬业、服务群众，并要求科室落实绩效改进措施，不断提高急救医疗服务质量和效率。在责任书中明确科室工作任务、工作质量和工作效率，包括科室管理、学习培训、行风廉政、业务工作等，主要技术指标为救治有效率≥95%、急救物品完好率100%、一次性灭菌物品合格率100%、常规器械消毒率100%、每班救护车消毒率100%、一人一针一管执行率100%、危重患者处理率100%、现场心肺复苏成功率≥3%、日常急救途中病死率≤1‰、回车率≤3%、平均到达现场时间≤15min、甲级病历率≥90%，处方合格率≥95%、满意度≥93%。
4落实到位，加强院前医疗急救质量监控
4.1加强教育，调动质量改进的积极性
通过加强教育和培训，使急救中心全体人员提高认识，熟悉各项规章制度，急救人员要注重院前医疗急救医疗服务质量，遵循医疗安全核心制度，执行院前医疗急救工作质量标准，积极参与到质量持续改进的实践中。
4.2加强领导，加大质量管理的力度
中心领导、中层干部应经常深入科室，加强对院前医疗急救工作的监督和管理，及时发现问题、解决问题，充分发挥两级质量管理体系的作用，对质量控制做到全程动态管理，正确运用前馈控制、过程控制、终末控制，实现从终末质量控制向环节质量控制转变。
4.3抓好规章制度的落实
院前医疗急救质量监控是贯彻落实各项规章制度、促使工作质量标准得以实现的有力保证。各项规章制度必须落实到位，并将与院前医疗急救质量监控相关的重点制度纳入绩效考核内容，如把好人员准入关，未取得执业证的医务人员不能从事临床工作，未经岗前培训的急救人员不能单独从事临床工作；抓好工作流程的管理，保证呼救电话受理、合理调度、及时派车、赶赴现场、现场抢救、途中监护治疗、医院交接等工作环节质量。
4.4加强院前医疗急救质量的检查
科室对照绩效考核责任书做好自查工作，中心院前医疗急救质量管理委员会按月进行抽查，对检查结果进行分析评估，针对存在问题和薄弱环节提出改进意见，按月在绩效考核会上通报，通过绩效考核以促进质量管理。
5强化责任，实施绩效考核
院前医疗急救质量管理实行责任追究制，科室负责人全面负责本科室医疗质量管理工作，院前医疗急救质量管理委员会行使指导、检查、考核、评价和监督职能，每月对各科室进行一次考核。考核评价对质量管理所起的积极作用是不容忽视的，要十分注重做好院前医疗急救质量考评工作，每次考核均要求考核人员严格执行标准，不徇私情，考核结果与科室奖励性绩效工资挂钩，科室要分析存在问题的原因，提出相应的整改意见与措施。
综上所述，院前医疗急救质量控制通过重点抓好建立健全规章制度、成立质量控制组织机构、制定院前医疗急救工作质量标准、加强院前医疗急救质量监控、实施绩效考核这五个重点环节，将显著提高院前医疗急救能力，并不断提高院前医疗急救质量，为人民群众提供“服务好、质量好、医德好，群众满意”的院前医疗急救服务。
（收稿日期：2012—07—13）
Doi：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.003
作者单位：650106昆明，云南省急救中心
医院医疗管理制度篇10
【关键词】医疗机构会计制度研究
任何一项制度都是在特定的社会经济背景下颁布实施的，医院会计制度也是如此。由于现行医院会计制度是1998年制定的，十余年来医院面临的外部政治经济环境和内部管理环境都发生了很大变化，医院经济业务活动也呈现出复杂多样的形势，医院会计制度逐渐显现出在适用范围、会计科目、会计核算、会计报告等方面的设计缺陷和滞后性，医院会计制度的改革势在必行。财政部、卫生部等主管部门多次组织相关问题的研讨，于2010年12月28日印发了财社[2010]306号《医院财务制度》、财社[2010]307号《基层医疗卫生机构财务制度》；并于2010年12月29日印发了财会[2010]26号《基层医疗卫生机构会计制度》，2010年12月31日印发了财社[2010]27号《医院会计制度》。
通过加强培训、研究政策、积极研讨等一系列措施，目前内蒙古乌海市医疗卫生机构新会计制度的贯彻实施取得明显成效，新会计制度中要求开展的全面预算和全成本核算全市各级医疗机构也正在努力实施。为了促进医疗机构新会计制度贯彻实施，市财政局、卫生局联合组织对全市九所医院、一所精神卫生中心、一所职业病防治院、九所社区卫生服务中心、三所乡镇卫生院医疗机构新会计制度的贯彻实施情况进行了实地调研，通过调研发现以下几点问题：由于全市各级医疗机构发展步伐快慢不一、内部管理办法各异、财务人员素质参差不齐、特别是电子信息化建设程度不同，造成了执行和落实新《医院会计制度》等四项制度过程中表现出各种问题，尤其在新旧会计制度衔接方面的问题较多。
一、新医院会计制度实施过程中存在的问题
（一）财务部门设置及会计人员素质问题
部分医疗机构无独立的财务部门和专业会计人员，会计人员业务能力较低，会计业务由其他部门代管。由于新旧医院会计制度在内容上存在差异，一些财会人员对新制度的实施没有做好全面准备工作，仍习惯于旧制度下的思维模式和会计处理。例如：新会计制度要求采用“权责发生制”为基础，而部分医疗机构依然采用“收付实现制”使得新会计制度中的“应收在院病人医疗款”科目无发生数和余额数为零；管理费用仍然按月分摊到医疗业务成本中；固定资产仍不计提折旧等诸多问题。此外，部分财务人员对新制度变化的内容不能理解或理解不到位，不知该如何建账、记账，甚至排斥和抵制新制度的实施，财务部门的设置及会计人员自身综合素质跟不上新会计制度的要求。
（二）医疗纠纷事件会计处理有待完善
随着医疗知识的普及和医疗改革的进一步深化，患者对医院提供的医疗服务质量提出了更高的要求。近年来，医院医疗事故纠纷的发生率逐年递增，诉讼案件也日渐增多，医疗赔偿范围和数额也越来越大，医院财务风险也随之增加。但当前医院会计制度仍未能很好地解决医疗赔偿准备制度问题，对医疗纠纷赔偿的规定提取比例较低，提取的医疗风险基金不足以支付医疗纠纷赔偿，对不足以支付医疗纠纷赔偿超出部分，借记“医疗业务成本”，于是医院发生医疗赔偿时，更多的是放到当期医疗业务成本中核算，这并不符合会计核算的谨慎性原则。
（三）“医疗业务成本、管理费用”明细设置应区分资金来源
本支出科目核算医院开展医疗服务及其辅助活动以及医院行政后勤管理部门发生的各项费用，其资金来源于财政基本补助收入和单位自有资金，因新医院会计制度的建立是以新医疗卫生体制改革为基础，新医疗卫生体制改革中的公立医院改革主要是强化政府的责任，增加政府对医疗卫生的投入，政府投入的增加对医院资金结构会有较大影响，对整个医院的资金运行起着举足轻重的作用；新会计制度[会医04表]《财政补助收支情况表》本年财政补助支出中要求分别填列基本支出和项目支出，财政补助基本支出数据来源于医疗业务成本和管理费用中的财政补助基本支出，因此“医疗业务成本、管理费用”明细设置应区分资金来源，有利于明确各类资金的占用，为医疗改革和领导决策提供详细而准确的数据。
（四）成本核算体系不健全
成本核算是新会计制度增加的内容，目前来说成本核算体系尚不健全，主要问题有：首先未建立成本分析评价体系，成本核算仅仅作为一个数据结果，无法发挥辅助决策作用，实现其真正的价值。其次成本核算制度不够健全，很多医院依赖政府来维持运营，成本观念无法在医院的经营管理中进行贯彻，没有形成一套完整的成本核算制度。再次成本核算不全面不系统，很多医院由于条件有限只进行直接科室成本核算没有进行全成本核算，核算不系统无法达到对成本控制的效果，影响医院资金的使用效益。
（五）固定资产管理不完善、核算不准确
根据相关资料统计，我国医疗机构70%以上的资产属于固定资产，可见固定资产核算的准确性对医院的管理具有重要意义。但各级医疗机构固定资产管理不完善，存在较多问题：①账务不清。医院固定资产品种多、数量大、分布广，在清查时只重视数量，不关心固定资产的使用状况、质量、使用效益，造成部分资产的重置和闲置，浪费资金，影响决策。②使用效率低。部分医疗机构购置的高科技设备，价值较高而使用量偏少，造成资源浪费。③未按规定计提减值准备。在科技迅猛发展的今天，高科技产品特别是电子医疗设备淘汰较快，存在减值风险，但新会计制度未规定相关固定资产的减值准备，资产的现实价值无法真实反映。④固定资产帐实不符。固定资产在使用过程中必然会贬值，有的已报废或接近报废，但由于资产报废程序复杂，相关管理人员不及时申报核销，导致医院固定资产不断增加，资产账面数额巨大，帐实不符，账面价值低于市价，无法反映资产价值的减少，会计信息失真。
（六）待冲基金追溯确认及固定资产累计折旧追溯计提不准确或未追溯确认、计提
《新旧医院会计制度有关衔接问题的处理规定》要求追溯确认待冲基金，追溯计提固定资产累计折旧。因多数医院固定资产历史久、品种多、数量大、分布广、账目不清、管理不完善、固定资产的记录不完整，无法全面准确追溯确认待冲基金、计提固定资产累计折旧，从而造成财政专项投入统计不准确、固定资产净值较大，虚增了资产。
二、完善新医院会计制度实施的建议
（一）医院要完善“统一领导，集中管理”的财务管理体制
医院的财务活动在医院负责人及总会计师的领导下，由医院财务部门集中管理，医院负责人应高度重视，加强领导，提高财务人员的综合素质。
财务部门是医院的核心机构，一切经济运行都应以财务为中心，领导应对财务建设高度重视，按照《医院财务制度》设立独立的财务部门，加强对财务的领导。新医院会计制度的实施要求医院相关财务人员熟练掌握新旧医院会计制度的差别，因此医院要加大对财会人员的培训，使其能够熟练掌握新制度，全面了解业务流程，进一步提升自身综合素质和业务能力，适应改革的需要。
（二）适度提高医疗风险基金的提取比例，降低财务风险
近年来，医疗事故的频频发生为医院敲响了警钟，应根据医院的规模和新技术新项目的开展情况及级别分别设置医疗风险基金的提取比例。新制度规定的提取比例较低，适度提高医疗风险基金的提取比例的上限，各级医院可视实际情况设置提取比例，但提取比例不得超过规定的上限。
（三）“医疗业务成本、管理费用”科目应按资金来源设置一级明细科目
“医疗业务成本、管理费用”科目核算应按资金来源设置一级明细科目，即：“医疗业务成本/财政补助基本支出”、“医疗业务成本/自有资金业务支出”、“管理费用/财政补助基本支出”、“管理费用/自有资金业务支出”。“医疗业务成本、管理费用”科目二级及以下明细科目的设置应按《医院会计制度》的要求，参照《政府收支分类科目》中的支出经济分类的相关科目进行设置。
（四）完善医院成本核算体系
首先，建立一套与医院实际情况相符的成本评价分析体系，该体系应包括投入分析和产出分析。投入分析包括人力、物力、财力三大资源指标，其主要反映了医院业务经营活动中发生的各种成本和费用；产出分析包括经营效益和社会效益指标。其次成本核算与服务质量管理相结合，医疗纠纷的多数原因是医院的服务质量问题，医院成本控制不能脱离服务质量，应将二者紧密结合，提高医疗服务质量的同时降低医疗服务成本。再次建立全面的成本管理体系，实行全面预算管理，从各个环节上杜绝浪费，实现医院的整体成本的控制。确定相关部门的责任和权力，设立奖罚制度，充分调动全院职工控制成本的积极性。
（五）完善固定资产管理制度及会计核算
固定资产管理制度是医院的重要管理制度，首先，要对固定资产进行归口分级管理，制定加强固定资产各环节管理的相关制度，实行固定资产的动态管理和全成本管理，特别是大型贵重设备应建立单项管理制度；其次，盘活现有的固定资产，提高固定资产的使用效率，完善“三帐一卡”制度，对固定资产使用科室实行电子信息化管理，加强金额控制，进行效益分析，以提高固定资产使用效益；再次，建立完善的固定资产管理制度，包括采购制度、出入库制度、日常维护制度、调拨制度、大型设备管理制度等。
在固定资产核算方面，建议设置“固定资产减值准备”科目，对固定资产进行定期不定期的盘点和减值测试，以确保医院固定资产会计信息的真实性和准确性。
（六）按新制度要求追溯确认待冲基金、固定资产累计折旧
按照新制度规定，医院为购建固定资产、无形资产等所使用的财政补助、科教项目资金应当确认为待冲基金，并进行部门核算，在计提资产折旧、摊销等时予以冲减并计入医疗成本。医院应当将执行新制度前所有在账固定资产（新旧转账时转入“固定资产清理”、“库存物资”科目的固定资产及图书除外）、无形资产账面余额中由财政补助、科教项目资金形成的金额追溯确认为待冲基金。有利于准确统计政府对医疗机构的历史投入，科学分析资金来源结构，为医疗卫生改革提供准确的数据。
按照新制度规定，医院应当对执行新制度前形成的固定资产（新旧转账时转入“固定资产清理”、“库存物资”科目的固定资产及图书除外）计提折旧，并将计提的折旧冲减待冲基金和事业基金。计提折旧能够如实反映固定资产的原值、净值及损耗价值，有利于反映固定资产的真实价值，了解固定资产的新旧程度，促进固定资产的管理，完善医院会计核算制度。
相信随着医疗改革体制的日益成熟，在政府部门和广大医疗机构财务工作人员的努力下，我们必将能够建立起一套覆盖面广、合理详尽符合我国国情的医院财务会计制度。
参考文献：
[1]谢丹丹.关于新医院会计制度下成本核算的思考[J].中国管理信息化，2011，（9）.