医疗救治保障工作方案篇1
机动卫勤保障是作为军队医院的一项重要使命，多次较好地完成了重大军事活动的卫勤保障及自然灾害的医疗救援任务，近年来，各级军队医院认真落实总部、军区关于机动卫勤分队建设各项规定，有力地促进了机动卫勤分队的建设和发展。但是军队军事斗争准备的形势要求和公众紧急医疗救助的越来越多需求，对军队医院应急医疗救助能力提出了更高的要求，面对这些要求军队医院机动卫勤力量建设还存在一些问题，在实际工作中也暴露了一些不足，主要表现在以下几个方面：
1.1应急卫勤野战现场救治能力不足，应急医疗救治力急需加强
机动卫勤分队卫勤保障方案是医院战备工作的基础，各军队医院均建立了卫勤保障预案，是实施保障的主要依据。但各医院在卫勤编组方面主要为抽组形式，应急卫勤编组不确定，平时各医疗队员分散于各临床科室，人员间不熟悉，互相配合不默契，部分医院医疗队人员不固定，人员素质参差不齐，抽组的各专业队员对在野战医疗队职能和任务不清楚，由于缺乏经常性、贴近实战的战备训练，医疗队人员使命感不强、职责不明、任务不清，导致在应急任务中不知道干什么、如何干，造成机动卫勤力量准备工作流于形式化。军队大医院专科分科细致，临床工作繁忙，各医疗队员专科能力很强，综合能力弱，战创伤的救治涉及多个学科的知识和技能，专科医疗队员尤其是缺乏创伤救治的整体观念，多科会诊很难抓住创伤患者的主要矛盾，诊疗缺乏统一指挥，无完善的整体治疗计划。习惯于在医院环境工作，过于依赖于仪器设备监护下开展工作，不熟悉野战条件下如何开展现场救治，在离开医院现场环境不知该干什么、如何开展救护，各项应急环境下预案实用性不强，现代医学发展的装备保障方案的形式化，导致真正能形成的应急医疗战斗力不强，真正需要的应急医疗和理念更新不足，预案指导工作的作用弱化、可行性得不到有效验证，造成卫勤救治力亟需加强。
1.2战材储备急救设备和使用不兼容，野战适应能力差
医院在装备方面储备和使用脱节，战材物资储备是战时卫勤保障工作的物质基础，也是医院机动卫勤分队具有快速反应能力并顺利实施战时卫勤保障的关键。一方面目前我军战材物资储备除战备训练外，均放置于战备器材仓库，尽管战备物资定期检查、维护及轮换更新，也存在落实不到位，因使用率低，医疗耗材过期造成浪费；另一方面战材物资储备医疗仪器和装备和平时医护人员临床经常使用的不相同，医护人员使用装备的不熟练，有的仪器装备尽管很新，在一旦战时投入使用时无法使用的情况，在实战中容易出现问题。
1.3创伤救治体系构建不完整、专业技术研究不足
随着高技术在军事领域的广泛应用，战场特点发生了很大变化，战场环境越来越恶劣，伤员的伤情、伤类更加复杂，这都给医疗救治提出了很高的要求，无论是在军事斗争和突发事件的应急医疗保障，创伤患者的救治是最突出的问题，创伤研究越来越得到重视。但是严重创伤的病死率至今居高不下，对于包括严重创伤、多发伤在内的创伤急诊研究，由于学科分类日益专业化，国内外主要集中于某一系统或特定器官损伤，目前，西方发达国家已经建立初步的较为有效的，并结合于平战时的创伤急诊系统，而国内，仅在重庆、上海等城市成立了相关创伤急救系统，并有专业团队，在大多数军队医院也没有设立专业的创伤急救系统和创伤救治专业团队，来关注这一对严重危害人民生命健康和战时伤病员救治有重要意义的学科建设。军队医院的创伤救治体系还不健全，在不同的地区、不同医院创伤救治的模式也不尽相同，在野战环境中，经常出现的多专业、跨学科的损伤伤员，如复合伤、多发伤，对临时抽组的、习惯于在医院环境中开展工作的专科医生，可能出现办法不多的情况，因此，军队医院不仅应有肝胆外科、骨科等各专业外科专家队伍，而且应有掌握火器伤、冲击伤、放射与化学复合伤、烧伤、冻伤、挤压伤的现代救治技术的专家队伍，熟悉战创伤的急救、复苏、补液与营养、输血、麻醉等基本技术，熟悉现代海空战的战伤救治、伤员空运后送、高原等特殊环境下的战伤救治，而精通全身各部位的战伤、多发伤的救治是这支专家队伍的基础。只有加强创伤救治体系的建设和战创伤野战救治能力的研究，才能适应要求，这些问题直接影响着机动卫勤分队的卫勤保障能力，目前机动卫勤分队的野战创伤救治能力和创伤救治专业体系还不能完全适应要求。
1.4卫勤分队的独立保障能力和意识还比较薄弱
随着高技术在军事领域的广泛应用，战场特点发生了很大变化。战争预警时间越来越短，节奏越来越快、战场环境越来越恶劣，伤员的伤情、伤类更加复杂，这都给实施卫勤保障提出了更高的要求，但机动卫勤保障采用的现场救治技术设备沿用多年的陈旧技术，技术不能使用现代战争和紧急医疗救助的要求，医疗队的卫生装备笨重，便携性差，不适应遂行快速保障和野战救治的需要。这些问题直接影响着机动卫勤分队的卫勤保障能力。医疗队的机动运载工具和发电、照明、取暖、制（净）水装置装备笨重，便携性差，野外环境生存也是对卫勤队员的考验，会对队员的身体和心理均产生巨大压力，只有形成生活保障和独立生存能力后，才能满足快速形成卫勤保障和野战救治的能力，队员也存在自我生活保障训练意识不强，野外环境适应能力差，这些问题直接影响着机动卫勤分队的卫勤保障能力。
2发挥急诊医学专业优势，提高机动卫勤救治能力的策略
急诊医学的学科特点决定了急诊医学应是军事机动卫勤保障的核心战斗力生成的基地。一次大战普法战争的战场是现场急救的发源地，急诊医学是从战场上走来，应社会和军事医学的需求而产生。军队医院急诊医学科不应医院满足于对平时常见伤病的医护，真正牢固树立“平时保健康、战时保打赢”作为军事斗争卫勤思想准备。组织有关人员紧紧围绕应急准备来运筹谋划进行系统的专业技术训练，要主动强化战备观念，将紧急医疗保障为己任；主动强化责任使命意识，将临床岗位练兵密切结合；主动熟悉机动卫勤分队训练工作，以提高应急机动卫勤伤病救治能力为核心目标；主动参与军事演练和应付突发事件的卫勤保障，不断积累近似实战的保障经验；主动参与制定相应的工作计划和配套措施，做好高技术条件下局部战争的卫生战备工作；主动提高战创伤外科手术、战地创伤综合救治及卫生防护等薄弱环节的技能，不仅能提高应急机动卫勤救治医疗技术水平，且打造出军队医院特色的急诊医学体系。
2.1首先建立急诊医学为基础的，“平战结合、平战转换”战备理念
军队医院的使命要求就是为“能打胜仗”提供可靠的医疗服务保障，工作的出发点和落脚点紧紧围绕使命任务来运筹谋划，时刻做好军事斗争的思想准备，使大家深刻认识卫勤战备工作上存在的差距，增强紧迫感、责任感和使命感，确保人员思想上首先进入应急状态，急诊医学工作者因平时工作的要求，造就了他们良好的应急意识和时刻准备的工作状态，军队医院对应急医疗加大精力投入，积极参与制订相应的工作计划和配套措施，通过优化组合和科学训练，不断熟悉战备设施和药材物资装备，急诊医学能对全面提高卫勤整体保障能力提供可靠的帮助。各种灾害和突发公共卫生事件最依赖的对医疗服务体系是急诊医学专业，作为医学救援的核心，应是承担各种灾害事件医疗救援的主体，2003年的SaRS、“5.12”地震、玉树地震，以及奥运会、世博会、亚运会，这些事件使公众和各级管理部门认识到了紧急医疗的重要性。2011年3月15日来自全国各地的200多名急诊科主任和权威专家代表急诊医学界向卫生主管部门和社会各界发出了一份倡议书，提出急诊医学专业是承担各种灾害事件医疗救援的主体，以承担各种救援任务为己任。军队医院急诊医务人员更有勇于承担医学救援的勇气，在日常工作中不断积累近似实战的紧急救助经验的同时，将卫勤训练与临床岗位练兵密切结合，积极参与军事演练和应付突发事件的卫勤保障，全面接受应对灾害的训练，做好随时应对的心理的、身体的和技术的准备。军队医院重视和发展急诊医学，可使“平战结合、平战转换”理念拥有良好的人员基础和依托，使之成为军事斗争的突击战斗队和非战争军事行动训练有素的应急医疗队，是军队机动卫勤力量最坚实的一个部分，可在用其之时发挥卓越的功效。
2.2建立以急诊医学科为基地，“平战结合、平战转换”的卫生战备人员储备基地
机动卫勤紧急医疗卫勤行动与医院内抢救不同，其特点要求是以最快的速度救援最多的人，因此最需要的人员不是某个专业的专家，而是多学科、跨专业的人员，急诊医学科正是具备了这一方面的素质和训练，急诊医学与其他医学专科不同，是以解决社会日常紧急医疗需要和严重伤病救治为目的的医学专科，其专业特点和工作特点决定了急诊医务人员具备在紧急时刻更能发挥其现场救治能力强的优势，此时更能体现急诊医学在军事医学中的价值，加强军队医院的急诊医学建设，形成“平战结合、平战转换”的卫生战备人员基础和依托。可以把急诊科打造成军事斗争的突击战斗队和非战争军事行动训练有素的应急医疗队，使之成为培养机动卫勤紧急医疗的培训基地，军队医院急诊科医生应做好随时应对的准备训练，当需要的时候，急诊的医务人员是最可以信赖的。
2.3建立以急诊医学为基地，平战结合、平战转换的卫生战备物资储备机制
战备物资储备应不能停留于整齐划一、漂亮好看，更重要的是在实战中战备物资储备好用，总部检查下发的战备物资要不仅是整齐整洁，更为重要的是要看这些物资要会用好用，各级军队医院战备方案、物资储备计划均以紧急医疗服务为核心，而这些物资均完全可以在急诊医学科平时可以得到良好的利用、保持良好的状态，一旦需紧急使用，设备均可处于良好的备用状态，落实卫生战备物资储备机制“以战为主，平战两用，综合配套，协调发展”的指导思想和原则，创建以急诊医学科为基地的物资储备，将一般性战备物资放置急诊医学科，制订卫勤力量抽组等方案时以急诊医学科为主体构建，突出人装结合训练。结合使命任务，管好用好战备物资，确保装备完好率、使用率和配套率，突出实案化勤务演练，可以保证人员与装备的较好结合，按纲施训，开展专项训练，提高快速反应能力，为确保“拉得动、展得开、救得下”做好了良好的人员和物资装备结合的战备基础。
2.4探索制定切实可行、平战结合的流程预案预案的生命在于应用，并且更加关注的是所制定
的各种预案的实用性和可行性，急诊医学专家向卫生主管部门和社会各界发出的倡议书号召急诊医学着手研究各种灾害的医疗救援需求和急救流程，为国家灾害医疗救援献计献策，而作为军队医院的急诊医学科应是先行者。急诊医学专业人员已经着手研究各种灾害的医疗救援需求和急救流程，为国家灾害医疗救援献计献策。军队急诊人应有自己所长，结合平战时不同要求，在立足现有、军民兼容、服务社会、保障部队”的指导原则下，在实际工作中不断完善各项卫勤保障预案，并接受实战演习的检验，根本目标为提高实际卫勤保障能力和伤病救治能力，当需要的时候，急诊的医务人员是最可以信赖的，急诊医务人员提出的预案应是最实用的。
2.5重视创伤救治体系的建立，构建完整的急救医学体系，建立以急诊医学为基础的卫勤保障科研基地
创伤的救治是急诊医学的重要组成部分，无论是在军事斗争和突发事件的应急医疗保障，创伤患者的救治是最突出的问题，加强多发伤的研究，构建完善的创伤急诊系统，对于解决平战时伤病员救治有重要意义。创伤急诊具有广泛性、长久性，决定了人类同创伤之间一场长期的不会停止的战斗，在现代化的科学技术支持下，以先进的理念构建完备的体系，充分应用现代科技的先进成果，并构建专业团队以应对挑战，建立完善、科学的创伤预防、诊断、救治体系，以便从根本上降低病死率，提高治愈率，在这一方面军队医院急诊外科应大有可为。军事卫勤保障能力的科研工作水平直接反映出保障能力发展水平，以军事斗争卫勤准备为牵引，加大应急卫勤学术研究的投入，积极开展平战结合、平战转换的科研，紧跟现代医学的科技发展成就，及时将现代医学科技进步，好的便携式的治疗手段，补充到卫勤战备方案中去，不断完善、更新平战结合、平战转换的对策预案，对持续提高机动卫勤建设的水平、机动卫勤分队的快速反应能力、提升薄弱的战场救治能力具有重要作用。
3结语
医疗救治保障工作方案篇2
1总则
l.1编制目的
l.2编制依据
1.3适用范围
1.4工作原则
2事件分级
2.1特别重大事件（Ⅰ级）
2.2重大事件（Ⅱ级）
2.3较大事件（Ⅲ级）
2.4一般事件（Ⅳ级）
3组织指挥体系及职责
3.1救援领导机构
3.2救援专家组
3.3救援执行机构
3.4现场救援指挥部
4应急响应和终止
4.1应急响应分级及行动
4.2现场救援及指挥
4.3疾病预防控制和卫生监督
4.4信息报告和
4.5应急响应的终止
5保障措施
5.1信息系统
5.2急救机构
5.3化学中毒医疗救治机构
5.4应急救援专业队伍
5.5物资储备
5.6经费保障
5.7交通运输保障
5.8其他保障
6公众参与
7附则
7.1责任与奖惩
7.2方案制定与修订
7.3解释部门
7.4实施时间
1总则
l.1编制目的
保障自然灾害、事故灾难、公共卫生、社会安全事件等突发公共事件发生后，各项医疗卫生救援行动迅速、高效、有序地进行，提高卫生部门应对各类突发公共事件的应急反应能力和医疗卫生应急救援水平，最大程度地减少人员伤亡和健康危害，保障人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定。
l.2编制依据
依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国放射性污染防治法》、《中华人民共和国安全生产法》以及《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构管理条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《浙江省突发公共事件总体预案》、《浙江省突发公共事件医疗卫生应急救援行动方案》、《**市突发公共事件总体应急预案》，制定本行动方案。
1.3适用范围
本行动方案适用于本市行政区域内突发公共事件所导致的人员伤亡、健康危害的医疗卫生救援工作。突发公共卫生事件应急工作按照《**市突发公共卫生事件应急预案》的有关规定执行。
1.4工作原则
统一领导、分级负责；属地管理、明确职责；依靠科学、依法规范；反应及时、措施果断；整合资源、信息共享；平战结合、常备不懈；加强协作、公众参与。
2事件分级
根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将医疗卫生救援事件分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。
2.1特别重大事件（Ⅰ级）
(1)一次突发公共事件出现人员伤亡50人以上，且死亡和危重人员超过5例，或者突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡，我市需要省政府或有关部门在医疗卫生救援工作上给予支持的突发公共事件。
(2)跨市的有特别严重人员伤亡的突发公共事件。
(3)省政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件。
2.2重大事件（Ⅱ级）
(1)一次突发公共事件出现人员伤亡25人以上、49人以下，其中，死亡和危重病例超过3例的。
(2)在本市范围内，跨县（区）的有严重人员伤亡的突发公共事件。
(3)市政府确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。
2.3较大事件（Ⅲ级）
(1)一次突发公共事件出现人员伤亡10人以上、24人以下，其中，死亡和危重病例超过1例的。
(2)县（区）人民政府及其有关部门确定的其他需要市政府或有关部门在医疗卫生救援工作上给予支持的较大突发公共事件。
2.4一般事件（Ⅳ级）
(1)一次突发公共事件出现人员伤亡5人以上、9人以下突发公共事件。
(2)县（区）人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事件。
3组织指挥体系及职责
突发公共事件医疗卫生应急救援行动组织指挥体系由救援领导机构、救援专家组和现场救援指挥部组成。在同级政府或应急指挥机构统一领导和指挥下，负责所在地突发公共事件的医疗卫生应急救援行动。
3.1救援领导机构
特别重大、重大突发公共事件发生后，根据市突发公共事件指挥机构的要求，成立市医疗卫生救援领导小组（以下简称市救援领导小组）。组长由市卫生局局长担任，副组长由市卫生局分管副局长担任，成员由市卫生局、市经贸委、市科技局、市公安局、市财政局、市交通委、市食品药品监管局、市红十字会等有关部门负责人组成。
市救援领导小组职责：在市突发公共事件指挥机构的统一指挥下，领导、组织、协调、部署全市特别重大、重大突发公共事件的医疗卫生救援工作。
市救援领导小组下设办公室，办公室设在市卫生局，具体负责日常工作和有关协调工作。
各县（区）要参照市救援领导小组的组成方式，成立相应的突发公共事件医疗卫生救援领导小组，领导本行政区域内突发公共事件医疗卫生救援工作，承担各类突发公共事件医疗卫生救援的组织、协调任务。
3.2救援专家组
市和县（区）卫生行政部门组建突发公共事件医疗卫生救援专家组，负责对突发公共事件医疗卫生救援行动提供咨询建议、技术指导和救援支持。
3.3救援执行机构
市突发公共事件医疗卫生应急救援行动执行机构由医疗急救中心、综合医院、专科医院、疾病预防控制机构和卫生监督机构组成，在市救援领导小组指挥下，实施突发公共事件医疗卫生应急救援行动。其中，各急救中心（站）承担突发公共事件现场医疗卫生救治和伤员转送；各级疾病预防控制机构和卫生监督机构根据各自职能负责突发公共事件中的疾病预防控制和卫生监督工作；市中心血站负责保障医疗救援临床用血需要和安全。
3.4现场救援指挥部
各级卫生行政部门根据实际工作需要，在突发公共事件现场设立现场救援指挥部，由现场最高卫生行政部门的负责人担任指挥，统一指挥、协调现场医疗卫生救援行动。
4应急响应和终止
4.1应急响应分级及行动
4.l.1Ⅰ级响应
(1)Ⅰ级响应标准
符合下列条件之一，启动医疗卫生应急救援行动的Ⅰ级响应：
①发生特别重大突发公共事件，市政府启动突发公共事件总体应急预案。
②发生特别重大突发公共事件，市政府启动有关市级突发公共事件专项应急预案。
③其他符合医疗卫生应急救援行动特别重大事件（Ⅰ级）级别的突发公共事件。
(2)Ⅰ级响应行动
市救援领导小组接到特别重大突发公共事件发生，需要组织医疗卫生应急救援的有关指示、通报或报告后，立即启动本行动方案。迅速组织医疗卫生救援专家对伤病员及救治情况进行综合评估，提出处置意见和建议，供决策参考；组织和协调医疗卫生救援执行机构开展现场救援行动，落实救治措施；根据需要及时派出救援专家支援各县（区）的医疗卫生救援行动；成立现场救援指挥部，开展医疗卫生应急救援行动。及时向市政府、市应急指挥机构和省救援领导小组报告和反馈有关医疗卫生应急救援情况；市救援领导小组按相关规定开展工作，协调各成员单位，组织领导和指挥救援专家组、救援机构和现场救援指挥部组织实施医疗卫生应急救援行动。
事件发生地的县（区）卫生行政部门在市救援领导小组的指挥下，结合本地的实际情况，组织、协调开展突发公共事件的医疗卫生救援行动。必要时向省卫生厅请求支援。
4.1.2Ⅱ级响应
(1)Ⅱ级响应标准
符合下列条件之一，启动医疗卫生应急救援行动的Ⅱ级响应：
①发生重大突发公共事件，市政府启动突发公共事件总体应急预案。
②发生重大突发公共事件，市政府启动有关市级突发公共事件专项应急预案。
③其他符合医疗卫生救援重大事件（Ⅱ级）级别的突发公共事件。
(2)Ⅱ级响应行动
市救援领导小组接到重大突发公共事件发生，需要组织医疗卫生应急救援的有关指示、通报或报告后，立即启动本行动方案。组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估，提出医疗卫生应急救援行动的对策和措施，供决策参考；指挥和协调救援机构开展现场医疗卫生应急救援行动，落实救治措施；根据需要及时派出救援专家采取支援行动；成立现场救援指挥部，及时救治、转送伤病员，实施疫病现场控制和卫生监督；及时向市政府、市应急指挥机构和省救援领导小组报告和反馈有关医疗卫生应急救援情况。按相关规定，在各成员单位的密切配合下，组织实施突发公共事件的医疗卫生应急救援行动。
事件发生地的县（区）卫生行政部门在市救援领导小组的指挥下，结合本行政区域的实际情况，组织、协调开展突发公共事件的医疗卫生应急救援行动。
4.1.3Ⅲ级响应
(1)Ⅲ级响应标准
符合下列条件之一，启动医疗卫生应急救援行动的Ⅲ级响应：
①发生较大突发公共事件，市政府启动有关市级突发公共事件专项预案，或由县（区）政府启动县（区）级突发公共事件总体应急预案。
②其他符合医疗卫生救援较大事件（Ⅲ级）级别的突发公共事件。
(2)Ⅲ级响应行动
县（区）救援领导小组接到较大突发公共事件发生，需要组织医疗卫生应急救援的有关指示、通报或报告后，立即启动县（区）级突发公共事件医疗卫生应急救援行动方案，组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估。成立现场救援指挥部，迅速组织开展现场医疗卫生应急救援行动，救治伤病员，实施疫病预防控制和卫生监督。及时向本级政府、突发公共事件应急指挥机构和市救援领导小组报告有关医疗卫生应急救援行动情况。
市救援领导小组接到医疗卫生应急救援较大事件报告后，对事件发生地突发公共事件医疗卫生应急救援工作进行督导，必要时组织专家提供技术指导和支持，并及时向全市发出通报。
4.1.4Ⅳ级响应
(1)Ⅳ级响应标准
符合下列条件之一，启动医疗卫生应急救援行动的Ⅳ级响应：
①发生一般突发公共事件，县（区）政府启动县（区）级突发公共事件总体应急预案或有关专项应急预案。
②其他符合医疗卫生救援一般事件（Ⅳ级）级别的突发公共事件。
(2)Ⅳ级响应行动
县（区）救援领导小组接到一般突发公共事件发生，需要进行医疗卫生应急救援的有关指示、通报或报告后，立即启动县（区）级突发公共事件医疗卫生应急救援行动方案，组织医疗卫生应急救援机构开展突发公共事件医疗卫生现场救治行动，组织专家对伤病员及救治情况进行调查、确认和评估，同时向本级人民政府、突发公共事件应急指挥机构报告有关医疗卫生应急救援行动情况。
市救援领导小组在必要时组织专家对事发地突发公共事件的医疗卫生应急救援行动进行技术指导。
4.2现场救援及指挥
医疗卫生救援机构在接到救援指令后及时赶赴现场，并根据现场情况全力开展医疗卫生救援工作。在实施医疗卫生救援的过程中，既要积极开展救治，又要注重自我防护，确保安全。
按照突发公共事件医疗卫生应急救援行动响应级别和事件发生地现场应急处置行动的实际需要，设置现场医疗卫生救援指挥部，及时准确掌握现场情况，做好现场医疗卫生救援指挥工作，使医疗卫生救援工作紧张有序地进行。本级医疗卫生应急救援行动领导小组的主要或分管领导同志要亲临现场，靠前指挥，减少中间环节，提高决策效率，加快抢救进程。
现场医疗卫生救援指挥部接受突发公共事件现场处置指挥机构的领导，加强与现场各救援部门的沟通与协调。
4.2.1现场抢救
到达现场的医疗卫生救援应急队伍，要迅速将伤员转送出危险区，本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志（分类标记用塑料材料制成腕带），扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位，以便后续救治辨认或采取相应的措施。
4.2.2转送伤员
当现场环境处于危险或在伤病员情况允许时，要尽快将伤病员转送并做好以下工作：
(1)对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者，应就地先予抢救、治疗，做必要的处理后再进行监护下转运。
(2)认真填写转运卡提交接纳的医疗机构，并报现场医疗卫生救援指挥部汇总。
(3)在转运中，医护人员必须密切观察伤病员病情变化，并确保治疗持续进行。
(4)在转运过程中要科学搬运，避免造成二次损伤。
(5)合理分流伤病员或按现场医疗卫生救援指挥部指定的地点转送，任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员。
4.3疾病预防控制和卫生监督
突发公共事件发生后，有关卫生行政部门要根据情况组织疾病预防控制和卫生监督等有关专业机构和人员，开展卫生学调查和评价、卫生执法监督，采取有效的预防控制措施，防止各类突发公共事件造成的次生或衍生突发公共卫生事件的发生，确保大灾之后无大疫。
4.4信息报告和
医疗急救中心、分中心和其他医疗机构接到突发公共事件的报告后，在迅速开展应急医疗卫生救援工作的同时，立即将人员伤亡、抢救等情况报告现场医疗卫生救援指挥部或当地卫生行政部门。
现场医疗卫生救援指挥部、承担医疗卫生救援任务的医疗机构要每日向上级卫生行政部门报告伤病员情况、医疗救治进展等，重要情况要随时报告。有关卫生行政部门要及时向本级人民政府、突发公共事件应急指挥机构和上级卫生行政部门报告有关情况。
各级卫生行政部门要认真做好突发公共事件医疗卫生救援信息工作。
4.5应急响应的终止
突发公共事件现场医疗卫生救援工作完成，伤病员在医疗机构得到救治，经本级人民政府或同级突发公共事件应急指挥机构批准，医疗卫生救援领导小组可宣布医疗卫生救援应急响应终止。
5保障措施
突发公共事件医疗卫生应急救援机构和专业队伍建设，是突发公共事件医疗卫生应急救援体系建设的重要组成部分，各级卫生行政部门应遵循“平战结合、常备不懈”的原则，加强突发公共事件医疗卫生救援工作的组织和队伍建设，组建医疗卫生应急救援专业队伍，制订各种医疗卫生应急救援行动技术方案，保证突发公共事件医疗卫生应急救援行动顺利开展。
5.1信息系统
在充分利用现有资源的基础上建设医疗救治信息网络，实现医疗机构与卫生行政部门之间，以及卫生行政部门与相关部门间的信息畅通与共享。
5.2急救机构
根据保障人口和医疗救治的需求，建设好**市医疗急救中心，并完善急救网络。各县（区）可依托综合力量较强的医疗卫生机构建立急救分中心。
5.3化学中毒医疗救治机构
确定**市人民医院作为我市的化学中毒医疗救治基地，要进一步加强建设，提高应急能力；县（区）政府要依托实力较强的综合性医院建立化学中毒应急医疗救治专业科室。
5.4应急救援专业队伍
市卫生行政部门要组建**市医疗卫生应急救援专业队伍，人数不少于60人，并根据需要建立特殊专业医疗卫生应急救援专业队伍。各县（区）也要组建县（区）级医疗卫生应急救援专业队伍，人数不少于30人。医疗卫生应急救援专业队伍要定期开展培训和演练，提高应急救治能力。医疗卫生应急救援演练需要公众参与的，必须报同级政府批准。
5.5物资储备
市卫生部门要提出医疗卫生应急救援所需药品、医疗器械、设备、快速检测器材和试剂、卫生防护用品等物资的储备计划建议。市经贸委负责组织应急物资的生产、储备和调用，保证供应，维护市场秩序，保持物价稳定。应急储备物资使用后要及时补充。
5.6经费保障
财政部门负责安排应由政府承担的突发公共事件医疗卫生应急救援所必需的经费，并做好经费使用情况监督工作。
自然灾害导致的人员伤亡，各级财政按照有关规定承担医疗救治费用或给予补助。
安全生产事故引起的人员伤亡，事故发生单位应向市医疗急救中心、分中心或相关医疗卫生机构支付医疗卫生救援过程中发生的费用，有关部门应负责督促落实。
社会安全突发事件中发生的人员伤亡，由有关部门确定的责任单位或责任人承担医疗救治费用，有关部门应负责督促落实。
各级财政可根据有关政策规定或本级人民政府的决定对医疗救治费用给予补助。
各类保险机构要按照有关规定对参加人身、医疗、健康等保险的伤亡人员，做好理赔工作。
5.7交通运输保障
各级医疗卫生应急救援专业队伍要根据实际工作需要配备救护车辆、交通工具和通讯设备。
交通、民航、海事、公路管理等有关部门，要保证医疗卫生应急救援人员和物资运输的优先安排、优先调度、优先放行，确保运输安全畅通。情况特别紧急时，对现场及相关通道实行交通管制，开设应急救援“绿色通道”，保证医疗卫生应急救援工作顺利开展。
5.8其他保障
公安机关负责维护突发公共事件现场治安秩序，保证现场医疗卫生应急救援工作的顺利进行。
科技部门制定突发公共事件医疗卫生应急救援技术研究方案，组织科研力量开展医疗卫生应急救援技术科研攻关，统一协调、解决检测技术及药物研发和应用中的科技问题。
海关负责突发公共事件医疗卫生应急救援急需进口特殊药品、试剂、器材的优先通关验放工作。
食品药品监管部门负责突发公共事件医疗卫生应急救援药品、医疗器械的监督管理。
红十字会负责组织群众开展现场自救和互救，做好相关工作。并根据突发公共事件的具体情况，向市内外发出呼吁，依法接受市内外组织和个人的捐赠，提供急需的人道主义援助。
警备区后勤部负责协调驻舟部队有关部门，根据军队有关规定，组织医疗卫生技术力量和装备、器材，参与和支援突发公共事件医疗卫生应急救援行动。
6公众参与
卫生行政部门要做好突发公共事件医疗卫生应急救援知识的普及工作；广播、电视、报刊、互联网等媒体要扩大对社会公众的宣传教育；各部门、企事业单位、社会团体要加强对所属人员的宣传教育；各医疗卫生机构要做好宣传资料的提供和师资培训工作。在普及医疗卫生应急救援知识的基础上逐步组建以公安干警、企事业单位安全员和卫生员为骨干的群众性救助网络，经过培训和演练提高其自救、互救能力。
7附则
7.1责任与奖惩
突发公共事件医疗卫生应急救援工作实行责任制和责任追究制。
各级卫生行政部门，对突发公共事件医疗卫生应急救援工作作出贡献的先进集体和个人要给予表彰和奖励。对失职、渎职的有关责任人，要依据有关规定严肃追究责任，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
7.2方案制定与修订
本方案由市卫生局组织制定，并报市政府批准后实施。各县（区）可结合实际制定本地区的突发公共事件医疗卫生应急救援行动方案。
本方案定期进行评审，根据突发公共事件医疗卫生应急救援实施过程中发现的问题及时进行修订和补充。本方案有关数量的表述中，“以上”含本数，“以下”不含本数。
7.3解释部门
本方案由市政府办公室负责解释。
医疗救治保障工作方案篇3
针对航天员的医疗保障和设想，应制定各种复杂抢救预案，急救设备、药品、物质配备基数合理的优化和改进，对抽组人员的专业技术和身体素质进行集中培训和发射前反复实战演练。神九载人航天任务，有三名航天员，其中一名女航天员，我们在第三责任区组建9人的载人航天救援队，高级职称医生6名和高资历护士3名，救护车一台，直升机3架。应急返回着路现场、后送途中、后支医院医疗救护、医疗对接、医监医保救护演练。在救护车、救援直升机上配置了全套高级便携式急救设备和高机动性的后送工具。返回舱着路情况的复杂性，航天员意外伤害的地点和位置不确定，给航天救护队救援工作带来的复杂性，现场救援条件恶劣，航天员被动出舱费时，航天服对航天员紧急快速诊断和治疗带来一定的困难。救援直升机是以直升机作为运载工具，搭乘救护人员及急救设备，在第一时间用最快的速度前往事发现场，航天员意外伤害的医疗救护平台创新的转移到三架救援直升机上，可分别展开急救和基础生命支持。对伤员实施及时有效的医疗救治，可根据需求将伤病员运往上级医疗机构进行后续救治。遵循救援医学救护原则，发挥直升机救援的最大优势，救援直升机可以直接飞到伤员身边，迅速对伤员实施救治或将伤员运离危险地区，送往医院。在没有着路条件的特殊情况下，救援直升机采取悬停或索降的救援方式，为伤员提供安全、快捷有效的医疗救治。
救援直升机受飞行速度、天气、空域、通讯等受多种因素的制约，直升机救护空间非常有限，只能在救援直升机上展开生命复苏、止血、固定、抗休克和简单紧急救命手术，来完成基础的的生命支持。飞行的不稳定性给医护人员带来一定的困难，飞机起飞或降落时加速度引发超重或失重，以及高空缺氧、低气压、飞机噪音和颠簸等，给伤病员带来一系列生理变化和胸腹腔压力改变，加重伤情。在空中飞行过程中实施急救和监护，参与抢救和救援人员要适应高空、密闭、高温、噪音、摇摆的工作环境，均是影响直升机医疗救护的限制因素。能够适应和胜任各种情况下实施抢救。经过空中反复训练，才能在飞行中成功地完成了气管插管、静脉穿刺、脾切除术和规范化心肺复苏等救治水平，为成功地抢救伤病员打下了坚实的基础。空中医疗护理操作时尽量选择飞行平稳时进行，减少飞机对救治操作的影响，空中严密观察航天员的生命体征，充分的镇静镇痛，建立通畅的静脉通路，出现呼吸道梗阻时应尽快清理气道，迅速置入喉罩或行环甲膜切开，保持良好的通气。航天员的医疗保障及救护工作，采取立体式医疗救援模式，最大限度保障意外情况下航天员的安全，圆满完成了航天员的医疗保障任务。
载人航天是人类挑战自然、探索宇宙的科学实验工程，体现国家的综合国力和整体科技水平，航天技术的不断发展和提升。航天救护队装备了全套高级便携式急救设备，将灾难救援及危重病急救的研究成果，应用于载人航天工程医疗救护与保障，这在航天医学中的新理念，新课题。对载人航天航天员意外伤害提出有效的防治预案，针对载人航天航天员可能发生意外伤害的原因。载体是载人航天医疗救护直升机及医疗救护车，确保意外情况下航天员的安全。载人航天医疗救护队应具备救援时效强、专业性高，医护人员还应有高超的现场分析判断、急救处置、紧急防护能力。必须贯彻现场急救的理念，具体实施控制出血、解除窒息保持呼吸道通畅等应在“急救白金10min”内完成;休克应在“抗休克30min”内有效的干预并控制;头、胸、腹盆腔等内脏出血应在“黄金1h”内进行确定性的手术。加强现场急救标准化链式流程，医疗与伤员同在，立体救护;无缝隙前接、转运、后送等救治理念。载人航天医疗保障系统在装备、方案、试验等方面能满足安全性的要求。在主、副着陆场及各责任区的医疗卫勤保障工作能够体现急救医学“快速反应，立体救援”的理念［3］。载人航天医疗救护直升机在航天员的医疗保障及救护中起着十分重要的作用它有机动性强、速度快，飞行高度较低的优点，创造了反应速度快、技术装备一流。随着现场急救技术的迅速发展，传统的急救观念不断更新，国家和军事实力的不断提高，非战争军事行动日益成为国家军事行的常态化。使救治规则、卫勤保障原则更趋于合理化，人性化，抢救成功率更高。加速发展我军空中医疗救治和装备，不断提高局部战争环境下伤病员空中医疗救治、后送和灾难救援能力。为野战和灾害等特殊环境下医学救援，提供先进的医疗救援模式。
作者：刘健王宝成张荣伟付强单位：总医院麻醉科
医疗救治保障工作方案篇4
为贯彻落实“以人为本、安全第一、常备不懈、以防为主、防抢结合、全力抢险”和“保安全、多蓄水”的方针，积极做好防汛救灾准备工作，保证灾害发生后医疗救护与疾病预防控制应急工作高效、有序地进行，最大限度地保护人民群众的生命安全，减少人员伤残和死亡，预防和控制传染病的暴发、流行，确保大灾之后无大疫，根据武邑县2012年度汛防洪工作实施方案的要求，结合卫生行业的实际，特制定本预案。
一、灾害前的医疗救护与疾病预防策略
（一）切实加强领导，建立高效、统一的组织保障系统。
1、在县委、县政府统一领导下，县卫生局成立卫生防汛救灾医疗救护与疾病预防控制工作领导小组，加强对卫生防汛救灾工作的领导。领导小组的主要职责是：为县防汛防洪指挥部提供防汛救灾医疗救护与疾病预防控制工作的建议；协调、指导全县防汛救灾医疗救护与疾病预防控制工作；积极组织和协调全县卫生人力资源，对灾区医疗救护与疾病预防控制工作进行紧急支援。
2、县、乡镇各医疗卫生单位都应成立相应的防汛救灾医疗救护与疾病预防控制领导小组，县医院、中医院、县疾控中心成立防灾救援梯队。在县卫生防汛救灾医疗救护与疾病预防控制领导小组的指导和当地政府防汛救灾指挥部的领导下，统筹安排当地的防汛救灾医疗救护与疾病预防控制工作。
（二）建立健全防汛救灾医疗救护与疾病预防控制技术保障体系。
1、制定武邑县卫生防汛救灾医疗救护与疾病预防控制应急技术预案。县卫生局组织有关医疗队伍，根据本县可能发生的汛情级别和造成的破坏程度以及人员伤亡情况的预测，全面评估本县医疗救护与疾病预防控制应急反应能力，制定本县防汛救灾医疗救护与疾病预防控制应急技术预案。
2、完善县卫生系统防汛救灾医疗救护队伍，成员以武邑县公共卫生突发事件应急卫生救治队为主。我县乡镇以上医疗机构，要分别组建防汛救灾救护梯队（医疗救护队和预备队）。医疗救护队和预备队要以创伤外科为主，适当配备其它相关专业的临床医护人员。负责全县灾害地区指定区域内伤员的分级救治和转运。
3、完善县卫生系统防汛救灾疾病预防控制队伍。以县疾病预防控制中心和卫生监督所联合组建县级防汛救灾疾病预防控制队伍，各乡镇卫生院成立防汛救灾疾病预防控制小组。疾病预防控制队伍由从事流行病、免疫接种、消杀和环境、饮水、食品以及职业卫生等工作的公共卫生专业人员和相关的检验、药械供应工作等人员组成，负责灾害地区指定区域内的疾病预防控制工作。
4、防汛救灾医疗救护与疾病预防控制队伍要配备必需的现场医疗救护设备和药品，消杀灭药械、预防用生物制品，检验设备、试剂及必备的个人防护物品和生活物资，保持通讯畅通，以保障应急任务的执行。
5、开展防汛救灾医疗救护与疾病预防控制技术培训和应急演练活动。为了提高医疗救护队与疾病预防控制队伍的技术水平和整体应急反应能力，县卫生局、各医疗卫生单位要有针对性地进行相关技能和个人防护知识的专业培训，根据实际情况适时组织不同规模的模拟演练，发现问题及时调整人员。
（三）收集灾害医学信息资料。
在县委、县政府的统一领导下，县卫生防汛救灾救护与疾病预防控制领导小组应协调有关部门做好灾害及其灾害发生后，可能危及人民群众生命与健康的信息资料收集，为县委、县政府提供决策参考，以加强对防汛救灾防病指导工作。
灾害医学信息资料应包括以下内容：1、人口分布和生命统计资料；2、卫生资源配置、疾病动态、传染病监测资料；3、重点传染病的动物宿主和病媒生物的分布资料；4、医疗救护和疾病预防控制药械的储备资料；5、其它相关资料。
（四）做好防汛救灾医疗救护与疾病预防控制所需的经费、药械、血源、物资的筹集、储备和管理。
各卫生防汛救灾医疗救护与疾病预防控制领导小组要根据预测灾情波及的范围，提出救灾医疗救护与疾病预防控制所需经费的测算，药械和物资的储备方案，上报政府部门安排落实。并配合有关部门做好防汛救灾医疗救护与疾病预防控制相关的防治药品、设备和消杀灭药械等物资的筹集储备，保障应急供应。
（五）完善医疗救护与疾病控制机构设施和设备，加强防汛抗灾能力。
努力提高医疗机构医疗救护与疾病控制机构设施和设备的防汛抗灾能力，保障防汛工作的正常运转。
（六）开展医学自救、互救和疾病预防控制的科普知识教育活动。
要充分发挥新闻媒体的积极作用，对公众进行有针对性的灾害发生时医学自救、互救以及疾病预防控制科普知识的宣传教育和培训，提高自我防护意识和心理应激承受能力。
二、灾害发生时医疗救护与疾病预防控制的应急措施
（一）启动医疗救护与疾病预防控制组织系统和保障体系。
1、发生灾情后，在当地人民政府的领导下，紧急启动所设立的防汛救灾医疗救护与卫生防病领导小组，根据所制定的预案，组织安排部署本区域内的医疗救护与疾病预防控制应急工作。县医院、中医院、县疾控中心启动防灾救护梯队，并根据灾情的需要组织协调相应的卫生资源对灾区进行医疗救护与疾病预防控制的援助。
2、各医疗卫生单位在县卫生防汛救灾医疗救护与疾病预防控制领导小组的指导和人民政府防汛救灾指挥部的领导下，迅速开展以下工作：（1）对灾害进行快速医学评估，确定灾害所引发的重点卫生问题，调配相应的专业救援队伍。（2）开展医疗救护和疾病预防控制工作。（3）广泛开展社会动员，并接受社会各界为灾区医疗救护与疾病预防控制捐助的资金、防治药品器械等，为灾区提供医疗救护与疾病预防控制紧急救援。
（二）灾区的医疗救护。
在县卫生防汛救灾医疗救护与疾病预防控制领导小组的统一组织指挥领导下，医疗救护力量相互配合，划分抢救区域，重点抢救重伤员，突击救治中、轻伤员，对灾区伤员进行分级医疗救护。
1、现场抢救。到达现场的医疗救护人员要及时将伤员疏散转送出危险区，在脱险的同时进行检伤分类，标以伤病卡，并按照先救命后治伤、先治重伤后治轻伤的原则对伤员进行紧急抢救。现场抢救的主要措施是止血、包扎、固定和合理搬运，准备转运至适宜的医院。
2、早期救治。医院对接收的伤员进行早期处理，包括纠正包扎、固定，清创、止血、抗休克、抗感染，对有生命危险的伤员实施紧急处理。同时医院要做好救治伤员的统计汇总工作，及时上报。
3、伤员转送。超出医院救治能力的伤员，医院要写好病历，在统一安排下，及时将其转往指定的医院，并妥善安排转运途中的医疗监护。
（三）灾区疾病预防控制工作。
加强对传染病防治和公共卫生工作的监督管理，组织疾病预防控制专业人员实施卫生防疫措施。
1、加强灾后疾病监测工作，组织开展灾区现场流行病学调查，对灾区可能发生的传染病及其危险因素进行分析、预测，并提出防治措施。
2、加强疫情报告，实行灾区疫情专报制度。在灾区工作的医疗卫生人员按要求向指定的卫生机构报告疫情，对重点传染病和急性中毒事故等实行日报和零报告制度，同时报告卫生行政部门和当地政府，以便及时组织力量开展调查处理，迅速控制和扑灭疫情。
3、加强饮水卫生监督管理。及时确定可供饮用的水源，定期开展饮用水源的卫生状况监测。对分散式供水用漂白粉或漂白粉精片等进行消毒。
4、加强食品卫生监督管理和宣传教育。对灾区的食品要进行抽检，及时发现和处理污染食品，消除食物中毒的隐患，预防食物中毒和其它食源性疾患。
5、指导开展环境的卫生清理。加强灾民聚集地的厕所及垃圾场的设置和管理。对患传染病死亡的尸体应依据有关规定进行处理。
6、加强对蚊、蝇、鼠等病媒生物的监测，安全合理使用杀虫、灭鼠药物，采用多种措施，及时有效开展杀虫、灭鼠等工作。
7、认真做好对参加救灾防病医疗卫生人员的自身防护。
（四）开展疾病预防控制知识的宣传活动。
充分利用各种宣传手段，对灾区群众进行健康教育和疾病预防控制知识的宣传，最大限度地提高宣传教育的覆盖面，提高群众自身防护、自我保健意识和心理调节能力。
三、灾害后期的医疗救护和疾病预防控制工作
（一）开展灾后医疗卫生机构的恢复和重建工作。
1、派往灾区的医疗救护队在完成医疗救护任务撤离灾区前，须做好与灾区医疗机构的交接工作，确保灾区伤病员医疗工作延续。
2、灾区医疗卫生保健机构与设施的恢复和重建工作，要在当地人民政府的统一领导下纳入地方政府灾后重建整体计划，统一规划，优先安排，确保医疗救护与疾病预防控制工作的正常运转。
（二）灾后伤病伤残人员的治疗与康复。
1、继续做好灾区留治伤病员的治疗工作。可以采取门诊、巡回医疗、家庭病床等多种形式，对伤病员进行检查、治疗，同时还要对发现的漏诊伤病员及时治疗。
2、对于转院的伤病员，进行系统检查，优化治疗措施。根据恢复情况，医院可按照领导小组的统一安排，将基本痊愈的伤员转送回当地，并与当地医疗机构做好衔接工作。
3、当地医疗卫生人员须对伤愈出院的伤病员进行回访、复查，对有功能障碍的伤员指导他们科学地进行功能锻炼，促进康复。
（三）灾后的疾病预防控制工作
各医疗卫生单位要做好卫生防病工作，确保大灾之后无大疫。
1、完善疾病监测系统。
（1）加强对传染病监测和疫情报告各个环节的督导检查，落实各项防病措施。（2）继续加强灾区重点传染病的预防与控制工作，防患于未然。（3）加强疾病监测与报告工作，及时评价和反馈监测信息。报告内容包括法定报告传染病、人口的暂时居住和流动情况、主要疾病的流行动态等。
2、广泛开展群众性爱国卫生运动。按照“政府组织，地方负责，部门协调，群众动手，科学治理，社会监督，分类指导”的工作方针，整治居住区和公共场所的环境卫生，清运垃圾污物，做好人畜粪便、垃圾的无害化处理；消灭蚊、蝇孳生地，开展居住地及其周围的灭鼠工作，努力消除传染病可能发生或传播的条件。
3、加强食品卫生和饮水卫生监督管理。
（1）强化对食品卫生监督管理以及从业人员的健康体检和食品卫生知识的培训。（2）加强饮用水源和临时供水设施的卫生监督管理，定期监测水质，保障供水安全。
4、加强流动人口的卫生管理，及时发现传染病人，采取措施，防止疫病的播散。
5、有针对性地开展预防接种与预防性服药，大力开展有针对性的预防接种或普服药物工作，提高人群保护能力，预防相应传染病的发生。
医疗救治保障工作方案篇5
“5・12”汶川特大地震灾情发生后，在党中央、国务院的正确领导下，在全国卫生系统大力支持下，经过全体医务人员的共同努力，抗震救灾医疗卫生应急救援工作有力、有序、有效地推进，取得了阶段性成果，得到了党中央、国务院领导的充分肯定，赢得了灾区群众和社会各界的广泛赞誉。
灾情发生的当天，卫生部成立了抗震救灾领导小组，调度全国的医疗防疫力量，全力协助四川省开展抗震救灾工作。同时在成都设立了卫生部抗震救灾前方综合协调组。截至目前，共向四川灾区派出医疗、防疫、监督人员10000余名，紧急从全国各地抽调急救车、防疫车和卫生监督车将近2000辆。卫生部组织制定了《抗震救灾卫生防疫工作方案》、《鼠疫等3种传染病疫情应急处理预案》、《抗震救灾卫生监督工作指南》、《关于加强地震灾区饮用水安全工作的紧急通知》等一系列工作预案和方案。目前，大规模的紧急医疗救援工作基本结束，绝大多数伤员得到妥善救治；万名伤员转移工作已圆满完成，重症伤员已被妥善安排，国内知名专家开展集中救治，卫生防疫和卫生监督各项工作全面展开，重灾区的卫生防疫工作人员、消杀物资、疫情监测已实现全面覆盖，各项防疫、监督工作制度、技术规范和具体措施已部署到位，军地协作、部门配合的工作机制已形成，省部之间建立的良好合作机制在抗震救灾中得到加强和完善，灾区未发生重大传染病疫情和突发公共卫生事件。
毛群安说，本次地震造成的破坏之严重、人员伤亡之多、损失之大为历史罕见，防疫工作点多面广，医疗救治和卫生防疫工作时间紧迫、任务艰巨。灾区应急医疗救治工作虽取得了阶段性成效，但一些重症伤员的医疗康复工作仍将持续，灾区卫生防疫工作仍然需要加强，当地医疗卫生机构短期内难以承担灾区群众的医疗卫生服务，亟待恢复重建。
随后，毛群安就卫生系统继续做好灾区卫生救援的各项工作的下一步部署作了详细介绍。
医疗救治保障工作方案篇6
关键词地震灾害急救医疗运作体会
医院完善的突发事件紧急处理预案
在“5.1”地震灾难发生后我院立即启动了《资阳市雁江区人民医院突发事件应急预案》并有序地安排各项工作。我院的应急预案涵盖了自然灾害、社会安全事件及公共卫生突发事件等。在预案中规定了应急状况下我院的组织体系、工作流程、运行机制、应急保障、后期评估等多方面。根据预案地震发生后我院立即成立了以院长、书记为领导副院级领导为主要成员的地震应急指挥机构负责研究决定、部署和推动全院地震应急管理工作。医院办公室和医务科是应急管理的办事机构履行应急信息汇总、接受和办理向上级主管部门报送的紧急事项发挥运转枢纽作用;承办医院应急管理的专题会议督促落实有关决定事项;并负责相关科室的协调与信息通报向全院职工地震信息。急诊科具体负责地震伤员的检伤和外地地震伤员检伤分流并安排抗震性能最佳的急诊病房接受余震发生时各科危重病人的安置管理工作。同时成立了两个由专家成员组成的医疗救护队为地震伤员提供医疗救助并为医院应急管理决策提供建议还参加应急处置工作。
医院各职能部门分工明确
职能部门医务科、护理部等是地震灾害工作决议的执行者和落实者成立了抗震救灾领导小组、医疗救护小组、后勤保障小组、接受社会捐助和志愿者安排等小组明确的分工很利于医院对人员的合理组织与调配。地震发生后医院各部门立刻进入紧急状态特别是从事急诊急救部门的急诊科进入h待命各部门根据应急预案有条不紊的工作。
合理安排与调配:在向灾区派出应急医疗救护队的同时急诊科人员为成员的“医疗救护队”承担着本地地震伤员和外地来院地震伤员的急救医疗处置工作也在顺利开展。我院常态下就建立了以急诊科人员为主的灾害事故救援小组承担着各种灾害事故的医学救援任务在必要时再抽调相关科室医生、护士及相关人员组成急救医疗组协助完成急救医疗服务。
急诊急救工作:地震灾害的发生考验着医院的急救医疗服务体系(emSS)即院前急救、医院急诊科、重症监护病房三环相扣相互衔接考验捍卫着人民群众健康的急救生命链是否能无缝连接和高效运转。灾害发生时医院安排了急诊科人员小时待命、医院辅助科室和临床科室双人值班等措施以便随时接收本地地震伤员和外地地震伤员在抗震性能最佳的急诊病房安排接受余震发生时各科的危重病人安置管理工作投入大量急救器材、设备设施如呼吸机、床旁eCG、心电监护仪等充分保障了“绿色生命通道”的畅通与高效运转。
病人安置:在大地震发生及短期内余震不断时医院在安全措施有保障的三处空旷地带搭建防震帐篷分区安置普通病人便于集中管理和治疗保障了治疗的连续性与安全性。
后勤保障:后勤物质、药品、急救器材等及时供给保障了急救医疗服务体系的高率运转。地震发生后后勤保障部门组织相关的专家对医院业务用房进行安全检查、鉴定加固或维修因地震毁损的而不达危房标准的建筑或器材保障业务使用。
讨论
重视不够:急诊医学专业是世纪8年代中期才独立和发展起来的新兴医学学科是医院的一级临床科室。医院领导对其认识不足、不够重视总认为急诊科只是“分诊”所以对其专业人员配备人才培养、设备配置相对临床科室滞后使急诊专业发展缓慢落后于其他临床科室。医院领导应加强知识更新使急诊置于应有地位、加强领导。
工作模式落后:现有的医学救援模式是“多应急处理、少应急管理”一旦发生突发公共事件需要医学救援时需要临时成立救援指挥机构医院且各自为政不能统一的指挥调度致使运作的随机性大、效益低、有限急救资源浪费。同一地区应建立可持续运行机制和常设机构在突发灾害需医学救援时统一调度指挥本地区的急诊急救资源。
不能实现联勤联动:医学救援信息渠道不畅通涉及到需医学救援的如公安“11”、消防“119”、交通“1”等不能实现联勤联动监控报告信息不能及时报告信息资源不能实现共享。
急救能力有待进一步提高:急诊医学是多学科、跨专业的临床一级学科急诊医学是通科的综合急诊急救专业知识和抢救能力要求较高。发展急诊急救关键在于人才培养人才是发展的根本。1要理论基础扎实、知识面广急诊正确的诊断是采取有效的治疗前提正确的诊断源于渊博的知识、扎实的基础、丰富的临床经验。要对心肺复苏等急救技能熟练运用掌握各种危重症的抢救。有良好的医德、吃苦耐劳的精神。要反应灵敏、动作敏捷。总之就是要着力建设一支既有内外科基本技能和丰富的临床经验更要有急诊危重医学所需理论知识和急救技能的专业队伍。
人力资源配置不合理:由于卫生保障制度等原因存在严重的科室差别、城乡差别、阶层差别而急诊急救责任重、风险大、工作苦多数宁干专科不干急诊再加上从事急诊急救的医护人员待遇差更使思想波动、队伍不稳尤其是基层医院的急诊科。
投入不足:由于医学救援经费投入不足导致设备设施配备的落后现有急诊急救设备陈旧落后、缺乏无法达到稳、准、快和“时间就是生命”的要求。医院应在条件允许范围内优先考虑急诊急救器材装备齐全抢救设备才能使急救得心应手缩短救治时间造福于人民。
医疗救治保障工作方案篇7
一、医院医疗救援工作的指导思想和基本原则
（一）指导思想。提高医院各部门应对各类突发公共事件的应急反应能力和医疗卫生救援水平，确保自然灾害、事故灾难、公共卫生、社会安全等突发公共事件（以下简称突发公共事件）发生后，医院各项医疗卫生救援工作迅速、高效、有序地进行，最大程度地减少人员伤亡和健康危害，保障人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定。
（二）基本原则
统一领导、分级负责。针对各类突发公共事件具有意外性、突发性、扩展迅速、危害严重的特点，医疗救援工作必须坚持集中领导、统一指挥的原则，建立健全分级管理、分工负责，条块结合的突发公共卫生事件应急组织体系和管理网络。
依靠科学，依法规范。加强医院医疗救援的管理，采用先进应急处置技术及设施，充分发挥专家队伍和专业人员的作用，提高应对突发公共事件的能力与医疗救援的水平，避免发生次生、衍生事件；依据有关法律法规，建立健全系统、规范的医院医疗救援应急处理工作制度，维护公众的身体健康和社会稳定，使医院医疗救援工作规范化、制度化、法制化。
反应及时、措施果断。在医疗救援工作中，各级卫生部门通力合作，应急工作人员及医疗救援设备和物资应迅速到位，充分发挥卫生专业人员的作用，采取果断有效的措施，及时、有效地开展报告、处理、稳定等工作。
平战结合、常备不懈。处理好突发公共事件应急救援和日常工作的关系,做好医疗救援的各项准备工作，合理规划应急投入、队伍建设、物资供应等基础工作,充分利用、发挥现有应急救援力量和资源,做到平战结合、常规管理与应急管理相结合。要建立健全应急处置的专业队伍的培训工作，做好广大医务工作者的宣传教育工作，定期进行演练、演习。
二、医院医疗救援组织体系
（三）各医院成立医疗救援工作领导小组，下设专家组、医疗救援小组、后勤保障小组，并在所属人民政府、卫生行政部门或突发事件应急指挥机构的统一领导、指挥下，与有关部门密切配合、协调一致，共同应对突发公共事件，做好突发公共事件的医疗救援工作。
医疗救援工作领导小组由院长任组长、分管副院长任副组长，有关科室负责同志为成员，负责统一领导、组织、协调、部署重大突发公共事件医疗救援工作。医院各科室及相关部门在医疗救援工作领导小组的统一领导指挥下，做好突发公共事件的医疗救援工作。
专家组由各专业有经验的专家教授组成，对突发公共事件医疗救援工作提供咨询建议，并具体负责医疗救援的指导工作。
医疗救援小组由临床科室技术骨干组成，承担突发公共事件的医疗救治任务。
后勤保障小组由总务科、药剂科、器械科等组成，保证医疗救援所需的医疗物资、器械、药品的供应和储备。
三、医院医疗救援程序及操作流程
（四）医疗卫生救援的事件分级和响应
医院应严格遵照《*省突发公共卫生事件医疗卫生救援应急预案》中有关医疗救援的分级和响应原则。
（五）急诊抢救
医院接收到医疗救援指令后，医院医疗救援领导小组根据突发公共事件性质启动医疗救援预案。医疗救援小组依据伤情、病情对伤病员进行分级、分类，组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估，组织和指导医疗救援小组开展医疗救援，协调落实医疗物资、器械、药品、用血的供应和储备。及时向当地卫生行政部门报告有关医疗救治情况。医院应急队伍应本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员做出标志（分类标记用塑料材料制成腕带），扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位，以便后续救治辨认或采取相应的措施。在实施抢救的过程中，切实做好消毒隔离、个人防护和医疗垃圾处理工作，防止交叉感染和污染。
（六）伤病员转送
伤病员数量超出急诊科容纳量，伤病员生命体征平稳或急需专科手术，可陆续将伤病员转送至有关专科、iCU、手术室或其他有条件的医疗机构，同时需做好以下工作：
1、对已经分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症病人，应就地先予以抢救、治疗，做必要的处理后再进行监护下转运。
2、认真填写转诊记录，由医院医疗救援领导小组统一协调。
3、在转运中，医护人员必须密切观察伤病员情况变化，并确保治疗持续进行。
4、在转运过程中要科学搬运，避免造成二次损伤。
5、合理分流伤病员或按医院医疗救援领导小组指定的地点转送，任何医疗机构或科室不得以任何理由拒诊、拒收伤病员。
（七）医院应对各类突发公共卫生事件的操作流程
1、急性传染病患者的救治
医院在接收突发公共卫生事件中有关急性传染病的患者后，立即启动传染病的救治方案，做好传染病的救治和隔离工作以及医务人员的防护与医疗垃圾的处理工作。
（1）医院设立独立的医疗单元接收传染病患者，同时，根据传染病的流行病学特征，采用相应的防护和隔离措施。
（2）医院组织专家小组，对传染病的传染源、传播途径、易感人群进行综合评估，制定有效医疗防护措施和救治方案，组织和指导医疗小组对患者进行医疗救治，及时向当地卫生行政部门报告有关医疗救治情况。及时控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。
（3）按卫生行政主管部门的指令，及时将传染病患者转运至定点医疗单位。
（4）医疗流程：
2、急性群体性中毒患者的救治
医院在接收突发公共卫生事件所致急性群体性中毒患者后，立即启动急性群体性中毒患者的救治预案，成立中毒事件的应急指挥小组，统一指挥有关人员、物资的调配。做好群体性中毒患者的医疗救治。
（1）医院组织专家小组，对急性群体中毒的毒物性质及毒理学特征进行综合评估，制定有效医疗防护措施，组织和指导医疗小组对患者进行医疗救治，及时向当地卫生行政部门报告有关医疗救治情况。对不明原因中毒事件要立即通报同级疾病预防控制机构。
（2）协调落实医疗物资、器械、解毒药品的供应和储备，在全院范围调配床位，保证中毒病人的安置与救治。
（3）当超出本院救治能力时，应报告卫生行政主管部门，并根据需要请求外地有关专家或专业技术人员以及本地其他医疗机构的援助。
（4）医疗流程：
中毒患者
急诊科接诊大厅
及时报告医院总值班、医务科、保卫科
检查分类，分轻、中、重三组
通知卫监、疾控、食监人员调查
实验室毒理检查
初步处理，登记详细资料，分流患者
危重患者送抢救室稳定生命体征
中度中毒患者留抢救室/观察室观察治疗
轻度中毒患者输液室/观察室观察治疗
转送重症监护病房监护治疗
全院协调床位，分别护送到各科
应急治疗小组总查房，负责救治；不明原因中毒患者即时通报同级疾控中心
3、急性群体外伤患者的救治
医院在接收突发公共卫生事件所致急性群体外伤的患者后，立即启动急性群体外伤的救治预案，成立群体外伤的应急指挥小组，统一指挥有关人员、物资的调配，做好群体外伤医疗救治。
（1）医院组织应急医疗小组，对急性群体外伤伤员进行评估分类，本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，组织和指导各专业医疗小组对患者进行医疗救治，及时向当地卫生行政部门报告有关医疗救治情况。
（2）协调落实医疗物资、器械、药品和临床用血的供应和储备，及时调配手术间、麻醉师和专业外科医师对急需手术患者进行手术处理。在全院范围调配床位，保证外伤病人的安置与救治。
（3）当超出本院应急处理能力时，报告卫生行政主管部门，根据需要请求外地有关专家或专业技术人员以及本地其他医疗机构的援助。
外伤患者
（4）医疗流程：
中度外伤患者留抢救室/观察室观察治疗
急诊科接诊大厅
及时报告医院总值班、医务科、保卫科
检查分类，分轻、中、重三组，详细登记资料
危重患者抢救室稳定生命体征
轻度外伤患者清创包扎、输液室/观察室观察治疗
转送手术室手术或重症监护病房监护治疗
全院协调床位，分别护送到各科或手术室手术
应急治疗小组总查房负责救治
（八）信息报告
医院在迅速开展应急医疗救援工作的同时，立即将人员伤亡、抢救等情况报告现场医疗救援指挥部或当地卫生行政部门。承担医疗救援任务的医院要每日向主管卫生行政部门报告伤病员伤情、医疗救治进展等情况，重要情况要随时报告。
（九）医疗卫生救援应急响应的终止
突发公共事件现场医疗救援工作完成，伤病员在医院得到有效的救治，经上级卫生行政部门的批准，医院医疗救援领导小组可宣布医院医疗救援应急响应终止，并将医疗卫生救援响应终止的信息报告上级卫生行政部门。
五、医疗救援的保障
（十）信息系统
在充分利用现有资源的基础上建设医疗救治信息网络，实现医院与卫生行政部门之间以及医院之间的信息共享。医疗救治信息网络各组成部分之间建立有效的横向、纵向信息连接。
（十一）组建医疗救援应急队伍和专业救援小组
各级医院应组建综合性医疗救援应急队伍并根据需要建立特殊的专业应急医疗救援队伍，保证医疗救援队伍的稳定，严格管理，定期开展培训和演练，提高应急救治能力。医疗救援队伍应包括：
——传染病应急医疗小组：由3～5名专科医师（包括1～2名副高以上医师）、10～12名专科护士、2～3名消毒、院感工作专业人员组成。
——中毒应急医疗小组：由3～5名急诊专科医师（包括1～2名副高以上医师）、10～12名急诊专科护士、1～2名实验室毒理检验专业人员组成。
——创伤应急医疗小组：由3～5名创伤外科医师（包括1～2名副高以上医师）、10～12名创伤专科护士、1～2名麻醉师组成。
——配备5～10名担架护工。救护车司机1～2名。
（十二）物资储备
根据医疗救援的实际需要提出应急药品、医疗器械、设备、快速检测器材和试剂、卫生防护用品等物资的储备计划建议，由医院职能部门进行采购和储备。应急物资使用后要及时补充。主要物资器械储备：
——担架、平台车、救护车。
——各类消毒、杀菌剂。
——隔离衣、帽。鞋、裤、眼罩、口罩、手套。
——呼吸机、心电监护仪、各类穿刺包、气管插管。
——洗胃机、清创缝合器械。
——各类抗病毒药、止血剂、营养支持药、抗生素、各类血液制品、各类抢救药品、各类品。
医疗救治保障工作方案篇8
【关键词】突发事件医疗保障医疗队
突发事件，主要是指自然灾害和意外事故，如地震、车祸、空难等。一旦发生，各级各类医院都有参加救治的责任和义务，不仅就近医院要首当其冲，就是远离灾区的大型综合医院，由于综合力量雄厚，也责无旁贷[1]。下面就突发事件医疗保障的特点，原则及想法阐述如下：
1突发事件医疗保障的特点
1.1事件突然性，决定了医疗保障的快速反应性
突发事件，事发突然，有些事件难以预测，一旦发生，刻不容缓。医疗保障工作的开始就处于高度紧张状态，灾情就是命令，常常是接到上级指示后，就要做出迅速反应，在最短时间内有条不紊，卓有成效地展开救治。
1.2伤病员集发性，决定了医疗保障的超长性
事件发生后，往往在短时间内发生大量伤病员，任务异常繁重，甚至昼夜运行，其工作强度处于超负荷状态。这就要求医疗保障在单位时间内，形成强有力的部署和安排，并突击性创造性地开展工作，维护最佳的医疗保障秩序。
1.3伤情复杂性，决定了医疗保障的多面性
各种灾害造成的人员损伤，不仅数量多，而且伤情种类复杂，决定了医疗保障工作要立体思维，周密安排，多手准备，全面保障。
1.4政治影响性，决定了医疗保障的严密性
突发事件影响重大，世人瞩目。医疗保障不单纯是技术保障，政治性也很强。医院必须从全局出发，以高度负责的精神和政治责任感，竭尽全力，严密组织，严肃对待，保证完成任务。
1.5环境恶劣性，决定了医疗保障的艰巨性
突发事件设计区域内，正常的环境遭到污染或破坏，基本生活设施无法保证，卫生条件差，人群身心承受超常压力以至于到了崩溃的边缘，机体抵抗力下降，极易引起传染病流行。这些都增加了医疗保障的艰巨性。
1.6地域不确定性，决定了医疗保障的可变性
突发事件在时间、地点、样式、规模上均具有很大的不确定性和不可控性。这就决定了医疗保障的规模、力量、手段、配备应随保障对象所处的环境、条件的变化而变化。
2突发事件医疗保障的原则
一是坚持灵敏快速的原则。二是坚持服务全局的原则。三是坚持突出重点的原则。四是坚持独立保障的原则。五是坚持防治结合的原则。
3建立突发事件快速机动医疗队
3.1结构要优化
打破常规的思维定势，在不改变现有编制体制的情况下，建立“一部六组”，即队指挥部、外科组、内科组、护理组、手术保障组、生活保障组和分类后送组，总编员额20～30人。实行统筹调配，在职兼顾，精练组合。
3.2人员要精干
队员从医院编制内挑选政治素质好，业务技术熟练，并具有一专多能的骨干兼任，以青年为主，中青年相搭配；以内、外科为主，相关科室相配合；以中级人员为主，高、中、初级相结合。选拔组织、指挥、协调能力强，工作认真负责、作风精干、年富力强的院领导担任医疗队队长。
3.3预案要具体
预案制定，应立足于全时空、全方位、多样化的医疗保障需求；着眼于最复杂、最艰苦、最困难情况下的保障对策。
3.4训练要经常
首先要制定系统的培训计划，将其纳入经常性和规范化训练轨道，实施急救知识和救护能力的强化训练，提高队员的自身素质。其次，注重整体合练，每年进行1～2次模拟性演练，以近似实际的环境和条件，按照可能出现的情况设置各种复杂的训练科目，从难要求，提高整体保障水平。
3.5装备要先进
药材以急救、抗炎、止痛药品为主，辅以常备通用药品。设备以体积小、重量轻、使用方便，一物多用、品种配套为原则。交通运输以配备救护车、卡车或越野吉普车为宜，适用于各种状况下的交通。通信器材，应配备无线电话、对讲机等。为便于异地保障，尚需配备帐篷、越野担架及手术台等。
3.6制度要落实
要严格执行上级有关突发事件医疗保障的规定和要求，加强战备思想教育，提高战备意识和战备水平，保持常备不懈。进一步完善和严密院内医疗保障工作的各项制度及程序。加强战备物资管理，做好药品器材的储备、保管、更换、补充或维修，切实做好一切准备，随时待命。
总之，随着各种突发事件频繁发生，为保证伤病员及时救治，医院的医疗保障作用尤为重要。为此，医院管理者必须思考过去，立足现在，着眼继续，建设一支现代、正规、高效的应急保障力量。只有这样，才能遇事不惊，处事不乱，保证收得拢，开得动，展得开，救得快，实现救治高效、保障有力的总体要求。
参考文献
医疗救治保障工作方案篇9
为建立全民医疗保障制度，实施健康城市工程，构建和谐*，更有效解决重大疾病困难群体的救助问题，防止因病返贫现象的发生，根据市委、市政府提出的“大病统筹救助、中病医疗保险、小病免费治疗”的精神，现对我市实施城乡医疗救助工作提出如下意见：
一、指导思想、总体目标和基本原则
（一）指导思想
以*和“*”重要思想为指导，全面树立和落实科学发展观，认真贯彻党中央、国务院关于改革和完善城乡社会保障制度的有关精神，通过多渠道筹措资金，构建和完善适合我市实际情况的城乡基本医疗救助制度，切实提高城乡居民医疗救助水平，帮助城乡贫困群众解决就医方面的困难和问题。
（二）总体目标
在建立全民参加医疗保险制度的基础上，通过建立城乡医疗统筹救助制度，更有效解决困难群众“看病难、看病贵”问题，真正实现病有所医、困有所助的目标。
（三）基本原则
1、整合资源，多方筹资，多种形式，实施标准有别的限额医疗救助。通过财政拨款、社会福利基金投入、社会捐赠、城乡医疗救助基金适当补助以及医疗机构适当减免门诊费、检验费、治疗费等多种形式对患重大疾病住院而无力承担医疗费用的城乡困难居民给予限额的医疗救助金补助。
2、城乡医疗救助工作按财权事权相统一的原则，实行属地管理，市财政根据各区医疗救助实施情况和财政状况，承担一定比例的医疗救助资金。
二、基本内容
（一）建立城乡医疗救助资金
1、资金来源：
（1）财政预算拨款（含财政拨给各部门、单位的医疗救助资金）。
（2）自*年起每年提取市本级留成的福利公益金的20%。
（3）财政按参加本市重大疾病医疗保险或本市城镇职工（城乡居民）基本医疗保险的外来工人数以每年每人20元的标准划拨外来务工人员医疗救助金。
（4）社会捐助。
2、城乡医疗救助资金的分担比例。救助资金分别由市财政和区财政按6：4的比例分担。区财政所分担的比例不得低于所承担份额的60%，镇财政困难的，由区财政兜底。
3、城乡医疗救助资金的设立和管理。城乡医疗救助资金纳入市、区政府财政城乡医疗救助资金专户，实行单独核算、专项管理，专款专用，结余资金转入下年度使用，并不得挤占挪用，不得提取管理费或列支其他任何费用。城乡医疗救助资金以区级为单位进行统筹管理和发放。
（二）城乡医疗资金救助的对象
1、城乡医疗救助资金救助的对象。
（1）参加了本市城镇
职工（城乡居民、未成年人）基本医疗保险并且享受了医疗保险待遇后，当年仍无力承担个人重大疾病医疗费用的本市户籍城乡居民。
（2）未参加城镇职工（城乡居民、未成年人）基本医疗保险，当年无力承担个人重大疾病医疗费用的本市户籍城乡居民。
（3）参加了本市重大疾病医疗保险或本市城镇职工（城乡居民）基本医疗保险并且享受了医疗保险待遇，仍无法承担重大疾病医疗费用的外来务工人员。
2、上述对象中凡属无其他责任人或责任人无法确定的意外伤，且当年个人无力承担医疗费用的，由个人提供书面的受伤过程说明，可申请救助。审批程序按医疗救助规定办理（国家法律政策另有规定的从其规定，不在此救助范围之列）。
3、有下列情况之一的，均可认定为无力承担个人重大疾病医疗费用，并在扣除各项医疗保险可支付部分后，可提出医疗救助申请：
（1）本市户籍的城乡低保对象（含城市“三无”孤老残幼对象、农村“五保”对象、麻风病人，下同）。
（2）个人年承担医疗费支出超过其当年家庭年收入70%的本市户籍的非低保对象，以及参加了本市重大疾病医疗保险或本市城镇职工（城乡居民）基本医疗保险的外来务工人员。
4、有下列情况之一的，不属救助范围：
（1）因无有效驾驶证或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无有效牌证车辆、酒后驾驶、打架斗殴，服用、吸食或注射以及犯罪所发生的医疗费用。
（2）自杀、自伤或自残所发生的医疗费用（精神病人除外）。
（3）属其他责任人应承担责任的部分，但以下情形除外：①经司法强制执行程序，受害方未能得到赔偿的（须由强制执行机关出具书面证明）。②治安、刑事、交通事故等案件立案后6个月以上未能确定责任人的（须立案机关出具书面证明）。
（三）申请城乡医疗救助资金救助的病种
申请城乡医疗救助资金救助的病种：城乡医疗救助资金救助的病种依照市劳动保障部门《*市参保职工保险就医及费用结算指南》中确定的中额费用病种和高额费用病种以及未成年人医保相关病种执行。
（四）城乡医疗救助资金救助的标准
1、参加本市城镇职工（城乡居民、未成年人）基本医疗保险的本市户籍城乡居民，在享受了医疗保险待遇后，仍不足以支付个人实际承担的重大疾病医疗费的，按不超过其当年个人实际承担医疗费予以救助。具体救助限额为：（1）本市户籍的城乡低保对象及重点优抚对象、参战人员、企业干部、市级以上劳模、见义勇为者，按不超过其个人当年实际承担医疗费予以全额救助，但年累计救助金额不超过3万元（含3万元）；超过救助金额的，可自行向红十字会、慈善会等团体或慈善组织寻求帮助。（2）参加本市城镇职工（城乡居民、未成年人）基本医疗保险的本市户籍非城乡低保对象，按不超过其个人当年实际承担医疗费的80%予以限额救助，但年累计救助金额不超过3万元（含3万元）。
2、参加了本市重大疾病医疗保险或本市城镇职工（城乡居民）基本医疗保险的外来务工人员，按不超过其个人当年实际承担医疗费的80%予以限额救助，但年累计救助金额不超过3万元（含3万元）。
3、未参加城镇职工（城乡居民、未成年人）基本医疗保险的本市户籍城乡居民，按不超过其个人当年实际承担医疗费的50%予以限额救助，但年累计救助金额不超过2万元（含2万元）。
4、享受了年累计最高救助金额超过3万元或2万元以上的救助对象，因急需连续治疗并已得到红十字会、慈善会等团体资助后，仍无法解决医疗费用的，可向区城乡医疗救助领导小组提出特殊医疗救助申请，由市城乡医疗救助领导小组审定。
上述个人实际承担的医疗费用，只限于市劳动社保部门确定的基本目录用药费用和使用国产医疗器械所发生的医疗费用。自费药和使用进口医疗器械所发生的医疗费用不属救助之列。
5、城乡医疗救助的医疗服务标准：市卫生部门原则上参照我市城镇职工基本医疗保险规定的基本用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，制定医疗救助对象服务标准，提供利民、便民措施，降低医疗服务成本。
（五）城乡医疗救助资金的申请、审批程序
1、本市户籍的居民城乡医疗救助申请及审批程序：
（1）患者本人或亲属持户口簿、身份证、是否参加了城镇职工（城乡居民、未成年人）基本医疗保险的证明、家庭收入证明、本市二级以上医院出具的疾病诊断书和财政部门印制的医疗收费收据等有关证明材料，向户籍所在地的居（村）委会提出申请。居（村）委会对患者的申请情况进行公示，公示时限为5个工作日，接受群众监督。公示期满后，无群众投诉意见并经审查符合条件的，签署审查意见并将患者申请材料报街道办事处（镇政府）审核，经审核符合条件的，再报区民政部门审批。
（2）属城市“三无”对象、农村“五保”对象、麻风病人，可由社区居（村）委员会或供养的社会福利机构或收治麻风病院代为申请。
2、参加了本市重大疾病医疗保险或本市城镇职工（城乡居民）基本医疗保险的外来务工人员的城乡医疗救助申请及审批程序：患者本人持身份证、居住证（暂住证）、参加本市重大疾病医疗保险或本市城镇职工（城乡居民）基本医疗保险的证明、户籍所在地的县级及以上民政部门出具的有效的低保证或家庭收入证明以及本市二级以上医院出具的疾病诊断书和财政部门印制的医疗收费收据等有关证明材料，经本市现工作单位审核确认后，向现工作所在地的区民政部门提出申请（患者本人无法前往申请的，可由其本市现工作单位代为递交），符合条件的，由其现工作的区民政部门审批。
3、经二级以上医院确诊须住院治疗的低保对象，可凭有效的《广东省最低生活保障金领取证》和区民政部门填发的《*市低保对象医疗证明》到收治医院住院治疗，收治医院应免收其押金（预付金），保证低保重大疾病患者及时入院治疗，不得以住院押金为由拒收低保重大疾病患者。对确属急症住院的低保对象，收治医院应凭患者有效的《广东省最低生活保障金领取证》免收其押金（预付金）并安排入院治疗，然后再补办《*市低保对象医疗证明》。
三、组织领导及部门职责
（一）成立市城乡医疗救助工作领导小组（以下简称“领导小组”），负责全市城乡医疗救助的组织实施和指导协调工作，并对年累计最高救助金额3万元或2万元的救助对象进行审定。该领导小组组长由邓群芳副市长担任，副组长为市政府副秘书长刘新强和市民政局局长何庆明，成员为赵彦庆（市民政局副局长）、张柏峰（市财政局副局长）、张笑天（市劳动保障局副局长）、李子松（市卫生局副局长）和温宝琼（市总工会副主席）。领导小组办公室设在市民政局，负责领导小组的日常工作。各区也要相应成立机构，负责推进和落实本地区城乡医疗救助的具体工作。
（二）各级政府应将城乡医疗救助工作纳入当地政府重要工作范畴，切实履行政府医疗救助管理职责，落实医疗救助资金和工作经费，配置市、区、镇（街）专职医疗救助人员，设立村级医疗救助协管员，使医疗救助工作层层有人抓、有人管。
（三）民政部门是城乡医疗救助工作的牵头部门，负责做好城乡医疗救助对象的审核审批和档案管理工作，加强对医疗救助资金的管理和发放，向领导小组报告城乡医疗救助的年度工作情况。
（四）卫生部门负责对医疗服务机构进行管理监督，制定并落实困难群众就医优惠政策和措施，节约使用救助资金。
（五）劳动保障部门负责实施城镇职工（城乡居民、未成年人）基本医疗保险工作。
（六）财政部门负责财政城乡医疗救助资金的预算、筹集和拨付工作，对资金使用情况进行监督检查。
（七）红十字会负责会同慈善会按市委、市政府的要求积极开展一年一度的集中募捐活动，并重点开展个人实际负担医疗费用超过政府限额救助标准的本市户籍城乡居民及参加本市重大疾病医疗保险或基本医疗保险的外来务工人员的人道主义医疗救助工作。具体救助办法由红十字会和慈善会自行制定实施。
医疗救治保障工作方案篇10
[关键词]生命健康权;医疗机构管理条例;特殊干涉权;强制救治权
[中图分类号]R19[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(c)-113-02
2007年11月发生在北京的“李丽云死亡案”入选为2007年度十大宪法事件,该案在社会引起了强烈反响。2009年7月法院对该案进行了开庭审理,但目前仍没有得出司法答案。随着时间的流逝和媒体报道热潮的退去,该案件逐渐淡出公众视野,但该案所暴露出的医疗法规问题仍然困惑着医务工作者,值得广大医务人员去思考、探索。本文从生命健康权的角度出发,就现行的医疗法律制度作出评析,对完善医疗机构强制救治权的相关制度提出建议。
1患者的生命健康权及影响因素
1.1患者的生命健康权
生命健康权是一项基本人权,虽然我国在1982年制订的《宪法》中没有对其作出明确的规定,但全国人大在2004年公布的宪法修正案第二十四条中规定:国家尊重和保障人权,该规定可视为对公民生命健康权的宪法保障。另外,《民法通则》第98条也明确规定:公民享有生命健康权。生命权是最大的人权,任何一个国家的法律和道德,都以保护和尊重生命为第一。
1.2威胁患者生命健康的因素
为保障患者利益,防止医方滥用权利,法律赋予患者权利,但由于我国相应法规滞后,这些条款主要偏重于规范医方行为,强调和充实患者话语权,忽略了患者是否有能力正确行使权利以及患者家属的意志是否是正确代表了患者的意志,使患者的生命健康仍受到严重威胁,对患者来说更具有社会危害性。
1.2.1患者及家属的自决能力不足。法律赋予患者知情同意权,知情同意权包括两个层面,一是知情权,一是自决权。实践中,由于医疗行为具有高度的专业性,尽管医生已经认真履行了告知义务,使患方明白治疗方案及其风险性,但由于患者及家属没有对等的医疗知识,没有足够的能力做出正确的判断和理性的选择,患者的生命健康权得不到保障。
1.2.2患者权利意识缺乏。患者权利法则在国外比较常见,但在中国还不乐观。长久以来,由于不同的社会分工模式决定了男女在社会生产中的地位和作用不同,也形成了一套男主女从的价值判断体系。虽然现代提倡男女平等,但有一些农村妇女,特别是边远山区的女性患者,这类患者的权利意识极低,当医生询问意见时,尽管患者有自己的治疗取向,但却往往把决定的权利交给丈夫、儿子或宗族内其他男性,由他人主宰自己的生命和健康。
1.2.3人不作为。《医疗机构管理条例》(简称《条例》)指出:无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字。也就是说,当患者无能力(如昏迷、精神障碍、未成年等)作出决定时,患者的知情同意权由家属或关系人行使。但患者的家属及关系人可以受利益、感情、文化水平、人格等多种因素制约,从而影响到他们对于治疗措施选择的态度,进而决定着患者的生与死[1]。如果人失去理智或动机不良,自主选择损害患者利益的决定,那么患者的生命健康将受到严重威胁。
2现行医疗法律制度的缺陷
2.1伦理与法律的冲突
《执业医师法》以及卫生部的医德规范都规定医疗机构和医务人员要想方设法为患者解除病痛、挽救生命。临床实践中,常常遇到伦理与法治冲突的案例,使医疗机构和医务人员陷入守法与救死扶伤的两难处境。如大出血患者,需要立即进行手术止血,否则危及生命,如果患者或家属明确表示不同意手术,那么医生将不敢为了救人而强行手术,因为此种情形下,即使医方的治疗行为没有过错,治疗结果令人满意,也是不合法的;如果由此引起医疗纠纷,根据后果医方要承担民事责任、行政责任和刑事责任[2]。
2.2法律与法规的冲突
《执业医师法》规定,“对急危患者,医师应当采取紧急措施,不得拒绝急救处置”;“医院只有在进行实验性临床医疗的情况下,才必须要患者本人或其家属同意。医生有权利采取合理的方案抢救患者”;但《医疗机构管理条例》第33条指出,手术必须征得患者或其家属或者关系人的签字同意才能执行。如果医生在抢救患者时,必须行手术治疗,但是患者或家属不同意,医生履行职责应该以哪个法条为依据?
2.3举证责任倒置有悖于制订法律的目的
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八款明确规定,医疗侵权诉讼案件适用举证责任倒置的证明责任。举证责任倒置的提出,要求医方在应诉时,要证明医疗行为不存在过错以及针对患者的要求作出医方诊疗护理行为与患者损害结果之间不存在着因果关系的证明,否则法院将通过过错推定原则判定医院败诉。由于疾病的复杂性、人类认识能力和医学科学自身发展的局限性,决定了治疗结果的不确定性,医方并不都有能力去证明医疗行为与结果有无因果关系,一旦发生纠纷,医方面临举证困难。另外,由于患者的个体差异性、缺乏医学知识和对健康的期望值过高,使他们对医方的医疗行为越来越挑剔,稍有不满便将医院告上法庭。为规避风险,医生在诊疗过程中往往无奈、消极地采取过度医疗、保守医疗等防御性医疗手段,其结果是增加了患者经济负担,也制约了医务人员一些正常的医疗行为,使医生不敢违法去抢救患者生命,也不敢大胆采用高风险但效果好的治疗方法,最终危害了患者,也阻碍了医学科学的发展,这有悖于制订法律的目的。
3对完善医疗机构强制救治权制度的思考
3.1完善相关法律法规
3.1.1赋予医疗机构强制救治权。当患者无自决能力或人不作为时,如果患者的生命健康受到重大威胁,法律应赋予医疗机构强制救治权,为医疗机构积极挽救患者生命的行为提供法律保障,并且不管救治结果如何,医生的决断都受到法律的保护。为避免医院滥用强制救治权,法律可确定使用强制救治权的条件及范围,如危及患者生命、不及时救治病情进一步发展最终危及患者生命或者不及时救治造成不可逆损伤危害后果严重等。
3.1.2给予医生特殊干涉权。在我国,一般情况下患者有权拒绝治疗,但这种拒绝必须是理性、法律允许、符合社会公序良俗。当患者或家属作出非理性决定时,需要给予医生特殊干涉权来实现医生的意志,以达到完成对患者应尽的义务和对患者根本权益负责的目的[3]。允许医生行使特殊干涉权的情况:拒绝治疗将给患者带来严重后果或不可挽救的损失;或这种决定是无行为能力或限制行为能力的人作出;或患者的精神情绪处于极不稳定状态下作出;或是在药物对思维、认识能力产生影响时作出等[4]。医生的特殊干涉权是知情同意的有益补充,是维护患者和社会人群的根本利益和生命健康权的有力保障。
3.1.3举证责任分配要兼顾医方举证能力的客观限制。举证责任倒置对于医患双方都具有重要的伦理意义。但是,由于医学领域的未知性和疾病自身的复杂多变性,将举证责任全部落在医方身上显然是不公平的,这样必将导致医务人员为保护自己而采取防御性医疗行为,最终受损害的不仅是患者的利益,而且会阻碍医疗技术的创新和发展。
3.2设立医法权威评审机构
当患者生命垂危不能有效表达自己对病情的处理意见,而其亲属又不能或不愿为此承担责任和义务时,应设立一个医法评审机构,由其决定医疗机构是否可以采取强制治疗措施。可建立一个由医院、法律部门共同参与的紧急处置机构来专门应对相关问题,并保证有流畅的工作流程,让医疗机构从“死规定”中松绑,在紧急情况下能快速救死扶伤,使患者得到最及时有效的抢救和治疗。
3.3建立医疗责任保险制度
台湾学者提出:由于现代医疗的复杂性,许多不良后果依现代手段尚无法避免,责任不应由努力实施救助的医院负担,而应由全体公民共同分担(无过失责任保险)。目前台湾已经出现医疗责任保险(仅限于过失责任),主要由医师自行购买,当其出现医疗过失时由保险公司代为支付所需费用,同时保险公司还向投保人提供律师顾问等服务[5]。美国、日本、澳大利亚等国家对于医生的高风险性都有专门的社会保险,美国的医生参加职业保险是一项法定义务,一旦发生争端,都由保险公司处理。在我国,社会各项保险起步较晚,医师执业保险还没有,医疗纠纷的参与者还是医院或医生,这增加了医务人员的负担[6]。我国可借鉴国外和台湾做法,为医生购买医疗责任保险,一旦发生医疗事故,患者可以直接向保险公司索赔,这样可以消除医务人员的后顾之忧,放心地履行救死扶伤的义务。
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