医疗设备采购调研篇1
关键词：医疗设备采购采购流程
医疗设备是不断提高医学科学技术水平的基本条件，也是现代化程度的重要标志，医疗设备已成为现代医疗的一个重要领域。医疗设备的专业性及特殊性决定了它的购买价格及后期维护保养都将是昂贵的。因此，怎样做好医疗设备的采购环节及医疗设备的维护管理环节，成为了近些年来各个医院越来越关注的问题。
医疗设备的采购是医疗设备进入医院的第一步，只有在医疗设备采购的过程中把好关，做好各项工作，才能确保后面的各个环节正常有序地运作下去。
目前许多医院成立了采购中心，将设备科的医疗设备采购职责与医疗设备后期维护职责分开，一方面防止了职务犯罪的发生，另一方面也使得医院各部门各司其职，使得医疗设备的采购、维护等各个环节能更积极有效科学的运行。
采购流程的第一步就是计划，俗话说好的开始是成功的一半，如何制订采购计划需要各医院设备科及采购部门不断地进行探索，采购计划务求做到从实际出发，根据医院自身的实际状况例如医院的规模、医护人员的技术水平，医院可以动用的流动资金量等来制订，切忌追求大而全，杜绝浪费，避免加重病患的经济负担[1]。制定了科学的采购计划，经过一系列的行政审批程序后，就开始进入实质性的采购步骤。
已经有众多的经验及文献表明了采购过程中招标程序的严肃性及重要性，但是在这之前还有一个环节往往会被大家忽略，那就是采购医疗设备的前期调研工作。临床科室根据自身的医疗需求提出购置需求，但所谓术业有专攻，如何采购到符合临床医疗需求，又具备较高的性价比的医疗设备，就离不开设备科工程师的前期调研工作了。前期调研的工作内容包括了很多部分，医疗设备的功能、性能、主要技术参数、配置、售后服务、市场占有率、市场价格等都是前期调研的内容。调研的渠道也非常多，目前网络发达，可以通过国家食品药品监督管理局网站查询医疗设备的合法性，通过各行政区域的工商局查询潜在供应商的合法性，通过设备的国内外官方网站查询其技术参数及主要性能，通过政府采购网站查询设备的历史中标价格等等，只有在对市场上存在的同类型同级别的设备进行过以上各方面的了解后，才能形成具体的、有实质性意见和建议的调研报告，经过院内共同决策，从而进入流程的下一步：招标。
招标是一种国际上普遍运用的、有组织的市场交易行为，是贸易中的一种工程、货物、服务的买卖方式，相对于招标，称之为投标。招标是指招标人（买方）发出招标公告或投标邀请书，说明招标的工程、货物、服务的范围、标段（标包）划分、数量、投标人（卖方）的资格要求等，邀请特定或不特定的投标人（卖方）在规定的时间、地点按照一定的程序进行投标的行为。根据《中华人民共和国政府采购法》，政府采购的采购方式分为以下几种：公开招标、邀请招标、竞争性谈判、单一来源采购、询价、国务院政府采购监督管理部门认定的其他采购方式，而公开招标应作为政府采购的主要采购方式[2]。对于高于政府限定的金额的项目，需要进行政府招标采购，政府采购的招标程序一般为：
1.采购人编制计划，报财政厅政府采购办审核；
2.采购办与招标机构办理委托手续，确定招标方式；
3.进行市场调查，与采购人确认采购项目后，编制招标文件。
4.招标公告或发出招标邀请函；
5.出售招标文件，对潜在投标人资格预审；
6.接受投标人标书；
7.在公告或邀请函中规定的时间、地点公开开标；
8.由评标委员对投标文件评标；
9.依据评标原则及程序确定中标人；
10.向中标人发送中标通知书；
11.组织中标人与采购单位签订合同；
12.进行合同履行的监督管理，解决中标人与采购单位的纠纷。
招标是严肃的，最大限度地保证招标的公平公正性，也一直是各地方政府、党和国家不断追求的目标。由此，招标前的前期调研工作就显得更为重要了，前期调研工作细致，那么在招标过程中就能对各投标产品了如指掌，合理评标，从而购买到性能好，技术高、售后完善、价格优惠的性价比高的产品，降低购买成本。
在经历了制定计划、行政审批、前期调研、决策招标的过程后，医院购置的医疗设备的品名、型号、价格、配置、售后服务等内容已经确定，医院供应商签订合同。合同，是指当事人或当事双方之间设立、变更、终止民事关系的协议。依法成立的合同，受法律保护。广义合同指所有法律部门中确定权利、义务关系的协议。狭义合同指指一切民事合同。还有最狭义合同仅指民事合同中的债权合同。《中华人民共和国民法通则》第85条：合同是当事人之间设立、变更、终止民事关系的协议。依法成立的合同，受法律保护[3]。通过合同明确上述所有的条款后，就进入了流程的最后一个环节：安装、调试、验收、入库，这也是医院维护自己权益的一个重要环节。在市场经济的环境下，各种商业行为光怪陆离，许多不法商人就像蛀虫一样不放过任何一个可以啃噬的漏洞，验收环节把关不严，造成的后果将会是难以想象的。验收过程中对任何一个细节的忽视，都会导致前面的所有心血全部白费。验收的工作是繁琐的，国产及进口的设备验收大同小异，都需要查看外包装的完整程度，点算货物，核对铭牌型号、产地等，对于进口的设备，在拆封包装之前还需要联系商检，需要查看其报关单等，有物质条件及技术人员条件的医院，还可以购置专业的测试仪器对新购置的设备进行设备性能检测并记录，从医疗设备进入医院的第一天起就为其建立“健康档案”。上述这些验收工作，都要求验收人员记录到验收报告中，以备后查。完成了验收工作，为设备建立起一一对应的编码及档案，至此，医疗设备采购工作告一段落。
综上所述，医疗设备的采购过程是复杂的，需要科学的计划与管理。
参考文献：
[1]康莉萍.浅论医疗设备的选购和维护管理[J].中国医疗器械信息.2009，15（11）：84，85，88
[2]黄正东，郭雪清.数字化医疗设备维护管理的思考[J].医疗设备信息2004，19（11）：68，69
医疗设备采购调研篇2
关键词：医疗设备招标采购问题
随着科学技术的快速发展和医疗水平的日渐提高，医疗设备已广泛应用于疾病的预防、诊断、治疗、康复和保健等整个医疗过程，医疗器械采购量逐年加大。目前，通过招投标采购医疗设备在各大、中型医院已经相当普遍。医疗设备招标采购管理的好坏直接关系到医疗机构的经营状况，关系到医疗机构能否为广大患者提供良好的服务，关系到医疗机构能否稳定、持续地发展的重要课题。本论文结合工作实际，对医疗器械招标采购过程中应注意的几个关键问题进行分析和探讨。
一、采购申请可行性研究
为了确保购置的医疗器械经济、安全、可靠，通过适宜性、可行性论证与评估，可以为正确决策提供科学依据。可行性论证工作需要加强下列几方面的工作。
（一）必要性论证
⑴是否是日常临床医疗工作中的实际需要，医疗设备必须保证医院每天的基本需要。
⑵是否是医院扩大规模和提升技术的需要。医院规模扩大，必须增加医疗设备；医院在技术上要上新档次就要增加先进医疗设备；以前的诊断手段己不适应现在的要求，需要进行设备更新换代。
⑶上级卫生主管部门进行标准化管理的需要。国家卫生部颁发的等级医院评审标准对各级医院医疗设备有一定的装备要求。
（二）经济效益论证
（1）市场方面：了解设备适应的病种及当地市场饱和程度。
（2）经济核算方面：预测拟购设备的净现值、投资回收期及内涵报酬率等情况。除计算一次性投入购买主机及配件费外，还要考虑后期的投入，比如：耗材费、配件费、维修费等其他相关费用的全部。
（三）社会效益论证
（1）拟购设备开展的业务正是社会所需要的。
（2）拟购设备是否能明显提高医院诊疗质量。
（3）拟购设备是否能提高医院诊疗效率。通过对比引进前后的病人接待量，计算出病人增加比例，若比值越高，则社会效益越好。
（4）拟购设备是否能提高医院的科研、教学水平与效率。在新设备上完成的教学任务越多，进行的科研项目越多，则该设备的社会效益就越好。
二、医疗设备投标厂家资质的审核
医疗器械投标资质的审核至关重要。卫生部规定医院必须使用资质齐全的医疗器械。医疗器械投标资质一般包括三部分：经销商资质，生产商资质，产品资质。经销商资质包括：营业执照、税务登记证、医疗器械经营许可证、组织机构代码证。生产商资质包括：医疗器械生产许可证、营业执照、税务登记证、组织机构代码证、生产商给经销商的授权书。产品资质包括：医疗器械注册证、登记表。在资质审核中下列特殊情况须特别注意。
（1）一般情况下，生产商授权经销商销售其医疗器械。但如果生产商以自己名义投标，除了具备上述资质外，生产商还要有医疗器械经营许可证，这是销售医疗器械必备的资质。
（2）对于进口医疗器械资质的审核，着重审核起始经销授权的有效性。为了确定国外产品授权书的真实性，可以登录该医疗器械品牌的官方网站，并在worldwidenetwork项下区域一栏输入中国，查看其对中国大陆总经销的官方信息披露，这是判断国外授权书真伪、总经销身份是否合法的有效途径。
（3）多级授权情况下，要注意授权衔接是否规范，多级授权最好控制在三级以内。级别太多易产生歧义，也会增加医疗器械采购成本和患者看病成本，多级授权还是审计部门对医疗器械资质着重审查的范畴。
（4）医院购进的所有医疗器械必须要有该产品相对应的医疗器械注册证和登记表，并且证、表应在有效期内。如果医疗器械注册证和登记表逾期，应通知供应商及时更换新的注册证和登记表。不能及时更换者，其医疗器械要退出医疗市场。
（5）设计软件的医疗器械招标，审查经销商医疗器械经营许可证是否有医用软件6870标示；设计光学院里的医疗器械招标时，注意经销商医疗器械经营许可证是否具有医用光学器具6822标示。比如骨髓成像系统就需要具有医用软件和医用光学器具的经销商才能销售。
三、招标采购文书编制
（一）招标公示
（1）招标公示应有负责招标采购的部门和纪委监察或审计室的共同签章才能生效。这是对招标采购起始工作的监督。
（2）按规定，招标采购应当在省级以上人民政府财政部门指定的政府采购信息媒体资格预审公告。因此招标公示除了应在医院院务公开栏、医院内部网站公示外，还应按照法定程序通过互联网、指定的报刊等正式媒体向社会公开公告，广泛邀请厂家参与投标。
（二）招标文件的编制
招标文件编制就是把采购设备的所有技术条件及商务要求以约定的形式在文件中确定，是招标采购过程中的一个核心部分，是整个招标过程最重要的一环。招标文件既是投标人编制投标文件的依据，也是评标的重要依据。
1、投标人须知
详细说明对投标人资质、投标文件制作等方面的具体要求。
首先，投标人需提供的资质包括经销商医疗器械经营许可证、营业执照、税务登记证、组织机构代码证；医疗器械生产厂家同样的四种资质；医疗器械注册证、登记表；生产厂家对经销商的授权书英文原版及中文译版（若是进口设备）；企业法人授权书及法人、被授权人身份证。
其次，投标价格是否是一次性报价在文中一定要明确。
最后，投标人还必须提供下列方面的描述：企业经营状况、财务状况、人力资源状况、质量体系和产品质量状况、环境保护措施、企业信息化水平等。
2、技术参数
首先，技术参数包括一般技术参数和主要技术参数。主要技术参数是指所购设备必须达到的技术条件，是技术参数的核心部分。
其次，技术参数代表最终采购意向，但这种采购意向必须公正合理地表达。原则上是把理想设备的品牌、性能、组件、功能用技术指标进行描述。同时可以用“*”条款表示关键技术指标，但“*”条款不能超过3个，而且不能成为歧视性指标。
最后，技术参数必须要有三家以上公司的设备能满足。
四、招标谈判注意的问题
在医疗设备招标过程中，竞争谈判至关重要。在条件相差无几的情况下，谁准备充分，善于谈判，谁就会在谈判中获取最大利益。我们应该把握住竞争性谈判的技巧，注意竞争性谈判的相关问题。
（一）做好拟购置设备的市场调查工作
首先，调查了解拟购设备主流产品的标准配置和报价，可选配件的种类和报价，了解其他医院同类设备品牌和成交价格。采购技术先进、经济合理、服务适用的设备。
其次，调查设备质量状况。用户是实践者，最有发言权，我们应深入了解同级别及以上医院使用不同品牌、不同厂家产品的情况反馈。确保所购设备能更好地为医院及病人服务。
最后，调查品牌售后服务状况。了解设备的保修期、设备故障报修响应时间、零配件的供应情况、维修价格以及其他相关承诺。
（二）设备价格控制
首先，善用医院的影响力。许多厂家把大型、知名医院视为门户医院，宁可少赚一点也要打入知名医院，从而为其产品做宣传。大中型医院要善于利用医院学科优势、综合实力的影响力，在设备价格谈判中为医院争取到实实在在的经济利益。
其次，打包采购，争取价格优惠。在招标中，我们可采用打包方式争取最大的优惠。比如血透机等价格昂贵、采购数量大的设备，就适合采用打包方式购买一个厂家的产品，争取总价上的优惠，自然单台设备的价格也有所降低。
最后，运用批量集中采购降低成本。医院可以在年度计划中将同类产品归类，形成批量集中招标采购。批量采购可以降低管理成本，同时也大大降低了中标价格。
总之，医疗设备招标采购关系到选购设备的技术先进性、质量可靠性、价格合理性等。本文探讨的问题是医疗设备招标采购过程中较为关键的几个方面，也是对招标采购监督管理的重点范畴。为了确保招标采购工作的规范性、公平性、科学性，我们要不断总结分析，使医疗设备招标采购工作更上一个新台阶。
参考文献：
医疗设备采购调研篇3
【关键词】综合性医院；医疗器械采购；风险控制
作为医院开展医疗工作的基础设施，医疗器械在大型综合医院中对于提高医疗水平创造有利的效益价值，具有关键性作用。因此，在医疗器械的采购方面，应该予以足够的重视，但当今面对医疗市场竞争激烈的形势，以及受到体制改革、技术方面的影响医疗器械采购存在相当多的风险。
一、综合性医院医疗器械采购的风险
1.产品本身的夸大宣传
综合性医院进行医疗器械采购的过程往往主要是首先通过广告对产品进行相关的了解，而对于一些新的产品，其本身并没有太多的临床实践经验，而这些产品往往被包装成高新技术。医疗企业生产商和经销商为了自己的相关利益在产品的宣传过程中往往存在着夸张的成分，因而在一定程度上会对医院的采购行为产生误导作用，事实上很多医疗器械的采购之后被发现其性能根本不如宣传所描述的那么实用，或者其稳定性难以达到既定标准。从而在一定程度上给医院带来了相应的损失或者是风险。
2.科技革新造成器械过早淘汰的风险
随着科学技术的日新月异，相关医疗器械研究人员对于高新技术的起医疗器械的研发更新换代，特别之快。如同当今电子产品更新速度，医疗器械的研发周期也在高新技术发展的背景下不断的缩短，因而给医疗器械的采购，带来了一定的淘汰风险。主要表现在一些花费巨大的医疗器械产品中，一旦有更新产品的出现，就会导致其购买的产品在发挥本身作用和效益收回上落后于其他采用了新产品的医院。这些都给综合性医院的器械采购带来了不可预知的淘汰性风险。
3.医院医疗体制变革给器械采购带来的风险
社会体制的不断改革使得社会组织部门的制度和规范都在发生相应的改变，我国医疗体制也随之而变，对于综合性医院来说，对外而言，由于国家医疗体制的变化；对内而言，有可能来自医院自身体制的相应改革。这些都会给医疗器械的采购带来相应的风险值。例如，这些年我国医疗体制改革中包括农村医疗体系保障制度的建立对医院大型器械的收费标准都产生了关键性的影响，因此，导致医疗器械的采购预算发生相应的变动，一旦相关体制发生变化，就可能给医疗器的采购带来相应的损失。
二、综合性医院医疗器械采购风险的预防
1.加强医疗器械采购的计划性
作为综合性医院及医疗器械的采购过程应该做好充分的计划准备，充分发挥医院相关采购部门的职能作用。相关的工作人员首先应该对医疗器械的空需，有全面的了解。作为临床的工程人员应该要强化自己的知识体系，并结合临床医生进行深入的交流沟通，对医疗器械采购过程中的问题予以足够的重视。
医疗器械采购相关部门要通过有计划地整理产品和厂家。做到在性能和价格上有全面的了解充分了解市场行情而不是盲目听从广告所宣传的效应，及时动态地掌握市场情况，有计划地形成产品的合理采购计划，从而避免产品宣传和技术革新所带来的风险。
2.对医疗器械采购需求进行充分论证
医疗器械的采购并不一定会给医院带来正面的影响，因此，在医疗器械的采购过程中要进行充分论证。第一，最重要的是要对开支预算加强论证，第二，要对相关的器械采购的相关技术进行逐步评审。论证过程可以由采购人员进行意见汇总，统一上报也可以通过集团自由讨论方式进行，在此基础上医院的各个主管部门应该和厂商经销商共同制定相应的售后保障服务，这产品的采购进行充分论证。在此过程中，也可以和医疗供货商进行深入的了解和联系，对其加强进一步的了解。通过积极互动，促进双方在合作上的进步，从而为后续的采购行为打上良好的基础，在一定程度上也可以避免由双方沟通不畅所导致的风险。
3.加强在医疗设备采购中的竞争性谈判
进行有计划性的医疗器械采购过程中，不仅要对医疗器械产品本身有深入的了解，而且应该对同行医院所用的产品进行深入的调研通过货比三家的形式对产品在价格性能方面形成综合性评判指标，供货商可以有竞争谈判的筹码。通过医院方面通过层层把关，例如从一线工作人员的调研实际需求到相关的机械采购科室，以及到院长和我或者是最高负责人进行相应的谈判机制，最后通过集体讨论通过的方式，从而避免采购风险以及隐藏的腐败性的可能。
4.采购后的管理
医疗器械采购的风险并不只发生在采购过程，而同时包含在售后管理方面。在医疗器械的时候管理中应该坚持做到以下方面。首先，要坚持安装验收制度。医院的相关部门和各科室应该根据合同对设备型号性能以及实际情况进行逐一的考察，并最终共同签字使设备可以正常运营和投入使用。其次，要做好维修方面的管理。设备的可靠性以及相关零部件是否有维修保障或者是服务的紧急程度，能否提供快速支援。还包括相关维修人员是否经验丰富，其水平是否能以当当朝所采购设备的关键性技术。避免由于故障维修导致停机场影响社会效益和经济效益的发挥。最后，要做相应的登记管理制度。医院在各设备的采购过程中应该做好资料的存档以便于后续查证记录以及对于更多产品购买的了解和参考。
三、结语
综合性医院医疗器械采购的风险控制需要从前期需求，中间论证，到后期管理，全方位多角度的综合考虑，而且需要不断积累经验，才能不断减少可能存在的风险。
参考文献：
医疗设备采购调研篇4
[关键词]医疗设备采购；非规范性；医疗机构
[Doi]10.13939/ki.zgsc.2016.36.047
医疗设备不仅在治病救人中发挥着极其重要的作用，而且也是医疗卫生机构的固定资产之一。随着社会科技的飞速发展，医疗设备更新的速度逐年加快，并且其维护与修理的费用也比较高。医疗设备的采购是由专门的人员依照相关的法律法规来进行的，但是随着医疗设备的投入的加大，所采购的设备质量却在逐渐降低。据此，下文将就医疗设备采购非规范性问题，展开相关的分析与探讨。
1医疗设备采购前期的问题与对策
1.1设备采购的内部控制
医疗设备采购内部控制主要有五大要素，包括“控制环境、风险管理、控制活动、信息沟通以及管理监督”。同时还包含了“不相容岗位分离、内部授权审批、重大经济决策及业务流程控制”等关键的控制点。一般而言，大型的医疗卫生机构都会有一套采购医疗设备的相关制度。但是大多数都是在相关部门的管理制度中，不利于整体的调动且在关键控制点上也存在一些问题。对于医疗设备管理制度的更新没有能够紧跟时代的变化而发展，所指定的相关管理制度还不够科学、规范，并且有效的执行力还不足；医疗卫生机构中的相关管理人员的业务能力还不足，并且对于权责的划分还不明确；医疗设备采购的整体内控意以及相关的业务水平十分有限，需要提高加强。
《行政事业单位内部控制规范》等相关的文件对于医疗设备采购内部控制有了明确的规定与要求：①医疗卫生机构需要针对组织层面和部门层面的关键控制点提升内部控制的意识，同时还需要及时地更新和完善内部控制的制度环境。②医疗卫生机构通过对于医疗设备采购进行风险估测从而进行管理，依照评估的结果建立岗位责任制，分离“设备购置预算编制与审批、审批与执行、设备采购、验收与款项支付、设备处置的申请与审批、审批与执行以及设备取得与处置业务的执行与相关会计记录”等完全没有联系的岗位，将内部授权审批、重大经济决策和采购管理流程进行适当的调整与完善。③医疗设备采购部门内部需要做好信息的沟通与交流，并且定期进行监督，以此来确保内部控制执行的有效性。
1.2设备采购计划
制订医疗设备的采购计划，需要从设备的价格、所购买的数量、设备的质量、设备采购的方式以及设备供应商的选择等多个方面进行分析与研究。大型的医疗卫生机构在购买医疗卫生设备的前期准备中，需要对重要设备的用途、所能带来的效益进行分析与评估。医疗机构采购医疗设备的计划需要经过逐级的审批，如果没有通过审批或者审批的次数不足时，都会致使购买到医疗设备存在一定的风险或质量的问题。同时，还会出现医疗设备购买的部分计划停滞或者没有经过严格的审查，尤其在使用科研经费购买医疗设备的这种情况中，存在招标结束并且签订了购买合同之后才提交设备审查表的情况，突击花钱和盲目购置的情况比较普遍，其中就会存在一定程度的政策合法合规性风险或者购买的设备闲置导致效益低下问题。
医疗机构在制订医疗设备的购买计划时应当充分地考虑到机构未来的规划与发展、设备应用的前景、市场需求以及医疗改革等相关的情况，依照《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》要求，建立相关的制度，加强购买设备计划中的预算、调整、审批等环节的有效控制，增加其计划的可靠性与合理性，从而选择最合适的设备供应商，购买高质量的设备。
1.3设备采购招标
医疗设备采购招标的形式多种多样，可分为公开招标、邀请招标、竞争性谈判、单一来源采购、询价及议标等。招标信息延迟、投标人资质造假、投标人串通围标、邀标议标少于规定人数、招标方式随意变更、评审专家资质欠缺以及外币折算价格不公允等这些问题都会出现在医疗设备的招标中，这些问题都可以归结为采购招标的程序不规范。医疗设备采购招标应依据《中华人民共和国招标投标法》《中华人民共和国政府采购法》等相关文件的要求来进行，以保证招标工作的科学性、公平性与规范性。
1.4设备采购合同
对于医疗设备的采购，医疗机构必须要与供应商签订采购合同，其中要对采购设备的型号、数量质量、价格、结算的方式、运输的方式及违约责任等内容有一个明确的规定。同时还需要对合同进行一个合同管理，其中包括采购设备的订单，账目登记表等相关的资料。但是，就目前而言，医疗卫生机构普遍存在缺乏专门的合同管理机构，合同分散在不同的部门；医疗卫生机构签订的医疗设备采购合同中的相关信息不对应；等等。这些问题就会导致医疗卫生机构的相关利益无法得到保障。
医疗卫生机构在采购医疗设备时所签订的合同应按照《中华人民共和国合同法》《卫生部关于进一步加强经济合同管理工作的通知》等相关合同管理的规定，建立相关的合同管理制度，完善医疗设备采购等相关的工作流程，对于签订合同的相关事宜做好规划与监督，切实维护医疗卫生机构的利益。
2医疗设备采购期后的问题与对策
2.1采购期后的问题
医疗设备在采购期后也会出现各种各样的问题：①医疗机构对于已经采购回来的医疗设备在进行验收、盘点和报废程序时，相关人员的态度不端正，不严谨。同时在这些环节中缺少相关人员的监督和记录，过程极其草率。②医疗卫生机构相关的采购人员对于采购档案的管理意识不强，没有形成一个系统、科学的档案管理制度。同时对于相关资料的记录也不全面，没有正规的存放区域，容易造成重要资料的遗失。③医疗卫生机构中相关的工作人员没有按照国家所规定的会计制度进行正确的账务信息的处理，甚至出现残值收益的情况。④医疗卫生机构的设备管理口径与其账务会计的口径不一致，相关采购设备的数据存在一定的差异并且没有得到及时的分析与处理。⑤医疗卫生机构购置的医疗设备中，有部分的设备存在质量不高、效益低下的情况，同时还有部分的设备处于闲置状态，根本没有投入使用。
2.2采购期后的管理对策
医疗设备采购期后的相关管理维护工作应遵循《事业单位国有资产管理暂行办法》《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》《医院财务制度》等有关规定，加强医疗卫生机构相关部门对医疗设备的验收、盘点、报废、出售等监督管理工作，完善相关的医疗设备档案管理制度，规范会计对于相关账目的清及财务信息的记录汇报等工作，综合分析所要购置的医疗设备的实用济性、效率性和效果性，为医疗设备采购提供科学评价结果和决策管理依据。
3结论
本文就医疗设备采购非规范性问题，展开相关的分析与探讨。首先就医疗设备采购前期中的设备采购的内部控制、设备采购计划、设备采购招标、设备采购合同这四个问题进行了分析，并提出了相关的解决措施。其次又针对医疗设备采购期后的问题进行了分析以及提出相关的解决措施。最终希望通过本文的分析，能够为相关的医疗设备采购非规范性问题，提供可以借鉴的内容。
参考文献：
[1]欧洪珍，杨健.卫生医疗单位固定资产内部审计的探讨[J].中国内部审计，2012（11）.
医疗设备采购调研篇5
【关键词】医疗设备；设备管理；重要性
医院的诊疗活动与设备管理越来越密切，医疗设备己经成为现代医学诊疗的重要手段。医疗设备的管理在医院管理中占的比重越来越重，医院诊疗活动的开展变得越来越依赖医疗设备。设备管理从狭义上讲，指医疗设备的论证采购、保管发放、使用、维修和报废等的流程管理。其目的就是为医院的诊疗或教学研究提供良好的物质基础和技术装备。医院可通过控制设备的选型实现经济效益最大化、完善规章制度和培训等来提高设备运营的整体效益，有效、高效的设备管理能帮助医院实现良性发展且意义重大。
一、现代化医院医疗设备管理的作用
医疗设备在开展医院医疗诊断方面、教学科研方面必须的物资基础和先决条件，现代医院的治疗水平很大程度上要依赖于医疗设备的发展，甚至于对医疗诊断治愈水平起到了决定性的作用。
现代医院的医疗服务将临床诊断与医疗设备仅仅联系在一起，相关数据显示其相关联系度高达55%以上。高质量的医疗设备要依赖于高水平的医疗设备管理，而高质量的医疗设备及其科技进步的程度对于提到诊断的准确率至关重要，也对患者治愈率提供了保障。技术水平先进和设备管理良好的医疗设备也是增强医疗综合竞争力，让病人进医院为消除病患痛苦而来满意离开医院能发挥出举足轻重的作用。当代科学技术的迅猛发展产生了许多高精尖的医疗设备仪器，借助于这些完善的医疗设备和仪器对病人的诊断数据就会更直接和准确，而诊断结论也更为可靠和科学全面。有了先进的医疗技术还需借助先进的医疗设备的辅助，因为，这些先进的医疗设备提高了药物的靶向性。另外，专门的医疗设备还可以帮助病人恢复健康，提高患者综合体能，特别是对于患者身体机能恢复是药物无法取代的一种治疗手段。因此，对于当前的某种疾病治疗而言，医疗设备的使用价值高和地位的重要性在医学临床上处处得到体现。
二、现代化医院医疗设备管理的重要意义
医疗设备是用于诊断和救治病人的特殊专用设备。因此，对医疗设备管理的探讨有着较为重要的现实意义。
1.影响现代医院设备管理的因素
（1）设备验收与资料管理是影响因素。设备从签订合同至到货的时期内，医院基本脱离了中间的管理。通常到货时，验收工作由设备科管理人员进行，设备使用部门基本不参与。由于没有严格的验收流程约束，加上技术人员缺乏专业培训，验收设备时看重外表，忽视设备功能、设计中可能有的缺陷，所以直到设备投入使用，潜在的问题才会被发现。医院漠视专业技术培训和学习，验收时，设备随机所带资料被直接归档后，便不再过多研究，技术人员思想懈怠，通常无法及时主动的跟进设备信息的更新，有时甚至会忽视其中是否技术资料短缺以至影响后期的维修。
（2）设备维修管理的影响因素。技术人员仍然习惯于设备只有坏了才修的观念，注重检修，轻视日常维护。设备随机性突发故障对医院的临床治疗产生较大影响，这和医院最初采购设备时所具有的期望值落差较大。医院对重要设备主要采取计划检修，以定周期检修为主，容易造成设备的过度维修，经常拆装设备加大了工作量也磨损了零部件，对设备的可靠运行造成一定影响。在日常维护中就可花较小成本完成的维修最后发展成较大的故障，这是医院维修费用高的重要原因。
（3）设备运行保养的影响因素。首先，医院设备管理欠缺严格的规章制度和流程化管理。设备的管理部门、使用部门和财务部门的协调并不到位，科室特别是设备使用部门衔接不流畅，很多时候凭借先前的经验处理设备的问题，缺乏严格的规章制度和流程来约束现场管理，同时也缺乏有效的考核机制。
其次，部分重要设备超负荷运转时有发生，缺少全员参与、监督的意识。医院部分重要设备存在超负荷运转现象，例如某医院供氧室现有制氧设备因设备已使用5年多，效率降低，单位时间的制氧量在逐渐下降，而临床需求日益增加，已处于超负荷运行状态，且经常出现故障，表面上看是设备的供需矛盾，实质上是注重事后检修、漠视。
（4）缺乏配套及时的培训机制。近几年来，医院所购的医疗装备种类明显趋向多元化，所蕴含的专业技术水准也越来越高。很多高精尖的维修技术被牢牢控制在设备供应商的手中，而本院的技术团队却因缺少先进的技术培训而变的力量薄弱，这就造成对设备供应商的技术依赖，一旦有了问题，就只能依靠外在的维修力量，不仅维修成本高昂，还容易造成停机时间过长耽误临床诊疗的事故发生，影响医院的声誉和经济效益。
（5）现代医院设备管理信息化水平不高。由于许多医院设备管理一直处于手工处理阶段，未进行医院设备的信息化管理。设备管理的各个环节都是纸质进行手工处理，医院原有大部分设备管理业务流程没有在计算机上进行体现，部分已经实现计算机管理的设备没有做到动态监测与防控，设备的维修维护没有实现预防性、预测性的管理信息，防患于未然，当前业务流程是发现问题再进行处理与解决。设备台账没有实施电子信息化管理，纸质的台账信息不利于对医院庞大的设备的管理与监测。不能够很清晰明了的体现医院全院设备台账信息的精准化。
2.现代医院设备管理的内容及其任务
（1）主要内容。医疗设备管理的内容包括了从设备采购到设备报废的全过程，被称为全寿命周期管理。全寿命管理也分为两种运行状态，物质运动状态，即为技术管理，保证医疗器械在日常的使用过程中能够保质保量的为病患者服务。价值运行状态，即为经济管理，管理的目的是合理运用医院的资源，尽最大的努力为临床医学一线服务。因此设备管理应该是两种运动状态的结合，两者密不可分，是一个统一的整体。
（2）主要任务。医疗设备管理的主要任务是应该首先满足医疗诊治的需要，在设备的采购申请、厂家选定、型号审定要本着经济、适用、先进的原则进行采购医疗设备，其为医院医疗诊断提供符合医院实际需要、性能精度适当以及能够解决病患者的病痛需要。医院的设备管理应建立健全设备管理的各种岗位责任制，强化设备的完好率管理，采取日常检修与定点检修相结合、使用者与维修者相结合等方法，保障设备运行状况始终保持最佳状态和高效率。应充分提升国家投资的作用，对于国外引进设备做好“消化、吸收、完善”工作，为减少临床治疗的误诊率提供保证。
三、完善现代化医院医疗设备管理的路径
1.制定采购的论证制度与流程
首先，医疗设备的购置，应在充分调查研究的基础上，由使用科室组织人员进行效益分析、技术分析，提出可行性论证报告，填写《医疗设备购置论证申请表》，交医院设备科审核。内容包括购置理由、设备基本配置、选型论证、所需使用人员、效益分析、房屋及安装条件、安全问题等。设备使用的部门在申请购买时，不能把装备的技术要求或配置描述过高，但也不能把技术要求或配置描述的过低，这也可能造成所购设备无法满足实际的临床应用需求。
其次，设备科进行基础调研，收集相关信息，报医院设备管理委员会。医院设备管理委员会每年度组织召开一次论证评价会议，对设备购置申请进行研究论证，并将初步论证结果报院长办公会审核批准。审核批准的医疗设备方可列入采购计划。设备采购论证过程中，装备的技术条款必须由设备科和所需科室临床医学专家充分沟通，把握尺度，而不能由有需求要求的科室或设备科室单独决定。
最后，设备科应协助使用科室了解设备的市场情况等，并制作医疗设备参数对比表，报医院设备管理委员会进行采购，10万元以下的医疗设备组织院内招标，10万元以上的报卫生局招标。
2.设备维修流程优化
设备部门的维修组负责调配全院维修队伍。日常工作范围由制度明确规定。负责设备技术验收和保修期内的维修记录，保修期结束前的设备运行总结和维修记录，记录重要零配件的来源和使用。维修人员对分管的设备，尽可能采取下修方式。出现复杂故障或者相关配件缺乏时，维修人员应通知设备使用部门采取应急方案。
维修人员应把无法解决的问题、返修率较高的设备和报废设备及时上报。维修人员应和使用人员保持畅通的交流，全面了解设备运行状况。维修人员与厂家技术人员保持沟通，及时反馈和学习常见和特殊故障的处理方法。若厂家分管设备的技术人员有变动，维修人员应及时更改备案并联系，保证设备零配件的供应。维修借阅的技术档案应及时归还，不随设备档案存放的设备技术资料由维修人员管理。
制定严格的设备检修工作流程，能保证维修工作顺利实施，使之处于严格的管理中。设备检修流程中要做好备件的登记，若被忽视，会导致备件数量统计失误，备品或太多或闲置，严重影响检修。备件的详细记录为预防性检修提供了准确数据。设备检修工作流程。
3.加强自主保养的质量控制
点检能够发现设备的异常状态，能够训练职工检查异常的能力，在这个过程中让职工更加熟悉设备的结构和性能。设备更换配件后的校准工作要严格按技术和步骤进行，不可随意更改或减少，避免给以后的工作埋下隐患。
设备科技术负责人针对不同设备，制定相应的保养工作制度和流程，及时调整保养的周期；设备部门的技术人员要定期举行技术研讨会，分析工作中的漏洞并及时弥补，通过学习不断提高；技术人员应定期对大型设备巡视，与使用部门沟通；技术人员下修和保养后，要详细记录维修的过程和结论；设备科负责人要对维修记录进行分析总结，及时反馈，为领导决策提供参考。
对己达到或超过使用年限、不能被修复或者没有使用价值的、主要部件陈旧，性能落后，达不到必须精度，无法满足使用需求，没有使用价值的、严重影响设备安全，继续使用可能引起危险又不能修复改装、极浪费能源造成公害的、因为事故或者灾害受到严重损坏但修理费过高，没有修复价值的、不符合使用管理要求的医疗设备实行强制报废。
4.强化设备检修人员培训
大型设备采购专员必须参加相关的培训，其它中小型设备的使用管理人员必须参与制定全年的培训；大型设备投入使用前，安排技术人员参与供货厂家提供的培训。培训的考核要跟进，考核记录必须存入档案以供回查；特殊的医疗仪器操作要求具有一定的资历并持有相关培训证明；技术人员定期培训的内容要全面，必须包括设备的运行操作总结；设备的更新改进；设备软件的升级换代。据各设备使用状况确定参加人员并在结束后跟进考核；对日常常见性故障、突发性故障和较严重的故障，要及时组织技术人员查找起因，无法确定时会同其他技术人员论证并进行专项培训和考核以提高技术。
5.加强医疗设备管理系统的建设
医院医疗设备管理信息系统是现代化医院管理运营的必要技术支持和基础设施，实现医院医疗设备管理信息系统的目标就是为了实现更现代的化、科学的化、规范的化、标准的化的方法来加强医院的设备管理，提高医院设备管理水平，降低医院设备管理成本，提高医院医疗设备的利用效率，降低医院整体运营成本。
优化现有的设备管理系统，结合医院医疗器械实际业务管理，医院医疗设备管理的组织结构，业务流程优化，设备管理综合管理分析与计算机技术相结合，数据库技术和现代管理方法。实现基于C/S结构的医院医疗设备管理系统，充分体现用户需求、对医院医疗设备管理信息系统的用户界面友好，系统的各个功能模块能够满足要求，在现代医院医疗设备管理标准。
参考文献：
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医疗设备采购调研篇6
（一）审计目标
对医疗设备相关经济活动的经济性、效率性和效果性进行综合审查和客观评价，优化医疗设备运行的有效途径，及时发现医疗设备在投资决策、使用管理、维护与保养、运行调配、报废等环节上的薄弱点；提高医疗设备的经济效益和社会效益，保证医院资产的保值增值。
（二）审计范围
单价50万元以上的医疗设备纳入审计范围，审查一年中经济运行、设备管理等情况，以此来评价其运行能力的真实性、经济性、效益性。
二、审计方法
（一）常规审计
以医院设备采购、管理和使用中涉及的设备科、财务科、临床科室等部门为调查对象，通过调查、座谈等方式，了解医疗设备采购、管理、使用的流程和环节，对临床资源配置、资金取得、经济效益等情况进行深入调查。由相关部门提供书面材料，包括设备名称、编号、购置日期、折旧年限、购置价格等基本信息；设备购置、维修等管理制度；设备有关的收入和支出情况。从成本核算体系及医疗设备管理系统调取4个具有代表性的医疗设备样本的医疗收入、工作量和各项支出（主要是折旧费、人员工资、水电气费、耗材费等）、设备采购价、折旧年限等相关资料。按年统计汇总每台设备的收入、使用次数、折旧费、维修成本、耗材费等，进行数据处理与核实（主要是检查治疗人次、收入指标）。对于存疑的数据，要进行全面、详细的审查，以避免分析结论有误。
（二）重点分析
对医疗设备运行成本和运行效益的绩效审计，按照审计项目所需评价效益事项运用不同的分析方法。通过年现金净流量、单位边际贡献，年保本人次、安全边际量、净利润、投资回收期、投资收益率等指标进行设备成本和运行效益的分析，对经济性、效率性、效果性进行综合分析，科学合理地对设备购置的经济效益和社会效益进行审计评价。
三、审计过程
（一）审计步骤
一是审前准备。初步了解医院医疗设备总体概况、大型医疗设备总台数、总金额、占医疗设备比例、分布科室。二是选择重点。根据重要性、敏感性、典型性原则，选择投资金额大、对诊疗水平和经济效益影响大、对医疗科研比较重要、经营状况有一定代表性的设备作为审计重点。三是收集资料，拟订方案。收集设备管理制度、设备运行统计资料及相关数据，通过筛选、数据整理，拟定详细的审计实施方案。四是内控测试核实资料。通过内控测试，审阅设备收支数据，核实数据的可靠性、真实性、完整性。五是测算评价分析原因。通过对设备全面绩效评价，观察效益指标完成情况，选择评价标准，横向纵向对比。分析影响设备效益原因，综合评价后作出结论，提出建议，形成内审报告初稿。六是落实措施。及时反映医疗设备的使用情况、效益情况及存在的问题，提出审计建议，递交主管领导，为医院决策和管理提供可靠的依据和参考。
（二）审计结果分析
审计部门选取具有代表性的医疗设备样本进行绩效审计评价，分别为a、B、C和D设备的统计资料及相关数据，并通过年现金净流量、单位边际贡献、年保本人次、安全边际量、净利润、投资回收期、投资收益率等指标进行绩效分析。a设备全年检查1793人次即可保本，而实际检查3715人次，超过保本人次，营运经济效益尚可；根据投资回收期和投资收益率计算，a设备运行3.04年收回投资成本，而a设备折旧年限为8年，投资收益率为20.04%。B设备全年检查20567人次即可保本，而实际检查34987人次，超过保本人次，营运经济效益尚可；根据投资回收期和投资收益率计算，B设备运行3.97年即可收回投资成本，而折旧年限为8年，投资收益率为12.47%。C设备全年检查27.61人次即可保本，而实际检查21人次，没有达到保本人次，设备利用率较低，营运效益较差；根据投资回收期和投资收益率计算，C设备要运行7.56年才可收回投资成本，高于折旧年限6年，投资收益率为-4.16%。D设备全年检查231.61人次即可保本，而实际检查311人次，超过保本人次，营运经济效益一般；根据投资回收期和投资收益率计算，D设备运行4.28年收回投资成本，D设备折旧年限为6年，投资收益率为6%。
四、审计结论及建议
（一）审计结论
通过对选择的医疗设备绩效审计项目的审计，发现：一是大型医疗设备的使用效率和经济效益总体良好。从投资回收期来看，常见且使用率很高的大型设备回收周期较短，具备良好的经济效益，设备回收年限小于其使用年限。二是部分医疗设备利用率不高。由于设备购置后预期使用病人数与实际相差甚远、使用条件发生变化等原因导致部分医疗设备使用率不高，造成投资回收期等指标都远远低于预期值。三是在单位收费水平已定的情况下，安全边际量的高低取决于固定成本和单位变动成本的高低。在不影响医疗服务质量的情况下，可通过降低固定成本总额和单位变动成本来提高医疗设备运行的经济效益。在安全边际量不变的前提下，工作量决定利润。因此，应充分开拓医疗市场，提高设备的使用率，以提高设备运行的经济效益。
（二）审计建议
一是加强对新购医疗设备的可行性研究。在充分考虑设备先进性、适用性、科研作用、教学作用的同时，还要从财务角度分析现金流量、投资回收期，对大型设备投资应考虑资金的时间价值和投资风险价值。二是切实提高设备的使用效益，加强医疗设备使用管理的基础工作。对现存的效益不高或闲置的医疗设备，要分析原因，研究解决方法，并统筹调剂。在保证设备正常运转的情况下增加开机时间，开展新的检查项目；加强科室间的横向联合，提高设备使用率，实现资源统筹和共享，提高效益。三是控制大型设备购置成本和维修成本。大型医疗设备投资金额大，回收慢，更新周期长，维修费用高。因此，对高、新、尖的大型设备的引进要反复论证，对于同种大型医疗设备拥有多种型号和价格的，应当多方调查，要结合医院的实际情况和诊疗特点进行多方调查，注意控制大型设备的购置成本；要对医疗设备维护进行重点管理，健全设备管理制度，严格设备使用规定，防止人为造成仪器损害，努力延长使用寿命，降低维修费用，提高效益。同时在选择维修策略时，应根据各设备结构特点、效益、工作状况、是否有替代设备、备件供应以及维修工程师水平等诸多方面进行系统分析并量化处理，找到适合自身特点的最优维修策略。
五、审计启示
医疗设备采购调研篇7
关键词：医疗设备;投资效益;评价方法
1医院引进先进的医疗设备的必要性
医疗设备是指单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或者其他物品，也包括所需要的软件。对于人体体表及体内的治疗效果不是通过药理学、免疫学或者代谢的手段来获得，而是医疗器械产品起到了一定的辅助作用。医疗设备广泛地应用于对疾病的预防、诊断、治疗、监护、缓解以及对损伤或者残疾的诊断、治疗、监护、缓解、补偿或对解剖或者生理过程的研究、替代、调节。
2医院在医疗设备的引进和管理中存在的问题
2.1购置医疗设备缺乏必要的科学论证
医疗设备的投资、购置存在着一定的盲目性，缺乏必要的科学论证。购置医疗设备需要投入大量的资金，资金运转周期较长，运行成本较高，更新换代较快，因此对设备运行效益进行全面、综合的分析评价是非常重要的。加强设备采购的计划性，加强人才的培训力度，将有利于提高医院医疗设备的诊断的精准度，发挥高科技产品的应有作用。
2.2医疗设备在工作当中的管理不够完备
医院为改善就医条件及提高诊断的准确性，都在不断地添置、更新医用设备，对医疗设备的盲目引进导致了资源的极大浪费，更有甚者对相同的医疗设备重复引进，给国家和集体带来重大的经济损失。医院领导和设备主管部门应做好医疗设备的投资论证和决策分析，以及设备投入使用后的社会效益和经济效益分析，最大限度地避免投资的盲目性和随意性，提高医疗设备的使用效益，降低设备的运行成本。
2.3对医疗设备的维修保养的重视程度不够
医疗设备的购置安装、维修保养，都需要具有丰富经验的维修人员进行操作，然而，在实际的工作当中，负责维修保养的工作人员没有接触过这方面的相应技术，面对出现的设备故障不能及时地进行排除，影响医疗设备的正常运转。管理层往往有重引进、轻管理的错误思想，对医疗设备缺乏单台设备的成本核算医院科室采用的是二级成本核算，科室负责合并设备的运行成本，成本核算没有细化到单台医疗设备。在进行人工费、维修费、水电费等一系列支出方面缺乏经济方面的责任意识，医疗设备的实际成本不能够得到全面反映，不能够严格地控制成本支出。
3医院医疗设备投资效益评价方法探讨
3.1投资效益的内涵
投资效益是指投资活动所取得的成果与所占用或消耗的投资之间的对比关系。无论是对投资的宏观调控，还是每一个具体投资项目管理，都要重视提高投资效益。投资效益，包括财务效益（微观经济效益）、国民经济效益（宏观经济效益）和社会效益。
3.2投资效益的评价方法
3.2.1按照计算投资时间价值分为静态投资法和动态投资法两大类
静态投资法包括投资回收期法、投资报酬率法、投资偿还期法、投资项目盈亏平衡法等。静态投资法没能考虑投资设备的经济寿命周期，不够全面，不够精确。医院在采购医疗设备进行投资决策时应考虑货币的时间价值，在对财务指标评价时可采用折现指标。
3.2.2社会效益与经济效益相结合的分析方法
医疗设备的社会效益反映的是诊断和治疗的病例数量。经济效益是计算医疗设备使用率、有效利用率和利润率。医院作为治病救人的机构既要注重设备的临床作用，提高设备利用率，实现多科室资源共享，更应满足社会的就医需求，处理好医患关系，实现医院与患者之间的共赢。医疗设备投资效益更应具有前瞻性，应具有发展的眼光，追求经济效益的同时要具有科研创新精神，探索临床与科研型结合的道路。
3.2.3局部效益与整体效益相结合的评价方法
医院的医疗设备的投资效益要兼顾整体效益与局部效益相结合。医院在购置医疗设备时要统筹规划，合理配置，要对采购的医疗设备的使用性和先进性有充分的了解。作为医院的管理者，要具有战略的眼光，不能只考虑眼前的局部利益，应具有全局观念，使设备能够最大限度地发挥应有的作用。
4结语
医疗的发展很大程度上依赖于医疗设备的发展和更新。随着医学科学以及生物工程技术的发展，医院对于高端医疗设备如mRi、Ct、pet、伽玛刀等高科技成像设备和放射治疗设备的需求激增;医疗卫生制度改革和国家对医疗卫生行业的投入等因素也增加了基层医院对中高端设备的需求。对医院医疗设备投资效益评价方法进行探讨，将有助于社会效益与经济效益的提升。
参考文献：
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[4]李晓贤.注重效益分析提升医院管理水平[J].中国医院管理，2006（09）.
医疗设备采购调研篇8
【关键词】内部控制；分析；措施
一、公立医院内部控制现状
近年来，随着医疗卫生体制改革的不断深化，医疗市场竞争激烈，公立医院要生存、求发展，内部控制在实际工作中仍存在诸多问题。因此，实行内部控制是为了保证医疗经营活动的效率性和效果性、资产的安全性、经济信息和财务报告的可靠性。目前国内关于公立医院的内部控制研究较少，相关规范和制度也并不完善，仅有的规范性文件是卫生部于2006年6月颁布的《医疗机构此物会计内部控制规定（试行）》，该文件的颁布旨在加强医疗机构财务管理，规范医疗机构经济行为，保证国有资产的安全与完整。目前，公立医院内部控制的现状是：
1.医院领导层认识不足
医院院长对内部控制制度的重要性认识不足，缺乏紧迫感。有些医院制度不够健全，业务不够规范，有的医院虽然建立了内部控制制度，但因院长重视不够，只关注内部控制制度的文字编写环节，忽略了关键的制度执行环节，使制度的作用未能得到充分发挥。医院内部控制制度“印在纸上、挂在墙上”，使其作用大打折扣，并导致会计信息的不严谨，失去了决策者参考价值，使内部控制流于形式。
2.内部控制制度不够完善
医院财务管理的各项法规、制度现已基本满足日常管理的需要，但关于内部控制制度方面还不够完善。有的医院虽然建立了一些内部会计控制制度，但不够科学、严谨，仅仅把一些业务规章制度当作是内部会计控制制度，其职责划分、奖惩标准不明确，稽核范围过于狭窄，影响了执行的效果。也没有针对医院的各个环节、各个部门制定出相应的规章制度，执行上缺乏相应的激励与约束机制。
3.缺乏必要的成本控制
公立医院作为事业单位，长期以来风险意识淡薄，缺乏应有的风险控制意识。目前，医院虽根据自身管理需要，借鉴企业成本核算经验和做法，开展成本核算，但是，许多医院还仅停留在科室成本核算上，尚未建立成本考核指标体系、成本分析评价体系和成本信息反馈体系。医院无统一的、标准的成本定额，医院成本控制没有统一的标准和依据。
4.预算控制不够科学
公立医院预算编制的依据往往是简单根据上年预算，并按照卫生局的要求编制，预算没有细化到具体项目和具体执行部门，也未进行可行性论证。预算执行力不够且缺乏控制，预算调整随意，没有实行集体决策，预算得不到执行。
二、BH医院内部控制分析
本节将结合笔者自身工作的BH医院，针对公立医院内部控制的现状特点，从《企业内部控制应用指引》中控制活动类业务控制层面对BH医院的内部控制活动中的货币资金、采购业务、付款业务等方面的流程分析，并提出内部控制的改进措施。
BH医院内部控制业务层面控制流程分析：
1.采购业务内部控制
公立医院采购业务中最突出的问题是商业贿赂较为普遍，许多经销商采用不正当手段向相关领导人或科室医生提供商业贿赂，致使高价购入设备、耗材、产品以次充好等现象屡见不鲜，这不仅给医院造成了巨大经济损失，也给医院的声誉造成了不利影响，因此，医用耗材的管理已成为现代医院管理的重要组成部分，也是医院内部控制的重要环节。BH医院采购业务主要有两大类：医用耗材采购业务（包括低值耗材和高值耗材）和仪器设备采购业务。
（1）医用耗材采购业务。医用耗材是医院提供医疗服务的过程中消耗的资源，具体包括敷料类、胶片类、检查用品类、一次性包类、缝合线类、针类、刀片类、消毒液类、试剂类、低值易耗品类、骨科材料类等。医用耗材采购的具体流程：由业务科室根据业务开展情况向库房提出医用耗材需求计划，库房归类汇总平衡现有库存物资后，调整采购计划，交由采购部门负责人审批计划，采购人员将审批后的计划单报送财务部门备案，持计划原件在医院供应商管理信息系统（供应商管理信息系统严格按照医院的评估和准入制度建立，包括供应商资质、信用，采购价格，规格，产品质量等，经过筛选后确定的供应商）选择相应的供应商，选定供应商后，实施采购活动；材料送达后，由库房验收人员对所采购材料的数量、质量、规格型号等进行核对，对验收合格材料，填制入库凭证，加盖“收讫”章，登记实物账，并及时将入库凭证传递给财务部门。对验收过程中发现的异常情况，验收人员应当及时报告部门负责人，部门负责人通知采购部门负责人进行处理。
（2）仪器设备采购业务。仪器设备采购环节是医院商业贿赂的高发环节，国家卫计委2013年制定了《加强医疗卫生行风建设“九不准”》制度，其中第“八不准”明确规定“严禁利用职业之便谋取不正当利益，严禁接受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品生产、经营企业或经销人员以各种名义、形式给予的回扣，严禁参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐场所的娱乐活动。”2015年5月曝出的“西门子行贿千家医院”事件，即西门子公司及其经销商通过捐赠医疗设备“免费”的方式，换取医院在此器材上独家使用西门子公司开发的化学试剂，医疗设备制造商与经销商密切合作，通常情况下二者来签署合同将医疗设备卖给医院，贿赂事件涉及包括验血设备在内的多种医疗器材，涉案医院多达1000家。站在市场竞争的角度，其行为违反了中国《反不正当竞争法》第8条的规定；站在医院管理角度，之所以发生这样的事件，无疑暴露出医院在仪器设备采购内部控制方面的漏洞。因此，仪器设备采购是医院内部控制的重中之重。BH医院多年来在仪器设备采购中一直坚持“过程审计、过程监督”，使采购活动透明化、阳光化。具体流程是：成立由审计部门负责人为组长、职工代表为组员的五人审计小组，对于8万元以上的仪器设备采购活动，由于每次采购仪器设备不同，成立由院领导班子、使用科室负责人、使用科室成员代表、设备科负责人，审计小组、财务科负责人、医院办公室负责人、记录员等构成的XX仪器设备采购工作小组，由使用科室提出仪器设备购买计划，设备科接到购买计划后，进行市场调研，论证该项目购买可行性，同时，审计小组也进行市场调研，重点关注设备市场价格，设备品牌与厂家、规格型号等，财务科进行经济可行性论证；3个部门完成市场调研与可行性论证后，将该项目提交院长办公会，由院班子讨论决定该项目是否进行采购；该项目决定采购后，由设备科与供应商进行初步谈判，选定3-5家设备供应商，谈判重点是设备的品牌与厂家，设备价格，规格型号，初步报价等；设备科谈判结束后，由设备科牵头，组织召开XX设备采购议标会，参加者有医院XX设备采购工作小组成员与筛选初定的供应商，会议主要由设备科和审计小组分别汇报前期工作成果，主要有设备品牌，市场最低价、设备性能及售后服务等，这个环节供应商不参与。在工作小组成员对该项目涉及的情况熟悉后，由审计小组审核供应商的资质，符合要求的供应商参与该项目的议标活动，分别由各供应商讲解自己的产品，工作小组成员重点关注设备的技术指标、使用方法、售后服务及报价等，待各供应商讲解结束后，工作小组成员召开闭门会议，重点是每个成员发表各自的观点，确定出最终购买的设备品牌与价格，如果未能形成统一意见，宣告此次议标会结束，待进一步考查后，择期再次召开议标会。如果形成统一意见，则邀请提供符合采购要求（设备品牌与价格）的供应商进行二次报价，以选定品牌和最低价格为标准确定最终达成意向的供应商，设备科对参与的其他供应商从价位和品牌有个排序，作为第二或第三意向候选人。自达成采购意向的一周内，将该项目的整个议标过程及结果在全院范围内由审计小组成员负责公示，一周之内员工对公示结果没有不同意见的，一周之后通知供应商签订购买合同，整个采购过程全部结束。如果公示期间有不同意见的，根据所提意见的不同，比如对设备价格有异议的，由设备科与达成意向的供应商进行再次谈判，如果未达成一致，则由设备科与审计小组选择第二或第三候选人进行谈判，直到达成一致意见，由审计小组再次进行公示。直到没有意见后再签订购买合同。BH医院的Ct、彩超、CR、DR、mRi、全自动生化分析仪等中大型设备，都采用议标竞价方式进行采购，形成集体决策意见，由审计小组最终完成该项目的全过程记录文书，作为档案予以保留。BH医院多年来坚持仪器设备公开透明的采购过程，这样的做法逐渐在供应商的圈子里形成了良好的口碑，供应商也愿意以高质量、低价格、优质的售后服务与医院合作，实现双方的稳步发展和共赢。
2.BH医院付款业务内部控制
付款是医院在对采购合同、相关单据凭证、审批程序等内容审核无误后，按照采购合同规定及时向供应商办理支付款项的过程。BH医院对付款业务有严格的规定：所有购进的医用耗材自发票收到之日起先挂账3个月，3个月后开始付第一笔款项，以此类推；仪器设备的付款方式在采购合同里有明确的规定，严格按照规定时间付款，不允许以任何理由提前付款。具体流程是：采购部门根据合同规定的时间，首先填写付款申请单，注明付款的事由、申请付款的单位、付款金额、经办人签字；然后由主管院长审核签字；主管院长审核签字以后，由设备科提交财务部门审核，财务部门根据付款申请，重点审核付款是否符合条件，对符合付款条件的，测算可以付款的资金是否足够，签署是否付款的意见；这一环节完成后提交院长审核签字，院长签字后由财务部门作出付款计划书，注明每一笔款项具体的付款时间和金额，最后交由出纳按照付款计划书付款，所有的有约付款都以银行转账支付。
三、BH医院采购业务和付款业务内部控制流程的改进措施
1.采购业务内部控制改进措施
（1）按照行业“九不准”要求，强化采购领域反商业化贿赂的意识。医院的商业贿赂行为主要有医疗机构领导及有关工作人员，在药品、医用设备、医用耗材等采购活动中，收受生产、经营企业及其经销人员以各种名义给予的财物或回扣的行为；医疗卫生机构有关人员在基建工程、物资采购、招标等活动中，收受有关企业和经销人员给予的各种名义的财物的行为等，在以后的日常工作中，BH医院纪委部门定期对医院中层以上干部进行反商业贿赂思想教育，识别各种商业贿赂形式，提高自身防范意识，杜绝商业贿赂事件发生。
（2）建立供应商优胜劣汰机制，不断优化供应商组合。BH医院目前占用各类供应商资金的周期较长，这就需要稳定与各类供应商的合作关系，简化支付程序，不要人为设置复杂的付款流程；加强信用管理，尤其是加强应收账款管理，防止坏账发生；同时针对所在地区医疗市场集同业竞争情报，不断优化供应商组合。
2.付款业务内部控制改进措施
（1）加强预付账款管理。涉及大额或长期的预付款项，定期进行追踪核查，综合分析预付账款的期限、占用款项的合理性、不可收回风险等情况，对发现有疑问的预付款项，应当及时采取措施，尽快收回款项。
（2）充分利用商业信用，努力做到提早收款，延迟付款。建立准入与淘汰制度（产品质量、资金实力等）、提高付款条件（延长付款期，调整月付款总量）。对有约付款在不影响商业信用的前提下，尽量延迟付款，充分发挥资金的使用效益。
BH医院是一家“二级甲等”医院，属于企业主办，其规模与业务量与高一级别的医院无法相比，但是从医院管理角度，在内控方面有共同点。内部控制是一个完整的体系，内容庞大而复杂，本文对BH医院主要业务流程内控方面的分析，并不意味着这样的内部控制是完美的。本着学习别人的先进管理，改善自己的不足是这篇文章写作的目的，也希望有对医院管理有兴趣的人士多提意见，批评指正。
相信随着内部控制理论和技术的不断发展，公立医院管理水平的不断提高，必将对公立医院现行内部控制系统提出更高的要求，促使管理者对公立医院的内部控制系统不断地发展和完善。
参考文献：
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医疗设备采购调研篇9
论文摘要：医疗设备档案管理是医院管理中的一项重要内容，其管理水平的好坏直接影响到医院的医疗质量、技术水平和社会、经济效益的高低，所以加强医疗设备档案管理是极其重要的。要根据医疗设备档案的特点，加强制度化、规范化管理，多形式、多途径开发利用医疗设备档案资源。
论文关键词：医疗部门；医疗设备档案；管理
医院行业是科技含量较高的行业，在医疗实践活动中;拥有大批先进的医疗仪器设备，这些设备在疾病的诊断、治疗、科研工作中起着无可替代的作用。如何加强设备和设备档案的管理，最大限度地发挥设备在医疗、科研中的作用是医院管理者面临的重要课题。
一、医院设备档案的形成
设备档案是医院在购置设备过程中形成的以纸质为载体的文字材料，它主要包含了以下几个方面的内容：（1）各种文件：如设备申请材料、可行性论证报告、有关调查材料、批复文件；（2）各种记录：如谈判记录、招标记录、定货合同、协议等；（3）各种原始凭证：如到货通知、提货单、发票影印件；装箱清单、操作使用说明书、厂家提供的安装图纸；（4）开箱报告、安装调试记录、验收记录、验收报告；（5）设备使用操作章程、维修管理办法、制度；（b）人员培训记录、设备布置平面图、线路图纸、故障维修记录[1]；（7）设备报废申请及处置结果。从设备档案的形成过程涉及到设备从立项申请到最终报废，其时间周期长，中间环节多，参与人员杂，因此，设备档案的管理是一项既耗时又耗力且工作量相当大的工作。
二、建立医疗设备档案的意义
首先，建立医疗设备档案，能为领导和专家的论证及设备的引进提供有力的证据，为同类设备的更新换代提供依据。由于一台先进的医疗设备功能多样、价格不菲，在引进时领导和专家将会进行详细的论证，包括设备的临床使用价值、资金的投入、创造的效益等。而建立医疗设备档案，就能为此工作提供证据和参考[2]。
其次，建立医疗设备档案是设备维修、检修和管理的必备条件。机器设备在运转和使用过程中，由于热力、化学原素的作用，一些零部件会磨损、腐蚀和松动，将会影响设备的精度、性能和工作效率，这就必须维护和检修，要维护和检修，设备档案是必备的条件，它能为设备的使用和维修、保养提供依据。
第三，利用设备保修期和维修期的区别，避免不必要的支出。
三、医疗设备档案的科学管理的原则
医疗设备档案的特点及其在医院管理中的重要地位，要求我们高度重视医疗设备的科学管理，使之实现制度化、规范化。
医疗设备档案管理必须坚持“集中统一管理”的原则，这样才能保证其完整性和利用效率。因为医疗设备档案有其特殊性:一是档案材料多，归档时间长，如一台大型医疗设备，从论证、购置到安装将会形成大量材料，并且还有以后的使用和维修直至报废，有一个很长的周期。二是多种多样，设备有国产的、进口的，档案材料势必牵涉到多种文字，如中文、英文、日文等；其载体有纸张、照片、录音带、录像带等。三是档案使用牵涉多个科室，特别是设备的构造图表、操作和维修说明书等一类材料，使用很频繁。因此，如不集中统一管理，很容易造成文件的破损和丢失，破坏档案的完整性，影响档案的利用价值。
四、如何加强医疗设备的档案管理
1、建立完善的管理网络
设备档案的管理必须坚持集中统一的原则，便于开发利用，确保设备档案完整、准确、系统和安全设备档案工作必须纳入医院设备管理工作中，与设备计划管理、设备采购、使用等工作紧密结合，保证设备文件的完整、准确、系统。建立、完善管理网络广泛深入地宣传《档案法》，强化各级管理人员依法治档的意识。我院成立由分管院长直接领导的档案管理网络小组，实行医院、科室、操作人员三级管理网络，定期召开有关人员会议，明确工作目标，修订和完善医院档案管理制度。将设备档案管理工作作为医院目标管理责任制的一部分，纳入院部对科室的目标考核，及时与有关人员的考评、职称晋级、年终评优挂钩。明确设备操作者在负责设备的日常维护保养的同时，做好日常设备记录；每次使用后，要将使用情况认真做好记录；每半年将整理好的记录上报给设备科负责人，经核查后交档案室存档，在全院形成一个有效的管理网络[3]。
2、确定医疗设备档案的归档范围
我们根据医疗设备档案的管理要求，结合医院实际，明确了医疗设备档案的归档内容由两个部分组成：设备申购过程中形成的管理性文件和设备运行过程中积累的文件。这些资料一般按年度归入设备档案。随着设备从申购到安装使用，其相应的材料由设备管理人员做好档案的收集整理工作，再移交医院档案室
[3]。同时将有关材料复印下发有关使用科室，让各科的设备操作者都了解设备档案的归档内容和要求，使之配合档案部门，做好资料的归档工作。
3、建立健全归档制度。
首先要明确管理范围。对于中等以上医院，凡是1000元以上的教学、医疗、科研仪器设备，不论其资金来源、购买渠道如何，均要建立设备档案，纳入管理范围。其次要确定归档范围。上述管理范围的仪器设备，在其选购、安装、调试、运行、管理、维修、报废等全过程中直接形成的、具有保存利用价值的文字、图表、声像载体材料，以及随机技术资料，均应归档保存。设备档案主要形成于申购过程与运行过程。申购过程中形成的档案主要包括申购单、论证报告表、政府采购计划报批表、医疗仪器生产许可证、购销合同、协议书、发票复印件（原件保存在财务档案中）、装箱单、运输单据、安装调试及验收报告、设备安装使用说明、维修手册及其他随机技术资料等[4]。特大型的设备还包括招标的有关材料、卫生资源配置许可的有关资料。享受国家免税政策的进口设备，还有海关免税证明、质量保证书、报关单、外贸合同、发票、商检报告等。运行过程中形成的档案主要包括设备的使用情况记录、操作规程、维修保养情况记录、医疗仪器设备档案卡、使用率和完好率记录、每年的经济效益分析、最终的报废表等。这些资料一般按年度归入设备档案。
五、小结
当今医疗设备技术飞速发展，要求设备管理人员必须了解有关医疗设备的发展动态和产品现状，以主动、积极、周到的服务来保证档案资料的有效完整，充分发挥档案的作用，以此来促进有关工作的进行，使医院的各种医疗设备的效能得到充分发挥，投资得到良好的效益回报，促进医疗各项建设的发展。
参考文献：
[1]史维新.医院设备档案的管理[J].苏州丝绸工学院学报，2000（6），340.
[2]郑新敏.医疗设备档案的建立和管理[J].浙江档案，1998（7），28.
医疗设备采购调研篇10
(二)医疗设备管理的工作任务根据医院医疗诊治的实际需求，在遵守实用、经济的原则下，对医疗设备进行合理、正确采购，已将精度、性能、品种合适的医疗设备提供给医院。另外，在医疗设备管理过程中，一定要制定完善的岗位责任制度，对医疗设备管理制度进行建立健全，对现有医疗设备的完好率与使用率进行有效提高，确保医院现有的医疗设备一直处于最佳状态，在确保提高经济效益与供应的条件下，应对投资作用进行充分发挥，为获取更好的临床治疗效果，医院还应积极研究与改进的医疗设备。
二、医疗设备管理中存在的问题
(一)成本核算不到位针对医技科室的医疗设备与各种临床设备，尽管医院每个月均会对其进行折旧，同时，将有关维修费用予以扣除，不过在进行成本核算过程中，并未考虑医疗设备投入利息、人工利息，配套附属设备费用，电、水、气的供应成本等，在极大程度上提高了医疗设备成本管理的难度。
(二)重复购置医疗设备目前，我国社会主义市场经济体制正在不断完善过程中，随着医疗设备市场竞争变得越来越激烈，一些医院在配置医疗设备时，并未严格遵守区域卫生规划规定，出现重复购置医疗设备现象，最终出现很多闲置医疗设备，严重降低医疗设备的使用率。
(三)陈旧设备的状态管理随着我国医学行业的不断快速发展，医疗市场中不断出现新的医疗设备。不过，在很多医院中，被替换淘汰的陈旧设备仍然具有一定的医疗使用价值，但是当前并未建立不同级别医院间可用专业设备调换机制，最终出现大量陈旧设备处于闲置状态。
(四)对医疗设备进行盲目引进因为没有深入了解市场的实际需求，没有对科学方法与理论进行充分利用，不具有相应的医疗设备使用技术条件，再加上医院对大而全进行片面追求，对医疗设备进行盲目引进，最终造成购置的医疗设备使用率的降低，很多医疗设备呈闲置状态。
(五)忽视对医疗设备技术人员的培训当医疗设备发生故障问题时，很多医院因没有维修工作人员，而是基本上让医疗设备厂家来进行维修，进而导致医院支出的大幅度提高。
三、医疗设备管理中存在问题的解决措施
(一)在进行成本核算中应纳入医疗设备折旧，同时要有效结合绩效分配为保证医院的正常运转，医疗设备是一大重要的物质条件，一定要严格遵守“谁受益，谁保管”、分级核算、归口管理的原则。所以，在进行科室成本核算过程中，一定要纳入医疗设备折旧，同时，有效结合绩效分配，提高工作人员对医院医疗设备管理工作的重视程度，彻底落实医疗设备的增值任务。
(二)为避免重复投资与盲目投资，一定要对医疗设备采购程序进行严格规范化医院不同科室一定要将工作实际需求作为主要依据，对本科室年度医疗设备计划进行合理编制，如果本科室购置的医疗设备价值高于10万元，则应提供可行性论证报告与大型医疗设备购置申请表。然后医院资产管理部门对其进行统一汇总，然后上交给医疗设备管理委员会，并进行深入研究与讨论，最后转交给院长办公会，获取批准后，方可购买大型医疗设备。
(三)对医疗设备报废管理程序进行严格规范化针对决定进行报废的医疗设备，一定要根据有关规定与流程进行申报。有关使用部门提出医疗设备报废的申请，同时，对医疗设备报废审批表进行填写，在获取使用科室负责人签字与医疗设备技术鉴定以后，向医院领导进行申报且获取批准以后，最后到有关部门办理有关医疗设备的报废手续。作为资产管理部门，需要设立废品物资仓库，登记、回收、处理各种报废的医疗设备，所有个人与科室严禁对其进行自行处理;在医疗设备获取报废批准以后，应拆卸可利用的部分，折价入账、入库保管，对其进行合理利用;如果医疗报废申请没有获取批准，在这种情况下，一定要妥善保管这些待报废的医疗设备。
(四)选用公开招标采购医疗设备的方式医院在采购大型医疗设备时，应选用公开招标的方式。如果采购的医疗设备属于政府采购或者集中采购招标的规定范围，根据有关规定，需要进行委托招标采购。如果医疗设备采购为自行招标，一定要确保招标的公开性、公正性与公平性。一定要根据国家有关规定要求，对合同条款进行合理拟定，当合同双方在合同上签字盖章以后，合同立即生效。针对各种医疗设备招投标相关资料，医院资产管理部门一定要对其进行及时整理归档，便于后期查询。
(五)对医疗设备管理人员的专业素质进行提高目前，我国大多数医疗设备管理人员均不是专职人员，均为兼职人员，所以医院应积极培养更多专业的医疗设备管理人员，为其提供更多的专业培训机会，提高医疗设备管理人员的专业素质，以更好地管理医院的资产。