慢性肺阻病的治疗篇1
[关键词]慢性阻塞性肺疾病；综合性治疗；观察；体会
[中图分类号]R563[文献标识码]a[文章编号]1673-7210（2011）08（a）-050-02
observationandstudyoncombinationaltherapyforchronicobstructivepulmonarydisease
ZHanGChunlai
DepartmentofRespiratorymedicine,theCentralHospitalofJiangmenCity,Guangdongprovince,Jiangmen529030,China
[abstract]objective:toobserveandanalyzetheeffectofcombinationaltherapyforchronicobstructivepulmonarydisease.methods:120casesofpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseasewereselectedandtakencorrespondingtherapeuticmeasuresaswellasobservation.meanwhile,theobtaineddataanditsresultswerestatisticallyprocessedandanalyzed.Results:thetotaleffectiveratewas85.38%;thecarbondioxidepressurebeforetreatmentwas(52.21±4.02)mmHgwhile(34.78±2.24)mmHgaftertreatment,thedifferencebeforeandaftertreatmentwasstatisticallysignificant(t=15.12,p
[Keywords]Chronicobstructivepulmonarydisease;Combinationaltherapy;observation;Comprehension
资料显示我国慢性阻塞性肺疾病的患病率正在以一种阶梯状的态势逐年增加，据相关统计数据报道目前我国每年因慢性阻塞性肺疾病死亡的患者已高达100万人[1]，同时该病具有病程时间长、易反复等特点。因此，严重干扰了患者生活质量，同时给家庭和社会带来了极大经济负担，加强对慢性阻塞性肺疾病的研究就成为亟待解决的问题之一。鉴于此种情况，本文中笔者对慢性阻塞性肺疾病患者实施了相关治疗措施并对效果进行观察，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年12月～2010年12月就诊的120例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象。全部病例均符合中华医学会呼吸病学会慢阻肺学组所制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[2]，同时对存在以下情况者予以剔除：①重要器官存在严重疾病者；②由于语言障碍或是智能障碍而影响交流无法沟通者；③长期卧床和存在较为严重的心肺功能衰竭者；④未按照本次研究规定者。另外120例慢性阻塞性肺疾病患者病历资料显示：其中，男107例，女13例；年龄66～89岁，平均（72.02±2.05）岁；病程1～5年；所伴随基础疾病主要包括：慢性支气管炎106例（88.33％），肺气肿43例（35.83％），糖尿病42例（35.00％），高血压46例（38.33％），脑血管疾病21例（17.50％），心血管疾病26例（21.67％）。
1.2治疗方法
本组研究所采取的治疗方法主要包括：心理障碍治疗、保持呼吸道通畅等呼吸道管理措施、有效给氧和纠正患者呼吸功能障碍以及进行诸如抗菌消炎（如给予左氧氟沙星注射液）、扩张支气管（沙丁胺醇）等药物治疗，同时指导患者进行肺功能康复锻炼治疗等。
1.3观察指标
参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》设计《慢性阻塞性肺疾病患者临床观察表》，观察表中包括患者姓名、年龄、性别、临床症状、体征、既往史、个人史、相关治疗方法及其治疗疗效、血气分析、肺功能等内容，由专人对此进行详细记录，并对所得数据进行统计学处理。
1.4疗效判断标准
参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]进行评定，即临床控制、显效、有效、无效；其治疗效果等级参考尼莫地平法计算，即[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。
1.5统计学方法
利用SpSS13.0进行统计学处理。计量资料数据符合正态分布的，采用t检验；不符合正态分布的计量资料采用mann-whitneyU检验；慢性阻塞性肺疾病治疗效果为等级资料则采用秩和检验。
2结果
2.1120例慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果
见表1。由表1可知，总有效率与无效率相比：z=-2.45、p=0.011（双侧）
表1120例慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果
注：与无效率相比，z=-2.45，p
2.2120例慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后血气分析结果
见表2。由表2可知，治疗前后二氧化碳分压相比：t=15.12，p=0.045
表2120例慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后血气分析（x±s，mmHg）
注：与治疗前相比，t=15.12，*p
2.3120例慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后肺功能评估结果比较
见表3。由表3可知，治疗前后FeV1相比：t=17.48，p=0.046
表3120例慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后肺功能评估结果比较（x±s）
注：与治疗前相比，t=17.48，p
3讨论
慢性阻塞性肺疾病（CopD）是一种常见的破坏性慢性呼吸系统疾病，属于可行干预治疗的慢性气道炎症性疾病，以不完全可逆的气流受限为特征[4]。其发病率高、致残率高，已成为世界性问题[5]。临床发现慢性阻塞性肺疾病病程时间长、易反复以及治疗颇为棘手，因此常常导致患者生活质量下降，目前对于慢性阻塞性肺疾病的治疗主要以抗感染、扩张支气管，改善气体交换，延缓肺功能进行性恶化，减缓疾病进展为主[6-7]。然而临床却发现其治疗效果难以达到理想要求，因此笔者对慢性阻塞性肺疾病患者实施了综合性治疗措施，从表1中治疗效果可以看出此次治疗措施总有效率高达85.83％，另外表2及表3中的客观数据也表明患者肺功能较治疗前得以改善，所以也从侧面证实了综合性治疗方法的有效性。因此，笔者现将体会总结如下：①心理障碍治疗。慢性阻塞性肺疾病患者由于疾病特点，患者往往出现诸如抑郁、悲观等心理障碍，所以除了要了解患者心理问题且对其进行分型外，还应根据患者具体情况制订出个性化的心理疏导方案，多与患者沟通、交流，树立其自信心，帮助其渡过思想上的难关。②保证呼吸道的畅通，对于能够咳嗽的患者，我们鼓励患者进行主动咳嗽，若存在痰液黏稠、干结难以咳出者，可给予硫酸特布他林0.25mg以及布地奈德1mg实施雾化吸入，以便更好地排痰；对于无力咳痰者则采取吸痰处理、必要时给予气管插管等对症处理。在保证呼吸道畅通的基础上给予患者氧气吸入治疗，如给予2～3L/min、浓度在25％～29％的氧气进行间断吸氧。③药物治疗：例如对于抗菌消炎治疗可按照药敏试验结果选取合理的抗生素，如对于慢性阻塞性肺疾病Ⅰ度或是Ⅱ度者可选择第一代或第二代头孢（如头孢呋辛、头孢克洛等），而对于Ⅲ度或是Ⅳ度者可选择三代头孢等（如头孢曲松、头孢他啶）；同时在抗菌消炎治疗期间应最大限度地将细菌负荷降低到最低水平以便能够延长慢性阻塞性肺疾病急性加重期的间隔时间，在给予抗生素的同时积极预防真菌感染且保证抗生素的足够疗程。对于支气管扩张剂的应用，笔者主张在慢性阻塞性肺疾病急性加重期给予短效的β2受体激动剂，若是效果欠佳可加用异丙托溴铵或是噻托溴铵等抗胆碱能药物，对于较为严重的慢性阻塞性肺疾病急性加重期可给予茶碱类药物静脉滴注治疗。④肺功能康复训练治疗也极其重要，例如缩唇呼气、腹式呼吸肌锻炼等，在进行此项康复训练时应以患者能够耐受为度，避免剧烈运动，以免加重病情。
[参考文献]
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[3]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:139-143.
[4]程玉武,袭祥印.舒利迭吸入辅助治疗CopD稳定期患者46例效果观察[J].山东医药,2009,49(3):60-61.
[5]武焱.舒利迭粉吸入剂对Ⅲ-Ⅳ级慢性阻塞性肺病患者肺功能的影响[J].黑龙江医药科学,2006,29(6):32-33.
[6]张慎峰.噻托溴铵与舒利迭联合与单用舒利迭对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响[J].黑龙江医学,2009,34(12):937-938.
慢性肺阻病的治疗篇2
慢性阻塞性肺疾病(简称CopD)是一种呼吸系统常见病，以气流受限。不完全可逆性、进行性发展为特征。CopD以老年患者居多，患病人数多，病死率高，病情呈缓慢进展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。CopD的治疗一直是棘手的、值得探讨的问题。其西医治疗存在着药物不良反应多、毒副作用强、安全性差、价格不菲等诸多问题，而且难以阻止CopD的发生并逆转病程进展的趋势。中医药对本病尚有一定的优势，现报道如下。
1发病机制
CopD属中医咳嗽、喘症、肺胀等范畴，本病多由久病咳喘发展而来，病程较长，且反复发作。因肺脏长期受多种外邪侵袭，宣肃功能失常，日久肺气受损，失其宣肃，而咳喘不止；病久耗气肺气亏虚，难行“肺朝百脉”之功，以致气体交换受阻，清气不能运送濡养周身。而浊气难于排出，滞于胸中，肺为膨胀满。肺虚日久，子盗母气，致脾失健运，水谷不化精微，深伏于肺。肺主呼气，肾主纳气，病势深入，由肺及肾，肾气必虚。肺脾两虚，宗气生化不足，无力推动血行，血行不畅，瘀血内生，阻于血脉，即“久病必瘀”。肺脾肾虚，则“通调水道”、“运化水湿”、“蒸腾汽化”之功失职，水饮内停不化。久病耗气，由实致虚：痰浊瘀血等病理产物肆虐，从而产生咳、痰、喘诸症，由虚致实，虚实错杂，缠绵难愈。
2治则治法
2.1分期治疗，首辨寒热虚实CopD临床可分为急性加重期和稳定期。急性加重期患者主要以标实为主，且以热象居多。虽外邪有寒热，但因患者久病体虚，不耐外邪，很快寒邪便入里化热，初感邪患者均不在意。等患者就诊之时，医只见咳嗽，痰多色黄或白粘稠，口干，喘息胸闷等邪热郁肺，痰瘀互结之象。此与西医感染后病理产物增多，呼吸道不畅，气道痉挛，呼吸困难等症状正好相符。此时，宜急则治标，治以清肺化痰为主。我院拟化痰清肺汤(现已制成成品胶囊)治疗，效果颇丰。本方由：炙麻黄、杏仁、黄芩、半夏、瓜萎、郁金、厚朴、地龙、甘草等组成。麻黄为君，辛散苦泄，宣畅温通，以发汗解表、宣肺平喘；生石膏清泄肺热；黄芩、杏仁苦寒清肺热，降肺气，止咳平喘；半夏、瓜蒌，清肺热化粘痰，宽胸散结共为臣药。郁金顺气降火而凉血止血，厚朴行气除满、下气平喘，燥湿化痰，地龙通经活络平喘共为佐药，助麻黄、杏仁降逆平喘：助生石膏和黄芩清泄肺热；助半夏、瓜萎止咳化痰：助郁金化瘀行气。甘草生津止咳和中，更可调和于寒温宣降之间。全方共奏清肺化痰、宣畅气机、活血通络之效，痰喘咳可渐消矣。病邪去之大半后，疾病进入迁延稳定期，本虚之象显露，标实之象仍在。经临床总将非急性期患者归纳为三种证型：(1)肺肾阴虚。病久则耗伤阴液与正气，加之急性期热邪伤阴，病人见干咳少痰，或痰粘难出，喘息胸闷，口干口渴，神疲倦怠，舌红苔薄或少苔。脉弦细等，治以滋阴养肺，止咳平喘，稍佐活血通络之品。(2)肺脾气虚。肺病及脾，脾失健运。证见咳嗽无力，痰多稀白，喘息动则甚，纳少神疲，便溏，舌淡苔薄白，脉沉细等，治以补肺健脾，化痰降气平喘。(3)肺肾俱虚。肺主呼吸，肾主纳气，肾失主气而见喘息动甚，畏寒怕冷，腰膝酸软，尿频或尿少，舌淡胖少苔，脉沉细或沉溺等。治以补肺温肾，纳气平喘。在此三证基础上，临床尚注意随症加减。
2.2引入络病理论，注重活血化瘀通络络病理论源于先秦，成于清初，经后世医家整理。逐渐形成目前较为完整的理论体系。《黄帝内经》中说“久病者邪气入深・去血脉”，“久病者不去身者，试其血络・尽出其血”。在络病理论发展中，张仲景在《伤寒杂病论》中运用辛温通络、辛润通络及虫类药通络的方法，对后世医家影响颇深。清代叶天士提出“其初在经在气・久则人络入血”“初病湿热在经，久则疲热入络”，即“久病人络”的理论。
慢性肺阻病的治疗篇3
1 发病机制
CopD属中医咳嗽、喘症、肺胀等范畴，本病多由久病咳喘发展而来，病程较长，且反复发作。因肺脏长期受多种外邪侵袭，宣肃功能失常，日久肺气受损，失其宣肃，而咳喘不止；病久耗气肺气亏虚，难行“肺朝百脉”之功，以致气体交换受阻，清气不能运送濡养周身。而浊气难于排出，滞于胸中，肺为膨胀满。肺虚日久，子盗母气，致脾失健运，水谷不化精微，深伏于肺。肺主呼气，肾主纳气，病势深入，由肺及肾，肾气必虚。肺脾两虚，宗气生化不足，无力推动血行，血行不畅，瘀血内生，阻于血脉，即“久病必瘀”。肺脾肾虚，则“通调水道”、“运化水湿”、“蒸腾汽化”之功失职，水饮内停不化。久病耗气，由实致虚：痰浊瘀血等病理产物肆虐，从而产生咳、痰、喘诸症，由虚致实，虚实错杂，缠绵难愈。
2 治则治法
2.1 分期治疗，首辨寒热虚实 CopD临床可分为急性加重期和稳定期。急性加重期患者主要以标实为主，且以热象居多。虽外邪有寒热，但因患者久病体虚，不耐外邪，很快寒邪便入里化热，初感邪患者均不在意。等患者就诊之时，医只见咳嗽，痰多色黄或白粘稠，口干，喘息胸闷等邪热郁肺，痰瘀互结之象。此与西医感染后病理产物增多，呼吸道不畅，气道痉挛，呼吸困难等症状正好相符。此时，宜急则治标，治以清肺化痰为主。我院拟化痰清肺汤(现已制成成品胶囊)治疗，效果颇丰。本方由：炙麻黄、杏仁、黄芩、半夏、瓜萎、郁金、厚朴、地龙、甘草等组成。麻黄为君，辛散苦泄，宣畅温通，以发汗解表、宣肺平喘；生石膏清泄肺热；黄芩、杏仁苦寒清肺热，降肺气，止咳平喘；半夏、瓜蒌，清肺热化粘痰，宽胸散结共为臣药。郁金顺气降火而凉血止血，厚朴行气除满、下气平喘，燥湿化痰，地龙通经活络平喘共为佐药，助麻黄、杏仁降逆平喘：助生石膏和黄芩清泄肺热；助半夏、瓜萎止咳化痰：助郁金化瘀行气。甘草生津止咳和中，更可调和于寒温宣降之间。全方共奏清肺化痰、宣畅气机、活血通络之效，痰喘咳可渐消矣。病邪去之大半后，疾病进入迁延稳定期，本虚之象显露，标实之象仍在。经临床总将非急性期患者归纳为三种证型：(1)肺肾阴虚。病久则耗伤阴液与正气，加之急性期热邪伤阴，病人见干咳少痰，或痰粘难出，喘息胸闷，口干口渴，神疲倦怠，舌红苔薄或少苔。脉弦细等，治以滋阴养肺，止咳平喘，稍佐活血通络之品。(2)肺脾气虚。肺病及脾，脾失健运。证见咳嗽无力，痰多稀白，喘息动则甚，纳少神疲，便溏，舌淡苔薄白，脉沉细等，治以补肺健脾，化痰降气平喘。(3)肺肾俱虚。肺主呼吸，肾主纳气，肾失主气而见喘息动甚，畏寒怕冷，腰膝酸软，尿频或尿少，舌淡胖少苔，脉沉细或沉溺等。治以补肺温肾，纳气平喘。在此三证基础上，临床尚注意随症加减。
2.2 引入络病理论，注重活血化瘀通络 络病理论源于先秦，成于清初，经后世医家整理。逐渐形成目前较为完整的理论体系。《黄帝内经》中说“久病者邪气入深・去血脉”，“久病者不去身者，试其血络・尽出其血”。在络病理论发展中，张仲景在《伤寒杂病论》中运用辛温通络、辛润通络及虫类药通络的方法，对后世医家影响颇深。清代叶天士提出“其初在经在气・久则人络入血”“初病湿热在经，久则疲热入络”，即“久病人络”的理论。
慢性肺阻病的治疗篇4
【关键词】综合康复治疗；慢阻肺；疗效
慢性阻塞性肺疾病（CopD）是呼吸系统疾病的常见病、多发病，是目前造成人类死亡的五大疾病之一，它是一种不完全可逆的以气流受限为特征的疾病。几乎所有CopD患者的肺泡壁被破坏，由于小气道失去了肺泡对其的牵引支持作用，造成细支气管管道塌陷、气流阻力增加，使肺脏过度膨胀，影响了肺脏正常的通气/血流比值[1]。随着综合康复在医学各个科室（神经、骨科）的开展应用，综合康复作为治疗慢性阻塞性肺疾病的一种新兴治疗手段也出现在了呼吸内科，并且引起了学者的高度重视。台山市人民医院呼吸内科对98例慢性阻塞性肺疾病患者，随机分成观察组及对照组，对观察组实施综合康复治疗，取得了良好的临床治疗效果，现将资料整理后报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取自2011年1月至2013年1月在本院就诊的98例慢性阻塞性肺疾病（CopD）患者，其中男性50例，女性48例，年龄为58～76岁，平均年龄为65.3岁，疾病分期：急性加重期44例，稳定期54例。随机分成对照组及观察组，观察组为49例，其中男性24例，女性25例，急性期加重期患者22例，稳定期27例；对照组为49例，男性26例，女性23例，急性期加重期患者22例，稳定期27例。两组患者的年龄、性别、疾病分期、吸烟史、生活环境、社会背景等一般资料做统计学处理，无统计学意义（p
1.2治疗方法两组患者均给予抗炎、止咳、化痰、平喘及吸氧等常规处理，但观察组患者给予上述常规治疗度过急性期后，另外给予综合康复治疗—心理治疗+康复治疗。
康复治疗的主要措施有：①宣传康复教育：向患者宣教呼吸的康复治疗对改善患者呼吸功能的基本知识，并向患者介绍目前的疾病情况，使患者对自身疾病有充分的认识及了解，向患者宣教康复治疗需要自我的管理控制力、自我督查力。②呼吸的训练：采用高效的腹式—缩唇呼吸方式，其可有效的改善呼吸功能，从而可以缓解患者呼吸困难的症状，一般常采用呼气时间：吸气时间=2：1的腹式—缩唇呼吸，训练时间为10～15min/次，不同的患者可具体情况具体分析，训练期间可以休息2～3次/d；呼气肌和吸气肌的训练，选择一个容积为800～1000ml的气囊，先用力深吸气后，在用力将肺内的气体全部吹到气囊内，这样的动作重复3～5次，且每日训练3～4次，呼吸体操的训练可以提高呼吸肌的工作效率，提高患者的换气功能，改善患者缺氧引起的呼吸困难等症状，是综合康复治疗的一种行之有效的方法。③耐力训练：对不同的体质病人选择合适自己的运动类型，如太极拳、散步、体操、爬楼梯、慢跑、骑自行车等方式，运动强度应该达到每个患者预计最高心率的60～90%为宜，这样可增加机体潜在的储备能力，提高患者的生活质量。④营养支持：给予患者合理的营养补充、合适的营养素比例，一般按蛋白质：脂肪：糖类=1：1：3配比作为CopD患者的食谱结构，这样可以改善慢性阻塞性肺疾病引起的营养不良问题，提高患者的免疫力，从而可以避免继发感染的发生。
心理治疗：心理治疗也是综合康复治疗的必要组成部分，因为它起着不可被替代的作用。CopD患者长期受到疾病的折磨，不愿意参加社会活动，容易引起心理上的失望、焦虑、抑郁等问题，所以给予患者正确的心理治疗可以改善患者心理疾病，使患者拥有良好的心态，增强战胜疾病的信心，且能使患者积极主动的配合临床治疗、护理，达到最佳的治疗效果。两组患者共同治疗4周。
1.3评价指标①肺功能的测定：应用德国的JaeGeR大型组合式多功能分功能测量仪，分别测量对照组及观察组治疗前后的肺活量（VC）、第1秒用力呼吸量占预计值的百分比（FeV1/预计值×100%）、最大呼气中断流量（mmeF）、最大呼气流速峰值（peF）。②6min步行测定：在医护人员的配合下，让患者在不引起胸闷、气短症状的情况下行走，测量6min后行走的最长距离，休息10min后再重复1次，取两次距离的平均值作为记录结果。
1.4统计学处理依据统计学SpSS17.0软件来分析数据，数据以均数±标准差（x-±s）的形式表示，采用t检验分析，（p
2结果
治疗前的对照组与观察组肺功能指标（VC、FeV1%、mmeF、peF）、6min步行距离比较，差异无统计学意义，（p>0.05）。对照组治疗前较治疗后肺功能、6分钟步行距离均稍有提高，做统计学分析后，差异无统计学意义（p>0.05）。观察组治疗后较治疗前的肺功能、6分钟步行距离均明显提高，做统计学处理后，差异有统计学意义（p>0.05），即观察组经常规对症治疗+综合康复治疗后取得显著的临床疗效。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病（CopD）在我国是严重威胁人民身体健康的慢性呼吸道疾病，由于其患病人数多、死亡率高，给社会造成的经济负担重，所以对慢性阻塞性肺疾病的治疗已成为我国重要的公共卫生问题。CopD患者呈桶状胸，膈肌位置下降，活动范围受限，所以该病患者的呼吸常常需辅助呼吸肌参与呼吸，这样虽然解决了患者的呼吸困难，但增加了机体的耗氧量，它由正常的2%提高到50%，大大加重了心脏、肺脏的工作负荷。该类患者随着时间的延长，会逐渐的出现膈肌疲劳，出现由于长期低氧造成的肺动脉痉挛和收缩，即产生了肺动脉高压[3]。CopD患者通过做呼吸操可延长呼气时间，增大呼气阻力，从而防止小气道过早的陷闭，消除内源性呼气末正压，从而增加肺活量及肺泡通气量，改善吸入其它分布不均和和低氧。有效的运动训练、局部肌肉训练、呼吸训练可以改善患者的运动能力，改善呼吸肌的功能、促进呼吸肌的协调性，缩唇腹式呼吸和阻力呼吸的训练可以增加肺脏的潮气量，减少功能残气量，减少机体做功，避免呼吸肌疲劳，并提高咳嗽能力，增加排痰作用。而综合康复治疗就是针对患者的具体情况、疾病的产生机制，制定出来的综合性多学科的治疗方法，可以从疾病的病理生理、病理心理上给予稳定或逆转肺部疾病，使患者能最大程度的发挥呼吸功能，恢复患者的生理、社会功能。本资料中，通过对观察组实施综合康复治疗后，观察组治疗后较治疗前的肺功能、6min步行距离均明显提高[4]，做统计学处理后，得出两指标的（p
参考文献
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[2]于碧磐，卢冬梅，雪梅等.肺康复治疗对慢阻肺缓解期患者的临床疗效.中国康复，2010，25（3）：214～215.
慢性肺阻病的治疗篇5
关键词：慢性阻塞性肺疾病 治疗
慢性支气管炎(chronicbronchitis，简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。肺气种(pulmonaryemphysema)是指终末细支气管远端(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气过度或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease，CopD)的定义是指：具有气流阻塞(airflowobstruction)特点的慢性支气管炎和肺气肿。气流阻塞呈进行性发展，但部分有可逆性。已知病因或具有特异病理表现并有气流阻塞的一些疾病，如囊性纤维化、闭塞性细支气管炎及哮喘等不属CopD。
1．支气管扩张剂 目前临床常用的支气管扩张剂包括胆碱能受体拮抗剂、肾上腺素能β2-受体激动剂及茶碱类药物。其作用机制及常用品种和使用方法，参见第十六章第一节。
2．粘液促动剂(mucokinetic) 指的是一类能改变痰液理化性质，促使痰液排出的药物，包括粘液溶解药(mucolytic)和祛痰药(expectorant)，主要作用是通过直接或反射性的刺激呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释；裂解痰液中的粘蛋白，脱氧核糖核酸(Dna)分子，降低痰液的粘稠度；改变支气管腺体分泌粘液的成分，使气道分泌物的流变学特性趋于正常，人而促进纤毛运动。正是由于这类药物包括了改变痰液的粘稠度和运输两方面的作用，因此，近年来多数学者认为将其改变粘液促动剂更为适合。按给药途径的不同可分为吸入类和非吸入类。有的药物既可吸入，也可口服。
(1)非吸入途径使用的药物
①盐酸溴己新(必嗽平，溴苄环己铵，bromhexine)
作用特点：本品能裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纤维度，降低其粘度，尚能抑制粘液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，使痰中酸性粘多糖内的唾液酸含量减少，而分泌粘稠度较小的小分子粘蛋白，使痰液粘稠度降低，易于咳出。与四环素类抗生素合用时，可增加支气管组织中四环素类抗生素的分布浓度而提高疗效。此外还可能促进支气管粘膜的纤毛运动。口服后1h即可生效，3~5h作用最强，可维持6~8h。
用法：口服8~16mg，3/d；肌肉注射4~6mg，1~2/d。或葡萄糖注射液稀释后静脉注射。必嗽平气雾剂(上海信谊药厂产，14g/瓶，每g含必嗽平30mg)，喷雾吸入，1~2喷/次，3/d。
副作用和注意事项：口服时少数患者可有胃部不适、恶心，偶见血清转氨酶升高，但减量或停药后可自行恢复，胃溃疡患者慎用。
②盐酸氨溴索(溴环己胺醇，沐舒痰，ambroxol，mucosolvan)
作用特点：本品为溴苄环已铵的衍生物，作用与溴苄环已铵相似，但更强。本品对呼吸系统的作用主要表现在3个方面：第一刺激支气管粘液腺，增加中性粘多糖的分泌，减少酸性粘多糖的合成并促进其代谢，从而使呼吸道粘液的理化性质趋于正常，利于排出。动物实验和临床试验证实，用药后痰液的粘度可降低50%以上。第二刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞，增加肺表面活性物质的合成和分泌。分泌的表面活性物质分布在肺泡和细支气管表面，减少粘液对管壁的粘附，防止塌陷，保持小气道通畅。第三激活粘液纤毛功能，有利于气道分泌物的排出。实验证明，用药后纤毛运动频率增加10.8%。
其他作用有：增加某些抗生素在肺组织及其分泌液中的浓度，如能使氨苄青霉素在支气管肺组织中浓度升高23%，使红霉素、羟氨苄青霉素升高72%。能抑制脂质氧化过程，抑制白介素-1及肿瘤坏死因子的生成从而对肺组织提供保护。
本品口服后迅速、完全地从肠道吸收，生物利用度约达100%。药物被吸收后迅速自血液向各器官分布，在肝脏被代谢为二溴邻氨基苯甲酸，90%的代谢性产物经肾脏排泄。
用法：口服30mg，2~3/d。静脉注射30mg，2/d。
目前市售产品主要有德国勃林格殷格翰公司生产的沐舒痰(mucosolvan)片剂和针剂以及常州第四制药厂生产的兰勃素缓释胶囊。
副作用和注意事项：偶有轻微的胃肠道不适，如恶心、呕吐，剂量减少后症状好转。孕妇禁用，哺乳期慎用。
慢性肺阻病的治疗篇6
【关键词】中西医结合慢性阻塞性肺疾病效果
【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0111-02
据流行病调查学显示，随着社会发展及人们生活习惯和环境的改变，慢性阻塞性肺疾病的发病率呈现出有增无减的状态（据统计我国慢性阻塞性肺疾病的发病率已经占到8～10%、每年因该病致残的患者约有500万～1100万且死亡率已达100万），因此加强对慢性阻塞性肺疾病的研究治疗就成为亟待解决的问题之一。但是目前临床上对该病的治疗方式较为单一，我们分别采用单纯西医和中西医结合治疗，比较两组患者临床改善总有效率，治疗后肺功能指标及临床症状、体征改善时间等，探讨中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病临床效果。
1资料与方法
1.1临床资料：选取我院呼吸内科2011年12月-2013年12月收治慢性阻塞性肺疾病患者130例，，均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2002年）临床诊断标准。入选患者采用随机数字表法分为对照组和中西医结合治疗组，其中对照组患者65例，其中男性40例，女性25例，年龄61-79岁，平均年龄为（68.2±7.6）岁；中西医结合治疗组患者65例，其中男性39例，女性26例，年龄60-83岁，平均年龄为（69.8±7.5）岁；两组患者在年龄，性别及基础肺功能指标等临床资料方面组间比较无显著差异（p>0.05）。
1.2治疗方法：对照组患者采用左氧氟沙星注射液治疗，0.2g加入250ml氯化钠注射液中静脉滴注，2次/d；中西医结合治疗组患者在对照组治疗基础上，加用生脉注射液治疗，20ml加入250ml葡萄糖注射液中静脉滴注，2次/d；两组患者疗程均为14d。
1.3疗效判定标准：根据中华人民共和国卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》（1999年）拟定慢性阻塞性肺疾病临床疗效判定标准：显效，7d内体温，临床症状、体征及胸部X片影像明显改善；有效，7-10d体温，临床症状、体征及胸部X片影像明显改善；无效，未达到上述标准。
14统计学处理：选择SpSS15.0作为本次研究统计学处理软件，其中计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验；p
2结果
2.1两组患者临床改善总有效率比较：对照组和中西医结合治疗组患者临床改善总有效率分别为65.3%，86.7%；中西医结合治疗组患者临床改善总有效率明显高于对照组（p
2.2两组患者治疗后肺功能指标比较中西医结合治疗组患者治疗后FeV1、FVC等肺功能指标明显优于对照组（p
2.3两组患者临床症状、体征改善时间比较中西医结合治疗组患者临床症状、体征改善时间均明显少于对照组（p
3讨论
慢性阻塞性肺疾病作为临床老年人常见呼吸系统慢性疾病之一，患者病情多反复发作，导致肺功能严重下降，诱发呼吸衰竭，严重影响患者生活质量及生命安全。临床研究表明慢性阻塞性肺疾病是以反复咳嗽、咳痰、呼吸急促以及困难等为主要表现的慢性支气管炎和（或）肺气肿，该病常常是以气流受阻、具有可逆性以及伴有气道高反应性为主要特征的疾病。该病作为一种支气管-肺组织存在明显病理改变以及肺功能严重下降的疾病，常常对患者生活质量产生极大干扰，而单纯药物治疗往往难以达到理想疗效。
临床常规采用抗生素、激素等治疗，短期疗效确切，但长期使用可导致耐受性出现，无法延缓病情进展，改善生活质量。中医认为慢性阻塞性肺疾病属于“喘证”范畴，病机为痰浊郁肺以致肺气蕴阻；治疗关键在于宣肺镇咳，化痰平喘，扶正祛邪。生脉注射液是一种经典中成药针剂，其主要成分为红参、麦冬及五味子，具有养阴补虚，益气固本之功效；其中红参补元养气，麦冬滋阴益肺，而五味子则敛肺扶正。现代药理学研究显示，生脉注射液能够有效扩张血管，降低肺动脉压，同时保护血管内皮细胞，清除氧自由基，提高机体免疫力。本次研究结果显示，对照组和中西医结合治疗组患者临床改善总有效率分别为65.3%，86.7%；中西医结合治疗组患者临床改善总有效率明显高于对照组（p
综上所述，与单纯西医相比，中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病能够显著缓解临床症状、体征，改善肺功能，缩短病程。
参考文献
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慢性肺阻病的治疗篇7
【关键词】
慢性阻塞性肺病;药物治疗;预防
慢性阻塞性肺病CopD是老年人常见疾病，致残致死率高，其病因复杂，是一种以气流受限为特征的呈进行性发展的疾病，是对有害气体或有害颗粒的一种异常炎症反应。CopD病死率居所有死因的第4位,出现严重呼吸衰竭是导致CopD患者死亡的最重要原因。这可能也是临床呼吸兴奋剂对CopD呼吸衰竭疗效不佳的主要原因。有专家预测到2020年CopD将居世界疾病经济负担的第5位[1]。因此临床治疗难度大，除常规治疗外，多采用综合疗法。
1治疗
1.1加用1.6-二磷酸果糖治疗
据报道[2]，2005~2006两年中对62例CopD患者治疗中，对照组常规抗感染、止咳化痰、解痉平喘；治疗组加用1.6-二磷酸果糖FDp，10g/d静脉滴注，疗程14d，结果:治疗组有效率90.6%，高于对照组80.0%。
FDp是细胞内糖代谢的重要中间产物，可作用于细胞膜，通过激活细胞膜的磷酸果糖激酶，增加细胞内高能磷酸键和三磷酸腺苷atp的浓度。动物实验证实FDp对肺循环和肺功能具有保护作用。临床资料也显示FDp对慢性肺源性心脏病并发心力衰竭具有疗效。不少研究发现低磷血症可以影响CopD患者呼吸功能，而适当补磷可以降低CopD患者病死率，可能与低血磷使2.3-二磷酸甘油化合物和atp在红细胞中的含量下降致氧离曲线左移，氧不易从红细胞中转移到组织中造成组织缺氧有关。
1.2加用氟康唑治疗
据临床分析[3]，2004~2007年内对78例CopD患者综合治疗，加用氟康唑治疗真菌感染，收到良好效果。治疗方法:确诊为真菌感染后，在综合治疗的基础上，立即使用氟康唑抗真菌治疗。临床疗效：痊愈56例，显效10例，有效6例，无效6例，临床治愈率71.9%，总有效率92.3%。在综合治疗CopD急性加重的同时加用氟康唑抗真菌治疗收到明显效果，它即能缩短CopD急性加重期的疗程，又能降低CopD住院病死率。但要注意氟康唑的胃肠道反应和肝功损害。
1.3加用前列腺素e1治疗
前列腺素pGe1是前列腺素的一种，临床上主要用于改善微循环功能，近年发现pGe1可以通过抑制肿瘤坏死因子tnF-α。肺组织中转化生长因子β1tGF-β1等因子的表达来拮抗急性肺损伤。肺纤维化和支气管哮喘的气道炎症反应。但对CopD气道炎症的影响未见相关报道。钱力等[4]通过实验观察pGe1对CopD大鼠气道炎症有明显的抑制作用，从而对CopD的气道炎症起到一定的防控效应。
1.4氟替卡松SFC和噻托溴铵的治疗
SFC和噻托溴铵是目前CopD最重要的两个长期治疗药物，有研究表明[5]SFC和噻托溴铵对CopD急性加重的影响无显著差异，肺部的炎症反应是CopD疾病进展的关键原因。噻托溴铵没有明显的抗炎作用，噻托溴铵改善CopD患者生活质量和肺功能等临床疗效的机制，主要是扩张支气管，减少肺内的过度充气等作用有关。
第1秒用力呼气容积FeV1是目前评价CopD病情严重度最主要的客观指标之一，虽然SFC影响CopD患者的FeV1下降速率的研究有一定的局限性，但的确也让人看到了一些希望，因为该研究显示SFC对FeV1下降速率的减缓非常明显p
1.5吸入糖皮质激素/长效β2的受体治疗
据刘绍霞[6]等研究报告，选择82例患者，随机分为治疗组42例和对照组40例。治疗组在常规治疗基础上，加用糖皮质激素/长效β2受体激动剂，对照组仅给予常规治疗。经两年的临床观察，治疗组患者FeV1进行性降低的程度低于对照组，深吸气量较对照组有明显改善，治疗组两年期间的急诊就诊率.住院率及住院天数均低于对照组。因此长期吸入糖皮质激素并长效β2受体激动剂能够延缓患者肺功能的进行性下降，并能降低患者的急性加重次数及住院时间.减轻患者的家庭及社会负担。
1.6孟鲁司特钠的治疗
因为CopD患者存在气道的慢性炎症，气道的炎性细胞同样产生白三烯炎性介质，导致气道痉挛，气流阻力受限，研究显示[7]服用孟鲁司特钠的观察组在改善CopD急性期患者的临床症状.体征及肺功能方面，均明显优于对照组p
1.7布地奈德与异丙托溴铵联合治疗
布地奈德是目前临床应用最广泛的吸入性糖皮质激素，可有效抑制气道中免疫细胞的活动，减轻气道的炎症反应，减少腺体分泌，修复气道。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱性能特性的四价铵化合物，能阻断支气管平滑肌m3胆碱受体，降低迷走神经张力，使支气管平滑肌舒张和气道分泌物减少，从而获得较好的平喘效果。
本研究结果表明[8]治疗组在常规治疗基础上加用布地奈德与异丙托溴铵联合雾化吸入治疗1周后，患者的呼吸困难评分及肺功能FeV1。FeV1占用力肺活量FVC的百分比.最大呼气流量peF和25%肺活量的最大呼气流量均明显改善，且改善幅度明显优于对照组，两药协同作用产生支气管最大效果的舒张作用和抗炎作用，二者合用疗效相加，作用时间延长，是CopD急性加重期的有效选择。
1.8纳络酮与Bipap呼吸机的治疗
CopD合并肺性脑病是由于肺的通气及换气功能障碍导致机体缺氧及二氧化碳潴留，脑毛细血管通透性增加引起脑水肿，其体内β-内啡肽β-ep水平增高。β-ep是一种内源性呼吸抑制剂，它参与呼吸衰竭的发生.发展过程，并且是体内重要的内源性阿片肽，与相应受体结合，而抑制上行性神经冲动，抑制呼吸，并参与间质肺水肿，使缺氧进一步加重。纳络酮脂溶性高，能自由通过血脑屏障，是人工合成的特异性阿片受体拮抗剂，可有效抑制β-ep效应，兴奋呼吸，保护脑组织，促进苏醒。
70年代末80年代初，国外已经开始对呼吸机疲劳有所认识，随着无创呼吸机的应用及改进，已成为CopD急性加重除药物外的一线选择。Bipap呼吸机对水平压力有调节功能，使其呼气末达压通气和压力支持通气功能，可降低吸气肌负荷，减少呼吸功能消耗，有利于呼吸机的休息，并有机械性扩张支气管的作用[9]。
1.9灯盏细辛注射液的治疗
采用灯盏细辛注射液治疗CopD急性加重期取得令人满意的疗效。从临床疗效来看，治疗组取得更好的临床有效率，在肺功能方面，灯盏细辛注射液在一定程度上稳定和改善CopD急性加重期患者的肺通气功能；在血液流变学方面，更能显著改善患者血黏度，纤维蛋白原及红细胞压积[10]。
灯盏花是活血化瘀药，能改善血液循环和降低毛细血管的通透性，减少渗出，减轻炎症反应。由于肺部血液循环的改善可加快炎症产物的清除和毒素的排除，使炎症较快吸收。同时，因为灯盏细辛有舒张血管.改善微循环作用，从而改善肺内灌注，保证肺内抗生素的足够浓度，达到提高抗感染的效果。
1.10参附注射液的治疗
参附注射液由红参.黑附片提取物混合而成，有效成分为人参皂甙.乌头类生物碱。祖国医学认为其具有回阳救逆.意气固脱的功效，用于阳气暴脱的厥脱，也可用于阳虚.气虚导致的惊悸.怔仲.喘咳.痹症等。另外，参附注射液是具有骨髓造血.兴奋肠道平滑肌，保护胃肠黏膜，促进网状内皮系统的吞噬功能，促进淋巴细胞的分化成熟等作用，并能提高血清补体含量，升高血清抗体浓度，从而提高机体的免疫功能，对治疗CopD起了一定的协同作用。本研究结果显示[11]：参附注射液能显著改善CopD患者的动脉血氧分压和二氧化碳分压、肺功能、左心室收缩功能和舒张功能、肺动脉高压等，从而提高了CopD患者治疗的有效率。
2预防
预防CopD主要是避免发病的高危因素，急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。增强机体免疫力是CopD预防的重要途径。泛福舒为呼吸道感染常见致病微生物流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、肺炎克雷白菌、臭鼻克雷白菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、化脓性链球菌、卡他奈瑟菌等8种细菌的冻干溶解物。通过刺激黏膜源性淋巴组织而激活机体免疫系统，增强免疫细胞活性，达到对机体的抗感染保护作用。而上述细菌是导致CopD急性加重期发作的主要致病菌。动物实验研究结果显示[12]；泛福舒对实验感染有预防作用，对巨噬细胞和B淋巴细胞有刺激作用，可增加细胞因子的合成以及增强呼吸道黏膜的免疫球蛋白分泌。
许多研究都显示吸烟是CopD发病最重要的危险因素。目前我国成年男性吸烟率高达50%。未成年吸烟人群继续扩大，可以预计在未来相当长的时间里，如果没有有效的控烟措施，我国的CopD发病率在未来还将继续维持上升势头[13]。
除吸烟外，室内污染也是CopD发病的重要危险因素，室内的污染包括生物染料、烧煤的煤烟、炒菜的油烟等。有研究也证实室内浓烟接触史是CopD的重要患病危险因素。此外职业粉尘烟雾暴露与患CopD和呼吸道症状有关。
因此，减少吸烟的人数、控制环境的污染乃当务之急。还有指导CopD患者合理膳食，坚持适当的体育锻炼，推广长期家庭氧疗，积极治疗共患疾病，对CopD患者应予以较多的社会支持和关爱，以延缓患者疾病进展及生命质量下降的速度，从而提高CopD患者的生命质量也尤为重要。
参考文献
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慢性肺阻病的治疗篇8
关键词：吸入疗法；CopD
1吸入疗法的重要性
吸入疗法就是将气雾或干粉状的药物,通过传送装置经患者的口或鼻吸入呼吸道,从而达到治疗呼吸道疾病的一种方法。成人肺泡表面积大（40～70m2）,毛细血管极为丰富,这是吸入疗法的物质基础,肺泡壁与毛细血管紧接,因而吸收更快,起效迅速,加之局部的用药浓度高且又无肝脏首过效应,因而能最大程度地发挥其疗效,使吸入疗法在CopD的治疗中占重要地位。
2吸入装置的选择
吸入疗法常用以下4种吸入装置:①定量吸入器(mDi);②干粉吸入器(Dpi);③气动小容量雾化器(SVn);④超声小容量雾化器(USn)。一般而言,前两者主要适用于CopD稳定期和轻中度急性加重期患者,装置可随身携带，使用较方便；后两者适用于CopD中重度急性加重期患者，限于医院或家中使用。
3吸入疗法在CopD中的临床应用
3.1支气管扩张剂的吸入治疗支气管扩张剂可松驰支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制CopD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的第一秒用力呼气容积（FeV1）都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗[1]。主要的支气管扩张剂有抗胆碱药、β2受体激动剂及茶碱类药物。而茶碱类药物现己不用于吸入治疗。
吸入型抗胆碱药临床应用：由于CopD患者气道存在迷走神经介导的平滑肌胆碱能张力上调，故患者可从抗碱药治疗中受益。如异丙托溴铵等吸入型抗胆碱药应用于CopD治疗中，其有效性、安全性己被证实；但不足之处在于每日需多次给药，对m1、m2、m3受体选择性不强，噻托溴铵是用于CopD治疗的全新化学制剂，即每天只需用药1次的吸入型抗胆碱药，因其对气道m3受体的长效阻断作用具有长效支气管扩张效应，故噻托溴铵为长效的高受体选择性吸入剂型。最近几个为期1年的临床实验中发现，吸入噻托溴铵能明显改善肺功能及减慢FeV1的下降率[2]。在噻托溴铵的长程治疗研究中，最常见报告的不良反应为口干（14%），口干通常轻微并且在继续治疗后缓解。因噻托溴铵疗效肯定，不良反应少，且具有半衰期长的特点，只需1次/d吸入，欧洲和北美将噻托溴铵取代异丙托溴铵成为治疗CopD的基本药物。
吸入型β2受体激动剂的临床应用：β2受体激动剂除具有舒张支气管平滑肌和增强纤毛运动的作用外，还可抑制炎症介质释放以及与激素联用能产生协同作用。主要有沙丁胺醇、沙美特罗和福莫特罗等。沙丁胺醇为短效定量雾化吸入剂，持续疗效4～5h，每次剂量100～200μg，24h内不超过8～12喷，主要用于缓解症状，按需使用。沙美特罗和福莫特罗为长效β2受体激动剂（LaBa），LaBa的作用时间持续12h以上，与短效β2受体激动剂（SaBa）相比，维持作用更长。福莫特罗吸入后1～3min起效，常用剂量为4.5～9μg,2次/d。 3.2糖皮质激素的吸入治疗吸入型糖皮质激素（iCS）具有较强的局部抗炎作用，主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞β2受体的反应性。iCS在CopD治疗中的地位目前仍存在争议[2]。近年来国际有几项较大规模的较长期的临床研究，如欧洲呼吸协会的CopD研究、哥本哈根市肺病研究等为我们提供更多的证据，长期使用iCS治疗CopD虽然不能延缓肺功能逐渐下降，但可以改善患者的临床症状，提高生存质量，减少急性加重次数，降低气道高反应性，尤其是基础肺功能较差者（如FeV150%预计值）CopD中重度急性加重，雾化吸入表面激素（如普米克令舒）疗效肯定，可促进病情缓解和肺功能的恢复。
3.3联合吸入治疗
3.3.1吸入型抗胆碱药与β2受体激动剂联合应用现在普遍认为抗胆碱药与β2受体激动剂联合用药具有协同作用，同时还可减少各自的用量，减少不良反应，效果优于单一用药。因胆碱能受体主要分布于中央气道，β2受体主要分布于外周气道，两者联合治疗CopD，分别作用于副交感神经和交感神经，能同时扩张中央大气道和外周小气道，从而提高疗效，改善气道阻塞。此两类短效药物的联合制剂现己有，如可比特即为沙丁胺醇和异丙托溴铵的复方制剂。
3.3.2iCS与LaBa联合应用iCS与LaBa在受体、分子和细胞水平上的作用互补，产生协同作用。二者联合应用可降低CopD患者的病死率和再入院的危险，亦能提高存活率，临床上应用的复方吸入制剂有舒利迭（沙美特罗/氟替卡松）和信必可（福莫特罗/布地奈德）。
3.4其他CopD气道内可产生大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药物似有利于气道引流通畅，改善通气。常用药物有盐酸氨溴索（沐舒坦）、n-乙酰半胱氨酸（naC），此两类药均可雾化吸入。沐舒坦的活性成分为盐酸氨溴索，调节浆液与黏液的分泌，加强纤毛的摆动。应用沐舒坦治疗，可使患者咳嗽及痰量明显减少，同时促进肺泡表面活性物质的合成，发挥其正常的呼吸系统保护功能。naC是一个应用广泛的黏液溶解剂，能减少黏液分泌，促进排痰。
4结论
综上所述，吸入疗法是治疗CopD的一种主要方法。支气管扩张剂作为减轻CopD症状的一线治疗药物；iCS对稳定期CopD和CopD急性加重有明确的指征。且不同作用机制与不同作用时间的药物联用优于各自的单一治疗，如抗胆碱药与β2受体激动剂联用、iCS与LaBa联用。因此吸入疗法治疗CopD值得在临床推广。
参考文献
慢性肺阻病的治疗篇9
朱益任是江苏省第二中医院呼吸内科主任医师，擅长中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌等呼吸系统疾病，对治疗慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease）合并营养不良有独到见解。
现整理朱主任治疗慢性阻塞性肺疾病合并营养不良验案介绍如下。
患者，郑某某，女，68岁。
既往有反复咳嗽咯痰气喘10余年，体质指数（Bmi）17.6kg/m2，血清白蛋白（aLB）25.6g/L。症见：咳嗽、喘息、气短不显，稍事活动后感喘息、气短，神疲乏力，少气懒言，易感冒，胃脘胀满，腹胀，便溏，自汗，纳差，食少，舌体胖大伴边有齿痕，苔薄白微腻，脉沉缓。中医诊断为肺胀，证属肺脾两虚.自拟方药为补肺健脾方。
处方：黄芪30g，党参20g，防风10g，白术10g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，炙甘草10g。
治法：补肺健脾，降气化痰。
每天1剂，水煎服服药3月后，患者诸证缓解，体质指数（Bmi）18.4kg/m2，血清白蛋白（aLB）30.4g/L。
按：患者活动后可见喘息、短气，并可见倦怠乏力，语声低微，自汗，纳差便溏，舌体胖大边有齿痕，苔白，脉沉缓。证属肺脾两虚.治宜培土生金。肺胀属于慢性疾病，必须注意调理脾胃，脾胃功能强，才能消化饮食和输布精微，也只有脾胃功能正常，才有可能进一步发挥药物的作用。《灵枢五味篇曰》：“胃者，五脏六腑之海也，水谷入胃，五脏六腑皆禀气于胃”。胃主纳，脾主运化，脾胃共称为后天之本，是气血生化之源。中医认为水谷精微化生正常，濡养五脏六腑，才能使脏腑正常发挥功能，抵御外邪，防止内伤，达到气血冲和，百病不生的状态。因此，通过提高脾胃功能来达到正气存内，邪不可干的目的。由于肺胀呈反复发作性，久病必虚，虽然肺胀病机多责于肺脾肾三脏气虚，但脾虚是关键。《素问经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。肺司呼吸而摄纳清气，脾主运化而化生谷气；肺主行水，脾主运化水液。脾为肺之母脏，脾健胃纳正常，则气血充旺，上充于肺则宗气足，宗气司呼吸，主治节，宣降有度，腠理卫外固密。肺与脾的关系，主要表现在气的生成与水液代谢两个方面：一则是气的生成：肺主呼吸，吸入自然界的清气；脾主运化，化生水谷之精并进而化为谷气清气与谷气在肺中汇为宗气，宗气与元气再合为一身之气；二则是水液代谢：肺气宣降以行水，使水液正常地输布与排泄；脾气运化，散精于肺，使水液正常地生成与输布，肺脾两脏协调配合，相互为用，是保证津液正常输布与排泄的重要环节。《灵枢五味篇曰》：“胃者，五脏六腑之海也，水谷入胃，五脏六腑皆禀气于胃”。久病肺病及脾，子盗母气，脾失健运，肺脾两虚，脾虚不能散精上归于肺，肺虚不能输布水精，致水谷不能化为精微上输以养肺，反而凝聚为痰饮上干于肺，致肺气塞否，不能宣降。正所谓脾胃内伤，百病由生，脾胃一病，五乱并作。朱益任认为，整个肺胀病程或痰或虚或虚痰并作，两者既并存又互为关联，但其发生的根本却是脾胃虚弱，运化失职。脾胃是人体之根本，生命之源。临床治病辅以扶脾，以培土生金之法.病人的检查指标出现了良好的恢复，体质指数、血清白蛋白也有所提高，这是由于培土生金法，不仅能够改善其脾胃功能，增强营养代谢，使呼吸肌疲劳状态好转，提高了通气功能，病情自然缓解，而且也使病人的临床症候大有好转，咳痰喘有所减轻。
讨论
慢性阻塞性肺疾病是目前少数发病率及死亡率呈上升趋势的疾病之一，也是全球及我国城乡居民病残和病死的主要疾病之一[3，4]。慢性阻塞性肺疾病属于中医学肺胀范畴。肺，即肺脏；胀，即胀满膨胀肺胀，是指气壅肺间，肺气胀满，不能敛降的一种病证。肺胀的记载，最早见于《内经.胀论》曰：肺胀者，虚满而喘咳。《灵枢》曰：肺高则上气肩息咳。古代医家运用八纲辨证常责之于久病肺虚，痰浊潴留，瘀血内阻而渐影响其它脏腑，使病程进展。治疗多以急则治其标，缓则治其本为原则。朱主任在临床治疗中注重审证求机。
脾虚是病机传变的核心。多因肺脏长期遭受多种外邪侵袭，或烟毒伤肺，致使肺脏宣肃功能失常，日久肺气受损，子耗母气，导致脾胃气虚，既不能化生水谷精微，也不能滋养肺脏，加重肺虚。肺脾互伤，虚损加剧，肺脾两虚，日久母不生子，由肺及肾，且肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾为先后天互生的关系，脾伤则后天失养，后天无以养先天，则肾伤而咳喘并作如此，脾肾与肺密切相连，肺伤可及脾肾，脾肾虚衰再反来影响肺，互为因果，且脾肾两者先后天互生，故脾位于病机传变的核心。因此，朱主任认为：肺胀的发展是由肺及脾及肾的过程，脾居核心地位脾虚加剧加速肺虚肾虚。
综上所述，朱益任在肺胀缓解期的临床治疗上，通过严格的辨证施治，以补肺益肾、补肺健脾为法，口服中药可以明显改善CopD患者营养状况，增加患者食欲。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.
[2]林江涛.营养治疗[m]//翁心植，主编.慢性阻塞性肺疾病与肺源心脏病.北京：北京出版社，1999：366-381.
[3]Fishmanap.onehundredyearsofchronicobstructivepulmonarydis-ease[J].amJRespirCritCaremed，2005，171：941-9481
慢性肺阻病的治疗篇10
[关键词]慢性阻塞性肺疾病；中医；疗效
[中图分类号]R256.1[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2008）12（a）-057-02
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，CopD)患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量[1，2]。因此，CopD的治疗对所有临床医生来说依然是一个挑战性问题，为寻找更有效的治疗方法，我院在2007年2月～2008年2月对24例CopD患者应用了中医辨证整体治疗法，并与传统西医方法治疗进行了对照研究，取得较满意效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
在本院门诊就诊的CopD患者48例。随机分成观察组(运用中医辨证整体治疗法，n=24)和对照组(运用传统西医治疗法，n=24)2组。两组患者的一般情况见表1，两组患者性别、年龄等情况相似(见表1)，无显著性差异，具有可比性(p>0.05)。
1.1.1入选标准①符合CopD辨证诊断标准[3]；②年龄18~70岁。
1.1.2剔除标准①合并有肝肾、心脑血管疾病等严重危及生命的疾病和精神病患者；②拒绝签署知情同意书或者依从性差者。
1.2治疗方法
观察组：①CopD急性发作期以中成药如丹参注射液20～30ml静脉点滴，或用川芎嗪注射液120～160mg静脉点滴，每日1次。②CopD稳定期应用益肾通肺汤(方药组成：人参10g，蛤蚧5g，苏木10g，葶苈子10g，水蛭5g，紫菀10g)为基础方治疗；若偏热者加浙贝母9g，瓜蒌10g；偏寒者加细辛3g，干姜6g，桂枝6g；气虚者加黄芪20g，人参6g；阴虚者加枸杞子15g，黄精10g；每日1剂，水煎，分两次服用。
对照组：予以卧床休息，持续低流量吸氧，营养支持，维持水、电解质平衡，积极抗感染，解痉祛痰，定时吸痰等综合治疗。抗感染选用左旋氧氟沙星0.3g，加人0.9%nS150ml中，静脉滴注，每天2次；解痉选用氨茶碱，每次0.2g，每天2次，口服；祛痰选用沐舒坦，每次30mg，每天3次，口服。15d为1个疗程。
1.3疗效评价[4]
显效：咳、痰、喘等主要症状基本消失，肺部干湿音基本消失，血常规、胸部X线摄片正常，呼吸困难、咳嗽、紫绀等症状、体征明显减轻或消失；有效：呼吸困难、咳嗽、紫绀等症状、体征减轻；无效：呼吸困难、咳嗽、紫绀等症状、体征无改善，或有恶化者。
1.4统计学处理
本研究数据采用SpSS10.0统计学软件处理。数据以均值±标准差(x±s)表示，采用方差分析(Dunnett-t检验)及χ2检验，p
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组和对照组临床疗效比较见表1。
总有效率观察组和对照组分别为22例(91.67%)和16例(66.67%)，两组疗效经统计学处理，差异有显著性(χ2=4.5474，p
2.2副反应
观察组和对照组均未发现有明显的毒副作用。
3讨论
CopD是一种以气道阻塞为特征的疾病，属祖国医学的“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。临床上以反复发作性咳嗽、咯痰、喘息、气促、胸闷，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为主要临床表现。究其病程长，且反复发作，属中医虚证居多，以肺脾肾亏虚，特别是气虚、阳虚为主。“久病属虚”，“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”。
我们的研究表明，观察组总有效率[n(%)]为22例(91.67%)，明显优于对照组16例(66.67%)(见表2)，而且副反应也不明显。这些结果都说明了中医辨证整体治疗法治疗CopD的方式有明显效果，值得在临床推广。
现代药理研究也证实，人参能调节人体的细胞免疫和体液免疫功能；蛤蚧能兴奋呼吸中枢，舒张支气管平滑肌；水蛭能抗血小板、降低血液黏稠度；葶苈子能强心利尿平喘；紫菀具有显著的祛痰镇咳作用；苏木对流感病毒、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌有显著的抑制作用。方中用人参、蛤蚧相配，补益肺肾、纳气定喘以治本；苏木与人参相配，益气活血；葶苈子泻肺祛痰；水蛭活血化瘀；紫苑止咳平喘。全方用药精当，组方独特，补益肺肾以固本，化痰祛瘀、止咳平喘以治标，临证时根据本虚标实的主次随证加减，而且副作用小。
[参考文献]
[1]刘友章.中西医结合内科学[m].广州：广东高等教育出版社，2007.67.
[2]李建文.慢性阻塞性肺疾病的治疗及护理[J].中国医药导报，2006，3（33）：121-122.
[3]朱文锋，何清湖.现代中医临床诊断学[m].北京：人民卫生出版社，2003.528-529.