临床护理概念篇1
【关键词】概念图；临床护理；教学
【中图分类号】R473【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2013）03-0079-02
护理临床教学是护生在临床护理教师的指导下，参与临床护理实践，验证、巩固、深化所学的护理理论知识的过程，临床教学质量直接关系到未来护理队伍的质量。概念图是所学知识内容结构化的一种教学模式，是用图例将知识点代表的概念显示，再将各知识点概念图例之间运用连线构成一体化[1]。护生对于所学知识有时很难由点及面，在脑中形成一个富有逻辑的完整体系，犹如盲人摸象，概念图例的绘制，增进了护生对知识技能的掌握和理解，培养了护生空间组织能力，便于教和学[2]。研究表明，概念图是教和学的优良工具，在我国临床护理领域概念图教学已经应用。现在2011级护理学生临床护理教学中应用概念图，并与传统的临床教学方法比较对照，在应用不同的教学方法后，分析护生的成绩和自主学习能力，报道如下
对象与方法
1.对象。选择我院2011级护理实习生160名，随机分为对照组和实验组各80人。对照组采用传统方法教学，实验组在传统教学方法基础上配合概念图教学。对照组年龄18-25岁，平均年龄（21.2±1.5岁），学历：本科40名，大专36名，中专4名；实验组年龄17-24岁，平均年龄（21.2±1.3）岁，学历：本科40名，大专38名，中专2名。所有实习生为女性，实习时间3个月，2组护生年龄、性别、学历、授课时数及授课教师水平比较，差异无统计学意义（p均>0.05），教育程度相同，具有可比性。
2.方法。对照组采用传统方法教学。实验组护生在传统教学方法的基础上，运用概念图教学，结合临床护理的教学目的，掌握概念图的意义和内涵。护生根据教学大纲，认真阅读有关疾病的主要内容，分析出知识点确定概念，并熟悉疾病的概念，理清概念之间的关系，构建概念图，并掌握概念图操作知识和概念图理论知识。
3.观察指标。将2组护生被带教后3个月的学习考试成绩及自主学习能力进行比较。（1）现场集体考试和随场分散考试成绩比较。通过现场集体考试和随场分散考试比较2组的教学效果。2组采用相同的试卷进行考试，并采用相同的评分标准对2组护生进行严格评卷。对所得成绩进行分析。（2）自主学习能力也采用自评与他评结合的方式进行评估。评估内容由信息能力、学习自主能力、自我管理能力3个部分组成，根据实习护生在学习过程中的自愿性及解决问题的自主性进行综合评估后，将结果分为较好、一般及较差。
4.数据处理。将文中原始资料所得数据采用统计学软件SpSSl7.0进行统计学分析，计量资料以均数标准差表示，进行t检验，p
结果
1.2组护生被带教后的学习成绩比较见表1。表1显示，带教后实验组的成绩均高于对照组，p均
2.2组护生被带教后的自主学习能力比较见表2。带教后实验组均优于对照组，p均
讨论
概念图是一种通过概念的构建将知识有机的关联在一起图形工具，把一长串枯燥的信息变成彩色的、容易记忆的、有高度组织性的图，突出了学习内容的中心和层次，锻炼学生的思维能力，有助于帮助记忆。临床护理教学中，让学生通过对疾病病因、分类、临床表现、诊断、治疗方法和护理之间的关系，对患者的临床护理形成完整的概念图，进而激
发学生主动学习的能力，引导学生思维发展。比较2组护理教学方法，通过2组学生考试成绩和自主学习能力的对比，观察概念图有助于护生掌握护理知识和护理技能。
研究结果显示，与对照组比较，实验组考试平均成绩均高于对照组，差异有统计学意义，p
通过自主学习能力测评量表来看，与对照组比较，实验组的信息能力、学习自主能力平均分明显增高，差异有统计学意义，p0.05。可见在信息能力的获得，学习自主能力方面，实验组护生对疾病的理解能力明显强于对照组的护生，而在自我管理方面并没有明显的差异。概念图的干预对学生学习能力的影响是有效的。
因此，概念图即是一种有效地提高学生通过认知建构新知识的学习方法，又是引导学生思维发展的教学方法[3]。概念图激发了学生主动学习的兴趣，让学生能够更直接地认识和了解疾病，减少为临床护理准备的时间，对其中一些重要的概念通过图形的方式掌握于心，在脑中形成一个富有逻辑的完整体系，有利于学生对疾病的认知、分析和讨论。可见概念图是评估学习成绩和护理教学效果的优良方法，同时也是提高护理本科生思维能力的有效策略。护生的自主学习能力包括获取信息能力、学习自主能力以及自我管理能力，是指学生运用客观人力、物力增加认知后，获取和掌握护理服务知识所必需的能力。而研究结果也证实了概念图和护生自主学习能力之间的联系。
综上所述，概念图是一种表达概念、想法、观点的图形工具。概念图的教学改革，可以显著提高学生学习成绩和学习的主动性，提高学生评判性思维能力等[4]。激发学生学习
的积极主动性，促进学生互利思维能力的拓展，培养主动解决问题的能力，思考针对患者实施个性化护理，在临床护理中更好的实习，尽早适应临床护理工作。概念图在临床护理教学中值得推广。
参考文献：
[1]聂蓉，张红菱，史艳莉，等.概念图在《外科护理学》教学中的应用.护理学报，2011，18（3B）：12-15。
[2]SenitaJ.theuseofconceptmapstoevaluatecriticalthinkingintheclinicalsettings.teachLearnnurs，2008，3（1）：6---10。
临床护理概念篇2
1．1调查工具采用问卷调查法，问卷包括3部分内容：①研究对象一般资料。②护理专业本科生实习前压力调查表，参考相关文献资料［1－3］，在曹颖等［4］设计的中国本科护生压力源量表的基础上，进行补充并经专家评议形成，问卷的可信度Cronbach’sα为0．944。包括临床知识与技能、沟通与交流、监督与评价、工作性质与内容、考试与就业、病房设备与环境6个维度36个条目，每个条目从“没有压力”到“重度压力”计1分～4分。压力程度根据均数的高低描述，2．00分及以下为低度压力，2．01分～3．00分为中度压力，3．01分及以上为高度压力。③护理专业自我概念量表（pSCni）［5］，由香港理工大学arthur教授设计，目前此量表已在国内广泛使用，中文版折半信度为0．7，包括领导、灵活性、技能、满意度、沟通5个方面30个条目，每个条目从“不同意”到“同意”计1分～4分。
1．2调查方法问卷由研究者统一发放与回收。问卷使用统一指导语，调查对象以无记名方式独立填写。共发放问卷108份，回收有效问卷104份，有效回收率为96．30％。1．2．3统计学方法采用SpSS17．0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）描述，采用pearson相关分析，检验水准α＝0．05。
2结果
2．1本科护生实习前压力情况本科护生实习前压力得分为2．43分±0．51分，处于中度压力水平，其中“出现差错或事故的可能性”处于重度压力水平；压力水平排在前5位的依次为出现差错或事故的可能性、接触传染性疾病、找不到如意的工作、处理病人紧急情况的能力、可支配的时间，见表1、表2。
2．2本科护生护理专业自我概念水平
2．3本科护生护理专业自我概念与实习前压力相关性将本科护生实习前压力得分和护理专业自我概念均分及5个因子得分之间进行pearson相关分析，结果显示，除“领导”因子外，其他各因子与压力水平均具有相关性（p＜0．05）。将本科护生实习前压力水平及其对应的护理专业自我概念均分进行pearson相关分析，结果显示均有相关性（p＜0．05）。见表4、表5。
3讨论
3．1本科护生临床实习前压力处于中等水平任何能使人体陷入压力状态的因素均称为压力源。压力源可来源于躯体、心理、社会、文化和生活的改变［6］。护理本科生从习惯的校园学习和生活来到医院学习、加之病人的情况千变万化，很多学生害怕出现差错或医疗事故，担心遇到紧急情况不知如何处理，在临床上接触传染性疾病以及就业问题等，造成学生很大的心理压力。本调查发现，护生虽尚未进入临床实习，但其中大部分已感到中、高水平压力，这与相关调查结果一致［1］。护生主要压力来源于护理的工作性质和内容，其次为考试与就业、对知识技能的需求、沟通与交流、监督与评价、病房环境与设备。其中出现差错或事故的可能性是护理本科生在临床实习期间的最大压力源，与Kleehammer等［7］结果一致。其原因可能与本科护生对护理专业的认识不足，护理专业自我概念水平较低有关。
3．2本科护生护理专业自我概念水平较为积极护理专业自我概念是一个人从外行的学生成为一名专业护士的过程中形成的、与专业相关的、持久的一系列专业自我态度的感知［5］。随着护理事业的发展，高等护理教育的崛起，护士的价值已得到社会肯定，护士的地位也在不断提高，这些可喜的变化也反映到护理学生对专业的自我认知评价。本研究结果显示，护理专业自我概念维度得分由低到高依次为满意度、领导、沟通、灵活性、技能，实习前本科护生的专业自我概念总体项目均分为2．84分±0．28分，其项目均分＞2．50分，且各维度的项目均分均＞2．50分。这一结果表明护理本科生具有较为积极的专业自我概念，总体来说，护理本科生对本专业的认识是肯定的、有着积极的专业价值取向，其对护理专业的自尊情感和行为取向亦是积极的。arthur等［8］曾使用同一量表测量11个国家注册护士的护理专业自我概念，结果显示，北京和香港注册护士的专业自我概念项目均分为3．03分、2．99分，本研究结果低于此数值，说明本科护生的专业自我概念与注册护士的专业自我概念存在差距。本调查结果与李红等［9］在2006年对护理本科生的调查结果（项目均分为2．84）相一致。
3．3本科护生护理专业自我概念与实习前压力呈负相关本研究结果显示，本科护生护理专业自我概念与实习前所受的压力密切相关，且护理专业自我概念总体水平、灵活性、满意度、沟通、技能与本科护生实习前压力情况有相关性（p＜0．05）。领导对本科护生实习前压力没有影响，究其原因可能是本科护生在今后的临床实习过程中较少涉及领导方面的问题。因此，没有成为本科护生实习前的压力影响因素。从不同压力程度本科护生的护理专业自我概念得分看，本科护生护理专业自我概念与本科护生实习前的压力程度呈负相关，即如果本科护生能充分地认知自我、有良好的专业自我概念系统，在实习前感受到的压力水平就越低，反之，其压力水平则越高。为培养本科护生积极的专业自我概念，缓解本科护生实习前的压力，在以后的教学工作中要多注意理论联系实际、向学生多讲述临床病例、增加学生临床见习的机会，有可能的话可以和医院进行联合办学，并鼓励学生利用假期去医院进行社会实践，以提前了解医院情况，熟悉实习环境。在临床带教的过程中，要注意构建良好的实习环境，以促进本科护生的护理专业自我概念，帮助本科护生保持良好的身心健康和提高实习效果。
4展望
临床护理概念篇3
课程
授课类型
学时
任课教师
内科护理
理论
2
专业班级
授课日期、节次
一、教学课题：
第1章绪论
二、教学目标：
（一）知识认知目标：
1．解释内科护理的基本概念。
2．描述内科护理学的常规护理。
3.掌握内科疾病的分期护理和分级护理。
（二）能力培养目标：
能对病人进行合理的整体护理。
（三）学生情感、态度、价值观目标：
期望通过本次课激发学生的学习兴趣，有目标地完成整理护理学习。同时认识到良好护患关系的建立是从爱与关怀开始的，进而培养学生关爱病人的品德。教会病人自我日常护理。树立以职业技能培养为目标的价值观。
三、教学分析：
（一）教材分析：
科学出版社《内科护理》教材紧扣护理专业教学计划、教学大纲及考试大纲。针对当前初中起点学生的生源状况和身心特点。①突出“三基”，即基本理论、基本方法和基本技能。②体现“三性”，即针对性、适用性、实用性。表现形式符合中职学生的认知规律，章节前有典型病例，文中有重点提示，章后有复习思考题，以便于学生把握学习的重点和难点。
（二）学情分析：
本次授课的对象为本校本护班三年级的学生，该批学生对学习医学知识兴趣浓厚，求知欲强，此前她们已经学习了人体解剖学、生理学、病理学、药理学等基础课，也已经接触了部分诊断学以及基础护理学知识，已经具备了一定的专业基础和自主学习能力，但学生很难将各门课联系起来，存在脱节现象，知识融合的能力有待提高，还未形成正确的临床思维模式。
四、重点、难点：
重点：健康、护理、内科护理概念、内科护理学的常规护理、内科疾病的分期护理
难点：运用现代护理理论及人的基本需要层次论解决学习和临床护理中的实际问题
五、设计思想（教法学法）：
教法：问题探究教学法
学法：理解记忆法
六、教学资源：
病例，图片，多媒体资料
七、教学过程
教学内容
教师活动
学生活动
时间
【复习旧课】
健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。
【导入新课、展示目标】
例举医院现状，学生自身就诊经历，来引出临床、临床护理、内科护理等概念，提出重要性
【讲授新课】
一、内科护理学范围、内容
内科护理是认识和研究内科疾病病人的生物、心理、社会等方面的特点，按照护理程序，实施疾病的预防和治疗，以减轻痛苦、促进康复，增进健康的一门临床护理学科
内科护理建立在基础医学、临床医学和人文社会科学基础之上，是临床护理中的综合学科，涉及范围广，内容丰富
二、内科护理学的常规护理
安置新病人
遵医嘱进行等级护理
实施整体护理
密切观察病期变化
注重生活护理
做好药物治疗的护理
积极对症护理
配合各种检查及特殊治疗的护理
避免院内感染
正确进行健康指导
三、内科疾病的分期护理和分级护理
疾病的分期护理
急性病期
慢性病期
康复期
疾病的分级护理
特级护理
一级护理
二级护理
三级护理
四、内科护理的学习目的与方法
n多观察
n勤思考
n多请教
n重理解
n积极讨论
n做好笔记
【小结】
护理专业的学生将来要很好地完成上述角色任务，就必须努力学习内科护理，树立“以人的健康为中心”的护理理念，掌握内科护理的基本理论、基本知识和基本技能，具有良好的学习、工作态度，能运用护理程序对内科常见病、多发病病人进行整体护理，为服务对象提供减轻痛苦、促进康复、预防疾病、保持健康的服务
【达标检测】
【布置作业】
指导学生回忆前期学科所讲的健康概念
启发学生回忆自身就医经历，引出临床及临床内科等概念
进行目标展示
讲解概念
归纳总结,介绍内科护理学的内容,让学生从整体上把握这门学科所学范围
精选病例,激发兴趣
精讲点拨,举例说明
采用情境模拟教学法,
同时给予学习方法的指导
组织学生分组讨论护理常见问题
归纳总结：
组织学生复习基础护理知识
归纳总结重点：
再次返回病例：
解决病人的问题
提出学习本学科的期许
引导学生分析、讨论，制定护理措施
围绕教学目标设计几个问题
启发学生分析、讨论、应答。
预习呼吸系统的解剖和生理功能
回忆、回答健康的概念
回忆自身就医过程，理解内科护理的重要地位
理解
记忆
整体把握学习梗概
进入情境，体会内科护理的每一步骤的护理要点，掌握重要内容
讨论热点问题及个人困惑
复习基础护理知识
掌握学习方法
以病例说明的方式总结本节要点
回答问题
5
5
10
15
15
15
临床护理概念篇4
关键词：临床路径；存在问题；对策
看病难、看病贵成为社会及政府关注的热点问题，也成为影响医患关系的重要因素之一。卫生部为规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，组织制定了临床路径试点工作方案。江苏大学附属医院妇产科2009年8月对胎膜早破阴道分娩、计划性剖宫产、子宫平滑肌瘤手术实施了临床路径应用试点，现将运行中存在着一系列的问题和研究对策分析如下。
一、临床路径的概念及发展状况
临床路径（clinicalpathways，Cp）是指医院里的一组人，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个严格的工作顺序、有准确的时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服质量。临床护径的根源起源于美国20世纪70年代早期，经过20多年临床实践，临床护理路径在美国愈加完善，有60%的医院已有应用，多年来，美国临床路径的实践经验被许多国家引用并有所发展，例如在欧洲、澳大利亚、日本、新加坡等国，形成了各具特色的实践方式。目前，我国面临着医疗费用过高，增长过快的难题，而解决这一问题的方法之一就是采用“临床路径”来控制医疗成本和快速增长的医疗费用。2009年底卫生部下发了关于开展临床路径管理试点工作的通知，这都意味着中国医院应用临床路径的时机已经到来。
二、存在的问题
1、理念落后。虽然临床路径引入我国有十年以上，但普及较慢，开展的深度不够，加上管理者的管理理念不够新，认为此项工作需要各学科人员共同研究制定，可能会加重工作负担、管理难度；其次是医务人员观念落后，以为开展临床路径，降低医疗费用，影响经济效益的增长。由于理念未彻底转变，组织实施不能到位，评价持续性改进措施跟不上，制约了临床路径的广泛应用。
2、变异概念模糊。Cp的变异是指个别患者偏离标准Cp程序的过程中出现偏差的现象，偏离了预期的标准、规范、费用、目标或期望的结果。多数医务人员认为变异仅指与患者相关的变异，如病情严重程度、并发症、复杂性。而忽视了与系统相关的及医务人员相关的变异，例如某患者按照临床路径诊疗流程，拟于入院第2天行腹腔镜手术，但手术室只有一台腹腔镜，手术当日全外科有数台腹腔镜手术，由于手术室评估和准备工作不充分，该患者当天未能按时手术；又如医技、后勤部门与临床科室时有脱节，造成患者诊疗检查延迟，这些势必会引起临床路径中的与系统相关的变异。又如与医务人员相关的变异，个别医务人员技术水平低，沟通能力差，对病情了解不清，三查七对未做到等，这些不仅会降低患者的意满度，而且给疾病的康复带来困难，使患者偏离临床路径的预定程序，延长住院日期。许多医务人员对变异概念模糊，未弄清变异的复杂性、多变性，这样势必会影响临床路径的准确实施。3、流程不细。初期试点阶段临床路径标准住院流程制定不够细密，如计划性剖宫产临床路径标准住院流程虽然规定了预防用药的类型、时间（3～4d），但未明确说明用药的计量，出现了相同择期剖宫产产妇，每天第一代头孢抗菌素用量2～4g不等；加上辅助用药未作描述，临床用药管理有漏洞，仍然存在滥用药的现象，这样未能从根本上控制医疗成本，实行临床路径病种的费用难以真正控制、标准化。
4、评价系统不健全。尽管临床路径提供了某疾病标准住院流程和出院标准，但缺乏健全的评价系统，如对于费用的统计及量化，未细化或没做到；因为对变异的概念模糊，不重视对变异的分析或分析不及时、不全面；缺乏对临床路径内容科学性和合理性的有效检验方法；相关的制度不健全，缺少持续性改进的措施；这些影响临床路径地快速推广和完善。
三、研究的对策
1、更新观念、统一认识。首先，医院成立开展临床路径管理工作的领导小组，制定相关的制度。其次，组织召开动员大会，说明开展临床路径的重要性和必要性。然后，召集相关科室人员讨论，存在的困难、需要解决的问题。最后，做好临床科室医务人员的动员工作，明确各自职责，因为临床工作人员在开展临床路径中承担着重要的角色，只有转变观念，统一认识，才能保证临床路径有效地运行。
2、组织培训、分析变异。开展临床路径前，医院临床路径指导小组给相关人员进行培训，学习变异的概念，分析变异的原因。只有组织临床工作人员弄清变异的种类、发生变异的种种可能因素，才能及时修正变异，避免不必要负性变异的发生（工作态度、责任心、技术水平、医务人员与患者沟通和交流技巧差），使临床路径顺利开展。
临床护理概念篇5
【关键词】 媒介融合;模块式教学法;护理
随着医疗卫生事业的发展，护生数量越来越多，学历层次越来越高，加之临床设施与技术更新的速度较快，临床护理带教工作面临新的挑战。护理临床教学是护理专业学生通过系统的理论学习之后，在临床带教老师的指导下，参与临床实践活动，验证、巩固、深化所学理论知识，成为一名合格护士的必要途径和重要环节[1]。现阶段我国护理专业专科、本科教育的培养目标，除了在政治思想和身体素质方面要达到国家教育部提出的大学生基本要求之外，在专业培养目标上大学专科的毕业生应成为临床第一线的高层次实用人才，具有较强的实际工作能力和持续发展能力。而本科毕业生除了要具备临床实际工作能力之外，还要具备教学能力、科学研究能力、管理能力以及进行社区护理的能力[2]。我院每年都要接收大量的大专、本科护理实习生，如何正确引导、提高实习生的各种能力，做好临床护理带教工作，提高护理临床实习质量，是我们不断探索和完善的课题。
1媒介融合的概念
美国马塞诸塞州理工大学的浦尔教授最早提出了媒介融合这一概念。媒介融合本身就是一个动态发展的过程，它会随着不同体制下媒体的发展呈现出不同的形态[3]。美国新闻学会媒介研究中心主任andrewnachison将“融合媒介”定义为：“印刷的、音频的、视频的、互动性数字媒体组织之间的战略的、操作的、文化的联盟”[4]。
2模块式教学法的引入
临床护理带教模块化的教学模式，是基于一定的教学理论而建立起来的教学活动框架和程序，是教学理论的具体化，也是临床教学经验的概括化，直接面向和指导临床教学实践。作为结构框架，它突出了从宏观上把握教学活动整体及各要素之间内部的关系和功能;作为活动程序，则突出了教学模式的有序性和可操作性。“模块式教学法”的主要优势在于根据培养人才应具有的知识、能力等，按需施教，目标明确，在优化教学资源、整合教学内容、培养能力等方面起到积极的作用，有助于收到良好的教学效果等[5]。
3媒介融合模块式教学法在临床护理带教中的应用建议
3.1媒介融合的方式将印刷形式的讲义、杂志、书籍、电脑多媒体课件、数码照相机、数码摄像机、互联网等媒介有效结合应用于临床护理带教中。
3.2教学模块的分类及考核建议
3.2.1基础理论和技能强调《护理学基础》中涵盖的基础理论和技能在护理实习生整个实习过程中的强化学习和应用。带教老师可以通过制作课件、分发讲义、示范操作等途径向护理实习生有效传达教学内容[6]。待实习生出科或结束实习时予以理论考核、技术把关。
3.2.2专科理论和技能根据各科室的自身特点，在临床护理带教中渗透本科室典型病例，通过以问题为导向的教学方法、情景模拟教学法或标准化病人模拟等多种途径，以求护理实习生能够有效掌握相关专科知识与技能。待实习生出科或结束实习时，整合基础理论和技能给以系统化考核。
3.2.3沟通能力整体护理的理念已被现代护理界广泛认可，具备良好的沟通能力是有效实施整体护理的必备条件。在沟通过程中护理美学、护理心理学、护理管理学等多学科知识交叉其中，良好的沟通能力是护理实习生综合能力的一种体现。临床护理带教工作要重视实习生沟通能力的培养，通过入院宣教、操作前评估宣教、操作中合理解释沟通、操作后健康宣教、出院前指导等多种途径为实习生创造沟通条件，给予合理化建议，达到最佳沟通效果。待实习生出科或结束实习时，可征求患者同意进行实用性考核。
3.2.4专业英语随着全球经济的一体化，护理人才与护理对象日趋国际化，护理教育正逐步与国际接轨，培养国际化的高级护理人才成为临床护理带教的一个重点。临床带教老师可根据实习学生知识需求，制定适宜的专业英语学习目标，为之创造积极的语言学习氛围。待实习生出科或结束实习时，进行情境模拟法给予考核。
3.2.5科研能力借鉴研究生教学中的导师制教学形式予以带教，鼓励实习生参与科室内的课题研究，在临床实习过程中发现问题，解决问题，提高实习生的临床科研能力。综上所述，媒介融合模块式教学法是一种倡导融多媒介于教学工作，将教学内容细化、目标化，优化教学资源，力图取得最佳教学效果的一种方法。目前，媒介融合模块式教学法应用于临床护理带教工作的系统性研究尚少，研究者可对其进行进一步的实践研究。
【参考文献】
1邱瑞娟，梁桂兴.临床护理带教模式的研究进展.中华现代护理杂志，2009，15(2)：186-189.
2沈宁.护理专业教学改革研究报告.北京：高等教育出版社，2000.
3黄建友.论媒介融合的内涵及其演进路径.当代传播，2009，(5)：50-52.
4蔡雯.新闻传播的变化融合了什么.中国记者,2005，(9).
临床护理概念篇6
内容摘要：
本文论述了疑难病的概念及范畴。
论文内容：
疑难病的概念及范畴
世界中医疑难病学学会李慎言学术思想研究委员会委员廖藏典
自从李积敏（慎言）二十世纪八十年代初提出“创建中医疑难病学科理论体系”学术思想后，中医学术上第一次出现了“中医疑难病学”这个学术新概念，当论及中医疑难病学科，首先应搞清几个基本概念，诸如什么是中医疑难病，中医疑难病的范畴等等。疑难病是中医学术常用的一个比较古老传统的概念，具有中医辨治两方面的特点，范围颇广，概念比较笼统，临床各科都有不少疑难病，但均是指中医范围内的疾病而言，因此，中医疑难病常可简称为疑难病，疑难病也即指中医疑难病。关于疑难病的概念，自古至今论述颇多，但一致未能取得统一认识或意见。从“疑难病”字面意义上讲，“疑”主要是指辨证方面而言，症状纷杂或罕奇，证候疑惑，病机复杂，致使辨证难明，诊断难定。“难”主要是指治疗方面而言，或诊断不明，无法治疗；或诊断已定，疗效不佳，甚至治疗无效。在古代《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等众多的中医经典著作中，对一些医家困惑不解，疗效不佳，预后不良的疾病，多用“难治”、“难已”、“不可治”、“不治”、“死不治”、“逆证”、“死证”等概念来描述，这些均有“疑难病”的类似概念。随着时间的推移，现代科技的进步，中医学科自身也得到进一步的发展，有关疑难病证治的临床报道及概念的理论探讨越来越多。众多中医学者从各自不同的思想、观点、认识理解及视角出发，对疑难病的概念提出了自己的看法。其中最具代表性的人物是李积敏（慎言）的有关中医疑难病论述。
李积敏（慎言）认为中医疑难病具有以下几个特征：①临床表现繁多纷杂、罕奇。病人身患多种疾病，临床表现繁多纷杂而疑似，或症状体征奇特罕见，因而难以进行辨别，诊断与治疗。②病因病机错综复杂。病人临床常虚实互见、寒热错杂、外感内伤、表里同病、新病宿疾交织等。③证型难分难辨。患者症状纷杂，或病机复杂，或症状奇特、少见，证候疑惑，认识不清，犹豫不决，诊断上难以定论。④临床治疗效果不佳，预后不良，或无效。临床上病程漫长，邪盛正衰，久治不愈，疗效不佳；或病情复杂，治疗难收预期效果，其预后不良；或诊断易定，辨证易明，但目前尚无特效疗法或方药，因而无法治疗或治疗无效。②与西医难治病范围不尽相同。疑难病除难治外，还有辨证诊断不易方面的含意；难治病是一个比较新的概念，多指现代医学领域中的疾病，诊断不难，难在医学界公认没有好疗法或疗效不佳，以难治为主要特点。中医疑难病与西医难治病既有联系又有区别，有些疾病，中医、西医专家均认为属于疑难病或难治病；有些疾病西医认为是难治病，但对中医来说正是其专长；而有些疾病属中医的疑难病，西医却不认为难治，有的已经解决或正在解决。综上所述，李积敏（慎言）给疑难病这样一个描述：“疑难病是指在医学发展过程中的某一时期内，学术界所公认的，具有诊断辨证难、临床治疗难等特点的临床各科疾病的总称。”中医疑难病的范围很广，临床各科均有不少疾病属于疑难病范畴。但对疑难病的范围，古今尚无统一认识，而且对某些疑难病的看法也不统一，因此要准确划分疑难病的范围，目前是比较困难的，有待学术界进一步探讨研究。
什么是中医疑难病学，李积敏给“中医疑难病学”下了一个科学的定义：“中医疑难病学是在中医理论指导下，对疑难病的发生、发展、转归、辩证治疗及护理，预防保健等方面进行系统研究的专门学科，”中医疑难病学是以中医基础理论为其指导思想，并吸收现代医学科学对疾病的认识的先进内容，进行系统的整理和研究。它是中医学的一个分支学科，其研究范畴仅限于疑难病范围。其研究内容为：①研究疑难病的发生原因；②研究疑难病的发展状况；③研究疑难病的转归机理；④研究疑难病的临床辨证治疗；②研究疑难病的临床护理；⑤研究疑难病的预防及保健。其研究方法是应用传统医学与现代科技结合，进行理论与临床综合研究。 李积敏“创建中医疑难病学科理论体系”学术思想，对干发展中医学术，提高中医在世界医学临床中的地位，推进中医学术国际化进程，提高中医药的社会效益及经济效益，保障人类身体健康等方面均有着重要意义和作用。李积敏也被学术界公认为中医疑难病学科创始人及中医疑难病学理论奠基人。
开展中医疑难病学研究，可推动中医学术发展与进步.中医疑难学科理论体系是中医理论体系的一个组成部分，而且还进一步发展和完善了中医理论体系。明代医学家张景岳“医不贵能愈病，而贵能愈难病”的思想，深刻地说明了辨治疑难病是学术水平及技术水平的标志。纵观中医发展史，凡在学术上有所建树者，不是在理论上有所突破，就是对疑难病的诊疗上有所突破，或建立新方新法，或临床疗效卓著。如果加强对中医疑难病学科研究，提高诊治疑难病的临床整体水平，使诸多疑难病迎刃而解，这将推动中医学术发展与进步，使中医学术达到一个崭新的阶段。
开展中医疑难病学研究，是临床实践的需要。中医疑难病学科理论体系的基础，是中医治疗疑难病临床实践的总结。加强中医疑难病研究，发掘整理前人积累的防治疑难病的临床经验及诊治疑难病的理法方药，又不断创造新的理论，发明新的疗法及方药，从而建立中医疑难病学科理论体系，用这个理论体系，又去指导中医疑难病临床实践，可避免盲目实践、重复研究，节省人力物力，从而可迅速推动疑难病辨治出现新局面，使疑难病防治整体水平提高，促进中医学向前发展。
临床护理概念篇7
目前，大多数的外护教师对外科护理学绪论课教学的作用和意义普遍认识不足，认为外科护理学绪论这一章节教学内容空洞无味、无具体要求，仅仅是胡乱吹虚一通，走走过场而已。学生对外科护理学课程教学要求及学习方法常感到不知所措。外科护理学绪论课教学基本上处于“学生无认识，教师无目的，学校无要求”的“三无”状态。笔者认为，首先，外护教师必须纠正对外科护理学绪论教学的错误认识，尽快转变“外科护理学绪论教学无关紧要，浪费时间”的错误观点，树立“外科护理学绪论既是外科护理学学习的重点，也是外科护理学学习的难点”的新理念。其次，中专生年龄偏小、心智发育不全、文化基础知识及医学基础知识较差、学习兴趣及积极性不高、专业思想不巩固，有的存在厌学的心理、自主学习能力较差、注意力易分散，缺乏一定的逻辑思维能力，分析运用知识和解决问题的能力较差，但具有一定好奇性和接受能力，因此，要培养学生对外科护理学的学习兴趣，激发学生内在的学习动力，就应从重视外科护理学绪论教学开始。学生能否较快地适应外科护理学的临床课教学，并对外科护理学产生浓厚的学习兴趣，可以这么说，外科护理学绪论教学起着由基础医学过渡到临床外护教学的桥梁作用。外科护理学绪论教学不但能让学生知晓外科护理学的定义、内容、发展史、怎样学习好外科护理学及如何成为一名合格外科护士的条件等，更重要的是能激励学生怎样学好外科护理学来适应日新月异、不断发展的外科临床护理的要求，更好、更快地适应临床外科护理工作。
2外科护理学绪论中基本概念要具体形象
外科护理学绪论教学中出现的基本概念：外科护理学定义、外科疾病、外科病人、外科护士及外科护理学范畴等，这些概念均较为抽象，且外延较广，如果单纯地照本宣科讲解，学生往往难以理解，只能靠死记硬背，不能完全理解出绪论教学对学生的要求，因此，在教学过程中应特别注意采用形式多样的教学方法，如情景教学、亲身经历、日常生活、分组讨论及临床外科护理实例比较等措施进行教学，来增强学生对绪论中基本概念的理解。在讲外科护理学是对外科病人实施整体护理的一门重要的临床护理学科的定义时，其中的外科疾病及外科病人概念学生难以理解，怎样让学生更好地理解呢？在课堂上，笔者首先引入一段临床外科护理学案例：伤员，男性，18岁，因车祸引起左下肢严重外伤、大出血，倒地痛苦，面色苍白、出冷汗。如果你在车祸现场，如何急救处理？有学生回答：包扎止血、拔打120急救电话。如经现场处理后，伤员需送到哪一科进行进一步治疗？大多数学生摇了摇头。其次，又问学生患有肿瘤怎么办？大多数立即回答手术切除。病人应住哪一科？绝大多数学生回答外科。从而让学生潜移默化地理解外科疾病是指需要手术或手法治疗为主要对象的疾病总称，外科病人是指患有外科疾病的病人。最后，教师总结出外科疾病包括损伤、肿瘤、外科感染、畸形及功能障碍等。
3外科护理学发展史的教学要生动形象
大多数外护教师在外科护理学绪论的教学过程中常采用单纯讲授法讲解外科护理学的发展史，由于教学内容抽象、笼统，学生往往感到惘然，会直接影响学生对外科护理学的学习兴趣。最近，笔者采用网络、视频、电教、图片展示、提问、分组讨论等多种形式的教学方法，教学效果有了明显提高，学生对外科护理学的学习兴趣也进一步增强。首先，播放一段外科护理学创始人南丁格尔如何创立和发展外科护理学及现代外科护理学发展水平的视频，然后提出问题：①外科护理学的创史人是谁？②现代外科护理学发展经历了哪几个阶段？③为什么说外科护理学是现代护理的源泉？④我国现代外科护理达到什么水平？其次，学生看书、上网查阅、分组讨论，最后由教师进行总结。通过教师教学反思、学生问卷调查及学期考试考核等，学生普遍反映这样的教学方式方法能够明显提高学生的学习兴趣和教学效果，从而增强学生学好外科护理学的自信心。
4外科护理学绪论的教学应灵活多样
外科护理学是一门理论性和实践性较强的临床护理学科，要教好外科护理学必须要有科学的方法。单纯性采用填鸭式的教学，学生理解接受较为困难，应采用提问、启发教学、师生互换角色教学、临床外科情景教学、临床外科护理经验教训等典型案例、亲身临床经历及日常生活常识等形式多样方式方法进行教学，可显著提高学生的学习兴趣。外科护理学教学的最基本要求是让学生掌握外科护理学的基本知识、基本理论、基本技能，以解决未来临床外科护理工作问题，为学生毕业后能在短时间内胜任临床外科护理工作打下坚实的基础。学生是教学的主体，也是教学的最终归宿，因此，在外科护理教学时必须清楚下面几个问题：①了解学生的基本情况；②哪些是外科护理学的教学重点、难点、知识点、考点等；③如何指导学生学好外科护理学；④应采取哪些具体的教学措施；⑤当好一名合格的外科护士应具备哪些外科护理学技能。外科护理学基本知识是外科护理学的教学核心内容，包括外科疾病的病因、发病机制、发展规律、临床特点、治疗原则及外科病人整体护理、健康指导等，是外科护理学理论教学的重点。如果没有掌握外科护理学基本知识，就不能胜任以后临床外科护理工作，甚至会造成严重的护理失误。如：患者李某某，男性，26岁，因突发腹痛1h入院，入院时考虑为腹痛原因待诊？急性腹膜炎。遂进行观察治疗，深夜，患者突感腹痛加剧难忍，值班外科护士自作主张，将1例癌症患者未用完的哌替啶给其注射，患者腹痛减轻，安静入睡；第2天，医生查房时发现患者出现感染中毒性休克，腹部体征明显，立即行剖腹探查术，术中见2/3肠管坏死，并给予切除，术后患者出现严重的短肠综合征，给患者生活带来极大的痛苦。患者及家属要求医院给予50万元人民币的巨额经济赔偿。外科护理学基本技能包括手术人员的无菌准备、创伤病人急救（包扎、止血、固定、搬动等）、手术前护理、手术后护理、心肺复苏术、绷带包扎技术等，同时列举大量临床护理失误的事例来说明外科护理学基本技能的重要性，学好外科护理学必须掌握好三基（基本知识、基本理论、基本技能）。另外，在教学时应贯彻理论联系实际的原则，外科护理学是实践性强的临床护理学科，教学时必须理论联系实际，应将教学内容与解决临床外科护理实际问题相结合，让学生身临其景地教和学。如：遇有一急性阑尾炎患者到医院就诊，作为一名外科护士，如何接待病人？如需手术治疗，如何进行术前护理？术后患者的主要护理措施有哪些？如何对病人进行健康指导？在外科护理学教学时要不断更新护理新理念、新观点，未来的临床外科护理工作将随着医学模式的演变而发生改变，外科护理学新的观点、新技术、新方法层出不穷，要把握时代的脉搏，与时俱进。
5充分有效地运用教学素材和教学资源，提高学生学习兴趣
外科护理学绪论教学的内容实质是对外科护理学课程的总结和概况，教室教学时要尽量避免使用简单、枯燥、抽象的文字，也不能空口而谈、走马观花，这就要求外护教师在备课时下大力气，应采用多媒体、图片资料、视频资料、临床护理病例及临床护理体会等多种教学素材和教学资源来丰富教学内容，提高学生学习外科护理学的兴趣。视频资料可选用近期播放电视剧，如《感动生命》《心术》《急诊室的故事》等精彩内容，让学生亲身感受到外科护理学教学内容和工作情景，增强学生学好外科护理学的信心和决心，为学好外科护理学和以后的临床护理工作打下坚实的基础。由于外科护理学的知识内容更新较快，在外科护理学绪论教学时，除了按教学大纲要求教学外，还应适当为学生介绍课外学习方法及学习途径，如护理学期刊、数据库、网络等，以满足不同层次学生的学习需要，拓宽学生的知识面，增加学生的学识，让学生更多地了解外科护理学研究的方向和领域，有利于激发学生学习外科护理学的兴趣。
6小结
临床护理概念篇8
【关键词】心理护理；现状；对策
文章编号：1004-7484（2013）-10-5865-01
自整体护理开展以来，其核心组成部分即心理护理已在临床护理领域广泛展开。而与此同时，临床心理护理工作缺乏可操作性，医护人员与患者缺乏护患沟通，实施效果不显著等一系列问题深深困扰着工作人员。为了更好地了解目前国内临床心理护理的发展现状，提高我国临床心理护理的水平，笔者对国内和国外的临床心理护理的现状进行了比较研究，并尝试提出相关对策。
1心理护理的概念及应用目的
1.1心理护理的概念心理护理是指在护理过程中，医护人员尽可能通过有效方式和途径，积极的影响和改变患者的心理，以达到较理想的护理目的。护理人员在护理过程中应尽可能通过良好的言语表情，姿势和行为，影响和改变患者的不良心理状态和行为，从而有助于患者病情恢复，减轻病人的痛苦，以发挥最佳的医疗效果。
1.2心理护理的目的人在患病时，生理功能和心理功能将受到很大影响，在这时他们非常需要广大工作人员的帮助。他们需要得到理解，关心，鼓励和支持。护理人员在护理过程中，要通过良好的语言，表情和行为，影响和改变他们的不良心理状态和行为。缓解病人的痛苦，消除病人的焦虑，悲观，抑郁等消极情绪，调动他们的积极性，使他们树立战胜疾病的信心。帮助病人建立良好的护患关系，去适应新的环境。通过心理护理，护理人员应创造有利条件，尽可能为病人提供最好的心理治疗以达到身体和精神状态恢复到最佳状态的目标。
2我国心理护理的现状
2.1心理护理评估的临床现状在全面开展整体护理过程中，人们越来越重视心理护理的实施效果，临床护士对患者心理状态评估愈加关注。准确评估病人的心理状态，是选择心理护理对策的前提，这在临床护理上已达成共识。常用于临床心理护理评估方法有主观和客观的评估方法。主观的评估方法包括临床观察调查法，同时结合研究者的临床经验来进行判断分析。客观的评估方法包括心理自我问卷调查法，同时借助评定量表进行判断分析。每个国家对评估标准规范或每个刻度的界限都有明确的规定。用客观和定量的方案代替主观评估并以此作为制定干预措施的依据，关注干预措施的质量和效益，这已成为我国临床心理护理的一个发展方向。
2.2心理护理临床诊断的应用现状心理护理诊断是心理护理程序的核心。我国主要采用北美的心理护理诊断，但由于种种原因，大多数临床护士对心理护理诊断精神和心理护理诊断理论还没有系统的学习，导致大多数护士在应用心理护理诊断方面存在困难。应用心理护理诊断来减轻病人的心理护理问题的能力存在差距。许多临床护士近乎盲目一地用一些词语诸如焦虑，抑郁，恐惧，担心的词汇来形容病人的心理问题。
2.3实施心理实施的临床现状心理护理的临床效用取决于它的可操作性，而心理护理缺乏可操作性恰恰是使其进一步发展的障碍性因素。目前，广大临床护理工作者在这方面进行了大胆的尝试。心理治疗已被广泛应用于心理护理临床实践中，并已取得了一定的成功。如高血压患者放松疗法，音乐疗法，对中风患者早期用认知护理干预；对癌症患者用行为干预等。实施方式也从一一情感上的支持到集体心理上的辅导。实施分类临床护理，心理护理的对象可以从有限的病人延伸到患者的家庭和社区，并渗透到每一个角落，从而充分体现了整体护理的连续性和完整性。
3临床心理护理的有效实施
3.1强化评估目的在对评估结果进行分析的基础上，筛选出急需进行干预的重点患者，优先解决他们的心理危机。这确保了医护人员在有限的时间内发挥出最好的效果，提高了心理护理的工作效率，真正体现了心理评估的价值。
3.2促进规范化程序的运用护理程序是整体护理的展现形式，心理护理作为整体护理的重要组成部分，它在实施过程中同样应展现操作的程序性。临床心理护理工作缺乏可操作性是制约其发展的重要障碍，深深困扰着医护人员。临床心理护理的可操作性与规范的实施程序、科学的评估工具手段息息相关，最终要落实在对病人心理危机的干预上。具体来说，如何将有严重的心理危机的患者迅速从患者人群中识别出来，能够准确地确定其心理危机的性质及主要原因；能够针对其心理危机的特征施以显示良好的对策，能够作出及时和适当的调整计划或修改方案。临床各科护士，完全有能力在自己最熟悉的领域，针对最常见的问题探索最合用的模式，以扩大运营模式的路径。
3.3尽快构建科学合理的临床心理护理模式由于心理护理评估模式，方法，实施具体措施等方面存在不足，临床护士感到没有具体实用的临床规范模式指导临床心理护理实践，所以心理护理质量一直徘徊不前。刘小红将心理护理程序分为八个环节，在临床心理学的护理模式上进行了探索。
3.4护士职业心态的调整无论多么先进的护理模式，都需要护士通过主观努力来实现。因此，护士积极的职业心态可以称之为要素中的要素。从某种意义上讲，由护士积极的职业心态构建起来的和谐的护患关系本身是最有效的心理治疗。
3.5建立符合中国国情的护理诊断护理诊断源自国外，确实存在着东西方文化差异的问题，对于护士的概念就有很大的差异，语言翻译也比较生涩，因此，引进的护理诊断名称应该具体分析，使其与国家的整体护理水平和国情相适应。
3.6分析病人的需求人在患病状态下，会有一些特殊的需求，不同病人在不同时期需求也各不相同。根据马斯洛的需求层次，研究人员对病人的需求进行了分析，并提出在临床护理过程中，满足患者的信息需求是心理护理的重要环节。
参考文献
[1]陈瑶，刘晓虹.从杂志刊文窥见我国临床心理护理现状[J].护理杂志，2012，21（2）：30-32.
临床护理概念篇9
关键词：妇产科；实施；临床路径；存在的问题；相应对策
abstract：withthedevelopmentofmedicalcareerandprocess，intheclinicalpathwayimplementationofobstetricsandGynecology，alsoappearedalotofproblems，facingmanyproblemstosolveandperfect，andputsforwardrelevantmeasures，soastobetterthegynecologyandobstetricstothemailboxinclinic，whichalsomakethecorrespondingcontributiontothecauseofmedicine.
Keywords：DepartmentofobstetricsandGynecology；implementation；Clinicalpathway；existingproblems；Countermeasures
近年医院看病难、看病贵的这一热点问题，已经成为社会与政府极度关注的一大重点问题，同时也也影响着医患关系的融洽。因此，卫生部门为了更好的规范其临床中的诊疗行为及诊治费用方面进行入手，首先根据医疗的安全和质量合理科学的在临床路径中制定一项试点工作方案。本文选择某大学附属医院妇产科在10年中所实施的妇产科手术进行开展与实施临床路径试点工作，主要的妇产科手术有胎膜早破、剖宫产、子宫肿瘤手术等，试点之后进行充分的总结与分析，其中在实施运行中所存在诸多的问题需要进行研究，并把所遇到的问题提出针对性的对策。
1临床路径的基本概念与发展情况
临床路径一般所指的是在医院中所组成的一个团队，整个团队对某一项症状进行整体的制定与规划，要按照方案计划来实施治疗，使患者得到最好的治疗和服务质量，并保证健康恢复及防治资源的浪费为基础原则。临床路径是在美国最早实施运行的，经过20几年的临床实践，临床路径的运行于实践已经极具完善。我国面临的看病贵的这一问题，需要采取临床路径来解决和控制。
2在妇产科实施临床路径中所存在的问题
2.1思想理念落后到目前，我国已经引进临床路径10年左右，但是由于普及方式及开展的深度不明确，加之管理者的思想理念传统落后，管理者认为临床路径应该是各学科人士共同制定，而不是管理的工作；同时医院内的医务人员的心理方面，认为开展了临床路径，虽然降低了医疗成本，但是严重影响了院内的效益。使组织不能完全的实施，严重制约着临床路径的广泛推广与应用。
2.2临床路径的变异理念模糊临床路径的变异一般是指某些患者在临床路径程序中，偏离了标准而出现的偏差现象，从而偏离了最终预期的结果。医护人员对临床路径变异中的概念模糊，没有发现其中变异的复杂多变性，临床路径变异的概念模糊直接影响着临床路径的准确应用及实施。
2.3临床路径的流程不细致临床路径在初期的试点阶段中，所指定的住院流程不够细致和紧密。比如，在妇产科的临床路径中，计划性的剖宫产术，在住院中虽然规定饿了预防用药的类型及时间，但是没有对药物的剂量进行明确，加之辅助药物没有描述清楚，在用药方面是管理的一大漏洞，从而出现了滥用药物的情况，因此从根本上没有有效的控制医疗费用，使临床路径没有正确的利用。
2.4在临床路径中缺少患者的参与机制临床路径目前只制定了医师版，没有指定患者版本，加之在院中临床路径的宣传力度不够，缺乏患者的参与，据调查结构显示，在院中大约80%的患者不知道临床路径的概念及应用知识，使临床路径开展受阻，这也不符合临床路径的宗旨。
2.5临床路径的评价系统不完善虽然临床路径中提出了相关的疾病标准住院流程和出院标准，但是没有完善的评价体系。其原因是因为临床路径的变异理念不清晰，同时对所变异的分析不够重视和完善，导致其内容的合理科学性不完善，临床路径中相关制度没有提出有效的整改措施，这都直接影响着临床路径的推广和应用。
3针对所出现的问题所研究的对策
3.1转换思想观念，重新认识院内首先要成立领导管理小组，主要是针对临床路径管理，来制定相关的制度；然后要组织开展动员活动，要大力宣传临床路径的重要性；各个科室要进行综合的研究及分析，临床路径中所存在的问题及需要解决的难题，并作出相关的整改方案。在临床路径的开展中，临床中的义务人员担任着重要的角色及任务，只有转换了思想观念，才能确保临床路径有效的开展。
3.2开展培训学习，分析临床路径中的变异因素要对临床路径的相关小组人员进行系统的培训学习，要充分领会临床路径变异的概念，从中找出变异因素。临床医务人员只有明白了变异的种类及因素，才可以针对变异制定相关的对策，从而避免发生不必要的问题。同时临床路径也可以顺利的开展。
3.3临床路径流程确保标准及具体化所有入院的患者都要进行临床路径评估，要按照医师版的路径流程进行有效的实施治疗，开具具体的诊疗项目；住院治疗医师要对当日所发生的变异情况仔细进行记录；需要出院的患者要按照出院标准进行出院。有些患者退出临床路径的病程，需要及时的记录和了解退出原因，要经过专家的相互讨论和研究。对临床路径流程中的具体环节没有完善的，可以进行随时发现随时补充，这样所实施运行的临床路径才能更好的得到完善。
3.4临床路径需要引入患者的参与在临床路径医师版的文本基础之上，制定一项可以让患者明白的患者版本。现在的部分临床汇中还缺少患者版本，患者版本在临床路径中也起到一定的辅助作用，因此路径的管理者必须要重视患者版本的作用。患者版本可以是图表、流程图后者文字叙述，只要可以使患者明白就可以，患者版本的应用可以增强医患关系的沟通，患者对临床质量的信任度也不断的提升，使临床路径得到很到的督促作用。
3.5临床路径中的质量管理体系的完善在临床路径中的质量管理体系还不健全，最主要是没有很好的评价系统。
所评价的系统内容主要包含患者所使用的药物类型和住院所用的费用、患者的健康教育情况及满意度等。临床路径必须建立监控机制，使督促评价工作更好地开展与落实，督促评价工作每个月必须检查一次，对所出现的情况进行针对性的分析和评估，同时并提出合理的整改措施，把所出现的相关问题反馈到各个试点科室。使其成为一种动态循环的状态，而不是只体现在表面，这样才能保障临床路径的广泛推广及实施应用。
本文选用了某大学附属医院妇产科在2010年中所实施的妇产科手术进行开展与实施临床路径的试点工作。在其实施临床路径试点工作中遇到了诸多的问题，针对这些问题采取有效可行的对策进行整改和完善，使今后临床路径在今后的医学事业中更好的推广及应用[1-3]。
参考文献：
[1l廖琪，真酌，张桂荣.临床路径在临床工作中实施的探讨[J].临床医学工程杂志，2008，15（11）：80.
临床护理概念篇10
关键词：风险管理；尿液检验；质量控制
从临床实验室质量管理的历史来看，是源于20世纪50年代病理学家Levey和Jennings2位引入的统计学质控技术，通过利用患者标本重复检测制作质控图，采用12s控制限来监测检验方法的精密度。1980年，westgard经过研究提出了一套高误差检出率和低假失控概率的质控规则，以12s作为警告限，13s、R4s、22s、41s、10x作为失控限的多规则质控方法。随着自动化仪器性能的不断提高，进一步提出了不同检测系统采用不同质控程序的理念。当临床实验室引入全面质量管理概念后，基于检验方法精密度和正确度而设计的最佳化质控程序开始应用于临床实验室中。1990年后，工业领域的六西格玛（sixsigma，6σ）质量管理理念的建立和推行，要求质量应能达到世界级目标（百万缺陷率<3.4个），这就要求临床实验室在“启动”分析批阶段，使用高误差检出率的质控程序，在“监测”阶段，分析批中间使用假失控概率低的质控程序，在“最终”阶段，考虑使用观察整个分析批所有测量数据患者结果均值的质控程序。2010年后，国际上又提出了基于风险管理的质控操作，要求在不同测量系统的不同时间设计不同的质控方法，即对检测系统进行系统回顾，识别所有可能的失控模式，基于事故发生频率以控制失控发生的风险，通过临床实验室识别出的高风险事项，建立质控策略，减少危害、预防事故发生和/或最佳检出失控，风险管理技术开启了现代临床实验室质量管理技术的新方向。
临床上，尿液检验在泌尿和生殖系统疾病的诊断、鉴别诊断中起着毋庸置疑的重要作用，如尿液分析有助于尿糖、蛋白尿、血尿、白细胞尿、感染、管型尿和结晶尿的筛查；尿液干化学试带分析有助于尿糖、蛋白尿、血尿、白细胞尿和感染的筛查，尿液微生物检查有助于感染的诊断；尿液细胞学检查有助于肾小球和肾小管疾病、下尿路感染、非细菌感染和结石病的诊断和疗效监测；流式细胞术和Dna分析有助于移行上皮细胞癌的疗效监测和预后判断。因此，如何保证尿液检验的质量管理一直是临床医护人员和检验人员共同关注的问题，而尿液检验的管理风险可源自于检验前阶段的临床需求、申请、标本采集、运送、接受、分类、制备、分样等过程，检验阶段的上样、加试剂、混合标本、孵育、检测、生成数据、产生结果、结果复核、复测等过程，检验后阶段的标本贮存、结果报告、结果处置、结果解释和与其他临床信息整合采取临床决策等过程，上述过程究竟存在多少风险，如何进行控制，既是临床医护人员的责任，也是临床实验室检验人员的责任，利用风险管理技术可有效提高检验质量，使检验、临床医护和患者满意。有效的控制风险需正确的风险管理技术，包括危害识别、风险评价、风险控制和风险监测等方面技术。本期专题刊登了尿液检验及肾脏疾病实验诊断项目风险管理的系列文章，以供读者在实践中了解和正确应用风险管理技术。在《尿液常规检验项目的风险管理》一文中，蔡玉婵等采用故障模式与影响分析（failuremodeandeffectanalysis，Fmea）法对尿干化学试带的12个检验项目和尿有形成分分析的7个检验项目进行风险评估，通过绘制鱼骨图，分析了影响尿蛋白和管型检验结果准确性的可能影响因素，并确定了根本原因，同时利用头脑风暴和个人实践经验，制定了相应对策，并对实施的效果进行了验证。在实践中发现，尿蛋白质和管型检验结果不准确的主要原因是：（1）检验人员未按复检规则复检；（2）显微镜镜头模糊，看不清有形成分；（3）尿液标本放置时间过长。通过临床医护人员和检验人员的共同改进和控制，尿蛋白质阳性标本的管型检出率由1.55%提高到6.83%，明显提高了管型检出率，改进了尿干化学试带和尿有形成分分析的检验质量。在《尿细菌培养潜在风险的识别与管理》一文中，尧荣凤等开展了尿细菌培养的风险识别和管理工作，对尿细菌培养的检验前、中、后3个阶段，从人员、设备、材料、方法和设施等方面对可能影响尿细菌培养检验结果性能进行风险识别，并根据风险严重程度、发生概率和可识别概率等指标进行分级，对不可接受风险和需采取措施的风险进行管理。研究发现需采取措施降低风险的因素有：（1）标本采集（采集操作不规范、采集容器污染）；（2）标本处理（无菌操作不规范、未及时处理）；（3）培养结果判读（细菌识别错误）。经对上述风险进行控制后，尿培养污染率下降了9.3%，阳性率提高了9.5%，说明识别和控制尿细菌培养过程的潜在风险，有利于提高尿培养检验质量。