骨折术后康复训练篇1
[关键词]肱骨骨折；康复训练；愈合情况；并发症
[中图分类号]R683.41[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2014）11（a）-0068-03
肱骨骨折是临床上最常见的骨折情况之一，可发生于各个年龄阶段，发生率约占肩部骨折的20%[1]。近年来，肱骨骨折发生率逐步升高，良好的治疗显得尤为重要。现在的治疗手段以手术治疗和保守治疗为主，但伤情较重的患者采取传统方法不易使骨复位，且长时间固定关节容易导致肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，可使用手术切开复位内固定的手段[2]。手术后需采取一定的康复治疗手段帮助愈合，减少并发症[3]。现探讨康复治疗在手术后骨折愈合中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年1月从初诊至康复一直在本院骨科治疗的患者80例，均采取手术治疗，骨折处得到正确的复位固定，术后给予正确的药物治疗，术后均无明显的肩部关节功能障碍。其中40例由于自身原因未遵医嘱，未得到充分的康复训练，设为对照组，其中男性26例，年龄14～68岁，平均（38.7±1.9）岁；女性14例，年龄20～56岁，平均（33.5±2.2）岁。另外40例积极配合医生进行康复训练治疗，设为实验组，其中男性22例，年龄15～64岁，平均（37.6±1.7）岁；女性18例，年龄22～60岁，平均（35.4±1.8）岁。两组患者的性别、年龄、病理分型等资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
实验组在得到正确的手术复位固定和药物治疗后，依据不同患者的具体情况给予个性化康复功能训练治疗，并在治疗过程中随时与医生沟通，在康复过程中定期复查，依据患者骨折的愈合情况、关节灵活性、肌力水平等评定指标进行阶段性的康复评定。
康复训练的基本过程为：①术后第2天至第5周，骨痂初步形成期。术后即开始进行“钟摆样活动”[4]，同时进行握拳、屈伸腕关节和肘关节等缓慢运动，强度以患者可以忍受的程度为度，运动结束用冰毛巾冷敷进行消肿止痛。术后1周后，患者在保护和帮助下进行被动肩部关节活动，随后的几周可根据恢复情况逐步加大关节的活动程度，并在以往运动的基础上进行肩关节被动扩胸含胸锻炼，肩部的外展、外旋、后伸、前屈上举等基本动作[5]。②术后第6周至3～4个月，根据患者的恢复情况，加大肩部关节的被动运动和主动运动，有意识地训练肩部肌肉，增加肩部肌肉等长收缩训练的强度，同时开展日常生活锻炼。锻炼过程中如出现疼痛难忍的状况可服用少量止疼药物，缓解后即停药，同时进行点压、拍击、揉捏等按摩手法进行辅助治疗[6]。③术后第4～5个月，骨折基本完全愈合，且经过前一阶段术后康复治疗，患者肩部多无明显功能，可以进行正常的生活工作；个别患者仍有部分功能未完全恢复，此时则进行按摩、松动关节、体操疗法等方法继续进行康复训练。
1.3疗效判定标准
对两组患者均于手术后第2、4个月及半年后进行回访、复诊调查，根据肩关节的前屈后伸、外展内收、外旋内旋的活动范围，参照1990年美国医学会《永久病损评定指南（Gepi）》第五版中介绍的方法进行肩关节功能评定[7]，Gepi法认为肘关节活动度为上肢功能70%，屈伸活动为肘关节功能60%，为上肢功能42%，可自肘关节实测角度对肘关节功能损伤相应百分数进行评定。同时统计关节僵硬、关节肿胀疼痛、关节囊及肌健并发症的发生率。
1.4统计学分析
采用SpSS17.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，Fisher确切概率检验，以p
2结果
2.1两组患者肩关节功能Gepi评分的比较
实验组患者肩关节功能Gepi评分均显著高于对照组（p
2.2两组并发症发生率的比较
实验组并发症发生率为5.00%，对照组并发症发生率为27.50%，实验组并发症发生率显著低于对照组（p
表2两组并发症发生率的比较（n）
与对照组比较，*p
3讨论
临床上，骨折依据复位、固定及功能锻炼为三大治疗原则，以加速骨愈合同时减少并发症为主要目的[8]。在肱骨骨折时，手术治疗使骨折处复位后，康复治疗显得尤为关键，良好的康复治疗可以帮助患者更快地愈合，并减少并发症症状。常见的肱骨骨折并发症有肩部关节僵硬、肿胀、关节囊和肌腱粘连。由于骨折的创伤使局部组织受到严重的创伤，关节处易产生蛋白沉积，导致功能受限，所以，在不影响骨愈合的前提下，开展康复训练，保证患者在骨折愈合后，关节亦不受影响，可以正常行使功能，不影响患者的正常生活工作[9]。
对于患者的康复治疗，应分为三个阶段进行。第一个阶段，在手术后第2天至第5周，骨痂初步形成，此时的康复训练应少量多次，多锻炼局部并且兼顾全身，以休息为主，运动为辅，适度的伸缩，保证肌肉不萎缩，同时防止局部肿胀。手术后第6周至3～4个月，伤处已经基本愈合，此时的康复训练以被动训练和主动训练相结合，同时可以辅助按摩、辅助器械训练等方式进行康复训练，训练应循序渐进地进行，所有的训练要以患者能承受的程度为宜，过度的运动反而不利于骨折处的愈合；在此期间，也可以内服外用一些中药，帮助活血化瘀，达到消肿的目的。在康复末期，骨折基本达到愈合的程度，患者可以恢复正常的工作生活，此时如仍有一定的关节不适，应继续进行低强度的运动恢复锻炼，同时不间断的进行按摩等治疗手段[10]。在整个骨折愈合过程中，患者应积极配合医生的治疗指导，遵照医嘱开展康复治疗，同时，医生应鼓励和安慰患者，使其对自己的病情有全面清晰的了解，在整个治疗过程中保持良好的心态，这对于患者的恢复有十分积极的作用[11]。
本研究通过对本院骨科80例肱骨骨折的患者术后进行康复治疗的情况进行研究，对比参与康复训练和不参与康复训练的患者的骨折愈合情况，发现参与康复治疗的患者的康复情况要明显好于未参与训练的患者，骨愈合时间明显短于对照组，且参与训练的患者后期并发症的发病率仅为5.00%，远低于未参加训练的患者（27.50%）。
综上所述，开展正确的、及时的、综合的康复训练有利于骨折患者伤处的愈合，可以帮助患者尽早恢复健康，保证其生活质量。
[参考文献]
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骨折术后康复训练篇2
【关键词】关节康复活动训练器;肘关节骨折
【abstract】inordertoexploretheapplicationeffectofjointrehabilitationtrainingdevicetoimprovetherangeofmotionoftheelbowjoint，48caseswererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup.twogroupsweretreatedwithphysicaltherapy，inthetreatmentgroup，thepatientsinthetreatmentgroupweretreatedwithjointrehabilitationtrainingafterthejointmobilization.theresultsshowedthat：thetreatmentgroup，thepassiveflexionandextensionactivitiesweresignificantlyimprovedcomparedwiththecontrolgroup，thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（p<0.05）.anddrawnaconclusion：thejointrehabilitationtrainingdevicewiththejointmobilizationofjointmobilizationhasasignificanteffectonthetreatmentofelbowjoint.
【Keywords】jointrehabilitationtrainingdevice;elbowjointfracture
肘关节骨折是临床较常见的疾病，占所有骨关节损伤的首位。骨折治疗常采用切开复位内固定或石膏外固定，恢复的周期比较长，并且需要较长时间的制动和休息。固定是促进骨折愈合的关键，但制动容易导致关节功能活动障碍包括：关节僵硬、肌肉萎缩、肌力下降、肌腱粘连等，我科从2014年2月至2015年6月对48例肘关节骨折后手术内固定及石膏外固定所致关节活动障碍患者，其中24例采用关节康复活动训练器配合关节松动术治疗，取得了满意疗效，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：2014年2月至2015年6月期间，我科共收治48例肘关节骨折后采用手术切开复位内固定或石膏外固定。固定时间2―3个月，平均2.5个月，其中肱骨髁间骨折17例、尺骨鹰嘴骨折15例、肱骨髁上骨折16例，随机分为治疗组与对照组两组，每组各24例。其中治疗组男18例，女6例;年龄16～55岁，平均（35.5±7.5）岁;对照组男13例，女11例;年龄15～50岁，平均（32.5±3.4）岁。两组患者的年龄、性别、伤后就诊时间、骨折状况、病情程度等方面的情况比较均无统计学意义（p>0.05）。
1.2关节康复活动训练器的使用方法：两组患者均先进行物理治疗（热敷或蜡疗20分钟）再进行关节松动术，每日1次，每次30分钟;治疗组在关节松动术后再采用关节康复活动训练器对肘关节功能活动障碍者进行功能康复，使用前先对肘关节的活动范围进行康复功能评估，并对设备进行仔细检查（螺丝、旋钮、绑带扣等是否完好），再根据其主动屈伸活动范围调整设备的角度档位。每次牵伸到达患者感轻度到中度酸胀感位置时保持3-5分钟，待患者酸胀感减弱或无酸胀感时再旋转旋钮增加角度致患者再度出现轻度到中度酸胀感位置时保持3-5分钟。以此重复，每次30分钟，一天3次，两次间间隔至少1小时以上。治疗时如身体出现肿胀或刺激症状，应立即暂停。两组患者治疗2个月后进行mayo肘关节评分及Rom评定
1.3关节活动度评定标准优：关节活动度>135°;良：关节活动度60°-120°;差：关节活动度<60°。
2结果
48例患者主、被动屈伸肘关节活动范围，治疗组优20例、良4例;对照组优10例、良14例;两组均有所改善，两组组内自身康复前、后活动范围比较差异有统计学意义（p<0.05），且治疗组主、被动屈伸活动范围较对照组改善明显，两组之间康复治疗后活动范围比较差异有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
关节康复活动训练器充分运用人体运动学和生物力学原理对患者进行持续性静态牵伸治疗，患者可以在家中自己操作治疗，使用方法简单灵活，携带便利，可以边听音乐、看书、看电视、聊天或操作电脑等，边治疗，分散了患者的注意力。解决了因手法治疗时间短（持续性静态牵拉20分钟以上才会引起肌肉的蠕变）效果不满意，关节康复活动训练器远离轴心，减少了尖锐性疼痛，更进一步的直接有效的进行了软组织拉伸。单纯手法治疗是尖锐性疼痛，短时间轻暴力的手法治疗对增加关节活动度效果明显，但长时间可导致关节二次损伤。关节松动手法配合关节康复活动训练器治疗肘关节术后功能活动障碍效果优于只做单纯关节松动术者，适合在临床上推广。
【参考文献】
骨折术后康复训练篇3
关键词：股骨颈骨折；下肢运动功能；日常生活能力；康复功能训练
股骨颈骨折是骨外科常见病，约占全身骨折3%～4%，近年来随着人口老龄化，其发病率呈逐年上升趋势[1]。股骨颈骨折伤情多较重，约80%为移位性骨折，治疗难度大，加之患者多为老年人，后者恢复能力差、自我管理能力不足，恢复困难、预后多不佳，骨折不愈合率可达5%～10%、股骨头坏死率约30%，存活患者多伴有不同程度运动功能障碍，生活能力下降，生命质量严重受损，股骨颈骨折已成为致老年人残障的重要病因之一[2]。手术是治疗股骨颈骨折主要方法，可供选择的手术方法包括内固定术、关节置换术，疗效肯定，安全性基本能够得到保证，成功率较高。康复训练是股骨颈骨折术后重要内容之一，但目前尚无规范的康复路径，一般认为在条件允许的情况下，及早开展康复训练有助于改善患者预后。阶段性康复功能锻炼是一种适应骨折愈合生理阶段、患者恢复情况、患者康复训练耐受而制定的护理计划，关于股骨颈骨折术后阶段性康复功能锻炼研究较少，此次研究就此进行探讨。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年2月～2014年5月，医院骨外科与康复科收治的股骨颈骨折患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整，确诊为股骨颈骨折；②均手术治疗，且手术均获得成功；③未合并其它类型严重骨折；④无原发性认知、运动障碍，如痴呆、卒中后偏瘫；⑤可耐受康复训练，未合并严重的骨质疏松症；⑥知情同意。共纳入患者84例，其中男40例、女44例，年龄56～84岁、平均（74.8±4.0）岁。Garden分型：Ⅰ型1例、Ⅱ型11例、Ⅲ型64例、Ⅳ型6例。手术类型：复位钢板内固定术28例、手法复位空心钉内固定术20例，髋关节置换术36例。文化水平：初中及以下61例。家庭支持情况：全力支持52例、一般31例。合并症情况：高血压23例、糖尿病8例、肥胖19例、营养不良20例。据入院顺序，采用随机插入法，将患者纳入常规组与阶段组各42例，两组患者年龄、性别、骨折类型、手术治疗情况、营养状况、家庭支持情况等临床资料差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
常规护理：治疗护理，静脉滴注活血化瘀中药制剂，口服补血理气方剂，同时加强术后早期病情监护，落实基本的常规宣教、并发症防治护理、伤口引流护理、敷料更换等。
常规组：在常规护理基础上，给予康复护理，特别关注院内康复训练，有完整的院内康复训练表，但对于出院患者，仅进行出院前指导，不进行跟踪式的院外治疗。
院内康复训练主要路径：①术后患者生命体征趋于平稳，并持续24h以上，开展安排康复训练，先进行下肢、上肢小关节训练，如活动踝部、足趾活动，伸展上肢进行股四头肌伸缩训练，10min/次，或至有劳累感，每次至少间隔5min，上举训练8次/组，早中晚各1组，同时对膝盖进行按摩以舒经活络；②术后次日，进行肌肉等长收缩训练，主要训练下肢小腿、上肢，3次/d，早中晚各一次，10～20次/组，若条件合适，开始直腿抬高训练；③术后第2～3d，待患者引流管拔除后，进行关节被动活动持续训练，膝关节训练早期活动度不大于15°，以患者耐受为准，逐渐增加至90°，一般每日增加10°左右，10组每次，早晚各1次，每次30min；④术后4～8日，若伤口愈合较好，可在扶持下进行下床活动；⑤术后2周可进行协调性、步态训练，适度负重训练。
阶段组，在常规组基础上，落实院内康复训练，还强化院外康复训练，进行跟踪指导。所有训练，均有专业的康复师、护士、患者及其家属通过制定，据患者实际情况，讨论通过，训练遵循循序渐进、坚持不懈、合理适度、安全可靠四项基本原则，主要训练内容包括踝部锻炼、股四头肌舒缩锻炼、深呼吸锻炼、直腿抬高训练、下床锻炼、负重训练、特殊训练（认知功能训练、肺功能训练。一般路径为：①术后1周：肌力训练、4次/d，髋部屈曲训练、4次/d；②术后第2周，增加髋外展、内收训练，10～20组/次，2-4次/d，注意控制关节活动范围，若条件合适进行负重行走训练，行走时应先迈患肢、避免内外八字步；③术后3-12周，增加耐力与肌力训练，扩大髋关节训练角度范围，强化负重步行训练，每天至少30min行走锻炼，一般在术后6周独立行走。每隔2周，进行1次电话随访，了解训练开展情况、患者感受，每隔1个月返院复查1次，评估骨愈合情况、肌力与耐力恢复情况。肺部功能训练主要包括早期缩唇呼吸、后期歌咏训练、床上腹式呼吸训练、晚期上肢有氧训练，若患者不耐受，也可不进行有氧训练。
1.3观察指标
分别在出院时、6个月，以Fugl-meyer（Fma）运动功能评定量表进行下肢活动功能评分，以髋关节功能评价表评价患者髋关节功能，以生活能力量表（aDL）评价患者日常活动能力[2]。统计患者出院后并发症发生例，如骨不连、股骨头坏死、下肢静脉血栓、骨折后遗症、褥疮、积坠性肺炎、内固定松动、髓内感染等。
1.3统计学处理
数据资料以SpSS18.0软件包处理，计量资料以（X±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用检验，p
2结果
2.1功能评价
6个月后，阶段住Fma、髋关节功能、aDL评分高于出院时、同期常规组，差异具有统计学意义（p
表1出院时与6个月后常规组与阶段组Fma、髋关节功能、aDL评分对比（X±s）
注：与出院时相比，*p
2.2并发症发生情况
阶段组骨折延期愈合率、骨折后遗症发生率、并发症合计例次率低于常规组，差异具有统计学意义（p
表2常规组与阶段组术后并发症发生情况对比
注：与常规组相比，*p
3讨论
股骨颈骨折手术安全性、有效性已能得到基本保障，术后院内康复训练也逐渐得到医院重视，部分医院开始落实院内康复训练路径管理，也取得一定成效。但需注意的是，骨折康复是一个相对漫长的过程，特别是对于老年患者而言，术后康复期间长，院内康复训练落实不易，出院后仍长期卧床者并不鲜见，患者因此出现肺功能下降、下肢微循环障碍等病理表现，甚至可并发积坠性肺炎、褥疮，加重营养不良症状表现，影响骨愈合、肌力恢复[3-5]。阶段性康复训练，在院内康复训练基础上，还提供系统的院外康复训练指导，结果显示，阶段组下肢功能、髋关节功能、日常活动能力恢复更显著，达到或接近正常水平，术后并发率显著下降。持续的阶段性康复训练优势主要为：①提高了术后康复训练安全性，避免继发性损伤[4]；②提高康复训练科学性，可在据患者耐受、恢复情况，尽可能在保障安全前提下，提升康复训练水平，增进康复训练效果；③适应了老年患者生理、病理特点，弥补了院内康复不易开展之不足，降低并发症发生风险，以保障康复训练持续性。
参考文献：
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[2]朱燕宾.京津唐地区1334例老年股骨颈骨折流行病学特征分析[D].河北医科大学，2014：22-25.
[3]董昌海.中医治疗骨折迟缓愈合的临床效果观察[J].实用中西医结合临床，2013，13（9）：16-18.
骨折术后康复训练篇4
[关键词]早期系统康复；胫骨平台骨折；外固定；膝关节功能恢复
[中图分类号]R687.3[文献标识码]a[文章编号]1673-7210（2017）02（c）-0104-04
胫骨平台骨折的发生率约占全身骨折的1.2%[1]，尤其是胫骨平台SchatzkerⅣ～Ⅵ型骨折患者，临床上一般采取手术治疗，随着外固定器械的改进及技术的发展，临床医生选择环形外固定治疗此类骨折逐渐增多，但术后常规康复治疗对患者膝关节功能的恢复效果欠佳，甚至出现严重并发症，使患者的生活质量明显下降[2]，如何最大限度地改善其膝关节活动度，降低并发症发生率，提高患者满意度等就显得尤为重要。本研究探讨了早期系统康复治疗在胫骨平台SchatzkerⅣ～Ⅵ型骨折环形外固定术后对膝关节功能恢复的影响，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年7月～2015年7月哈励逊国际和平医院（以下简称“我院”）住院行手术的胫骨平台SchatzkerⅣ～Ⅵ型骨折患者80例，其中男43例、女37例，年龄18～65岁，平均（38.6±7.2）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。
纳入标准：①胫骨平台关节面塌陷>3mm，侧方移位>5mm；②胫骨平台骨折SchatzkerⅣ型、Ⅴ型、Ⅵ型；③受伤至手术时间5h～8d；④意识清醒，术后能够积极主动配合医生治疗。
排除标准：①糖尿病、精神障碍患者；②合并严重神经、血管损伤；③合并膝关节韧带及半月板损伤；④合并头、胸、腹部等重要器官损伤；⑤合并多处骨折患者。
剔除标准：①术后不能长期配合观察随访。②术后出现肺栓塞等严重并发症，需要转入其他科室系统治疗的患者。
1.2治疗方法
术前行X线、Ct检查了解胫骨平台骨折移位情况，必要时行膝关节核磁共振检查排除膝关节半月板及韧带损伤。硬膜外麻醉或全麻麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单，根据术前胫骨平台Ct分析，以胫骨外侧平台骨折为例：膝关节内翻位牵引，对于合并平台塌陷者，则在C臂机监视下将直径3.5～4mm斯氏针穿过皮肤，向后上方进针，穿入塌陷骨块中，但不穿出骨块行撬拨复位，严重塌陷则行皮质骨开窗，并植入自体髂骨或人工骨支撑，平台纵向移位者则在平台两侧以点式复位钳挤压移位骨块后维持位置，整复平台周围劈裂骨折复位困难者，可采用外侧或者外后侧小切口，以能明显显露骨折线为佳，复位后以克氏针临时固定，经C臂机监视关节面平整后用2～4枚直径2.0mm橄榄针拉张后固定于环形外固定架上。胫骨内侧平台劈裂塌陷骨折的撬拨与之方向相反。1.3术后康复治疗
1.3.1对照组抬高患肢，术后24h应用头孢呋辛钠2.0g/次，2次/d预防感染，并给予止痛、消肿、促进骨折愈合等药物对症治疗，患者家属每日上午针眼用酒精点滴预防感染；第2～3周后根据骨折愈合情况，进行适当膝关节屈伸活动等功能训练；术后第6周，开始逐渐重下地功能锻炼。
1.3.2观察组除了上述常规康复治疗外，还需进行以下五方面系统康复治疗。①心理康复及康复宣教：医护人员通过宣传术后膝关节康复锻炼的重要性，使患者认识到手术与康复锻炼同等重要，取得患者及其家属的配合及支持。②冰敷疗法：术后当天可用冰袋垫毛巾后外敷于膝关节周围，2～3次/d，1.5h/次，连续2d。③肌力训练：术后第1天鼓励患者进行床上股四头肌等长收缩训练，患肢伸直，收紧股四头肌，使膝压向床面，10s/次，休息10s，10min/组，4组/d；n窝下垫枕，使膝关节屈曲20°，足跟用力压床面，使n绳肌等长收缩，练习量同股四头肌；术后第2天，患肢直腿抬高锻炼，患者背部平躺，足尖朝上，尽可能多的绷紧大腿腿部前部肌肉，缓慢抬高，每次抬高要超过40°，持续时间30s，每天进行2～3次，每次20min，同时，踝关节、足趾关节进行跖屈与背伸主动抗阻力运动。④关节活动度训练：术后第2天即可开始使用持续被动运动（Cpm）仪进行患肢关节活动度训练，由30°30min/次，2次/d开始，逐渐增加角度（每天增加5°～10°）、训练时间及训练频率，连用2～3周。此外，术后第2周开始可进行主动屈伸膝练习，从床上练习开始在活动到最大角度时停留10～20s，逐渐过渡到床边屈伸膝关节功能练习，10次/组，4组/d。⑤关节负重练习：第4天患者可在家属帮助下扶双拐患肢可下地，但不负重；第2周扶双拐患肢可下地轻负重，负重程度可根据患肢的疼痛减轻程度逐渐增加；第3周膝关节行抗阻力运动，第4周患者可扶双拐下地轻负重；第6～8周根据骨折愈合情况可弃拐行走。
1.4观察指标
术后随访，比较两组患者环形外固定术后膝关节Hohl评分及疗效改善情况。疗效标准参考Hohl标准[3]进行评价，80～100分为优，70～
1.5统计学方法
采用统计软件SpSS16.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用tz验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
80例患者均完成胫骨平台骨折环形外固定架固定手术治疗，15d后观察组中有1例未完成系统康复治疗，转回外地家中失访；对照组中有1例出现患肢深静脉血栓及肺栓塞，转入重症监护室进一步治疗，其余患者均获得12～14个月随访，平均（13.2±0.6）个月。
2.1两组患者康复治疗前、治疗后的Hohl评分比较
两组患者经过环形外固定架手术后、康复治疗前膝关节Hohl评分比较，差异有统计学意义（p>0.05）；两组患者术后12个月观察组Hohl评分显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.2两组患者术后对膝关节功能改善效果比较
观察组早期系统康复治疗后优良率明显优于对照组，差异有统计学意义（p
3讨论
胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内骨折，多由车祸、高处坠落伤等高能量损伤导致，以往治疗胫骨平台骨折的方法主要是切开复位钢板螺钉内固定，但此手术易出现皮肤坏死、切口感染、钢板外露和关节活动受限等严重并发症[4-6]，随着外固定器材的不断改进及外固定技术的不断进步，生物学固定的理念逐渐被骨科医师所喜欢及推广，而ilizarov外固定架为环式固定，具有多方向、多平面固定优势，骨折断端受力也比较均匀，而且可以随着骨折的愈合调整环形外固定架的固定刚度，但是手术治疗的成功并不代表术后膝关节获得良好的功能，在以往的临床工作过程中，医生经常对患者采用常规的康复治疗方法，患者一般不能坚持到底，膝关节功能恢复慢，康复效果差[7-8]，所以术后早期系统康复治疗在胫骨平台骨折环形外固定术后对膝关节功能的恢复尤其重要。
对于下肢骨折患者，复位与固定是治疗的基础，康复训练则是治疗的核心，是促进术后患肢功能恢复的关键[9]。国外文献[10]报道膝关节附近骨折对周围软组织的影响比较大，前期较早会出现软组织纤维化，假如大约4d不行关节功能练习就会出现关节活动部分受限，半个月出现结蹄组织增生、组织粘连，关节功能将会出现部分丧失。所以术后膝关节康复治疗应该从多方面进行，包括心理疏导、康复宣教、早期消肿、肌力训练、关节活动度锻炼、关节负重练习等，具体论述如下：①一方面术后患者惧怕伤口裂开及疼痛不敢活动膝关节，故由康复师对其进行心理疏导，消除患者的恐惧心理，提高患者战胜疾病的信心及勇气；另一方面向患者及其家属认真讲解康复训练的目的、方法、注意事项，以利于患者全面掌握康复计划，并强调康复训练是决定膝关节功能恢复的重要因素，争取患者及其家属的理解并能配合医生的功能训练计划[11]。本研究中观察组患者通过宣教后意识到康复锻炼对以后生活质量的影响，能够配合康复师积极锻炼，随访均获得良好的膝关节功能。②冰敷疗法：在一定程度上使神经终板的应答减少，神经纤维的传导减缓，痛觉的阈值升高，所以患者对疼痛的反应减弱或消失，有利于关节功能的锻炼恢复；并且使毛细血管的滤过率减少，肿胀减轻。③膝关节周围肌肉力量的训练对胫骨平台骨折术后膝关节的稳定起着至关重要的作用[12]。废用性肌萎缩、关节周围粘连是膝关节周围骨折较易出现的并发症，有效的办法就是保持注意力集中在锻炼的肌肉上，早期主动增强肌力训练，以促进血液循环，提高膝关节周围软组织的柔韧性和弹性，加快静脉血液及淋巴回流、减轻肿胀、减少下肢深静脉血栓发生率[13-15]，并能有效缓解局部组织损伤和炎性反应，有利于保持骨折的稳定性[16]。膝关节功能锻炼时要遵循循序渐进的原则，使患肢缓慢抬高，但必须在患者对疼痛的耐受范围之内[17-18]，运动应该柔滑、轻松，强度和速度应该是适合的感觉，重复多次练习，慢慢增加强度，患肢与健肢交替抬高，焦点应该集中在患肢，若在康复过程中，力量过大，容易导致关节的二次损伤，对关节活动影响更大[19]。如果患者自己不能抬高，则可在家属帮助下抬高患肢，在最终的位置或姿势上多保持几秒钟。④胫骨平台骨折是较常见的关节内骨折，骨折术后制动可使周围肌肉发生萎缩，出现膝关节挛缩，使关节软骨萎缩、退变、纤维化，甚至坏死，严重则出现关节腔狭窄，导致膝关节活动部分受限。因此，在胫骨平台骨折术后，膝关节的康复锻炼显得尤为重要。早期合理使用Cmp机持续被动活动可以促进膝关节周围血液循环，减缓疼痛及肿胀，尤其对于膝关节周围的粘连以及防止深静脉血栓很有帮助[20-21]。⑤胫骨平台骨折术后患肢何时负重以及负重量多少是康复治疗的重要环节。环形外固定架的固定牢固性强于单臂及混合式外固定架，具有良好的支撑，应力遮挡小，允许早期负重，避免膝关节僵硬[22-23]。本研究观察组患者均在康复师指导下行早期负重，且独立行走训练时应注意对患者的保护，防止摔倒，每次训练后注意观察患肢，如果出现肿胀疼痛等症状，应给予止痛药、减少活动量及物理因子治疗等消肿止痛[24]，负重程度可根据患肢的疼痛减轻程度逐渐增加，膝关节功能获得良好效果。
综上所述，早期系统康复治疗在胫骨平台SchatzkerⅣ～Ⅵ型骨折环形外固定术后的膝关节功能的恢复具有重要意义，能够显著改善患者膝关节功能，促进患者康复。
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骨折术后康复训练篇5
关键词：康复训练；护理；尺桡骨双骨折；功能恢复
尺桡骨双骨折患者在骨折后折端或有发生重叠或旋转的危险，也会导致成角或移位等畸形。所以针对尺桡骨双骨折的患者治疗的重点是为患者恢复前臂的旋转功能，如果治疗和护理不当会使患者前臂功能发生障碍[1]，威胁患者的健康。如果在患者手术之后没有给与相应的功能恢复锻炼，会影响临床的治疗效果，同时对患者的预后也存在一定的威胁，严重的甚至会导致部分有望恢复的患者发生肌肉萎缩或者关节粘连等后果，直接影响患者的前臂旋转功能的恢复。本研究针对我院接收的尺桡骨双骨折患者在给予常规基础护理的同时再进行康复训练护理，大大提高了患者的临床恢复情况，患者的前臂旋转功能恢复良好，现在将本次研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年12月～2013年12月接收的57例尺桡骨双骨折患者作为观察对象，随机将患者分为观察组28例，对照组29例。57例患者中有男性32例，女性25例，患者年龄为13～46岁，平均年龄（24.6±4.9）岁。左侧骨折患者为35例，右侧骨折患者为22例，两组患者在性别，年龄，骨折类型等方面未见有明显差异，p>0.05，没有统计学意义，可以进行比较。
1.2方法对照组患者接受常规基础护理，观察组患者在此基础上再进行康复训练护理及心理护理。具体的实施方法如下。
1.2.1心理护理意外是导致骨折最重要的因素，所以患者在突然遭受意外受伤之后，心理会有紧张，恐惧等心理。而且由于骨折部位的疼痛患者也会出现一些暴躁，焦虑的情绪。所以护理人员要根据患者的具体情况给予患者相应的心理疏导。详细耐心的向患者介绍尺桡骨双骨折的治疗方法及预后效果，在手术之后需要注意的事项等，并将治疗成功的案例分享给患者，让患者对预后有信心，消除其紧张和恐惧的心理。护理人员也需要将康复训练的重要性及必要性告知给患者，让患者在治疗过程中能够积极的配合治疗，增加其依从性，从而提高护理效果。
1.2.2早期康复训练护理患者在接受手术后2w时间内属于早期康复训练护理时间，该段期间内由于患者的骨折恢复并不牢固，如果过度训练可能会导致患者二次受伤，所以训练以肌肉收缩练习为主，让患者在护理人员的指导下进行从远端手指伸曲训练，30次为1组，训练3组/d。
1.2.3中期康复训练护理手术3w之后到4w，患者的骨折开始逐步愈合，护理人员需要指导患者进行骨折上下关节部位的活动锻炼，适当的增加锻炼的强度和时间。患者每天锻炼骨折上下关节，60次为1组，3组/d。
1.2.4后期康复训练护理手术后5w至痊愈，患者的骨折愈合良好并逐步恢复骨的原型和构造，这段时间避免对患肢过度的训练，患者训练患肢旋转功能的时候动作要柔缓，逐步从小范围开始训练，90次/组，训练3组/d。
1.3指标观察对比分析观察组和对照组的临床治疗效果，患者的前臂旋转功能恢复情况以及住院期间患者并发症发生的概率。
1.4统计学处理本研究数据均采用SpSS14.0统计软件分析统计，计量资料使用标准差（x±s）表示，计数资料使用t检验，组间对比使用χ2检验，p
2结果
2.1两组患者恢复情况对比经过护理后观察组患者的恢复情况明显比对照组患者的恢复情况好，两组比较有差异，具有统计学意义，p
2.2两组患者并发症发生情况对比观察组患者在康复训练护理下未见有并发症发生，对照组患者发生3例并发症，1例为关节粘连，1例为桡神经麻醉，1例为前臂旋转功能障碍，并发症发生的概率为10.34%。两组比较有差异，具有统计学意义，p
3讨论
尺桡骨双骨折主要是由于前臂受到意外的剧烈冲击造成，在患者进行骨折复位手术之后给予相应的康复训练护理，能够促进患者患肢的血液循环，促进骨痂的生长并减少患者发生肌肉萎缩或者关节僵硬等并发症。本研究结果显示，针对尺桡骨双骨折患者给予基础护理的同时再给予康复训练护理，能够有效的提高患者的临床治疗效果，患者在护理人员的指导下逐步进行肢体功能训练，增加了愈合的速度，减少了治疗过程中并发症的发生，使患者尽快恢复健康状态，其临床治疗效果和仅采用常规护理方式的患者相比有明显差异，p
由此可见，在患者发生尺桡骨双骨折之后，在积极治疗同时配合以康复训练护理，能够促进患者的前臂功能恢复，提高了临床治疗效果，并且患者的并发症发生概率低，减少了患者的痛苦，提高了患者和家属的满意度，值得在临床上应用和推广。
骨折术后康复训练篇6
[关键词]膝关节僵硬;训练;护理
[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2015）02-91-03
High-qualitypatientcareandpreventionofkneestiffnessaffectrehabilitation
SUnYanli
Departmentoforthopedics，Jilinprovincialpeople'sHospital，Changchun130200，China
[abstract]objectivetoinvestigatetheeffectofthequalitycareandthepreventionofkneestiffnessaffectrehabilitation.methods157caseswithFracturepatientswereselectedfromDecember2013toDecember2014inourhospital，allofthemUnderwentinternalfixation，79casesinthestudygroup，78casesinthecontrolgroup，theimplementationofroutinecareofpatientsinthecontrolgroup，thestudygrouptoimplementqualitycare.wecomparedkneeflexiongoodrate，rehabilitationknowledgeofnursingsatisfaction.Resultsthekneeflexiongoodrateofthestudygroupwashigherthanthecontrolgroup，thetrainingmethods，duration，trainingfrequency，precautionsrehabilitationknowledgelevelwerebetterthanthecontrolgroup，caresatisfactionscoreswashigher，thedifferencewasstatisticallysignificant（p
[Keywords]Kneestiffness;training;nursing
膝关节僵硬是临床常见的一种疾病，也是下肢骨折后一种常见并发症，骨折愈合后会遗留不同程度的关节僵硬，发生率高达96%，关节附近的骨折术后发生率可达到100%[1-2]。膝关节僵硬对患者的步态、功能及整体的生活质量造成严重影响，如不及时防治可导致关节强直，造成患者终身残废。正确的功能锻炼可维持和恢复膝关节功能，预防关节僵硬的发生[3]。本研究对2013年12月～2014年12月本院收治的79例行内固定手术治疗的骨折患者实施优质护理，观察对康复训练的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年12月～2014年12月本院共收治骨折患者157例，均采用内固定手术治疗，男102例，女55例，年龄最小12岁，最大76岁，平均（41.9±6.8）岁;病程12d～8个月，平均（2.7±0.4）个月，股骨髁部骨折39例，股骨干骨折31例，髌骨骨折35例，胫腓骨骨折52例，术前膝关节活动度0.05），具有可比性。所有患者对本次研究知情同意，并表示积极配合。
1.2方法
对照组：实施常规护理。
研究组：实施优质护理，采用责任制整体护理模式，为患者实施连续的护理及系统的康复训练教育，由分管责任护士监督完成整个训练过程。
（1）心理护理及健康教育。患者的膝关节屈
表1两组患者膝关节屈曲度优良率比较[n（%）]
组别n优良可差优良情况
研究组7966（83.54）9（11.39）3（3.80）1（1.27）75（94.94）
对照组7849（62.82）14（17.95）9（11.54）6（7.69）63（80.77）
x28.95
p
表2两组患者康复训练知识掌握情况及满意度比较
组别n康复训练知识掌握情况比较[n（%）]满意度（分）
训练方法持续时间训练频率注意事项
研究组7974（93.67）72（91.14）76（96.20）67（84.81）97.53±16.89
对照组7851（65.38）38（48.72）49（62.82）25（32.05）91.08±14.72
x27.5812.399.6214.075.21
p
伸功能受限在很大程度上影响到患者的生活质量，因此会存在焦虑、抑郁等不良心理，因此，应了解患者的心理状况为患者提供个性化的心理干预措施。向患者讲解膝关节僵硬的预防、治疗方法、康复训练中的注意事项，使患者认识到康复锻炼的重要性，在功能锻炼时能积极主动的与医护人员配合，从而达到更好的康复效果，增强治疗疾病的信心。（2）康复训练指导：术后早期功能锻炼可降低关节僵硬发生率，并可有效伸长挛缩的软组织，锻炼应遵循循序渐进，被动加主动的原则[4]。术后6h协助患者进行患肢股四头肌等长舒缩运动锻炼肌肉紧张度，做踝关节屈伸活动，收缩运动的时间为5～10s，放松运动的时间相同，反复收缩，40～90次/d，分2～3次完成。术后3d，将活动范围及活动量逐渐增加以达到恢复肌肉力量，加大关节活动度的目的[5]，患者取仰卧伸腿位，收缩股四头肌，将患肢足跟缓缓向臀部滑动，使膝髋屈曲，足尖朝前，持续5s，放下肢体，放松肌肉5s，如此反复，40～60次/d，分2～3次完成[6]。功能训练的量的调节要以患者对疼痛的耐受程度为依据，标准为患肢出现疼痛但患者对疼痛可耐受。
1.3评价标准
（1）将疗效评定为优、良、可、差四个级别，优为膝关节屈曲度在100°以上者，可参加劳动和工作;良为膝关节屈曲度在80°与100°范围内者，不影响日常生活;可为膝关节屈曲度在70°与90°范围内者，部分影响功能活动;差为膝关节屈曲度在50°以下者，症状体征无明显缓解，优良率=（优+良）/该组总例数×100%[7]。（2）康复相关知识掌握程度比较。采用本院自行设计的预防膝关节僵硬康复训练知识调查表对患者的康复训练相关知识掌握程度进行调查，该调查表共包括四个方面，分别为训练方法、持续时间、训练频率、注意事项。将每个方面知识掌握情况分为全部掌握、部分掌握、未掌握三个等级。（3）采用本院自行设计的满意度调查表对患者的满意度进行调查，包括5个方面：服务形象与意识、护士工作能力、病区管理、健康教育、关爱与沟通，每个方面的满意度程度分为非常满意、比较满意、一般满意、不太满意、非常不满意五个等级，分别赋予相应的分数，5分、4分、3分、2分、1分，该项调查满分为110分[8]。
1.4统计学处理
计量资料用（）表示，计数资料用率（%）表示，用SpSS17.0统计软件处理，组间比较用t检验、x2检验，以p
2结果
2.1两组患者膝关节屈曲度优良率比较
研究组膝关节屈曲度优良率高于对照组，差异有统计学意义（p
2.2两组患者康复训练知识掌握情况及满意度比较
研究组训练方法、持续时间、训练频率、注意事项等康复训练知识掌握情况均优于对照组，满意度得分高于对照组，两组差异有统计学意义（p
3讨论
膝关节是人体的重要活动和负重关节，有传递负荷、保存动量和提出供包括小腿在内的活动动力匹配的功能，膝关节功能的好坏关系到患者的工作和生活[9-10]。股骨、胫骨、髌骨等相关骨骼创伤术后发生关节僵硬主要是由于肢体关节部位骨折、手术后固定时间较长、没有及时进行功能锻炼等影响静脉和淋巴液回流导致局部瘀血[2]，给患者的治疗及康复的信心造成严重的影响，因此，预防术后膝关节僵硬具有重要的临床意义，康复训练是预防膝关节僵硬的有效方法。
本次结果表明，研究组膝关节屈曲度优良率高于对照组，康复训练知识掌握情况均优于对照组，满意度得分高于对照组（p
综上所述，膝关节僵硬是膝关节附近骨折术后常见的并发症，在骨折术后早期进行康复训练，是预防膝关节僵硬的有效护理措施，优质护理对骨折术后康复训练患者膝关节僵硬的预防作用较好，可改善患者的膝关节屈曲度，更好的了解康复训练知识，护理满意度更高。
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骨折术后康复训练篇7
【关键词】早期运动康复；肘关节骨折功能；影响
【中图分类号】R493【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0052-02
肘关节骨折是临床中的常见骨损伤，由于肘关节的特殊性，在发生创伤之后极易出现功能障碍的情况，近年来，我院对于收治的肘关节骨折患者采取了早期运动康复措施，取得了良好的成效，现总结并报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2013年1月到2013年9月收治的80例肘关节骨折患者为研究对象，其中男性61例，女性19例，年龄为12-78岁，平均年龄为（41.3±8.2）岁，在骨折类型方面，39例为肱骨远端骨折，22例为鹰嘴骨折，11例为冠突骨折，8例为桡骨小头骨折。将80例患者按照随机分组的方式分为观察组和对照组，每组40例，两组患者从年龄、性别、骨折类型、骨折严重程度、手术方式、麻醉方式等方面来说比较无显著差异（p>0.05），具有可比性。
1.2护理方式
对照组护理方式：
对于对照组40例患者，使用常规护理措施。
观察组护理方式：
对于观察组40例患者，在常规护理基础上，对患者实施早期运动康复指导，具体护理措施如下：
1.2.1心理康复指导
在患者手术结束后，为其讲解术后实施早期运动康复锻炼的重要性，帮助患者及其家属掌握好相应的训练方式，同时，护理人员要对患者的心理状态进行科学的评估，针对患者的心理状态采取相关的心理疏导方式，疏导患者的不良心理，并鼓励患者家属予以患者必备的心理支持[1]。
1.2.2针对性的功能锻炼
在患者手术结束后，根据运动疗法安全评定表评估患者的综合评分，并予以不同的指导方式：
对于评分超过7分的患者，在手术结束后开始进行肱三头肌与肱二头肌的锻炼，指导患者运动患侧肩关节、手指关节以及腕关节，在术后3d后，对肘关节进行持续性的训练，根究患者的疼痛情况酌情增加运动强度。在训练结束之后，进行冰敷处理，术后7d后，循序渐进的进行肘关节屈伸运动；在术后4周，对患者进行阻力训练；术后9周，对患者进行关节活动、患者肌力以及日常活动的训练[2]。
对于评分介于4-7分的患者，在术后进行肱三头肌与肱二头肌的收缩训练，指导患者活动患侧肩关节、手指关节以及腕关节，在解除制动之后开展被动关节的活动，活动完进行冰敷；在术后5周，在以上训练基础上开展抗阻力训练；在术后9周，进行关节活动、患肢肌力与aDL训练[3]。
对于评分不足4分的患者，在术后1d训练方式同上，在解除制动之后由护理人员指导患者开展关节屈伸运动，在术后6周继续以上训练，术后9周，指导患者进行Rom、肌力与aDL训练。
1.3疗效评估方式
在手术结束的3个月后，根据mayo标准评估患者肘关节功能。
1.4统计学方法
本文中的所有实验数据采用SpSS19.0软件进行统计学分析，组间比较经t检验，期间比较以x2检验并以p
2结果
随访结果显示，观察组患者活动范围、疼痛、活动能力与稳定性显著优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p
3讨论
肘关节是协调人体前臂、肩关节与腕关节活动的主要关节，肘关节骨折往往会导致患者出现骨骼完整性或者连续性中断，同时也会导致患者韧带、肌肉、皮肤软组织发生损伤，这均会对患者的正常生活产生严重的影响，因此，在手术后应该及时促进患者肘关节功能的恢复。就现阶段来看，康复治疗是改善患者骨关节运动功能的主要手段，但是，在康复治疗时，需要把握好干预时机与干预方式，着重进行早期运动康复训练[4-5]。
考虑此类患者的康复问题，对于观察组患者，在实施早期运动康复训练时先使用运动疗法安全评定表评估患者的肘关节损伤情况，并根据患者的个体差异采取了针对性的肌肉训练与Rom运动，干预结果显示，在3个月后，观察组患者活动范围、疼痛、活动能力与稳定性显著优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p
综上所述，对肘关节骨折患者开展早期运动康复训练可以显著改善患者的生活质量，该种干预措施是值得在临床中进行推广和使用的。
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骨折术后康复训练篇8
关键词：中医疼痛控制护理；创伤性骨折；术后康复；
作者：李贞，戎娜，赵晓娟
随着近年来我国交通、建筑事业的快速发展，由车祸、高处跌落等外伤因素导致的骨折发生率逐年递增，而对于满足手术指征的骨折患者临床一般推荐进行手术治疗，尽可能的达到解剖学复位以及妥善固定，使患者骨折康复后尽可能的恢复正常骨骼结构形态与功能[1，2]。但骨折患者术前术后往往存在局部疼痛等症状，不仅对患者心理情绪产生不良影响，同时也可在一定程度上延缓骨折术后的康复进程或导致不良结局的产生[3]。疼痛管理是近几年临床应用的新兴学科，其旨在通过药物、行为、心理等多方面缓解患者疼痛程度或疼痛敏感感知，而中医疼痛控制护理是一种基于现代护理与传统医学的新型护理模式，其在骨折、肿瘤等疾病的疼痛控制方面均有良好的表现，本文通过对80例骨折患者进行对照研究，探讨中医疼痛控制护理模式对创伤性骨折术后康复的影响，现报道如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选取2016年1月—2017年1月河南中医药大学附属第一医院骨科收治的80例骨折患者作为研究对象。采用随机数字表法将80例患者分为观察组与对照组，对照组40例中男性25例，女性15例；年龄18~66岁，平均年龄(45.2±8.4)岁；其中四肢骨折22例，椎体骨折10例，骨盆骨折5例，其他3例。观察组40例中男性26例，女性14例；年龄18~61岁，平均年龄(46.1±9.0)岁；其中四肢骨折24例，椎体骨折10例，骨盆骨折5例，其他部位1例。2组患者基线资料比较无显着差异(p<0.05)，具有可比性。
1.2、纳入标准
所有患者及其家属已签署知情同意书；已通过我院伦理道德委员会审核；经临床症状、影像学检查明确诊断为原发性骨折，均满足骨折外科手术治疗指征。
1.3、排除标准
已排除继发性骨折、恶性肿瘤、严重心肝肾功能不全、精神疾病患者。
1.4、研究方法
对照组患者术后接受常规骨折住院护理干预，包括常规住院指导、药物护理、术后管理、生活护理与心理护理等，可采用注意力转移法减轻患者对疼痛的感知，必要情况下结合止痛镇痛药物进行疼痛控制。观察组则在常规护理基础上进行中医疼痛控制护理，具体措施如下：(1)中医情志护理。采用中医情志护理积极疏导患者紧张、焦虑、恐惧情绪，利用中医情志的情志相胜、陶冶情志、顺应四时、疏导调神的特点改善患者心理状态；(2)中医膳食管理。鼓励患者以易消化、营养丰富的食物为主，若老年患者可在食材中添加山药、大枣、百合、冬菇、丁香等制成药膳，改善患者消化功能与营养状态；(3)耳穴压豆疗法。选择患者的膝关节、神门穴、皮质下、肾上腺及交感等耳穴进行压豆，首先对穴位进行消毒，并将王不留行籽耳穴贴固定于穴位上，按压穴位3~5min，自觉疼痛加重后再持续按压3min，患者每日按压2~3次；(4)穴位贴敷。选择患者的命门、关元腧、腰阳关、肾腧等穴位进行贴敷，中药材选择肉桂、吴茱萸、槟榔、丁香按照1∶1∶1∶1配比制成药粉，应用姜汁调制成糊状并应用透气小敷贴贴于穴位上，每次贴敷30~60min，每日贴敷1次。
1.5、评价标准
分别于干预前、干预后1d、3d、7d时应用视觉模拟评分法(VaS)评价2组患者疼痛情况，分数越高表示疼痛越严重；记录2组患者术后主动康复训练开展时间、计划康复训练量完成比、初次主动训练有效维持时间并比较；评价2组骨折患者康复效果，其中优：患者术后未发生任何并发症，且功能基本恢复正常，康复后无后遗症；良：术后未发生并发症，功能恢复良好但存在轻微障碍，无后遗症形成；可：患者术后无严重并发症、后遗症，且存在明显的功能障碍，生活受到影响但基本能够自理；差：发生严重并发症，存在严重的功能障碍，生活不能自理。计算2组患者术后康复优良率结果。
1.6、统计学方法
采用SpSS19.0软件进行分析。计量资料采用t检验，应用(±s)表示；计数资料采用χ2检验，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1、2组患者干预前后疼痛情况比较
护理前2组疼痛视觉模拟评分(VaS)评分比较无显着差异(p>0.05)，干预1、3、7d后观察组VaS评分均明显低于对照组(p<0.05)，差异具有统计学意义。见表1。
2.2、2组患者干预后骨折康复训练开展情况比较
观察组主动康复训练开展时间、计划康复训练量完成比、初次主动训练有效维持时间均明显优于对照组，p<0.05，具有统计学意义。见表2。
2.3、2组患者骨折术后康复效果比较
观察组骨折患者术后康复优良率明显高于对照组，p<0.05，具有统计学意义。见表3。
3、讨论
骨折患者术后由于局部疼痛、肿胀以及功能障碍等特征导致其术后生活质量往往较为低下，并且骨折患者围手术期及术后早期康复阶段需要绝对制动、卧床静养，患者长期卧床会导致焦虑、烦躁情绪的产生，不仅降低患者术后康复期的生存质量，同时对患者的治疗依从性及远期预后结局也将产生不良影响。而长期处于疼痛状态对患者的身心健康均有着严重、不良的影响，近年来针对负性情绪与疼痛的研究结果显示[4]，持续、长期的疼痛感觉会导致负性情绪的产生与加重，而持续的负性情绪发生也会增加患者的疼痛感以及对疼痛的敏感性，而对骨折患者术后有效的疼痛控制以及实施有效的干预措施，对促进患者术后早期快速康复具有积极作用[5]。
骨折术后康复训练篇9
1对象与方法
1.1对象本组患者19例，男9例，女10例。年龄为2～17岁，平均9岁。保守治疗15例，手术治疗4例（钢板内固定2例，髓内针固定2例）。保守治疗患儿随访13例，随访最短为1年零3个月，最长为12年，平均为6年零7个月，有11例无明显畸形出现，2例反复出现骨折后下肢弯曲畸形。
1.2治疗、预防和康复训练方法该病的康复治疗是以骨折复位、改善负重力线、改善功能、减少畸形和病废率为目的。该病患者的骨质强度不够，轻微外力或无外力的情况下即可出现骨折。本院收治的均为闭合性骨折，其中15例采用保守治疗，手法复位小夹板外固定，下肢的骨折配合皮牵引。在行手法复位时，用力要轻柔均衡，避免医源性骨折，治疗效果良好。手术治疗4例，2例以钢板螺钉内固定，且均在钢板未取出前于钢板两端出现再发骨折。2例采用髓内针固定，其中1例效果良好。另1例则在患者进行功能练习时髓内针远端穿出骨皮质，并再发骨折。我们的治疗体会是该病出现骨折后治疗应以保守为主。必须手术的患者，如已存在畸形，可在治疗骨折的同时矫正畸形，改善负重线，以髓内针固定较为合适但长度应足够。现在也有主张应用可延长式髓内针固定治疗，其远端膨大固定于干够端，可不必取出。而钢板作为内固定物应慎用或禁用，尤其是反复骨折的病例，骨折部位的骨干呈扁平状，髓腔闭塞，行内固定时非常困难。该病骨折后愈合情况与正常患者无明显差异，但有大量骨痂生成。康复治疗的作用在于加速骨与软组织愈合，缩短病程，并促进患儿运动功能的恢复。因骨折后患肢被迫制动，使运动条件反射减弱甚或消失，患肢肌张力降低，肌容积减少，肌肉废用性萎缩，关节挛缩。常人卧床21d后，体力和工作能力即可降低20%～25%，至少需要3周锻炼才能恢复原来水平。所以在可能的情况下，减少制动时间，早期功能锻炼是极其重要的。因此，在骨折整复固定3d，损伤反应开始消退时，即开始训练。股四头肌及小腿三头肌的静力收缩运动（等长运动训练）、足趾及踝关节的主动背伸活动（等张运动训练）有利于骨折部位的消肿和血液循环的建立。在康复期间治疗时，为获得满意的关节活动范围，应行早期关节功能练习。在骨折的局部，以小夹板固定至关节附近，这样即不妨碍关节进行活动，又避免了尚未骨性愈合的骨折局部移位和畸形出现。在骨折康复训练时必须注意运动方向与原发骨折外力方向应相反，活动时骨折端不应受到旋转、成角或剪力的影响。必要时可以配合相关仪器如Cpm进行康复训练，还可配用理疗，如骨折部位超短波或低频磁疗，促进骨折愈合等，以获得最佳疗效。健肢坚持每天训练，促进全身功能改善。本病系遗传所至，避免反复多次骨折和预防畸形出现则是关键所在。在日常生活中应尽量避免剧烈活动和外力，一旦发生骨折，应争取早期复位固定，获得良好的治疗效果。如没有条件立即就诊，那么局部简单的固定非常重要。因该病患者骨强度差，且朔型能力不强，故在治疗过程中，应严密观察局部小夹板的松紧情况，随时复查X光片，尽量纠正各方向成角畸形。如股骨干骨折，应避免骨折部位向前外侧弧度过大，防止日后弓形畸形出现。
2结果
经过不断总结该病的康复治疗经验及教训，我们认为该病的康复治疗应以保守治疗为主，正确的康复训练指导是该病获得满意疗效的保证，而预防骨折发生以及在治疗骨折时防止畸形出现则是减少病废率的关键。本文19例成骨不全的患儿，其中保守治疗15例，经治疗后优良率为86.6%，畸形发生率为13.4%。
骨折术后康复训练篇10
【关键词】交锁髓内钉;骨折;护理
近年来，交锁髓内钉因其对骨折周围组织损伤小，操作安全，固定可靠，且能防止骨折旋转畸形，恢复肢体长度，广泛用于治疗股骨干骨折，特别是粉碎性骨折。2010年1月-2010年12月，我科共计交锁髓内钉治疗11例股骨干骨折患者，通过精心护理及康复指导，骨折愈合良好，功能恢复满意。现将护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料:本组病例11例，男性7例，女性4例，年龄10-72岁，闭合性骨折8例，开放性粉碎性骨折2例，合并多发骨折1例.
1.2方法:术前常规牵引5-7天，待肿胀减轻，生命体征平稳后行切开复位交锁髓内钉内固定术，术后早期采取主动与被动相结合，辅以下肢关节康复器进行训练。患者平均住院21天。
1.3结果本组11例患者，除1例合并多发骨折不能进行主动功能训练外，其余患者无1例发生感染、旋转、短缩、畸形，膝关节屈伸范围达90°-120°，踝、膝、髋关节基本恢复正常。
2康复护理
2.1病情观察严密观察生命体征变化，注意伤口出血及渗血情况，保持负压引流通畅，观察引流液量、色和性质，注意患肢肿胀及血液循环情况，保持敷料干燥。
2.2心理护理临床上常会遇到两种不利于患者功能锻炼的心理状态：一种是患者小心谨慎、怕痛或是害怕出意外而不敢活动。另一种是患者急于求成，不注意锻炼的方法而过早的活动或负重。这两种不利因素很容易导致关节僵硬，肌肉萎缩，骨折延迟愈合或再次骨折、内固定物松动或断裂。因此护理人员必须耐心向患者及家属介绍功能锻炼的重要性及方法，已取得患者及家属配合，早期采取合理的锻炼方法，促进功能的恢复。
2.3预防膝关节僵硬术后使患肢搁置于衬有软垫的勃朗架上，可使膝关节适当屈曲，有利于减轻肿胀和预防关节僵硬。指导患者进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖曲活动，2次/d，每次10min。
2.4功能锻炼
2.4.1手术当日，抬高患肢高于心脏水平，保持患肢功能位。麻醉过后指导患者行踝关节的跖曲、背伸运动以及腓肠肌、股四头肌的等长收缩运动。辅助髌骨被动运动，坚持3-4次/d，5-10min/次。
2.4.2术后2-3天，拔除引流管后可行下肢Cpm的持续性被动锻炼，Cpm能促进手术部位血液循环，消除肿胀，且患者无痛苦，乐于接受。活动范围先从0°-30°开始，每日增加10°，逐渐至120°止，同时加强下肢肌力训练及其他辅助运动。在训练过程中，严密观察患者反应，个别不能耐受者，要减少活动幅度和时间，防止发生意外和损伤。
2.4.3术后1-2周，患者可在床缘练习端坐，然后进行髋、膝关节的助力主动运动，3次/d，10min/次。
2.4.4术后3-4周，患者可扶双拐下床活动，健侧负重，患肢做屈髋、屈膝、踢腿、下蹲等动作，因该期骨折远端骨痂已形成，实施有效的活动和不负重锻炼，可有效地防止肌肉萎缩，促进骨折周围肌力的恢复和关节功能的恢复。术后2个月，复查X线片，根据骨折愈合情况逐渐过渡到部分负重行走练习。4个月后可弃拐恢复正常生活。
3体会
骨折的治疗原则是复位，固定，功能锻炼。骨与关节的长期固定，可引起肢体废用性萎缩。交锁髓内钉治疗股骨干骨折，减少了手术损伤，控制了骨折成角，旋转，保证了骨折后的牢固固定，把复位、固定和功能锻炼结合起来，促进早期功能锻炼，有效地预防和减少并发症的发生，使骨折在功能训练中愈合，功能在骨折愈合中重建。
参考文献
[1]何晓真，张进川.实用骨科护理学.郑州:河南医科大学出版社，1999，341-346