骨质疏松该如何治疗篇1
误区1:只要补充足够的钙,就不会发生骨质疏松
钙是保持骨骼强壮的关键物质,但并非唯一物质。防治骨质疏松的原则和目的是增加骨骼中骨基质和骨矿物质的含量,防止骨质的分解,促进其合成,单纯补钙并不能使骨质疏松好转。只有胶原蛋白与钙同时补充,才能起到补充钙的作用。
误区2:骨质疏松是由于衰老造成的,无需治疗
随着社会人口老龄化的程度不断增加,高血压、高脂血症、糖尿病与骨质疏松等与增龄相关的疾病的发病率也在逐年增加,但是并非不需要治疗或没有办法治疗。骨质疏松既可通过生活方式干预等科学补钙,必要时配合药物治疗而减轻病人的疼痛,预防骨折的发生,从而提高老年人的生活质量并延长其寿命。
误区3:没有外伤史,就不会发生骨折
患有骨质疏松的患者骨骼是非常脆弱的,有些轻微动作常常不被感知(也没有明显的外伤史)时即可引起骨折,如咳嗽、打喷嚏、用力提重物或抱小孩、甚至用力呼吸等等。常见的骨折部位有脊椎骨、肋骨、桡骨、股骨上端等,这些轻微的骨折可给患者带来严重的后果,因此应注意检查及早明确诊断并及时治疗。
误区4:治疗骨质疏松等于补钙
骨质疏松的治疗不是单纯补钙,而是综合治疗。
治疗的目的是提高骨量、增强骨强度和预防骨折。其综合治疗措施包括:生活方式干预(如适当的体育锻炼、纠正不良嗜好、防止跌倒等)、补钙,必要时配合药物治疗。
误区5:老年人治疗骨质疏松为时已晚
很多老年人认为骨质疏松无法逆转,到老年时期治疗已没有效果,为此放弃治疗,这是错误的。骨质疏松是因为年老后体内激素水平下降,导致破骨细胞活跃,骨吸收加快,骨形成廷缓,导致骨量不断丢失所致。
只要接受正规的治疗,积极补充骨骼的营养成分,无论何时均可显效,治疗越早,效果越好。
所以,老年人一旦确诊为骨质疏松,应立即到医院接受相关治疗。
(来源《现代养生》李莉/文)
六类人群慎穿保暖内衣
何大爷今年67岁了,整天红光满面,由于内热重,到了冬天穿衣也比同龄人少,早上晨练的时候里面就穿一件保暖内衣,外面套一件薄外套就出发了。
早上晨练的时候,出了一身的汗,由于保暖内衣效果好,何大爷一直感觉热乎乎的。但是回到家里没多久就开始流清鼻涕,到了晚上还发起了低烧。
到医院一检查,原来是感冒了。应诊医生了解了何大爷的主诉后,告诉何大爷,保暖内衣固然暖和,但人容易出汗。出汗遇冷后很容易使人着凉,诱发感冒。
温馨提示:
一般的保暖内衣大都采用复合夹层材料制成,在两层普通棉织物中夹一层蓬松化学纤维或其它保暖物质,通过阻挡皮肤与外界进行热量交换而起到保暖效果。
这样一来,内衣的透气性就差,出汗后容易受凉而诱发感冒,而且汗液中的尿素、盐类等会附着在体表,不及时清除会引起皮肤瘙痒。
骨质疏松该如何治疗篇2
关键词补肾强骨汤骨质疏松疗效生活质量
中图分类号：R259；R289.5文献标识码：a文章编号：1006-1533（2017）01-0037-04
effectofBushenQianggudecoctiononbonemineraldensityandqualityoflifeinthetreatmentof54patientswithosteoporosis*
CHenJun**，GUiXun，penGXixiang，HUanGJun
（traditionalChinesemedicineHospital，YichunCity，Yichun336000，China）
aBStaCtobjective：todiscusstheeffectofBushenQianggudecoctiononbonemineraldensityandqualityoflifeinthetreatmentofpatientswithosteoporosis.methods：onehundredandeightpatientswithosteoporosiswereselectedandrandomlydividedintoacontrolgroup（receivedoralcaltrateD）andanobservationgroup（receivedBushenQianggudecoctionbesidescaltrateD）with54caseseach.Serumbonegamma-carboxyglutamic-acid-containingproteins（BGp），alkalinephosphatase（aLp）anddeoxypyridinoline（DpD）weredetectedbyeLiSa，andthequalityoflifewasassessedbyhealthsurveyprofiles（SF-36）.Clinicalcurativeeffect，thelevelsofbonemetabolicfactors，bonedensity（lumbarL1～4，greattuberosity），lifequalityandadversereactionsbeforeandafterthetreatmentwereanalyzed.Results：treatmentefficiency，serumBGp，aLp，DpDlevelsaswellasscoresoflumbarL1～4，greattuberosityandSF-36wereallsignificantlybetterintheobservationgroupthaninthecontrolgroup（p
KeYwoRDSBushenQianggudecoction；osteoporosis；treatmentefficiency；lifequality
骨质疏松症是临床上较为常见的骨科疾病之一，由多原因引起骨密度和骨质量下降，导致骨微结构损害和骨脆性增加所致，具有较高引发全身性骨折的风险，严重危害患者的身体健康。目前，骨质疏松症临床上多采用药物治疗，通过钙尔奇D等药物以促进钙质的吸收，可有效缓解患者的骨密度和骨质量的流失，但由于此类药物只可维持骨量和暂时使骨形成增加，尚不能完全治愈，仍有部分患者疗效欠佳[1]。因此，如何更有效地改善患者的骨密度和骨质量对提高临床疗效具有重要的价值。对此，本研究通过在钙尔奇D治疗基础上给予骨质疏松患者补肾强骨汤治疗，探讨其对临床疗效/血清骨代谢指标及生活质量的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1临床资料
选取2012年3月至2015年7月期间我院确诊治疗的骨质疏松患者108例，依据随机分配原则分为观察组和对照组各54例。观察组：男21例，女33例，年龄34～67岁，平均年龄（48.39±7.49）岁，病程6～37个月，平均病程（20.47±6.42）个月，视觉模拟评分法（VaS）得分为3～7分，平均得分（4.73±1.14）分；对照组：男22例，女32例，年龄34～69岁，平均年龄（49.23±7.78）岁，病程6～38个月，平均病程（20.92±6.71）个月，VaS得分3～7分，平均得分（4.96±1.24）分，本次研究已经我院伦理委员会审批且通过，两组患者在性别、年龄、病程、VaS得分等资料上比较无显著差异（p>0.05），一般资料具有可比性。
1.1.2纳入和排除标准
纳入标准：①经临床症状、双能X线检查等证实符合世界卫生组织（wHo）中骨质疏松的诊断标准[2]；②治疗前3个月无糖皮质激素治疗史；患者或其家属签署知情同意书。
排除标准：①伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；②本次药物治疗过敏史；③中途退出或拒绝参与本次研究者。
1.2方法
1.2.1治疗方法
观察组患者给予口服300～600mg/d钙尔奇D（惠氏制药有限公司，国药准字：H10950029，规格：600mg/片，60片/瓶），混合少量开水服用，1次/d，同时给予补肾强骨汤治疗。汤方为制何首乌、肉苁蓉、当归、淫羊藿、骨碎补、菟丝子、狗脊、桑寄生各10g，杜仲、熟地各15g，加水1500ml煎煮60～70min至剩汤药400ml，分早晚各1次服用，200ml/次，持续6个月。同时适当配合运动锻炼，每天锻炼1～2h，如适当户外活动（散步、晒太阳等），治疗期间尽量均衡膳食，如食用富含钙、低盐和适量蛋白质等食物，尽量保持维生素D每日获取量约在10μg（400iU）；对照组患者常规治疗和钙尔奇D治疗，即不给予补肾强骨汤治疗，其余均同观察组。
1.2.2指标观察和检测
所有患者采用eLiSa法检测血清骨钙素（bonegamma-carboxyglutamic-acid-containingproteins，BGp）、碱性磷酸酶（alkalinephosphatase，aLp）、尿脱氧吡啶酚（deoxypyridinoline，DpD），即于早晨给予空腹处理，抽取左上臂静脉血6ml，完毕后常规棉签止血和通过全自动离心分离机进行血清分离，取适量上清液平均置入无菌试管a（用于BGp检测）、B（用于aLp检测）、C（用于DpD检测）中，并通过eLiSa法进行检测，同时于治疗前、治疗后6个月采用双能X线骨密度检测仪检测腰椎L1～4、大粗隆的骨密度，共测3次，取平均值作为最后测量值，所有操作均严格依据相关规定进行，统计分析所有患者临床疗效、治疗前后骨代谢因子水平、骨密度和生活质量及不良反应情况。
1.3疗效评估标准[3]
所有患者于治疗前、治疗后6个月采用VaS评分法评估静息性腰背痛情况，治疗后VaS得分降低幅度>80%为显效，降低幅度在40%～80%为有效，降低幅度
SF-36评估标准：量表共计100个问题，每个问题采用5级评分，按要求组项打分，1分最差，5分最好，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力状态、社会功能、情感职能以及精神健康8个维度，每个维度得分均为正向得分，并按得分转换公式单项得分=（实际得分-该项最低得分）/该项总得分×100%转换成100分制，得分越高生活质量越高。
1.4统计学数据处理
采用SpSS20.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用χ2检验，对计量资料采用t检验，在p
2结果
2.1疗效比较
观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（p
2.4生活质量比较
治疗前，观察组和对照组SF-36各项得分基本一致，对比无差异（p>0.05），观察组治疗后SF-36各项得分明显高于对照组（p
3讨论
骨质疏松是临床上一种以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征的全身性代谢疾病，主要表现有腰背痛、驼背、脆性骨折等症状，严重危害患者的身心健康[4-5]。而钙尔奇D等钙制剂是临床上治疗骨质疏松的常用药物，可有效减少患者维持骨量和暂时使骨形成增加，但由于胃肠道对钙剂及维生素D的吸收效率较低，致使临床疗效欠佳，故如何更有效地增强钙质的吸收对改善患者骨量和骨组织显微结构具有重要的临床意义[6-7]。
2.2血清BGp、aLp、DpD水平比较
治疗前，两组患者血清BGp、aLp、DpD水平比较无显著差异（p>0.05），观察组患者治疗后血清BGp、aLp、DpD水平优于对照组，差异有统计学意义（p
2.3腰椎L1～4、大粗隆骨密度比较
治疗前，两组患者腰椎L1～4、大粗隆骨密度比较无显著差异（p>0.05）；治疗后，观察组腰椎L1～4、大粗隆骨密度高于对照组，差异有统计学意义（p
中医学认为，肾为先天之本，气血生化之源，肾所藏之精靠后天水谷之精充养，肾虚则精亏，生化无源，肌骨痿软无力骨髓空虚，骨失所养，导致骨质疏松的发生，即为伎巧不灵、腰膝酸软、腰脊疼痛之症[8-10]。也有研究显示[11-13]，在中医学角度，骨质疏松属“骨痿”、“骨痹”、“腰腿痛”等范畴，而骨内有髓，骨者髓所生，肾藏精、精生髓，髓生骨，故骨质疏松由肾气渐衰致骨髓化源不足，使骨髓不得i养所致。而应建伟等研究表明[14]，中医药是中医治疗中常用的方法之一，其中补肾强骨之药方具有补肾健脾、活血通经、生精补髓之功效，可有效提高患者的治疗疗效。
对此，本研究通过在钙尔奇D治疗基础上给予骨质疏松患者补肾强骨汤治疗，发现观察组治疗有效率明显高于对照组，前者治疗后血清BGp、aLp、DpD、腰椎L1～4、大粗隆骨密度水平及SF-36各项得分优于后者，表明补肾强骨汤可有效提高患者的疗效，具有改善骨代谢和提高骨密度的作用，有利于改善患者的生活质量。本研究结果提示，钙尔奇D可促进钙、磷在肠内的吸收，并促进骨骼的正常钙化，且适当配合运动锻炼和均衡膳食，有利于维持患者的骨量和促使骨形成。而在加用补肾强骨汤治疗后，可能由于其主要成分为肉苁蓉、当归、淫羊藿、骨碎补、菟丝子、狗脊、桑寄生、杜仲、何首乌、熟地，淫羊藿、熟地等具有补肾壮阳、益精生髓之功效，骨碎补、狗脊等具有壮骨补钙，通络止痛之功效，当归、何首乌等具有补血健脾、活血通络之功效；因此，在诸药合用下共奏补肾健脾、舒筋通络、补血活血、强骨之功效，可能有效增加成骨细胞碱性磷酸酶活性，促进骨细胞的分化和增值，刺激成骨细胞增殖和骨胶原的合成，促进成骨细胞分泌类骨质，抑制破骨细胞的合成，阻断破骨细胞启动的破骨过程和抑制骨吸收，进而促进钙沉积及改善微循环，在配合钙尔奇D治疗促进骨骼正常钙化的作用下，有效增加患者对钙质的吸收效率，有利于改善骨调节激素的紊乱状态及骨代谢，提高患者的骨密度，进而改善血清BGp、aLp、DpD等骨代谢因子水平，从而达缓解患者临床症状及提高骨质疏松疗效的作用，且由于有效提高了患者的疗效及缓解患者疼痛等症状，有利于患者身体健康的恢复，继而改善患者的生活质量。此外，本研究中两组患者治疗期间均无明显不良反应的发生，表明该疗法具有良好的安全性，提示在遵从药物用法用量的条件下无增加患者不良反应发生的风险。
综上所述，补肾强骨汤治疗可有效提高骨质疏松患者疗效，改善患者骨代谢和提高患者骨密度，有利于改善患者的生活质量，且具有良好的安全性。
参考文献
[1]邹菁，黄东永，黄远源，等.唑来膦酸联合降钙素对老年骨质疏松性骨折患者骨密度和VaS评分的影响[J].河北医药，2016，38（4）：526-528.
[2]杨雪骅，陈志君，左权，等.阿仑膦酸钠、阿法骨化醇、碳酸钙联合应用治疗糖皮质激素诱发的骨质疏松症32例疗效分析[J].上海医药，2014，35（1）：28-31.
[3]刘亚东，卢小伟，李汉湘，等.股骨近端抗旋髓内钉不扩髓治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效及对患者生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（23）：104-106.
[4]胡鲲，李溥，李文忠，等.鹿角壮骨胶囊联合阿仑膦酸钠片和钙尔奇D治疗老年骨质疏松的疗效观察[J].北方药学，2016，13（4）：70-71.
[5]曾文丛，何伟.仙灵骨葆胶囊联合阿仑膦酸钠片、鲑降钙素对骨|疏松症患者的治疗作用[J].上海医药，2015，36（17）：27-30.
[6]鲍军国，李新春.仙灵骨葆胶囊联合钙尔奇D和阿仑膦酸钠片治疗老年骨质疏松的疗效比较研究[J].辽宁中医杂志，2015，42（4）：784-785.
[7]贵忱，宋雪花，刘明雨，等.淫羊藿联合钙尔奇D对老年骨质疏松症患者骨保护素及骨密度的影响[J].河北医药，2014，36（4）：559-560.
[8]陈辉，王新杰，袁盛平，等.二仙汤经皮给药治疗老年人骨质疏松症的临床研究[J].中国医药科学，2016，6（5）：65-67.
[9]王海燕.骨化三醇联合钙尔奇D对绝经后骨质疏松症患者骨代谢指标及疗效的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（3）：152-153.
[10]江树连，刘安平.补肾壮骨中药制剂治疗原发性骨质疏松症42例[J].中医药临床杂志，2013，25（2）：137-139.
[11]窦学军.补肾壮骨汤治疗中老年胸腰椎骨质疏松症65例[J].实用中医内科杂志，2005，19（3）：258-259.
[12]莫元森.经皮穿刺球囊扩张椎体成形术联合壮骨活血汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折疗效观察[J].实用中医药杂志，2016，32（2）：126-127.
骨质疏松该如何治疗篇3
骨质疏松症(osteoporosis，op)是一种以骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和容易发生骨折的全身性骨骼疾病。中医学中并无“骨质疏松症”一名，而根据骨与骨质疏松症相互关系、病理变化和症状描述等，将其归入“骨痿”范畴。笔者选择了绝经后骨质疏松和失重引起骨质疏松两种骨质疏松症，总结前人工作成果，进行中医药辨证与干预措施的比较。
1 病机辨析
1.1 绝经后骨质疏松症的中医病机辨析
绝经后骨质疏松症(postmenopausalosteoporosis，pmop)是由多种病因引起的单位体积骨量减少、易骨折的代谢性骨病，多发于绝经2年以上、70岁以下的妇女。根据临床症状可将其归属于中医学的“骨痿”、“腰痛”、“骨痹”、“骨折”、“绝经前后诸症”、“虚劳”等范畴。中医学认为，肾虚为该病形成之根本。肾乃先天之本，《医学精义》中提到，“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也……髓足则骨强”。而“女子七七，天癸竭”，即绝经后，肾气日衰，元气虚少，导致各个脏器功能失调，经气不利，水谷精微得不到充分吸允，恶性循坏，进一步加重肾精的流失，人体加速进入衰老阶段，直至骨痛齿脱，筋骨失养而枯。正如《内经·素问》中所提到的“肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行动不正，而无子”。通过临床观察，也佐证了肾、骨间的紧密联系。如魏氏等[1]通过研究绝经后骨质疏松症发病与年龄、产次、绝经年龄年限等的相关性，比较非肾虚证组与肾虚证组pmop发病率，证明了肾虚证与绝经后骨质疏松具有密切关系。现代医学研究也表明，肾虚与机体的衰老包括骨衰老的发生关系密切，认为肾虚衰老的实质可能是机体以大脑-下丘脑-垂体-靶腺为轴心的多系统、多器官、多组织，以至细胞分子水平的特异功能减退状态。
脾虚为该病形成之诱因。脾主运化，为后天之本。骨之生长发育必然受到脾脏影响。脾胃虚弱则化源不振，四肢百骸无以充养。《灵枢·本神》有云：“脾气虚则四肢不用。”若饮食失调，久病卧床，四肢少动，经脉失和而脾气受损，运化无力，气血乏源无以化精生髓，则会发为骨痿或其他并发症。绝经后妇女脾胃运化功能随年龄的增长而减弱，素体脾胃虚弱，中气受损，则受纳、运化、输布功能失常。脾主肌肉，脾气不足无以运化，则肢体失养，形体消瘦，肌肉痿弱不用，肉痿而髓空，骨失充养致骨痿。同时，脾之健运，化生精微，须借助于肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾阳”之说。肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和充养，方不断成熟和充盈。脾虚日久，气血阴阳俱虚而易致肾虚，肾气虚则脾气不升，肾阳虚衰而难以温煦脾阳，必致运化失常。两者一为先天之本，一为后天之本，若二者不能相济，则易脾肾两虚。
肝失疏泄为该病形成之关键。中医认为，肝藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁，可贮藏血液，调节血流，肝失疏泄对绝经后骨质疏松有着重要的意义。中医有“女子以肝为先天”之说，从排卵、月经、妊娠到哺乳都与肝主疏泄紧密相关。肝失疏泄，不仅影响情志和脾胃，还会引起月经紊乱甚至闭经或绝经期提前。而肝肾同源，肝肾阴阳之间关系密切，息息相通，相互制约。肾阴不足可致肝阴不足，阴不制阳而导致肝阳上亢，即“水不涵木”；若肝阴不足，可致肾阴亏虚，而肝火太盛也可下劫肾阴，造成肾阴不足的病理变化。因此，肝失条达引起肾精亏虚，骨髓失养，骨质脆弱，易发骨折。很多研究也表明，肝郁与绝经后骨质疏松的发生有密切关系，而养血调肝对该病的治疗有帮助。
《医林改错》有云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”绝经后妇女肾气日衰而元气虚少，无力鼓动血脉而致脉络瘀滞不通。正如清代医家王清任所说：“元气既虚，必不能布于血管，血管无气，必停留而瘀。”脾统血，《景岳全书》曰：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄；脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行。”脾不摄血，妄行之血不能及时消散，则形成瘀血。气虚而血瘀，瘀血则阻络，筋骨失养，四肢无力，经脉不通，不通则痛。疼痛是骨质疏松最常见的症状，也是瘀血阻络的主要表现之一。在病理研究上，眭氏等对60例绝经后骨质疏松症患者进行“血瘀”临床表现综合评分，与30例健康妇女进行对照研究时发现，绝经后骨质疏松症患者的“血瘀”临床表现综合评分、甲襞微循环评分、血液流变学的ll项指标均较健康妇女高，认为绝经后骨质疏松症存在着“血瘀”的客观性病理变化。“血瘀”是引起绝经后骨质疏松症的主要病机之一。
1.2 长期失重骨质疏松症的中医病机辨析
长期失重导致的骨质疏松属于继发性骨质疏松的一种，在航天事业蓬勃发展的今天，它已成为突出的阻碍力量。失重使骨骼处于无负荷、无应力刺激状态，失重性骨丢失是一种局部机理起主导作用并受多层次调节的复杂变化过程，是骨质疏松发生的基本原因。航天飞行的骨质丢失并非在所有骨骼上表现均一，而是集中表现在承重骨，骨骼的反映表现出较明显的对太空环境的生理性适应。主要原因为无重力负荷状态使骨正常代谢失调，同时受到肌肉收缩力刺激减弱、流体静压消失、血液头向分布、血流变化导致骨供血不足等影响，而导致骨质进行性丢失、骨折和异位钙化。非承重骨虽不及承重骨明显，但也有所反应。提示除局部应激性外，内分泌也受到影响。或者说失重导致骨质疏松也是全身综合变化所引起的代谢性疾病。研究显示，长期失重状态可对前庭、骨、肌肉、心血管、血液、肾脏和肺功能产生不同程度的影响。这也是单纯用激素或药物不易防治的原因之一。
如何挖掘中医学进行病机分析并做出合理有效辨治，很多中医工作者做出了可贵的探索。从症状表现上来看，出现骨质流失速度极快，易骨折，肌肉萎缩性改变，水、电解质流失，消化吸收功能下降，情志不畅，血液头向转移且粘度大，免疫力下降等。据此辨证，有学者提出了肾精亏虚，脾气不足，血虚血瘀，肝郁气滞，筋骨失濡的可能病机。“肾主骨”，因此，骨质的丢失必然和肾的虚弱紧密联系。水和电解质的大量流失，佐证了肾水泛滥而肾气自虚，最终肾精亏虚的说法；脾属土，远离地面，乾坤扭转使脾气虚弱，难以上下交通，灌溉四旁，以致食欲不振，消化不良；血液头向移动且粘度大符合血虚血瘀之说，而环境改变带来的情志不畅和肝郁气滞相互作用，进一步减弱了对血流的调节功能。有学者尝试从中医学的天人相应观、阴阳五行生克制化论及气血论展开思考，推测人乍入太空，外界阴阳变化使体内阴阳失序，肾脾二藏五行调控不利致脾之充养督摄失职及肾精流溢虚其本位，最终肉痿肢弱、骨消髓减。目前，中医学界没有对该病的病机辨证及论治达成一致意见，尚处于初探阶段。中医理论体系认为人体内部充满着阴阳对立统一关系。《素问·宝命全形论》谓“人生有形，不离阴阳”，且“内有阴阳，外亦有阴阳”(《灵枢·寿腰刚柔》)。疾病的发生发展源于阴阳失调。因此对待任何疾病，无论了解与不解，调整阴阳，使其恢复相对平衡的原则不会变。基于此，本课题组也在尝试从阳主阴从的角度，考虑在太空环境下，由于远离地面，缺乏阴气收敛交融，阳气发散之性无所束缚而自由外溢，阳走卫失，阴营不固，最终阴阳俱虚。对此，大胆提出阳浮于外，固护失权，阴绝于内，筋骨失养的可能病机。由于病源少，取证难，中医学界主要通过国际公认的动物后肢卸载或人体-6°卧床进行失重造模。本课题组也正在尝试通过以方验证，以药测机的手段对该病进行认识上的深化，这是值得期待的，不过需要很多的研究人员进行大量的资料积累才可能顺利实现。因此，在该病的辨证上还会有相当一段时间的争论之声。
1.3 两者比较
两种骨质疏松症之间既有相似点，又有不同之处。发病机制的比较可为对抗措施的提出和开发开拓思路。两者均以骨质丢失、易骨折、肌肉萎缩为主症。发病的根本原因都是肾虚。但从发病对象上来看，航天员多为青壮年男性，这和妇女绝经后骨质疏松全然不同。从直接原因上看，女子绝经后出现肝郁气滞为影响骨质之突出因素，全身脏器衰老功能减退为诱导，同时，绝经后骨质疏松症与卵巢功能密切相关；失重性骨质疏松则由承重骨失去机械应力刺激，阴阳倒转脾肾失职直接引发。从发病部位上看，绝经后骨质疏松为全身骨量的明显减少，而失重造成的骨质疏松则主发于承重骨。从伴随症状上看，绝经后骨质疏松症患者伴有绝经期前后的相关症状，多有疼痛，也可出现全身多系统、多器官的功能减退；失重性骨质疏松患者则伴有水、电解质大量流失，头晕，烦躁，消化不良等症。从病程上看，失重骨丢失最为迅速，少则几日，多则十几日便开始出现症状；绝经后骨质疏松症患者自绝经后骨质以每年两三个百分点的速度加速丢失。
2 中医药治疗研究
2.1 绝经后骨质疏松的中医药防治研究
合理的钙和维生素D平衡膳食摄人，减少生活中长期吸烟、过量饮酒、日晒较少等易导致骨质疏松的危险因素，适当进行负重锻炼可维持并增加骨密度，增进肌肉力量和平衡，可降低发生骨折的危险。在中药治疗方面，众多学者则注重补肾健脾、疏肝养血。
与老年型骨质疏松症相似，绝经后骨质疏松症的治疗以补肾为主，如常选用淫羊藿、补骨脂、杜仲、续断、肉苁蓉等。现代研究发现，多数补肾中药含有的甾体物质，具有类雌激素作用；可影响垂体促性腺功能及卵巢生殖激素代谢；这可缓解绝经所带来的快速生理变化引起的内分泌紊乱，对抗骨质的快速丢失。季氏等用摘除卵巢法建立大鼠骨质疏松模型，以淫羊藿总黄酮不同剂量连续给药3个月，骨钙、骨密度、骨小梁面积百分率等明显提高。表明淫羊藿总黄酮对绝经后骨质疏松症有一定防止作用。葛根异黄酮也被证明可明显提高摘除卵巢大鼠骨矿盐含量和结构强度。中医学界也基本认可了这些药物的作用，并应用于临床，效果斐然。女子绝经所伴随的一系列症状并非单纯补肾可以解决，根据烦躁、疼痛等特点，还要辅以舒肝活血的药物。总之，对于女性绝经后骨质疏松症治疗要把握标本兼治，既要以滋补肝肾为重点，又要兼顾活血止痛，健脾益气乃至补充营养。
专方验方方面，丁氏[10]运用补肾健骨胶囊(熟地黄、淫羊藿、煅牡蛎、泽泻、山茱萸等)对去卵巢大鼠进行研究，结果显示，治疗组大鼠股骨载荷、硬度、骨强度、弹性模量等指标显着好于模型组，说明该药可明显改善去卵巢大鼠骨生物力学状态，提高骨骼抗外力冲击的能力，可有效防治绝经后骨质疏松症，避免骨折的发生。林氏等[11]研究表明，健骨颗粒(煅狗骨、淫羊藿、山茱萸、党参等)可明显提高模型大鼠骨密度，提高血清雌二醇、降钙素水平。王氏等[12]实验研究表明，用补肾方剂密骨灵(人参、鹿角胶、熟地黄等)可提高切除卵巢大鼠生物力学性能。临床方面，战氏等[13]观察补肾养血汤(熟地黄、鸡血藤、牛膝、淫羊藿、当归等)对绝经后骨质疏松症患者的疗效结果表明，X片、血清磷酸酶、钙等有显着差异，总有效率90.0%，大于对照组(葡萄糖酸钙60.0%)。邹氏等[14]观察六味地黄汤加减对60例绝经后骨质疏松症患者疗效同样显着，总有效率86.67%，改善了患者的骨密度。陈氏等[15]通过补肾中药对绝经后骨质疏松症者骨密度影响的meta分析，肯定了补肾中药可显着增加患者下肢骨密度。张氏等根据中医治疗该病的常用方对100味中药进行了统计，发现补肾药使用频率及种类最多，其次为健脾、益气和补血药。这不仅说明了当前中医治疗该病的方法手段，同时证明了肾虚对骨质疏松具有决定性的影响，以及补肾之外兼顾其他的治疗原则。还有学者[17]通过meta分析中药治疗绝经后骨质疏松的疗效，结果表明，中药疗效确切，且好于西药，虽有一定局限性，却表现了中药在该领域存在着独特的优势。
2.2 失重导致骨质疏松的中药防治研究
从根本上说，建立人工重力环境是对抗失重最好的方法，但就目前而言，这只是一种设想。当前对航天员废用性骨质疏松广泛应用的防治措施可分为：体育锻炼、改变体液分布和药物防护。但应用效果并不理想。中医中药是我国的一大特色，整体论治的观点使其在治疗该病上有着先天的优势。我国在应用中草药进行航天药物防护的研究上，从单药到简单合剂再到复方，取得了一定的进展。沈氏等[18]比较丹黄钙和参川熟两组合剂，发现均可改善模拟失重鼠的骨骼肌肉及血循环。这为今后在该领域深入进行复方研究奠定了基础，增强了信心。李氏等[19-20]研究的强骨抗痿方具有补肾健脾活血益气的功效。通过骨密度、骨生物力学、骨生化各角度进行了深入的研究，证明其对尾吊大鼠以及模拟失重状态下成骨细胞有抑制骨丢失的作用。马氏等[21]用续断、红花等组成活血补肾复方，干预失重骨丢失，发现大剂量组对改善骨矿含量有较好作用。本课题组针对此症总结出肾精亏虚、脾气不足、血虚血瘀、肝郁气滞的可能病机，并研制了科研处方五加补骨方(刺五加、黄芪、当归等)。经实验验证，对2周及3周模拟失重大鼠均有较好效果，可以有效改善承重骨丢失，促进骨形成及矿化，提高BmD及力学性能，对抗肌肉萎缩，增强股骨Ⅰ型胶原合成，改善钙化环境[22-23]。本组又从阳主阴从的角度提出阳浮于外，固护失权，阴绝于内，筋骨失养的可能病机，尝试通过扶阳固阴、阴阳双补的方法进行科研处方研究，已经取得一定的进展。
3 结语
加强锻炼、合理饮食、调畅情志是防治骨质疏松症的要点。在中医药治疗上，两者均以补肾为首要方法。中医药对绝经后骨质疏松症治疗多从补肾为主，兼以健脾益气、养肝调血，效果良好。治疗失重性骨质疏松目前没有统一方法，但无论辨治如何，都离不开“肾主骨”的理论，也可以借鉴绝经后骨质疏松症治疗中的一些成功经验，在辨证论治基础上继续寻找有效的中药。为航天事业提供医疗保障。总之，中医药就两种病症研究比较广泛，后一种则处于起步阶段，但随着航天医学的不断发展，它也必将成为新的热点。
参考文献
[1]魏绍斌，杨家林.绝经后骨质疏症与肾虚的关系[J].中国老年学杂志，1996，16(6)：337－338.
[10]丁桂芝，曾天舒，周勇，等.补肾中药对去势大鼠骨生物力学影响的研究[J].中国中医骨伤科杂志，1995，3(1)：1
[2]刘燕萍，马建华，冯尔宥，等.健骨颗粒对去卵巢大鼠骨质疏松症预防作用的研究[J].中国中西医结合杂志，2002，22(5)：369－371
[3]王玲，吕晓东.补肾中药对去势大鼠骨生物力学影响的研究[J].辽宁中医杂志，2001，28(1o)：629－630
[4]战美玲，杨艺飞，张静，等.补肾养血汤治疗绝经后骨质疏松症疗效观察[J].甘肃中医，2007，20(2)：37－38
[5]邹崇祺.六味地黄汤加味治疗绝经后骨质疏松症的临床观察[J].广州中医药大学学报，2005，22(4)：267－268
骨质疏松该如何治疗篇4
【关键词】椎体（后凸）成形术；骨质疏松性胸腰椎压缩骨折；中药
【abstract】pVpandpKpsincethelastcenturybeganinthe1980s，withitssmalltrauma，quickeffect，canthecharacteristicsofshorttimeengagedinactivitiesareverypopularwithpatientsanddoctors.pVpandpKphasbeenextensivelyusedfortreatmentofosteoporoticthoracolumbarfractures（oVCFs）inourcountry，butthepVpandpKpwithnotreatmenteffectofosteoporosis，andthefillingmaterialstiffnesswassignificantlystrongerthanthatofbone，causefracturesandvertebralbodyheightandthenagainmissingreportsarenotuncommon.traditionalChinesemedicinetreatmentofosteoporosishasalonghistoryandgoodcurativeeffect，whichcausedmanyscholarstoexplorethemechanismoftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfracture.inviewofthis，theauthoranalyzesthecurrentsituationofthepVpandpKpcombinedwithtraditionalChinesemedicineforthetreatmentofoVCFs.
【Keywords】percutaneouskyphoplasly；osteoporoticvertebralbodycompressionfractures；traditionalChinesemedicine
First-author’saddress：traditionalChinesemedicineofXiangtanCity，Xiangtan411100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.035
随着社会的发展及人类平均寿命的延长，老年性骨质疏松症的其发病率己经跃居世界常见疾病谱第7位。由于我国已进入老龄化社会，60岁以上老年人已经达到1.3亿，因此，我国老年骨质疏松症患者在5000万人以上[1]。原发性骨质疏松症非常容易导致胸腰椎压缩性骨折――骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（osteoporoticvertebralcompressionfractures，oVCFs）。目前，对oVCFs的治疗颇为棘手，椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，pVp）及椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasly，pKp）是目前国际公认对该病最有效的治疗手段之一，但该手术对骨质疏松的改善无效，而中药治疗骨质疏松历史悠久、疗效确切。本文结合近年来的研究成果，特对pVp或pKp术结合中药治疗骨质疏松性胸腰椎骨折作如下分析与展望。
1oVCFs的概述
骨质疏松症是临床多发病、常见病，尤其在老年妇女人群中最为明显。全国第六次人口普查数据表明：2010年60岁以上人口占全国总人口的13.26%，比2000年上升了2.93%，可见我国己逐渐进入老龄化社会，老年性骨质疏松患者必将逐年增多[1]。骨质疏松可导致脆性骨折风险的增大[2]，发生oVCFs非常常见。在美国和欧洲，有研究报道每年就至少有170万个oVCFs发生，即每天发生4110例或者每秒就发生1例，骨质疏松性椎体压缩骨折的发病率为1.23%，其中女性为1.53%[3]。目前对oVCFs的治疗仍以综合保守治疗为主：卧床休息、止痛、抗骨质疏松等。oVCFs患者由于疼痛、脊柱畸形、活动受限等原因，导致肺活量下降、大便秘结、食欲减退、睡眠差，甚至还导致合并老年性疾病复发或加重，最终导致死亡的病例不在少数[4]。Svejme等[5]报道老年骨质疏松性椎体压缩骨折的发生会明显增加患者的预期死亡率。而长期卧床、缺乏运动刺激又会进一步的加重骨质疏松，椎体的强度进一步下降，再发椎体压缩骨折的风险更高等，结果陷入这一恶性病理循环，给患者、家庭、医院和社会都带来了沉重的负担和压力。因此可以说，oVCFs是影响公众健康的社会问题，如何尽早地进行有效治疗是临床医生的迫切任务[6]。
2pKp治疗oVCFs的现状
近年pVp和pKp源于1984年法国医生HerveDeramond开展第1例pVp治疗颈椎椎体血管瘤而得到报道。北美1993年第一次采用pVp治疗骨质疏松性oVCFs取得满意疗效、1998年第一次采用pKp治疗骨质疏松性oVCFs以及后续同类报道均取得了当时很满意的疗效[7-9]。总医院骨科2000年10月国内率先开展pKp治疗oVCFs，此后国内多家医院相继开展pVp和pKp治疗骨质疏松性oVCFs。
pVp或pKp具有创伤小、起效快，特别是其快速强力止痛与24h恢复下地行走的特点，深受医患双方欢迎。其止痛机制原因不明，主要认为有如下三种原因：首先因术中经皮钻孔，对骨折椎体一个减压通道，这与高压引起疼痛的理论相符[10]；其次因为固化材料（通常是聚甲基丙烯酸甲醋）可以解决微骨折，强化椎体和缓解神经过敏，填充物释放大量热量可能导致神经末梢坏死，达到减轻疼痛的效果[11-12]；此外，也有学者认为是骨水泥发热过程中破坏了炎症刺激因子如iL-2、iL-6、tnF-α等疼痛刺激通道[13]，从而缓解了疼痛。
pVp或pKp都是通过经皮穿刺达椎体内，注入骨水泥后，通过骨水泥的固化达到支撑椎体高度的作用，特别是pKp通过在椎体内置入球囊等，可以很大程度上恢复椎体的高度、维持患者脊柱的生理弧度。由于固化的骨水泥刚度高于疏松的骨质，并成为有效的支撑结构，从而可以短时间恢复下定活动的能力，减少了卧床时间、避免了长时间卧床产生并发症或加重合并内科疾病的风险；且尽早下地活动也是防治骨质疏松重要手段。
正是因为pVp或pKp迅速止痛与短时间恢复下地活动的疗效特点，受到了患者及家属的亲睐，且该手术易操作、风险低的特点，成了医务人员首选的微创手术，目前在国内得到了广泛开展，文献报道其有效率在70%～97%[14-20]。
3oVCFs的中药治疗概况
中药治疗oVCFs历史悠久、疗效确切，在历史上发挥了中药作用。历代医家多认为本病属虚实夹杂，王清任[21]《医林改错》认为气血不足，不能推动血液运行，会导致行血无力，必停留而瘀。故治疗本病，就要补元气，使血管充盈，兼以活血，方能取得良好疗效。如“济川煎”、“大成汤”、“右归饮”等古方目前仍广泛用于胸腰椎骨折的治疗。
对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的中药治疗运用非常广泛，也不乏有仙灵骨葆、骨疏康、坤泰丸、骨密胶囊等中成药治疗oVCFs临床报道及治疗机理探索的报道，有的是经过与西药如钙剂、阿法骨化醇、鲑鱼降钙素、阿仑膦酸钠、维生素D等药物对照研究证实疗效显著[22-33]。由于治疗oVCFs的西药因副作用，如便秘、高钙血症、高血压、瘙痒等，加上价格偏高的因素，导致了老年患者不能坚持服药。因此需要研发安全性好，胃肠道刺激性小、价格低廉等中成药或中药提取物进行长期有效的治疗。
4pVp或pKp术后椎体高度在丢失与再骨折的原因分析
由于注入的骨水泥固化后其刚度远超过骨质本身的刚度，造成了骨水泥与骨质接触点或接触面的应力集中，在体重的长期压应力作用下，造成骨质沿骨水泥接触点及或接触面滑移，最终使椎体高度再丢失。同时患者的原发性疾病，即骨质疏松（症），不能从根本上治愈，甚至骨质疏松随着年龄增长反而进一步加重，导致骨水泥周围的骨质密度继续降低，在体重的压力作用下，椎体高度再度丢失。
术后再骨折包括病变椎体再骨折和临近椎体再骨折。国内外学者经研究报道保守方法和pVp治疗的椎体再骨折或者临近椎体再骨折发生率在术后2年随访内无统计学差异[34]。并提出了更好的预防再骨折的发生关键在于患者的抗骨质疏松治疗。Lee等[35]对pKp和pVp的并发症进行得荟萃分析结果显示pKp和pVp患者再骨折发生率分别为17%、18%。关于临近椎体再骨折的原因也同样受到学者们的关注，目前大致认为与骨水泥强化了椎体刚度，使邻近椎体的应力和应变的异常，改变了临近椎体的载荷传导，从而增加了临近椎体发生骨折[34]。
5pVp或pKp联合中药治疗oVCFs的临床应用展望
由于老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者需要尽早恢复下地活动功能、有效缓解疼痛、提高生活质量，因此pVp或pKp仍不失为一种较理想的方法，因该手术具有创伤小、止痛效果好、能尽快恢复下地活动功能。但由于骨水泥刚度过大，且手术本身对骨质疏松无治疗作用。理想的疗效应该是骨折最终能自身愈合、骨质疏松得到有效治疗。这就要求填充的骨水泥能得到完全吸收，目前国内关于临床使用可吸收骨水泥的报道非常少见[36]；为了达到最理想的治疗目的：填充物吸收的同时，诱导自身成骨愈合。目前已有学者开始在实验室探索具有诱导成骨的可吸收骨水泥材料[37]，但尚未见应用于临床的报道。
6结语
相信在不久的将来，具有可吸收性能且有诱导成骨作用的填充材料能应用于临床，将达到快速止痛与尽早下地活动、不影响骨折的自身愈合，骨水泥吸收完全后，新生骨质将填充满骨缺损处，最终骨折也得到完全骨性愈合；这一目标实现后，同时积极进行更有效的中西药结合抗骨质疏松治疗，将引发治疗oVCFs治疗方法的革命性变化。
参考文献
[1]丁超.老年性骨质疏松症相关问题研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2016，22（3）：372-375.
[2]Goraii.BoneandCalciumResearchUpdate2015.therapyofosteoporosis-nowandfutureconsiderationoflong-termtherapy[J].ClinicalCalcium，2015，25（1）：105-113.
[3]Svedboma，alvaresL，CooperC，etal.Balloonkyphoplastycomparedtovertebroplastyandnonsurgicalmanagementinpatientshospitalisedwithacuteosteoporoticvertebralcompressionfracture：aUKcosteffectivenessanalysis[J].osteoporosinternational，2013，24（1）：355-367.
[4]walterJ，Haciyakupoglue，waschkea，etal.Cementleakageasapossiblecomplicationofballoonkyphoplasty--isthereadifferencebetweenosteoporoticcompressionfracturesandincompleteburstfractures[J].actaneurochir（wien），2012，154（2）：313-319.
[5]Svejmeo，ahlborgHG，nilssonJa，etal.earlymenopauseandriskofosteoporosis，fractureandmortality：a34-yearprospectiveobservationalstudyin390women[J].BjoganinternationalJournalofobstetrics&Gynaecology，2012，119（7）：810-816.
[6]molinaGS，Camperoa，FeitoR，etal.KyphoplastyinthetreatmentofosteoporoticVertebralCompressionFractures（oVCFS）：proceduredescriptionandanalysisoftheoutcomesin128patients[J].actaneurochirSuppl，2011，108（108）：163-170.
[7]LiYa，LinCL，ChangmC，etal.Subsequentvertebralfractureaftervertebroplasty：incidenceandanalysisofriskfactors[J].Spine（philapa1976），2011，37（3）：179-183.
[8]nagarajaS，awadaHK，DrehermL，etal.VertebroplastyincreasescompressionofadjacentiVDsandvertebraeinosteoporoticspines[J].SpineJ，2013，13（12）：1872-1880.
[9]margaretp，DavidF，Bryana，etal.effectivenessofvertebroplastyusingdatafromtworandomisedplacebocontrolledtrials：metaanalysis[J].BmJ，2011，343（121）：3952.
[10]陈永绅，汪青春，胡星荣.骨内高压的发病机制及其对骨关节炎的影响[J].内蒙古中医药，2010，29（22）：119-120.
[11]tianJ，XiangL，ZhouD，etal.theclinicalefficacyofvertebroplastyonosteoporoticvertebralcompressionfracture：ameta-analysis[J].internationalJournalofSurgery，2014，12（12）：1249-1253.
[12]ChenKY，maHi，ChiangYH.percutaneoustranspedicularvertebroplastywithpolymethylmethacrylateforpathologicalfractureofthespine[J].JournalofClinicalneuroscience，2009，16（10）：1300-1304.
[13]林成尧，杨平山.老年骨质疏松性椎体骨折后疼痛患者pVp与pKp的临床治疗分析[J].浙江创伤外科，2016，21（1）：102-104.
[14]史宗新，刘建泉，邓介超，等.应用高黏度骨水泥行椎体成形术的疗效评价[J].北京医学，2016，38（2）：161-163.
[15]郑小龙，魏建仝，钱选昆，等.经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床对比研究[J].吉林医学，2016，37（3）：581-584.
[16]袁伟强.椎体后凸成形术治疗多发性老年骨质疏松脊柱骨折的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2016，9（6）：111-112.
[17]张强，罗谨，杨刘柱，等.经皮椎体成形修复非骨质疏松单节段椎体创伤性压缩骨折[J].中国组织工程研究，2016，20（4）：534-538.
[18]谭斌，刘雄文，刘刚，等.经皮椎体后凸与经皮椎体成形术修复骨质疏松椎体压缩性骨折：随机分组比较[J].中国组织工程研究，2016，20（4）：539-543.
[19]李楠，张贵林，何达，等.经皮椎体成形术治疗新鲜与陈旧不愈合骨质疏松性椎体压缩骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2016，19（1）：1-3.
[20]许红生，赵志江.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J].临床骨科杂志，2016，19（1）：127.
[21]王清任.医林改错[m].北京：人民军医出版社，2007：53.
[22]徐震球，石瑛.密骨胶囊联合椎体成形术治疗绝经后骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].山东中医杂志，2016，36（4）：305-307.
[23]黄继红，李溥，任一，等.鹿角壮骨胶囊对去卵巢骨质疏松大鼠骨细微结构及骨代谢影响的实验研究[J].基层医学论坛，2016，20（7）：865-868.
[24]史传道，姚艺豪，陈志辉，等.抗疏健骨颗粒治疗原发性骨质疏松症40例[J].河南中医，2016，36（1）：169-170.
[25]贺莉，李刚.仙灵骨葆对去卵巢骨质疏松大鼠模型骨微结构的影响[J].医学研究杂志，2015，44（12）：160-163.
[26]李学朋，朱立国.骨疏康胶囊对去卵巢大鼠骨小梁的影响[J].中医正骨，2015，27（12）：12-15.
[27]黄继锋，宋敏，李泽佳，等.补肾固本方对去卵巢大鼠骨质疏松症骨密度、骨矿盐含量及Ct含量的影响[J].中国实验方剂学杂志，2015，21（4）：149-152.
[28]陈彦震，曾洪运，赖晓榕，等.仙灵骨葆治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果研究[J].中药药理与临床，2015，31（2）：201-202.
[29]王晓燕，李冠武，常时新.青娥丸治疗绝经后骨质疏松症55例[J].光明中医，2015，30（4）：744-745.
[30]廖远建.益肾壮骨汤治疗骨质疏松症临床研究[J].河南中医，2015，35（6）：1325-1327.
[31]孙艳，王海燕，陈立忠，等.疏筋壮骨汤治疗绝经后骨质疏松症[J].长春中医药大学学报，2015，31（3）：585-586.
[32]徐静，孙建新.坤泰胶囊对去卵巢大鼠骨质疏松防治效果的实验研究[J].现代中西医结合杂志，2015，42（26）：2873-2875.
[33]沈晨啸，章建华，尹华.补肾活血颗粒对维甲酸所致大鼠骨质疏松模型的药效学研究[J].中国实验方剂学杂志，2015，21（20）：154-158.
[34]FrankelB，monroet，wangC.percutaneousvertebralaugmentation：anelevationinadjacent-levelfractureriskinkyphoplastyascomparedwithvertebroplasty[J].SpineJ，2007，7（5）：575-582.
[35]LeemJ，Dumonskim，Cahillp，etal.percutaneoustreatmentofvertebralcompressionfractures：ameta-analysisofcomplications[J].Spine，2009，34（11）：1228-1232.
[36]周茂生，谢加兵，杨民，等.可吸收骨水泥联合椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折临床研究[J].中华全科医学，2013，11（7）：1009-1011.
骨质疏松该如何治疗篇5
骨质疏松性椎体压缩性骨折的危害 骨折发生后，有1／3的骨折不愈合，从而造成慢性腰痛，久治不愈。只要脊柱发生一次骨折，那么其他椎体再次骨折的发生率比正常人高出5倍。不论骨折是否愈合、疼痛与否，两或多个椎体骨折后，脊柱形态发生改变，会造成长期的慢性腰痛，严重地影响生活、日常活动和健康。骨质疏松性椎体压缩性骨折对老年人生活的影响，几乎相当于股骨颈骨折后所造成的影响。据有关资料介绍，因为年老而死亡的人群中，有30％患有骨质疏松性椎体压缩性骨折。调查显示，由于胸腰椎的严重变形、驼背，对原有肺部疾患的病人，每一节骨质疏松性椎体骨折，就会减少生命预测值的9％。总之，骨质疏松性椎体压缩性骨折可以引起慢性腰痛、形态和姿势的改变、日常活动的减少和增加死亡率等，是一个严重的临床问题和社会问题。
如何发现老年人患有骨质疏松性压缩性骨折 根据前述特点，如果老年人患有急性或慢性腰痛或腰背痛，不论是否有受伤病史，都应该想到有椎体骨折的存在，应该及时到医院进行拍片或Ct检查，以排除椎体骨折；当普通拍片不能完全确定的时候，最好做磁共振检查，以明确诊断。
怎样防止或避免老年人发生椎体骨质疏松压缩性骨折 这是一个困难的问题，因为这种骨折不同于一般的外伤性椎体骨折，后者都有一个明显的受伤情况；而椎体骨质疏松压缩性骨折的发生是由于骨密度和骨强度的降低所引起，有些患者甚至没有外伤史。因此，防止或者避免老年人发生椎体骨质疏松压缩性骨折是相当困难的。但是下面的建议或许有所帮助。1)治疗和预防骨质疏松，并且要长期坚持治疗；2)为老年人的日常活动提供无障碍设计的建筑、道路；3)洗澡时，由于地面湿滑，容易发生趔趄或者摔倒，应特别小心；4)坐车时避免剧烈颠簸，突然起步或突然刹车；5)老年人进行身体锻炼时，应该量力而行；6)减轻体重。总之一句话，要时刻牢记骨质疏松症容易发生骨折，要时刻小心，才有可能减少骨折的发生率。
骨质疏松性椎体压缩骨折都有哪些治疗方法
因骨质疏松而发生椎体压缩性骨折后，可根据患者的病情采取不同的治疗办法，包括非手术治疗方法和手术治疗办法。
非手术治疗方法1、卧床休息，休息时间为6～12周；2、佩带特制的塑料支具，佩带时间一般为3个月；3、服用止痛药物；4、治疗原发性骨质疏松症，可服用钙制剂、针剂，女性患者可以采用激素替代疗法，男性病人可以采用激素补充疗法；5、饮食疗法和理疗等。经过这样系统的保守治疗，大约有2／3的病人腰背疼痛症状可以消失，大约1／3的患者存在慢性腰疼或腰背疼痛，需接受手术治疗。
手术治疗方法 患有骨质疏松压缩性骨折的老年人应选择椎体成型术或椎体后凸成型术进行治疗。
骨质疏松症的特点是慢性、全身性、逐渐发展的疾病，由于多发生在老年人群中，而老年人群常常有心脏病、高血压、肺部疾病、肾脏疾病等其他系统的疾病，不能够耐受大的手术创伤。而上述两种手术创伤非常小，手术时间短，局部麻醉下就可以进行，对全身其他系统干扰小，因此大部分病人都可以耐受这项手术操作。椎弓根螺钉固定技术等，是目前常常用来治疗年轻人椎体骨折的办法，就不适合老年人，因为固定用的螺钉旋入疏松的椎体后，螺钉容易松脱或者拔出，起不到固定的效果。椎体成型术和椎体后凸成型术，是将骨水泥直接注射到骨折的椎体内部，从内部加强与固定骨折，骨水泥凝固后和周围的骨质紧密结合，所以没有固定物松脱，更没有螺钉拔出的危险。
常规的保守治疗方法 如卧床休息、腰围或者定制塑料背心固定、服用止痛药等方法，老年人也可以采用。但是长期卧床，会造成骨质更加疏松；塑料背心固定时间需要6～12周；长期服用止痛药对胃部刺激大，有引起胃部大出血的危险，更重要的是要坚持6～12周的保守治疗。但其中有1／3的骨折不愈合，只好再接受椎体成型术。
椎体成型术和椎体后凸成型术治疗效果良好，并发症相对较少。采用椎体成型术治疗后，患者8～12小时就可以下床活动，90％～95％的疼痛消失或明显减轻。经过大宗病例的观察，手术后3个月及半年，无论疼痛情况、活动情况、生活质量均好于保守治疗的效果。目前已成为世界上治疗骨质疏松压缩性骨折的主要或者重要的治疗手段。
目前，这两项技术又取得了新的进展，即在术前根据病变椎体体积，科学地计算出恢复椎体强度所需注入骨水泥的量。这样，术中骨水泥用量比以前大幅减少，更为有效地避免了潜在的、可能的并发症，使这两项技术更加完善。这两项技术均具有明显的止疼效果，还可以治疗椎体的原发性肿瘤或转移性肿瘤，从而为肿瘤的进一步治疗提供帮助。
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椎体成型术手术：医生在X光透视引导下，经过皮肤穿刺，将一个导管放置在病变椎体内；骨水泥是一种特制的多聚聚乙烯材料，使用前调制成半液体状态，用注射器通过预先放置的导管将它们注射到病变椎体内；半流体的骨水泥在椎体内沿着骨质缺损的缝隙扩散，5～10分钟后凝固成固体，从而将骨折的和疏松的椎体加强，起到稳定脊柱，治疗疼痛和增加功能活动，改善生活质量，等目的。
骨质疏松该如何治疗篇6
【关键词】89锶骨质疏松压缩性骨折疼痛
ClinicalapplicationoftreatmentforintractablepainofCompressionFractureofosteoporosiswithnuclein89Sr
abstract：objective：toevaluateclinicalapplicationoftreatmentforintractablepainofcompressionfractureofosteoporosiswithnuclein89Sr.method：4～5mcidoesof89Srwereinjectedin6casesofpatientswithintractablepainofcompressionfractureofosteoporosisiv.Result：afteroneweekoftreatment,theintractablepainofcompressionfractureofosteoporosiswasdisappearedslowly.Conclusion：itisasafeandeffectivemethodtotreattheintractablepainofcompressionfractureofosteoporosiswithnuclein89Sr.
Keywords：89Sr；osteoporosis；Compressionfracture；pain
老年人因为骨骼中钙的丢失大于钙的摄入，极易发生骨质疏松。在外力作用下或运动不当可导致脊椎骨质疏松性骨折，引起顽固性疼痛。单纯内科止痛效果不佳，笔者应用89锶治疗获得良好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：共6例患者，女5例，男1例，平均年龄67（62～73）岁，因腰背部疼痛发作，行动受限或变体加剧而入院。体检见患者表情痛苦，仅能平卧，变换十分痛苦。腰椎和/或胸有明显压痛。X光片检查显示胸椎骨和/或腰椎骨退行性病变，1至数个椎体变形，出现压缩性骨折。超声骨密度仪检查提示严重骨质疏松。eCt全身骨扫描显示病变椎体变薄，放射性分布局灶性异常浓聚。临床诊断：骨质疏松性椎体压缩性骨折。
1.2方法：病人应用内科止痛药如：安痛定、曲马多等无效或者效果不明显，经检查血常规，肝肾均正常。给予病人一次性静脉注射89锶4～5mci（89SrCl2中国成都中核高通同位素公司提供）。口服钙片和维生素aD等辅助治疗。
2结果
静脉注射89锶5～7d后，病人腰背部疼痛逐步缓解、消失，无需服用任何止疼药物，血常规及肝肾功能均正常，可以下床自理生活，轻度活动。出院后遵医嘱继续服用维生素aD丸和钙剂继续治疗。随防1年，病人疼痛消失，活动能力恢复正常。X光片显示胸椎骨和（或）腰椎患处新生骨痂形成。eCt全身骨显像示胸椎骨和（或）腰椎患处异常浓聚明显减少或消失。
3讨论
骨质疏松性骨折是骨质症最严重的后果，日常生活活动中由轻微损伤引起的骨折，此类骨折属于完全性骨折，在老年人中患病率较高。更年期后的妇女，因卵巢功能衰竭，雌激素水平降低，骨钙丢失大于摄入，导致骨质疏松症。常见的骨折部位是胸腰段脊椎、肱骨近端、桡骨远端。骨质疏松性骨折严重威胁老年人的身心健康，降低生存期生活质量。尤其是髋部骨折及椎体多发骨折致残率及病死率均显著增高［1］。骨质疏松症是一个骨强度降低的骨骼疾病，表现为患者骨折危险增加，易发生骨折［2］，脊椎骨折所发生严重的背痛常使患者行动受限，长期卧床，最终导致长期的失去功能，严重地影响生活质量［3］。本组患者最小年龄62岁，随着年龄的增长，骨钙丢失日益加重，骨质发生疏松，均有轻微的运动损伤史，导致脊椎骨压缩性骨折。压缩性骨折患处骨膜损伤以及患处牵拉神经导致顽固性疼痛。治疗骨质疏松的目的在于缓解疼痛，然后是增加或维持骨量和预防骨折的发生［4］。本组病人住院后应用一般的内科药物如安痛定、颅痛定、曲马多止痛，难以获得满意的疗效。该组病人eCt核素骨显像示患处放射性摄取增加，提示患处成骨作用旺盛及摄取钙增加。锶和钙属于同一族的化学元素，具有相似的化学性质，可以被成骨细胞摄取。临床上给予患者静脉注射89锶后，很快聚集在成骨细胞组织，89锶发射的β射线作用于感觉神经起到止痛疗效。同时，锶是一种与钙代谢密切相关的微量无素，在人体的骨骼中浓度最高。它具有刺激成骨细胞形成和抑制破骨细胞功能［5］。所以该组病人应用89锶后，骨质疏松压缩性骨折顽固性疼痛症状得以有效的控制，成骨细胞活性增加，骨质疏松症也得到一定的治疗作用。病人出院后补充维生素aD和钙剂后续治疗对于增加骨矿物质吸收和预防骨质疏松性骨折是十分必要的。
【参考文献】
［1］黄公怡．骨质疏松性骨折的诊断和治疗［J］．国际内分泌代谢杂志，2006，4（26）：233-235．
［2］niH.ConsensusDevelopmentpanelonosteporosisprevention,Diagnosis,andtherapy［J］．Jama,2001,285(3):785-795．
［3］JohnelloKanisJ,DelaetC,etal.Sepuentialchangesinqualityoflifeafterosteoporoticfractures［J］.osteoporosint,2002,13(Suppl11):70-76．
骨质疏松该如何治疗篇7
[关键词]原发性骨质疏松症；壮筋补骨丸；骨密度；中医药疗法
[中图分类号]R680[文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2009）01（c）-076-02
原发性骨质疏松症随国人人均年龄的增长而发患者数上升，近年成为骨科临床研究的重要病种和热点领域。西药运用双膦酸盐、降钙素和维生素D等进行治疗，但副作用大，费用高，中药治疗有独特的优势。我科2005年1月~2007年12月采用自制中药制剂壮筋补骨丸与西药骨化醇各治疗原发性骨质疏松症30例进行对比，经临床观察，壮筋补骨丸治疗组取得较好疗效。现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组60例患者。男性31例，女性29例，均为腰痛病程1年以上，或无外因致腰椎、左股骨粗隆骨折，经诊断确定为骨质疏松症患者。所有患者按随机数字分为两组，每组30人。
1.2诊断标准
诊断标准根据国家卫生部的《中药新药临床研究指导原则》制定。①全身无力，多以腰背部疼痛为明显，逐渐加重，轻微外伤可致骨折。②脊椎常有后突畸形。③X线表现骨质普遍稀疏，以脊椎、骨盆、股骨上端明显；脊柱改变最为特殊，椎体可出现鱼尾样双凹形，椎间隙增宽。有Schmorl结节，胸椎呈楔形变，受累椎体多发、散在。④骨密度检测，我院以西门子欢悦双排镙旋Ct作骨密度测定。并结合临床、X线片表现以及女性的雌激素水平测量作出诊断[1]。
1.3排除标准
①不符合上述诊断标准；②年龄＜49岁或＞88岁；③合并有严重心、脑、血管、肝、肾疾病者；④其他内科疾病致骨质量改变者；⑤个体依从性差，不能坚持治疗，无法判断治疗效果者。
1.4治疗方法
所有患者经我院确认原发性骨质疏松症诊断明确：均有1年以上腰部疼痛病史或无外伤致骨折就诊。常规作腰椎正侧位片检查。骨密度测定：运用西门子欢悦双排镙旋Ct作骨密度测定，符合原发性骨质疏松症诊断者。诊断明确后，服用我院成药壮筋补骨丸，9g/丸。每次9g，每日3次，以4周为1个疗程。如1个月后症状未彻底恢复者加服药1个疗程，最长12周，观察治疗结果。对照组以阿法D325μg(昆明贝克诺顿公司生产)，每日1次，1次服1粒。连续服用1个月为1个疗程，症状恢复不彻底者服用2~3个疗程。为保证药物治疗的准确性，治疗期内不用本病以外的其他任何药物。治疗后2~4个月复查X片及骨密度测定，并分析骨质改善相关数据。
1.5疗效标准
治愈：腰痛症状消失，腰部活动症状正常或接近正常。结合X片评估骨折部位(腰椎骨皮质指数)较治疗前有明显改善。有效:腰痛症状减轻，腰部活动症状接近正常，生活可自理。X片复查骨折部位(腰椎骨皮质指数)较治疗前基本一致。无效：腰痛症状存在，腰部活动症状无改善，生活不能自理。X片评估骨折部位(腰椎骨皮质指数)较治疗前有无明显改变。
1.6统计学方法
采用SpSS10.0软件将数据进行统计学处理，量的比较进行t检验，数的比较进行?字2检验，p
2结果
2.1总体疗效
治疗12周后，壮筋补骨丸组症状明显改善，总有效率达93.3%，优于西药对照组的83.3%（p
表1两组患者治疗后的总体疗效比较（例）
与对照组比较，*p＜0.01
2.2骨密度变化
两组患者治疗后骨密度值均有上升，但无显著性差异（p＞0.05），见表2。
表2两组治疗前后骨密度值的变化（g/cm2）
与治疗前比较，*p＞0.05
2.3骨痛疗效
治疗组较对照组明显改善（p
表3两组患者治疗前后骨痛疗效比较（例）
与对照组比较，*p＜0.01
3讨论
中医脏象学说认为“肾主骨”，故骨的生长、发育、修复都与肾之精气的滋养有密切关系，老年人易患的骨质疏松症以多从肾虚治疗。随着年龄老化，肾气渐衰，骨质疏松症的发病率逐渐升高[2]。老年患者不仅多有肾虚，并由肾虚而不能正常温煦脾阳，致脾失运化；先天和后天均有不足，精不化气，则易导致气虚；精不生血，则必致血虚；故中药以补肾壮阳、兼顾健脾益气生血之法。壮筋补骨丸以肉苁蓉、鹿角胶、狗脊、杜仲共为君药温肾壮阳;熟地、补骨脂、桑椹滋阴生血为臣药[3]；牛膝、五加皮、续断、龙骨、骨碎补等强筋接骨，为方中使药。全方补肾同时健脾生血，使先天、后天之本得以充实，故而疗效确切。
壮筋补骨丸以祖国医学理论“肾主骨”为立方依据，方中药物温阳与滋阴，气血同治，达到激发和促进骨重建的治疗作用[4]。通过改善骨质疏松状况，减轻骨质疏松引起的疼痛，提高骨密度，使骨具有最大弹性应力，增加骨质强度，减少骨折的发生，经临床运用观察，该中药复方对原发性骨质疏松症患者症状有明确改善作用。
骨质疏松症是因骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂;骨的脆性增高、骨骼力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受力降低而易于发生骨折。骨质疏松研究进展证实：该症是由于骨强度的下降导致机体抗骨折的能力降低。所以骨质疏松不仅表现为骨密度下降，更是骨微结构改变[5]，从而使发生骨折危险性增加。其中骨密度与骨质量是决定骨强度两大主要因素，本药物作为抗骨质疏松性药物，其主要通过药物在体内吸收和作用对骨密度(Bmp)有明确的提高作用，达到改善骨骼密度与质量之目的。经临床应用证实，疗效明确，副作用小。
[参考文献]
[1]中华人民共和国卫生部.中药瓶药临床研究指导原则(第3辑)[m].北京:人民卫生出版社,1997.
[2]陈国强.原发性骨质疏松症益肾活血法探析[J].福建中医药,2002,10(33):20-21．
[3]费炳红,张随山,夏磊.骨疏康治疗原发性骨质疏松症疗效观察[J].中医正骨,2006,18(8):46-47．
[4]刘蜂,梁翔,彭太平.中医药辨证治疗骨质疏松症128例[J]．实用中西医结合临床,2005,5(4):52．
骨质疏松该如何治疗篇8
【中图分类号】R68【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）10-0393-01
骨质疏松症是一种全身的增龄性骨骼病变，以疼痛、驼背、变矮及骨折为特征的代谢性疾病,可引起残疾,甚至死亡。以下主要讨论老年性骨质疏松的防治。原发性骨质疏松，占绝大部分，包括与绝经相关和老年性相关。发病机理主要为：随着年龄的增加而内分泌失调导致的：活性D减少、降钙素减少、性激素的减少、甲状旁腺激素增加、皮质类固醇增加，营养方面钙、蛋白质等减少、缺少运动和失重(制动)、卧床、吸烟、嗜酒等。防治应针对其发病机理而达到延缓骨量丢失、预防骨折提高生活质量，缓解疼痛的目的。其方法主要包括饮食疗法、运动疗法和药物疗法。
饮食疗法：主要为富含钙和维生素D的食物。奶及奶制品含钙丰富，而且钙与磷的比例合适，还含有维生素D，有利于钙的吸收，是首选。豆浆、豆制品也含钙丰富，富含蛋白质。绿色蔬菜，含钙丰富，但有些蔬菜如菠菜含钙虽高，也含有大量的草酸，易反应结合成草酸钙，使钙不能被吸收利。虾皮、海带等海产品含钙量也丰富，动物骨头中含钙虽多，但水溶性差，其实很难吸收。富含维生素D的食物如动物肝脏,鱼、鱼肝油，禽蛋类等。但动物的肝脏中含胆固醇较高，心脑血管疾病患者不宜食用。日常生活中应尽量避免下列情况：摄入食物中过多的蛋白质可干扰钙的吸收，使其从尿排出；食盐过多摄入也增加尿钙排出；大量摄入脂肪则可形成脂肪酸钙，不利于吸收；吸烟能促进雌激素分解，雌激素水平下降则影响钙的吸收利用；长期大量饮酒也影响钙的吸收；咖啡会增加尿钙的排出。
运动疗法：大量基础研究和临床实验证实了运动疗法的疗效[1]。其可以降低骨质疏松症的患病风险,延缓生理性的骨量减少，改善患者的症状。运动负荷能影响骨细胞增生和分化，促进性激素分泌，增加了骨皮质血流量，进而促进骨形成。而户外运动和充足的阳光吸收可增加VD（维生素D），从而促进Ca的吸收。一定数量老年人因脑血管意外等原因长期卧床，由于骨骼肌肉系统的废用而导致大量的骨丢失。动态和静态平衡、肌力是跌倒的危险因素。运动可以改善步态、平衡、协调能力、本体感受、反应时间和肌力,从而降低跌倒风险,减少骨折的发生。根据个人制定的包括力量、平衡和行走训练的运动计划,如果持续1年以上,对减少跌倒的发生是十分有效的。特别是对于有跌倒可能的老年人和过去曾跌倒过的人而言是必要的。
方法:
1有氧训练：对老年人来说,疾走、爬楼梯、跳舞、老年操等运动比较合适。能作用于整个骨结构,因而能有效地增加骨骼密度和强度。
2负重与抗阻训练：可协助骨骼重建,是防治骨质疏松症的有效措施。疾走是首选。少运动的患者一开始运动不宜跑步,避免跌倒。抗阻训练应运动全身的主要肌群,使四肢都得到锻炼。伸髋，蹲下，压腿，交叉手臂等动作，运动应该缓慢有效。
3强度频率：开始适合选择持续时间短强度低的运动，运动量过大会减低依从性，多数患者能通过逐渐增加运动时间达标。可把训练分组完成。原则为感到肌肉疲劳最佳,逐渐增加强度。运动强度根据体差异，如合并心肺疾病等患者要咨询专科意见，锻炼应该有目标骨骼，让运动中负荷最大的骨能充分锻炼，骨骼脆弱的老年人可从走路等低强度运动开始,再逐渐增加负重,锻炼四肢。过量运动对患者反而有害。运动疗法应根据患者的个体差异，疼痛部位与程度进行调整进行回复训练治疗。[2]
药物疗法：
一、减少骨质吸收的药物：
（一）雌激素及其受体调节剂：主要针对妇女卵巢功能减退，绝经等造成的内分泌失调，雌激素分泌不足导致的骨质疏松。异黄酮衍生物亦有类雌激素样作用。
（二）降钙素：能抑制破骨细胞的活性。作用于神经中枢特异性受体,抑制前列腺素的合成,有镇痛作用。可作为骨质疏松症病患的腰背痛和椎体急性骨折的首选。
（三）二膦酸盐:对破骨细胞所介导的骨质再吸收的一种有效的特异性抑制剂，影响破骨细胞活性；主要有阿仑膦酸盐。适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折）。
二、促进成骨药物有
（一）甲状旁腺激素:体内维持血钙稳态的主要激素，升高血钙和降低血磷水平。能调节骨的代谢。可与骨吸收抑制剂联用。
（二）他汀类药物：是HmG-Coa还原酶抑制剂，抑制胆固醇的合成，从而降低甲羟戊酸的产生，刺激成骨。能提高骨形态发生蛋白和骨钙素的表达，促骨形成、增加骨骼密度,并加快骨微结构的修复，减少骨折风险[3]
（三）雷尼酸锶：其既可刺激成骨细胞前体细胞的分化以增加骨质，亦能抑制破骨细胞的分化及其活性影响骨质的吸收。
（四）氟制剂：在身体内，氟能够促进成骨细胞的增生，使骨形成增加氟化物能促进微骨折愈合，形成新骨小梁，强化骨结构。其对骨骼有双重作用，高浓度时对成骨细胞有毒性，减弱骨矿化，最好间歇低剂量使用，并同时补充钙和维生素D3。
（五）雄性激素及其同化激素：酮能增加骨质量，改善老年男性骨矿质密度。苯丙酸诺龙、癸酸诺龙与雄激素结构相似，用于男性骨质疏松患者,女性会有男性化的副作用，慎用。
三、矿化类药物，包括钙补充剂、活性D等，其为防治骨质疏松症基础用药。
骨质疏松是可防可治，在预防阶段以饮食、运动疗法为主，应尽早关注，年青时提高骨量峰值。女性在生育、绝经后，男性在40岁后，加强锻炼及保证钙的摄入。疾病的治疗阶段，需要饮食运动药物治疗，三者配合，尽快缓解病情、改善症状。骨质疏松的治疗原多强调药物治疗，临床实践经验采取综合治疗措施更有益，可减少药物摄入，减轻病患经济负担，改善症状。目前仍有如骨质疏松治疗疗程为多长时间等问题有待进一步探讨。
参考文献
[1]周勇,熊正英,陈一冰,等,骨质疏松症患者运动处方及运动疗效.[J]中国临床康复,2002,12(6):3492-3
骨质疏松该如何治疗篇9
【关键词】肾虚血瘀证；补肾化瘀；类风湿关节炎；骨质疏松症
【中图分类号】R259【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2013）04-0080-02
类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，Ra）是一种全身性的自身免疫性疾病，其特征表现为对称性、慢性、进行性多关节炎并伴有全身多系统受累。关节滑膜的病理改变为慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，并伴有局部和全身骨质的丢失，形成骨质疏松症（osteoporosis，op）。Ra在疾病发展和治疗过程中会并发骨质疏松，是类风湿关节炎的常见并发症之一。据报道，Ra患者骨质疏松症的发病率约是正常健康人群的2倍[1]。因此，在美国风湿病协会（aCR）提出的Ra治疗指南增补文件中[2]，就强调了对骨质疏松的防治，学术界也围绕着Ra并发骨质疏松进行了诸多方面的研究。但是Ra患者骨质疏松的发生机制还没有完全被阐明[3]。因此，重视Ra患者op症的早期防治对疾病预后的改善、生存质量的提高具有重要意义。
一、肾虚血瘀证的理论基础
根据“骨质疏松症”病理变化及临床表现，当属中医学“骨痿”、“骨痹”等范畴。《素问・痿论篇》中论述：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”“肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”清・唐宗海《中西汇通医经精义・脏腑所合》在总结前人论述的基础上指出：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也；髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足者则骨强。”《素问・宣明五气篇》明确指出：“肾主骨”。以上论述说明骨之强弱与肾中精气盛衰的关系密切。肾中精气充盛，则骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋养，骨骼强健。肾精亏虚则骨髓生化无源，骨骼失养而痿弱无力。近贤焦树德教授[4]认为：类风湿关节炎具有素体肾虚特点，因肝肾同源，共养筋骨，肾虚则髓不能满，真气虚衰，如感受寒湿之邪则乘虚侵肾。肾为寒水之经，寒湿之邪与其同气相求，深袭入骨，痹阻经络，气血不行，关节闭涩，筋骨失养，而致关节疼痛，畸形。因此在类风湿关节炎患者中肾虚证是常见病机。同时诸多研究证实肾虚也是骨质疏松症的主要常见病机[5、6]。有研究发现，肾虚是类风湿关节炎患者骨质疏松症发生的危险因素[7、8]。因此，对于继发于类风湿关节炎的骨质疏松症，肾虚不容忽视。在此理论的指导下，人们做了大量的实验，结果证明，肾虚与骨密度之间存在密切的相关性[9]。肾虚患者下丘脑―垂体―性腺轴功能减退，性激素分泌下降，使成骨功能下降，单位体积内骨组织减少，最终导致骨质疏松症的发生[10]。
此外，痹证日久，不仅外邪充斥经络、骨节，痹阻气血，而且留邪与气血相搏，津液不能随经运行，凝聚成痰，血脉涩滞不通，进而成瘀。清代王清任在《医林改错・卷下・痹证有瘀血说》提出：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹证……病在筋骨，实难见效……已凝之血，更不能活……明此义，治痹证何难？古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤”。因此，在Ra病机中，寒凝津成痰，湿停聚为痰，热灼津为痰；寒客血脉则气血凝滞，湿性黏腻则阻碍气机，血受热则煎熬成痰；痰与瘀相互为患，既可因痰致瘀，亦可因瘀致痰；痰能滞气，气被痰阻，血行瘀滞，痰瘀相杂，导致痰瘀痹阻，胶固难化，深入骨骱，侵蚀骨质，导致关节畸形。外邪痹阻、气血津液运行不畅，导致瘀血痰浊，日久亦可导致肝肾亏虚、气血不足，气血津液运行无力，津停为痰，血停为瘀。瘀血阻络，骨骼失养，必渐见骨痿。Ra病程中，在各种炎性细胞、致炎因子的作用下，机体全身血液流变学发生变化，关节局部组织也因发生炎症反应、滑膜增生、血管翳形成，导致局部微循环障碍[11]。血瘀的病理基础是微循环障碍，瘀血可以造成骨小梁内微循环障碍，导致血液中的钙不能正常进入骨骼，而发生骨质疏松[12]。研究表明，骨质疏松患者骨小梁内有微血管的改变[13]。骨质疏松的病理改变为骨小梁变细、数目减少，残存骨小梁负荷加重，易发生骨小梁微骨折，导致骨内瘀血；骨质疏松与血瘀交互加重，形成恶性循环[14]。而临床研究也表明，活血化瘀法可改善骨质疏松[15、16]。
Ra继发骨质疏松症，是一种本虚标实，以肾精亏虚为本，以瘀血阻络为标的骨骼疾病。近代医家多依据“肾主身之骨髓”及“久病入络”这一基本病机，围绕补肾益精壮骨、活血化瘀法治疗Ra继发op症展开论述。
二、补肾化瘀法的实验研究
近年研究发现，Ra所继发的0p症作为一个新兴的边缘学科，受到越来越广泛的关注，展现了广阔的发展前景。大量实验证明，补肾、活血化瘀类中药可以通过调节下丘脑―垂体―靶腺轴、抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用、调节微量元素平衡或促进或改善血循环等作用来防治Ra继发骨质疏松症[17]。如郭氏等[18]研究发现，续断对成骨细胞的增殖有显著的促进作用。刘氏等[10]研究表明，淫羊藿可增加成骨细胞的衍化和增殖，抑制破骨细胞的吸收，有效的维制去势大鼠的骨量。李氏等[19]证明，由淫羊藿、蛇床子等组成的中药补骨二号，有直接抑制破骨细胞的功能。同时有抑制去势后骨高转换率的作用，从而阻止骨质疏松症的发生。陈大忠[20]用骨活胶囊（由当归、黄芪、续断、白芍、桃仁等多味中药组成，有活血养血、舒经活络之功效）对骨质疏松模型大鼠进行研究表明，血清钙、磷含量，骨密度值明显提高，并有耐疲劳作用。李澎涛等[21]观察了益髓胶囊（丹参、淫羊藿、杜仲、黄芪、没药等）对老年大鼠骨质形态及相关机能的影响时，发现该药是通过益气活血作用改善微循环灌注，从而对骨营养产生积极影响，抑制骨的丢失。李芳芳等[22]通过比较性研究发现补肾方药和活血化瘀方药（当归、川芎）均有明显延缓去势引起的大鼠骨量丢失的作用。邵敏等[23]通过对骨康方拆方研究结果表明，活血中药可以明显加强补肾方药防治骨质疏松的作用，可提高全身骨密度、骨矿含量、血清雌二醇含量。张荣华等[24]利用补肾和活血化瘀方药结合组成补肾活血液（仙灵脾、熟地、牛膝、当归等），进行了防治骨质疏松的实验研究，证实其对模型鼠骨质疏松有明显的抑制作用，主要体现为刺激衍化成骨细胞，作用于骨形成环节。
三、补肾化瘀法的临床研究
目前对于Ra继发op症的治疗多是联合用药，在治疗Ra的同时给予传统的抗骨质疏松的药物或tnF-α拮抗剂等，由于其费用昂贵以及副作用较大，临床使用受到一定的限制。而中医学运用补肾、活血化瘀类中药在治疗Ra并发op症中优势明显，并且取得了很大的进展。如程栋[25]从近5年100篇有关中医中药治疗骨质疏松症的实验与临床资料中使用过的组方中，单味中药重复使用率超过50%的有16种中药，如：淫羊藿、菟丝子、泽泻、仙茅、杜仲、蛇床子、何首乌、怀牛膝、熟地、鹿角胶、龟板胶、女贞子、肉苁蓉、补骨脂、巴戟天、黄芪，这16种中药的总的功效为补肾壮阳或补肾滋阴之品。谭清武[26]对六年来临床报道的防治骨质疏松症具有较好效果的26首方剂比较发现，涉及的活血化瘀药物频率最高的依次是当归、牛膝、骨碎补、续断、川芎、自然铜、丹参、延胡索、三七、地龙、鸡血藤、桃仁、穿山甲。张荣华等[27]总结了十余年的防治骨质疏松的临床用药，发现活血化瘀药使用占药物总使用频次的l5.71%。龙宽斌等[28]运用六味地黄丸治疗类风湿性关节炎骨质疏松症取得了满意疗效，不仅有效缓解了类风湿性关节炎的并发症，而且对原发病也有一定疗效，尤其对顽固性类风湿性关节炎使用激素的患者，有利于减少激素用量和减轻激素的副作用。许氏等[29]用右归丸治疗骨质疏松96例，多数患者腰腿痛症状得以改善，其中88例经X线摄片提示，骨密度与骨小梁明显改善。李卓伶等[30]则运用补肾化瘀法治疗Ra继发op症，结果显示，补肾化瘀法可能具有提高性腺分泌、促进成骨细胞功能的调节作用，并对Ra的治疗有辅助作用。水正等[16]采用辨证分型，同时无论肾阳虚、肾阴虚、阴虚火旺各型均加用活血化瘀药物（丹参、红花等），使疗效有了明显提高，不仅使瘀血症状得以改善，而且使肾虚症状得以显著改善；而未用活血化瘀药物的对照组对血瘀症状毫无改善，对肾虚症状改善亦不显著。王照腾等[31]自拟益肾健骨汤（由熟地、骨碎补、淫羊藿、鹿衔草、川续断、杜仲、当归、鸡血藤、全蝎、蜈蚣、甘草组成）治疗肾阳虚型类风湿关节炎继发骨质疏松症，结果显示，治疗组治疗后症状、体征显著改善，且明显优于对照组（p
四、结语
目前，类风湿关节炎继发骨质疏松症正日益受到医学界的重视，在Ra的发生发展和防治过程中，骨质疏松症必将长期存在。中医学从整体辨证出发，病症结合，强调补肾益精、活血化瘀法贯穿治疗Ra继发op症始终，并在临床中取得满意疗效。临证与实验研究中，若利用先进的研究方法和手段从分子生物学水平、免疫学水平等来揭示中医药治疗Ra引起骨质疏松症的机理，将中医药治疗的优势，进一步提高疗效，势必会给Ra引起的op症带来新的治疗突破点。
参考文献：
[1]VosseD，deVlamK.osteoporosisinrheumatoidarthritisandankylosingspondylitis[J].ClinexpRheumatol，2009，27（4Suppl55）：S62～S67.
[2]americanCollegeofRheumatologySubcommiteeonRheumatoidatthritisGuiddines.arthfitisRheum[J].2002，46（2）：328～346.
[3]陆竞秋，张林杰，徐胜前，等.类风湿关节炎患者的骨质疏松及其相关影响因素[J].临床军医杂志，2008，36（4）：499～501.
[4]何羿婷，陈伟.焦树德教授补肾祛寒法治疗痹、大偻经验介绍[J].新中医，2004，36（6）：7～8.
[5]黄宏兴，柴生，黄红.骨质疏松症中医证型的聚类分析[J].广州中医药大学学报，2007，24（5）：180～183.
[6]张敏，何树梅，张晓凤.健脾补肾活血法治疗老年性骨质疏松的研究[J].陕西中医，2009，30（2）：244～246.
[7]陈丽华，朱汉民.中西医结合诊断早期类风湿性关节炎骨质疏松[J].浙江中西医结合杂志，2001，11（6）：362～263.
[8]赵争敏，薛鸾.类风湿关节炎伴发骨质疏松症的危险因素分析[J].陕西中医，2009，30（4）：434～436.
[9]陈璐璐，曾天舒，夏文芳，等.补肾中药对去卵巢大鼠骨髓iL-6、iL-6R基因表达及骨髓源性破骨细胞形成的影响[J].中华老年医学杂志，2003，22（11）：677～680.
[10]刘忠厚.骨质疏松学[m].北京：科学出版社，1998：615～624.
[11]吴启富，肖长虹，许文学，等.类风湿关节炎不同阶段甲皱微循环及血液流变学改变的临床研究[J].中国微循环，2003，7（4）：236～237.
[12]张荣华，朱晓峰.脾肾两虚兼血瘀与原发性骨质疏松关系的探讨[J].四川中医，2003，21（5）：11-12.
[13]H.e.Gruber，S.m.Farley，D.J.Baylink.predictiononfuturediagnosisandtreatmentofosteoporosis：Resultsanddiscussionofarecentopinionpoll[J].Calciftissueint，1995，57（2）：83～85.
[14]杨光，张燕.从瘀论治骨质疏松症的研究进展[J].甘肃中医，2006，19（2）：5～7.
[15]邵敏，黄宏兴，庄洪，等.骨康防治骨质疏松拆方的初步研究[J].中国中医骨伤科杂志，2000，8（2）：7.
[16]水正，水淼.益肾祛瘀法治疗老年性骨质疏松症[J].上海预防医学杂志，1995，7（5）：230.
[17]刘华晖，李跃华.补肾健脾活血法治疗老年原发性骨质疏松症的优势探讨[J].中华临床医学杂志，2006，7（12）：33～35.
[18]郭昭庄，党耕町，王志国.氟化钠及续断组分对成骨细胞增殖的影响[J].中国骨质疏松杂志，1998，18（2）：84.
[19]李朝阳，李青南，吴铁，等.中药补骨二号对去卵巢大鼠密质骨代谢影响的定量研究[J].中成药，1994，16（10）：32.
[20]陈大忠.骨活胶囊对骨质疏松模型大鼠作用的研究[J].中医药学报，2000，27（2）：68.
[21]李澎涛，王新月.益髓胶囊对老年大鼠骨质形态学及相关机制的影响[J].中医杂志，1997，38（4）：237～239.
[22]李芳芳，李恩，佟晓阳，等.补肾、健脾和活血化瘀方药对去卵巢大鼠骨质疏松的比较性研究[J].中国骨质疏松杂志，1998，4（1）：5～9.
[23]邵敏，黄宏兴，庄洪，等.骨康防治骨质疏松拆方的初步研究[J].中国中医骨伤科杂志，2000，8（2）：7～l1.
[24]张荣华，陈可冀，陆大祥，等.补肾活血液对去势大鼠骨质疏松的影响[J].中国中西医结合杂志，1999，19（10）：607～609.
[25]程栋，龙攀，周海艇.中医药治疗骨质疏松症研究近况[J].中国骨质疏松杂志，2003，9（1）：86～89.
[26]谭清武.骨质疏松症临床验方用药规律探析[J].中医研究，2004，17（3）：2.
[27]张荣华，丘和明.中医防治退行性骨质疏松症用药分析[J].中医药学报，1997，4：30～33.
[28]龙宽斌，王玲.六味地黄丸对类风湿性关节炎骨质疏松症的影响[J].中国民间疗法，2007，15（7）：34～35.
[29]许正法，代玉金.右归丸治疗骨质疏松96例[J].国医论坛，2002，17（2）：5o.
[30]李卓伶，汪荣盛，何东仪，等.补肾化瘀法对早期类风湿关节炎患者骨代谢的影响[J].中医杂志，2012，53（3）：215～217.
骨质疏松该如何治疗篇10
主任医师、教授，中国老年学学会骨质疏松委员会委员、《中国骨质疏松杂志》编委。
专业特长：原发性骨质疏松的诊断治疗、魏氏伤科中医手法及中药治疗各种骨伤科疾病。
专家门诊：周三、五上午8：00―11：30
小字典：骨质疏松是一种全身性骨骼疾病，其特征是低骨量和骨组织微细结构的破坏，随后骨的脆性增加，骨折的危险性增加。
生活中，倘若提到某某脏器衰竭，如心功能衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭，大都会很紧张――谈“衰”色变极其自然。其实，从某种程度来讲，骨质疏松也是一种衰竭――骨骼衰竭。这种衰竭虽然不能马上引起生命危险，但人们却不能因此而忽视它。
最新观点：对待骨质疏松，应该像心脏科医师不会等到出现严重心力衰竭才开始治疗心脏病一样，及时采取必要措施预防“骨骼衰竭”。
生活实例
一天，一位瘦弱的略带驼背的老年妇女被人推着来到诊室，她腰背疼痛得厉害，难以行走，夜里还常常出现无法控制的下肢抽筋。老人其实并不太老，还不到70岁，自然绝经20年了，并有不喝牛奶、只吃素食的习惯。
经常规的双能X线（DXa）检查，所得数据提示其骨骼已经非常脆弱，骨密度仅是她峰值骨量（30岁左右时体内的骨矿含量）的一半，稍有外力就会发生骨折甚至致残。因此，医生首先是叮嘱她千万要小心，不能跌跤。其次，要求她一定要坚持服药，并定期进行骨密度的随访检查。半年后的复查显示：其骨密度有所增强，但离正常值还相差甚远，尚需进一步治疗。
临床上，类似这位老太的患者很多，因为原发性骨质疏松是老年人，尤其是绝经后老年妇女的一种常见病、多发病。目前，全世界约2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病的第七位。我国老年人的绝对数量占世界第一位，随着生活水平的提高和人均寿命的增长，我国的老龄人口正在急剧增多，患此病的人将越来越多。上海市的调查结果显示，60岁以上老人中患有骨质疏松者，男性为14.6%，女性为61.8%。同时，因骨质疏松造成的骨折人数也在增长。一份调查报告表明，北京50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%；80岁以后，其患病率可以高达36.6%。
骨质疏松造成骨骼脆弱而引起的骨折，是骨质疏松带来的最直接、最严重的危害。要防止这种骨折，除了生活中要注意一些基本事项外，治疗骨质疏松最为根本。下面就患者最为关心的问题进行解答：
1．怎么才算患了骨质疏松
一些患者在体检中心或医院，经过不同仪器检测之后，被诊断为骨质疏松。其实，他们并不是真正的患者，因为这一结论常常是经一些尚未被国际认可的仪器（其中最多的是测量跟骨或桡骨的超声波仪器）检测后得出的。如利用超声波的反射来对人体骨骼进行检测，此法之所以已经在各个基层医院普及，源于该仪器价格低廉、便于提携，特别适合基层的普查筛选，但是该仪器至今尚未被世界卫生组织认可，其结果有不确切性。
目前，世界卫生组织所确定的检测骨质疏松的唯一仪器是双能X线检查（DXa），它被称为诊断骨质疏松的金指标。当所测得的数值中t值低于青年人的最高峰值（30岁左右）骨量的SD值为-1至-2.5时，可以诊断为骨量减少；当t值低于青年人的最高峰值骨量的-2.5以上时，可诊断为骨质疏松；当所测数值低于-2.5的同时，还伴有一次或多次的腰椎或髋部或桡骨远端骨折，可诊断为严重的骨质疏松。
2．治疗时间如何选择
骨质疏松与女性体内雌激素密切相关，因此，原发性骨质疏松的发病一般都在女性绝经以后才会发生。一般地说，已经绝经的妇女，特别是绝经5年以上的妇女，可通过每年一次的骨密度检查来进行观察，一旦骨量降到－2.5左右，就应到医院找专科医师进行检查治疗。同时要注意自我保护，以防摔跤造成骨折。
3．一直都在补钙和吃维生素D，为什么还会得骨质疏松
骨骼是组成人体结构的“支架”，钙是支撑人体骨骼的基本元素，犹如是建筑物中的“砖块”，是占90％以上的“建材”。钙和维生素D是维护骨骼代谢的基本营养素，是预防骨质疏松的基本物质，但仅仅靠它们显然是不够的。试想，光有砖块，没有水泥等其他建材，建筑物能坚实吗？又如维生素D，它必须在体内经过代谢后转换成二羟基活性维生素D3时，才能发挥其防治骨质疏松的作用，而这种转换受到多种因素的影响。比如，青壮年人每天补充200单位的维生素D，就可以转换成足够一天的活性维生素D3，而一般到了60岁以后，这个转换功能就会衰减。
4．每天应服用多少剂量的钙剂
目前，钙剂的每日推荐摄入量一般为800~1000毫克，并还有增加的趋势，如1995年美国从1200毫克增至1500毫克，新近的加拿大骨质疏松指南建议绝经前妇女和50岁以前男性每日摄入量为1000毫克，而绝经后妇女和年龄大于50岁的男性则为1500毫克，其中维生素D的补充量要达到400~800单位。由于骨质疏松的治疗也是终身用药，为了减少肾结石的发生，还是服用以有机钙组成的钙剂为宜。
5．人老了都要患骨质疏松，究竟有没有必要治疗
持有这种想法的老年人往往家庭经济比较拮据。倘若了解了下面的事实，想法或许会有所改变。笔者曾在2000年对本院因骨质疏松性骨折的手术治疗费用进行统计，就最为常见的髋部骨折，每个患者每次的治疗费用是20000元以上，其中还不包括个人不能报销的自费部分（约2万~3万元）。由此可见，一旦骨折，患者付出的代价是平时服药的成百上千倍，而且骨折治疗的同时，还是要进行骨质疏松的治疗。
预防骨质疏松性骨折，对于提高骨质疏松患者的生活质量非常重要，而最主要的就是提高骨骼的强度与骨的质量，以及提高骨质疏松患者的抗骨折能力。要做到这一点，骨质疏松患者要在医生指导下科学用药；还没有出现骨质疏松者，一定要“防患于未然”。
6．骨质疏松的治疗需要多长时间
目前，国内外学者公认的观点是终身间隙治疗。也就是说，第一个疗程至少是1年，经过1年用药后复查骨密度，根据骨密度的改善情况，一种是调整药物，即在一个阶段的治疗之后骨密度仍没有改善，则调整药物，改用不同的药物或联合用药的形式继续进行治疗；另一种则可以选择停药2~3个月，然后再开始新一个周期的药物治疗，直至骨密度正常。
锻炼
骨骼是有生命的组织，通过锻炼，可使之变得更强壮、密度增大。经常性锻炼可以保持骨骼强度，有助于防止骨质疏松，而且锻炼可以改善协调和平衡能力，提高肌肉强度，减少跌倒的可能性。如果生活中很少或没有体育活动，都会导致骨密度偏低。
锻炼有两种方式：一种是负重锻炼，另一种是抗阻力锻炼。任何使肌肉对重力做出反应的就称为负重锻炼，例如散步、慢跑、跳舞、有氧体操、快步行走、跳绳或登梯活动等。抗阻力锻炼（重量训练）是用肌肉强度来改善肌肉密度及加强骨骼，如举重。
推荐老人多作负重锻炼，其中最为简便易行的锻炼方法是坚持每天步行30分钟以上。坚持每天室外步行，既可以增加双下肢肌力及机体的稳定性，预防外来的力量造成的跌倒骨折，同时接受阳光的照射，便于维生素D的合成转换，更有利于钙元素的吸收。因此，户外步行是一举多得且是经济有效的好办法。举重等抗阻力锻炼，最好在健身房或健身俱乐部进行。
防跌倒小窍门
浴室：淋浴房墙壁上、浴缸旁边及卫生间装上扶手；使用防滑垫子；淋浴房中增加一个防滑的凳子和手持的花洒，便于坐着淋浴；大理石和瓷砖淋湿后容易打滑，可选择磨擦系数较大的产品，或用地毯代替。
卧室：灯具开关装在床边，卧室和卫生间之间安装声控的夜光灯。
厨房：把常用的物品放在容易拿到的地方；有水溢出时，应立即擦干。
客厅：清理过道上的电线、电话线；把地毯固定在地面上；看看哪些地方光线还不够亮，增加灯具，改善照明。
楼梯：安装楼梯扶手；楼梯的顶部和底部装一个照明开关，确保楼梯的照明；楼梯顶部和底部台阶上安装鲜明标记，用以提醒。
此外，到杂货店购物时，用购物手推车帮助支撑或平衡身体；不穿容易绊倒的长大衣、礼服、长袍；起床时动作要慢，站起来之前先在床边坐一会儿，动作太快容易造成颈动脉、椎动脉的一过性缺血，导致眩晕而摔倒，易致髋部骨折。
特别提醒