呼吸系统疾病教学篇1
关键词：案例教学法；呼吸内科；教学
中图分类号：G642.0文献标志码：a文章编号：1674-9324（2013）47-0054-02
呼吸系统疾病为内科学的重要组成部分，是每一位医学生必修的医学内容。传统的呼吸系统疾病教学通常从某一特定疾病的发病机制着眼，重点围绕临床表现展开，并进行诊断及鉴别诊断、治疗及预后等知识的讲授，授课过程中需综合医学基础与临床的多方面知识，是临床医学生理论学习中的重要阶段，直接关系到医学生临床实践过程中是否具有细腻的爱伤观念、浓厚的求知欲望、严谨的治学作风、开阔的辩证思维等，为培养医学生向临床医生过渡的关键环节。然而，一言堂模式的传统教学方法存在着一些弊端，如单向灌输为主、学生主观能动性不足、课堂气氛较沉闷、理论与实践联系不紧密等。为改善上述局面，我们尝试在呼吸系统疾病教学中引入案例教学法。案例教学法（Case-basedteaching）最初于1870年由哈佛大学法学院院长ChristopherC.Langdel1引入法学教育，后在西方的众多高校广为流传。20世纪80年代我国开始引入案例教学法，逐步在实践性较强的学科如医学、法学等专业应用。临床案例教学法是精选具有代表性的病例进行教学，使学生系统地理解掌握临床医学的知识，并掌握临床医学的基本技能的一种教学方法[1]。我们根据呼吸系统疾病的特点，结合实际情况，初步尝试将案例教学法与传统的教学方法相结合，以期不断提高教学质量并实现教学相长的目标。现将案例教学过程中的心得体会总结如下：
呼吸系统具有与外界相通的特点，由于烟草依赖、环境污染等诸多因素影响，呼吸系统疾病发病率居高不下，尤其是肺癌、气流阻塞性疾病（包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺病）等疾病目前已成为严重危害健康的疾病。呼吸内科与其他许多专业学科相比，病种繁多，学习内容具有普遍的实用性。肺部体格检查为全身体格检查中的重点与难点，呼吸系统疾病的临床表现不仅可有咳嗽、咯血、胸闷等典型的表现，也可表现为纳差、晕厥等非特异性症状。呼吸系统疾病与呼吸生理、病理生理及解剖学等基础学科联系密切，涉及血气分析、呼吸功能检测等较多抽象的理论基础，不少疾病需结合现代影像学技术进行诊治，学生往往反映学习难度较大，无法将大量的基础理论知识与患者的临床表现有效地结合起来，易造成基础与临床脱节的情况出现。案例教学的突出优势为通过典型案例的引导，将基础及临床相关的知识整合至病例中，高情境性的案例教学使医学生提前体验了临床医生诊治的过程，避免了单一的知识灌输，能激发学生的学习热情，使繁杂枯燥的理论能通过典型病例的引入而调动学生的主观能动性，提高医学生临床辩证诊治的能力[2]。其次，案例教学的另一特点是增进了教师与学生之间、学生与学生间的协作。在实施案例教学过程中，教师不再仅仅担任知识的传授者，更强调师生间的互动和对学生思辨能力的培养，“授之与鱼”不如“授之与渔”；学生在学习的过程中可以相互辩论、协作，沟通协作能力的培养对未来的职业生涯具有非常重要的意义。此外，现代医学迅速发展，学术界定期公布修订后的疾病诊治指南或专家共识，一些新的诊治技术不断地发现并运用，上述因素导致医学教科书中的部分内容可能滞后于真实医疗的现状。案例教学可适当地拓展学生的知识面，紧跟学术前沿，使医学教学更好地与国际接轨。
案例教学没有统一的教材，教材的选择具有很强的灵活性，这对授课教师教案的准备提出了更高的要求。在呼吸系统疾病教学过程中，笔者通过医院信息化系统进行“肺炎”、“支气管哮喘”等疾病进行检索，并分门别类进行筛选，剔除临床表现不典型的病例，建立案例教学病例库，所选择学的病例需具有以下的特点：（1）临床表现具有代表性。对照教学目标，选择能反映教学内容的典型病例，在病例准备阶段做到去粗取精，剔除临床表现不典型的病例，有的放矢地开展案例教学。（2）具有临床启发意义。案例教学的目的在于调动学生的主观能动性，积极参与病例的讨论中。所选择的病例可以是诊断明确、治疗有效的正面案例，也可能为临床中漏诊、误诊或者治疗失败的案例。举个例子来说，在进行肺脓肿的教学章节中，在结束肺脓肿的理论讲授后，我们选择了一个老年病例进行讨论：患者，老年男性，既往史个人史无特殊，因发热胸痛一周入院。入院后查Ct提示肺内空洞性改变。在教学过程中，教师首先提出问题：①可能的诊断是什么？多数学生回答：肺脓肿。接下来可以逐步引导学生围绕肺脓肿这一诊断进行讨论以下内容：②原发性还是继发性？③需与其他哪些疾病进行鉴别诊断？④选择那些检查协助诊治？通过气管镜检查，我们发现患者右上叶支气管开口处异物阻塞，取出后证实为义齿。该病例诊断为继发性肺脓肿（气管异物吸入）。接下来引导学生讨论在异物取出后进行的治疗原则（正确答案为抗感染治疗）。然而，在正规抗感染治疗后患者的临床表现并没有意料中理想。接下来可以引导学生展开讨论下一步的诊治措施。该病例最终通过经皮肺穿刺活检确诊患者肺鳞癌晚期，所以最终完整的诊断为①肺鳞癌；②气管异物吸入；③继发性肺脓肿。在该病例的诊治过程中，讨论随着病例的逐渐展开有峰回路转之势，讨论涉及到内科学、诊断学、影像学等多学科的知识，锻炼了学生融会贯通的能力，并且避免了照本宣科的灌输，能激发学生的兴趣和热情，有利于培养学生勇于探索、求真务实的治学作风。（3）体现真实性。好的案例应该具有真实性。若为使用ppt进行教学，部分病史资料、影像学资料、实验室检查结果可使用截屏等手段直接由导入至教案中，增加案例的可信度。（4）尊重患者的权利。充分尊重患者的隐私权，避免透露不必要的个人信息。
没有一定的理论基础，便无法有效地开展案例教学，在开展案例教学前授课教师有必要对学生进行相关的知识讲授，并提前与学生沟通，介绍案例教学的方法，取得学生的认可并预先以思考题的形式进行课业布置，使学生充分地准备与思考后再进行案例教学的尝试。在案例教学中，教师必须有计划地设置好病案的编排、讨论、解疑、理解、掌握等知识点[3]。对于典型病案的设置要按教材要求，紧紧围绕教学大纲，并结合临床进行。与海外留学生相比较，我国学生较为腼腆，不愿意在课堂上踊跃发言，极少积极主动地参与病例讨论。针对上述问题，我们在教学过程中，可将学生分组，以组为单位进行组内讨论后，推选一位代表进行发言或者进行组间辩论，这可以一定程度上减少冷场的局面发生。同时授课教师也要善于发现学习积极主动的学生，以点及面地活跃课堂气氛，在与学生的互动过程中应使用鼓励性的语言为主，循循善诱地培养学生分析问题、解决问题的临床思维能力，提高他们参与讨论的热情。值得重视的一点是，授课教师须关注那些相对沉默的学生，必要时可进行提问，以点及面地尽可能给每位学生提供发表自己见解的机会。
医学是一门非常严谨的科学，由于同一种疾病可能有完全不同的临床表现，而不同病因的疾病却可能表现得十分相似，故即便是典型的临床病例，也很难完全体现出疾病诊治的全貌。因此，案例教学无法取代传统理论教学的地位，传统课堂讲授为主的教学有助于构建疾病诊治的基本框架，仍旧是医学教育的主要方法，而案例教学可作为传统教学方法的有益补充，有助于将医学理论知识的学习与临床实践能力的培养有机地结合起来，为医学生见习、实习阶段打下基础，值得在临床教学中进一步研究和推广。
参考文献：
[1]田金娜，李建保.中医儿科学案例教学法改革探析[J].中医儿科杂志，2013，9（2）：61-62.
[2]徐忠，艾清龙.运用案例教学法提高神经内科硕士研究生的临床思维能力[J].西北医学教育，2011，19（3）：524-526.
呼吸系统疾病教学篇2
经济的发展，也带来严重环境污染，呼吸道疾病的发病率明显增加，疾病谱也较以前有了明显改变，过去一些少见的疾病现在变得很常见。在呼吸道疾病高发的冬季到来之前，人们应如何强身健体，筑起抗击的防线，拒“呼吸道疾病之敌”于身体之外呢？
2009年的上半年，甲型H1n1流感病毒扩散引起全球的恐慌。当山东省出现首例感染甲型H1n1流感病毒的患者后，张伟教授临危受命，采用中医药辨证论治，很快控制了患者的症状。
此后张伟教授带领他的团队，日夜奋战，制定了《山东省甲型H1n1流感中医药预防方案》，为防治“甲流”做出了重大贡献。一时间，张伟教授和山东省中医院呼吸科声名大噪。
自那时起，记者就有了采访张教授的想法。又是一年冬天，记者约请到张教授，请他来谈谈如何建立防线，拒“呼吸道疾病之敌”于身体之外。
呼吸道有天然抗病能力
温文儒雅，神态安详，观之可亲，这是记者见到张教授的第一印象。
谈到建立呼吸道防线的问题，张教授告诉记者，要想筑好防线，前提是先了解呼吸道。在人体的各系统中，除了皮肤以外，与体外环境接触最频繁者，莫过于呼吸道。一个成人，在安静状态下，每天要有大量新鲜空气通过呼吸道进入肺，以供给机体氧气。自然环境的空气中不可避免混有许多尘埃、微生物等，但由于呼吸道的生物学屏障和天然抗病能力，可有效地保持气管和肺泡的无菌状态，使人体免受致病微生物的侵害。
我们知道，呼吸道有调节吸入气体的温度及湿度、吸附和过滤空气的作用。其中，呼吸道黏膜上的黏液层和黏液纤毛运输系统对吸入空气的净化作用最大。有了这些天然的屏障，空气中的微生物、粉尘等想通过呼吸道侵入机体也是很困难的。当然，如果呼吸道的屏障受到破坏，微生物就有可能乘虚而入。
从外及内，筑好呼吸道防线
一旦人体呼吸道防线受到病菌破坏，感冒、气管炎等呼吸系统疾病就会随之而来，威胁人体健康。
张教授指出，如何才能筑好这道防线，以下几点值得注意――
改善吸入气体的质量
我们吸入空气的清洁程度与呼吸道感染有密切的关系。有人调查发现，厨房污染严重的家庭，儿童感冒、咳嗽的发病率超过50％；空气污染严重的城市可以使儿童肺功能异常的危险增加30％～70％。因此，治理空气污染、保持室内空气清新是预防呼吸道疾病的重要措施。
合理应用加湿器，保持室内空气清新。新鲜空气能够去除过量的湿气和稀释室内污染物。应定时开窗通风，保持空气流通；让阳光射进室内，因为阳光中的紫外线具有杀菌作用；也可用食醋熏蒸房间，起到消毒效果。
把好呼吸系统的门户
有人在调查反复发生呼吸道感染的人群时发现，其中74.4％的患者口鼻腔的清洁度较差或有慢性口鼻腔疾病。要知道，口鼻腔是整个呼吸系统的“门户”，保持“门户”的清洁和健康可将病原体拒之门外。因此，应改掉拔鼻毛、挖鼻孔、不刷牙等不良习惯；积极治疗牙周炎、复发性口腔溃疡、慢性鼻炎等口鼻腔疾病；经常用盐开水和清水漱口，多饮水，保持口腔湿润度；呼吸道疾病流行时应注意戴口罩。秋冬季可接种流感疫苗、肺炎疫苗，避免反复的肺部感染。这些都是为呼吸系统守好大门的重要措施。
不吸烟，少饮酒
吸烟对呼吸道危害很大，可造成支气管痉挛，纤毛上皮受损，黏液分泌亢进，易继发感染。研究发现，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍。
环境中的烟草烟气也威胁少儿的健康，小儿长期生活在被动吸烟的环境里，会引起肺功能降低，易患呼吸系统疾病。
饮酒虽然不会直接损害呼吸道，但可降低肝脏的解毒能力，降低人体的免疫力，饮酒的人常易有口臭和其他口腔疾病，影响口腔的清洁度。
锻炼身体，食疗养生
适当的日光浴、冷水浴与暖身健体活动对提高呼吸道抗病能力具有事半功倍的效果。张教授说，冬春季节是传染病的高发时节，有人怕在外面感染疾病而不敢外出运动，其实这是很不科学的，适当增加室外活动，呼吸新鲜空气反而会减少呼吸系统疾病的发生。
张教授提醒，秋冬季节可进行食疗养生，多吃润肺清肺食物，如木耳、梨、蜂蜜等。在保证身体能量供给，维护身体健康。而身体健康，呼吸系统的免疫力自然也会增强。
简短的采访就要结束了，记者向张教授表示感谢，张教授笑着说不用谢，还说，“健康所系，性命相托。谢谢大家对我的支持和信任！”亲切的笑容让人如沐春风。
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保护呼吸道，从鼻子做起
中医认为鼻为肺之窍，是呼吸道与外界相通的门户。鼻的很多疾病会影响相邻器官的生理功能，进而影响全身的健康。从功能来说，鼻既是呼吸道的出入口，同时又是防止致病微生物、灰尘等侵入的第一道防线。因此，在气温骤降的秋冬之交及冬季，健鼻护鼻显得格外重要。
摩鼻
所谓“摩鼻”，是指按摩鼻部，此法可以促进血液循环，有效预防感冒和鼻病，同时使鼻部皮肤滋润光泽，有驻颜美容的作用。先用食指和拇指按揉鼻翼两侧的迎香穴20～30次，然后用摩擦发热的手掌轻轻按摩鼻尖、鼻翼，顺时针、逆时针各10次。
浴鼻
“浴鼻”锻炼，是指用冷空气和冷水浴鼻。坚持体育锻炼，多呼吸新鲜冷空气；一年四季提倡冷水洗鼻，尤其是早晨洗脸时，用冷水多洗几次鼻。“浴鼻”锻炼可改善鼻黏膜的血液循环，增强鼻对天气变化的适应能力，预防感冒及其他呼吸道疾病。
调鼻
自然界有大气候，而每个人的鼻腔内都有小气候，调节鼻腔内环境，使之保持温暖湿润。在寒潮、冷空气过境的天气里，尤其要注意鼻部的保暖，适时进行局部加温。日常保健或感冒初期，均可用温生理盐水冲洗鼻腔，每次3～5分钟。
护鼻
呼吸系统疾病教学篇3
关键词：健康教育讲座；社区；慢性呼吸道疾病；防治体系
abstract：objectivetoexplorehealtheducationlecturesintheroleofcommunitychronicrespiratorydiseasepreventionandcontrolsystem.methodsForchronicrespiratorydiseaseinthecommunity（mainlychronicobstructivepulmonarydiseaseandbronchialasthma）patientsonaregularbasistocarryouthealtheducationlectures，observationperiodof12months.Resultstheimplementationofhealtheducationlectures，popularizelungfunctionfor12months，forallofthepatientsandtheirfamiliesforswotanalysisofdisease，treatmentadherenceandcanimprovethenumberofhospitalcomparedwithbefore（p
Keywords：Healtheducationlectures；Communitychronicrespiratorydisease；preventionandcontrolsystem
随着工业社会化进程，大气污染逐年加重，慢性呼吸道疾病，常见的慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）、支气管哮喘（以下简称哮喘）发病率逐年上升，成为影响人群身体健康的主要慢性疾病，以社区为平台的慢性呼吸道疾病防治工作势在必行。本研究对所在辖区慢性呼吸道疾病患者定期开展健康教育讲座，观察12个月，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料针对2014年4月～2015年4月在我院住院及门诊的慢阻肺、哮喘患者49例定期开展健康教育讲座，所有对象均为辖区内居民，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》的诊治标准[1]以及2008年中华医学会呼吸病学分会制定的哮喘防治指南[2]的诊断标准。其中单纯慢阻肺患者28例，单纯哮喘13例，慢阻肺合并哮喘8例；年龄54～85岁，平均年龄71.5岁；男性29例，女性20例。
1.2方法将每位入组患者建立社区管理健康档案，发放健康教育宣传手册，每周定期电话回访，每个月定期开展健康教育讲座1次，讲座内容主要涉及慢性呼吸道疾病预防、日常生活注意事项、如何正确吸氧、常用吸入药物的正确用法、何时复查及复诊以及免费监测肺功能检查等等，并对其近期不适及时记录健康档案中，同时对上述不适进行有针对性的健康干预。参会率100%，观察期为12个月。
1.3健康教育讲座干预效果评价干预期为12个月，分别于干预前后检测每位入组患者的肺功能，所用肺功能机器为德国耶格masterScreenDiffusion肺功能仪；评价标准为采用自身对照方法，于开展健康教育讲座前后进行评估，根据问卷的方式进行调查研究。问卷主要有以下内容：①疾病相关知识掌握情况：包括疾病病因、临床表现、治疗药物、注意事项、家庭护理要点等；②治疗依从性：包括戒烟情况、坚持吸入药物、长期家庭氧疗、是否定期呼吸专科门诊随访或治疗等。
1.4统计学方法应用SpSS13.0软件进行统计学处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以p
2结果
49例入组患者均顺利完成本研究，1年后给入组患者及家属发放调查问卷共计49份，回收49份，有效回收率为100%。
2.1健康教育前后肺功能比较，见表1。
2.2健康教育前后问卷调查结果比较，见表2。
3讨论
世界卫生组织将“慢性疾病（chronicdisease，chroniccondition）”定义为需要数年或数十年治疗的健康问题，包括慢性肾脏疾病、糖尿病、心脏病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肿瘤、艾滋病等[3]。慢性疾病是一个广义的健康问题，相对于我们过去重点关注的急性病、传染病和发作性疾病而言，这些“慢性疾病”对疾病防治体系（医疗体系）、医疗机构、患者个人及其家庭提出了新的并且相似的需求，值得进一步研究，需要建立慢性疾病的一体化防治体系势在必行，而自我管理教育项目是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一[4]。
不论发达国家还是发展中国家，慢性疾病正成为致残的主要原因和卫生资源的主要消耗所在[5]。近年来，随着人口老龄化、大气污染、工业化进程、吸烟等理化、生物等因素的影响，社区呼吸道疾病发病率呈不容忽视，尤其是慢阻肺和哮喘的发病率逐年上升，虽然国际上定期更新慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GoLD，theGlobalinitiativeforChronicobstructiveLungDisease）和全球哮喘防治创议（Gina，Globalinitiativeforasthma），但是患有上述疾病的患者生活质量仍不乐观，本研究组织入组患者定期开展健康教育讲座，同时普及肺功能检查，讲座内容为与慢阻肺、哮喘疾病相关的知识，以及日常生活注意事项等，干预期为12个月，采用自身对照方法，于健康教育前后行肺功能检查，结果显示，患者的FeV1、FeV1/FVC（%）较入组前明显改善（见表1），统计其急性加重而住院的次数较前有所减少（见表2），生活质量有所改善。
健康教育讲座是一种开放性的健康教育手段，与会者之间、与会者和授课者可以互相交流、讨论、学习、互动，甚至现身说法，引起集体共鸣从而产生良好的教育效果。以往，患者出院便意味着患者与医院的关系结束，患者只能通过回院复诊才能得到相关的康复信息，患者的需求有时很难得到及时满足[6]。定期开展健康教育讲座是让医患之间再次沟通的一个桥梁，可以让患者及其家属对所患的疾病有所了解，同时可以促进和谐医患关系。慢阻肺、哮喘这两个呼吸道常见的慢性疾病，目前尚不能治愈，只能控制症状、延缓肺功能，所以做好患者的健康教育是项十分有意义的工作，是建立慢性病防治体系不可缺少的，可以有效克服传统医疗体系存在的不足：①疾病防治主要或基本依靠医务工作者，②患者是完全被动接受治疗，③忽视社区工作者的作用和地位，④未真正贯彻预防为主的方针，⑤缺乏行之有效的长期随访治疗机制和保障。本研究在辖区内通过定期开展健康教育讲座，加强患者对慢阻肺、哮喘疾病知识的掌握情况，定期电话随访，随时解答患者问题，使其树立健康行为方式、坚持规范化治疗。开展讲座的同时，在医患之间开展娱乐活动，营造良好学习氛围，加强医患之间、患者患者之间沟通交流，干预期12个月，干预前后比较，入组患者活动耐量均较前增加（见表2），生活质量随之得到提高。以人群为基础的健康教育讲座，真正的做到了医疗卫生系统-患者及其家庭一体化、预防-治疗-随访-监控一体化综合防治体系[7]。
据统计，所有慢性疾病所致死亡人数的72%在低至中等收入的国家，因此慢性疾病的主要影响在发展中国家[8]。全球40%的医疗资源用于慢性非感染性疾病[9]，对于常见的社区呼吸道慢性病慢阻肺、哮喘的患病率及病死率居高不下，据报道，我国40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%[10]，哮喘发病率也逐年上升，目前中国约有3000万人罹患哮喘[11]。这两者也正成为或即将成为我国医疗负担最主要的消耗者，因此它们同高血压、糖尿病一样，是“慢性病”一体化防治的重点。
健康教育作为综合性质量手段之一逐步得到医学界的重视，目前高血压、糖尿病的健康教育工作已取得良好效果，但是针对慢性呼吸道疾病的防治还有很大差距，它是一个系统工程，涉及临床、科研、教学等诸多方面，需要医患共同努力。
慢性呼吸道疾病的综合防治刻不容缓，建立适合社区慢性呼吸道疾病一体化综合防治体系势在必行。健康教育讲座对设立防治体系是必要的，可以提高患者及其家属对疾病的认知，促进和谐医患关系，减少急性加重住院次数，从而降低医疗费用。
参考文献：
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[9]worldHealthorganization：worldHeathReport2004：ChangifigHistory[S].Gent8，Switzerland，worldHealthorganization，2004.
呼吸系统疾病教学篇4
［关键词］思维导图;呼吸内科;教学;临床医学;内科学
呼吸内科教学是我国高等医学教育临床专业课-内科学课程中重要的教学章节，内容丰富，重点和难点较多。随着时代的发展和医学教育的革新，填鸭式教学及死记硬背的学习方法已不能适应当代临床医学的教学需求，强调临床思维、实际运用能力及自主学习能力培养的教学模式才能培养出高质量的医学人才。思维导图是一种科学高效的思维及学习工具，具有增加学生学习兴趣、培养良好的学习思维和提高自主学习能力，帮助教师梳理教学内容、条理清晰地传递知识、提炼教学信息等优点，在医学教育领域的应用越来越广泛［1-4］。目前，国内外将思维导图运用于呼吸内科学教学的报道较少，本文旨在探讨呼吸内科教学与思维导图的结合应用效果，为呼吸内科学的教学方法改革和多元化模式转变提供理论指导。
1呼吸内科教与学现状及面临的问题
呼吸系统疾病是严重危害人类健康的常见病、多发病，已经构成影响公共健康的重大问题。且随着SaRS、H5n1、H7n9、新冠肺炎等严重呼吸系统疾病的大规模流行，呼吸系统疾病的诊断治疗越来越受到人们的重视。但目前临床教学存在许多困难，如何解决教与学的问题仍是一个极大的挑战。首先，内科学中疾病从起因到发展、诊疗的过程涵盖了解剖学、流行病学、病理学、病理生理学、影像学、诊断学、药理学等多个基础及临床医学科目。呼吸系统的疾病与其他各个系统疾病紧密相连、交叉融合，整体知识点丰富，内容海量。其次，学生不仅要熟记各种知识，还需将大学数年所学的10余门基础医学科联系起来，通过内科学的学习融汇贯通，在这个过程中逐渐培养临床思维。再者，呼吸内科教学课时有限，教师需在有限的课时将丰富繁琐的内容有条不紊的传递给学生，既要激发学生的自学兴趣，在接受知识同时还能不断的培养自学能力从而形成良性循环。目前，大部分学生仍靠死记硬背的学习方法，不仅学习负担重、效果差，且被动的学习削弱了医学生的学习兴趣和动力。因此，新型的教学模式需要将内容层次化和可视化，使内容便于记忆，能提升教学的效率，激发学生的学习兴趣，培养学生的逻辑和临床思维，锻炼自主学习的能力。传统教学方法随着时代进步在不断的更新和变化，近年来多媒体教学已是各医学院校的主要教学方法。多媒体教学集文字、声音、动画和视频等信息于一体，对呼吸内科教学起到了重要作用［5］。但是多媒体教学存在信息量大、课堂笔记难以完整记录、缺乏师生互动、不利于创造性思维培养等缺点。单一的教学模式已经越来越不能满足日益变化和多元化的社会要求，因此要打破目前的医学教学瓶颈，根据不同教学情形采用不同的教学手段，整合传统的教学方法，集多种教学模式优势为一体，才能有效提高教学质量［6-7］。
2思维导图的简介及其在临床医学教学中的运用优势和可行性
思维导图(mindmap)，也称心智图或脑图，是英国Buzan提出的一种思维工具。它联合调动左脑的逻辑、顺序、条例、文字和数字，及右脑的图像、想象、颜色、空间和整体思维，从而发掘人的记忆和创造等各方面的潜能［8-9］。思维导图是以发散与收拢双重思维模式对知识进行梳理，建构出完整的逻辑体系，突出知识的主题及层次，达到全脑的运用和思考，使学习中能达到事半功倍的效果。临床内科疾病的学习也是根据不同的知识点和层次逐渐延伸及展开，每一个疾病可以比喻成一棵大树，不同的知识点就像树根、树干、树枝一样，这符合思维导图的基本表达形式。每一个疾病有其重点及难点，不同的疾病有交叉或重叠，加上日益更新的知识，因此就要求教与学中有总结收拢和想象发散性的思维，这也是思维导图的基本思想之一。思维导图能把知识点可视化，通过对所授的临床课程进行梳理和压缩，将繁多的教学内容简洁明了归纳，突出课堂内容的中心和层次，这样就可以清晰可见、形象化以及简单明了地呈现课堂知识点及层级的联系。思维导图可帮助临床教师整理教学思路，更好地把握课程的重点和方向，在一定程度上实现隐形知识的显性化。同时也使医学生既能更容易地把握教学内容，又发展了联想记忆、探究及创新能力，临床逻辑思维得到更好的培养。对于“教”与“学”双方来说，可共同获益和相互影响，有利于促进师生间的知识交流。思维导图的绘制简单方便，拟定好中心主题，然后根据内容逐渐添加次分支主题，逐层延伸，通过线条、符号、图片、延伸、字体等联系及丰富起来。可以使用手绘、使用电脑软件，常用的思维导图软件有Freemind、mindmanager、Xmind等，具有操作简单、学习容易、无入门门槛，可以自主学习使用，适合广大教师和学生学习使用，也适合在临床教学中推广应用。
3思维导图在临床医学教学中的影响作用
3．1思维导图可以帮助提高教师的授课效果
由于呼吸系统的疾病涉及各个方面，教师备课过程中可将授课内容根据其逻辑及内在联系，以主题为中心，各部分知识点为分支点，对教学内容进行科学系统的设计并制作思维导图。在此过程中，也是一个学习和复习的过程，教师查漏补缺，理顺自己的教学思路，形成良好的授课习惯和个人特色教学风格。授课过程中，利用思维导图进行新知识的导入，在原有图式上添加新知识，利于学生在新、旧知识之间建立联系。通过这种方式，既丰富了教学手段，使抽象内容具体化，枯燥内容生动化，能激发学生学习热情，提高授课效果［10］。同时在教学过程中，教师应鼓励学生自行绘制思维导图，根据不同学生的思维导图，判断其知识掌握情况，针对不同学生存在的问题灵活指导教学。在教与学的完善思维导图过程中，可增加师生的沟通，关注学生的个体差异，最大程度地实现因材施教。思维导图还能作为一种新的考核方式，如给学生一个“心力衰竭”的中心词，学生在限定时间内答出与中心词相关的知识点及其联系，通过这种方式教师能够了解学生对所学内容掌握的广度和深度，从而有效评估教学效果和调整教学方式［11］。
3．2思维导图能帮助提高学生的学习能力
思维导图可以实现知识的可视化，帮助学生构建疾病知识整体构架，加深对知识的记忆和掌握，更深刻的理解本章节内容的重点和难点，锻炼了学生的总结归纳和发散想象能力。从被动学习变为主动学习，激发了学习的兴趣，培养了学生自主学习的能力，有助于临床思维的形成和培养。在课前，学生可以使用老师提前发放的思维导图作为预习的材料。在课堂上，学生可以用作记录笔记的蓝本，大大节省了记笔记的时间;且在课堂教学过程中，学生能主动参与课堂教学活动，通过思维导图找出重点内容、重要细节和正确的解释。如Booker等应用思维导图教学手段对慢性阻塞性肺疾病进行讲授，并由学生绘制并完善相关信息，约有89%的学生认为这种方法对掌握该病的内容具有意义，且在测验中约有80%的学生能够正确回答慢性阻塞性肺疾病的相关问题［1］。在课后，学生可以不断完善思维导图，使用思维导图作为复习的指引材料;而且学生也可以课外自己绘制思维导图，把握相应章节的各个知识点和整体脉络，加深对每一个疾病的认识。上述过程都能充分调动学生的主动性，形成良好的自学习惯，且在制作及学习过程中，可以同学之间、师生之间相互比较讨论，相互进步;在这个探究式合作学习过程中，不仅是对知识的理解加深，还有可以培养发现问题、解决问题的能力和团队协作能力。
4思维导图在呼吸内科教学中的应用策略探讨
思维导图在呼吸系统教学中的应用要注重系统性的梳理、临床思维的贯穿和相关内容的融合贯通。为保证思维导图的准确性，首先教师要充分了解思维导图的特点，全面把握整个章节的内容，根据绘制原则，采用简洁易懂的文字进行科学合理的归纳总结，并在教学小组内讨论及改进，确保思维导图的质量。在教学过程中应根据学生反映及知识的变更，与时俱进，不断的更新思维导图。本文以慢性阻塞性肺疾病为例，以教材为主导，依托相关文献及临床资料［12］，构建科学、合理的思维导图，将整个疾病诊疗思维渗透其中，应用专业制图软件Xmind8绘制成思维导图。由于思维导图的覆盖内容较广，为便于教学可将其分为两部分(两张图)，在一图中为总体的概述(见图1)，确定慢性阻塞性肺疾病为主题词，然后延申出定义、流行病学、病因及发病机制、病理及病理生理、预防等;在另一图中以慢性阻塞性肺疾病的治疗为其中心主题(见图2)，分别延伸出临床表现、辅助检查、并发症、诊断及鉴别诊断、临床分期及评估、治疗7个子主题。将各个子主题串联起来，各子主题再逐级延伸，使各个知识点层次清晰明了，便于联系和记忆。根据教学要求的目的不同，对不同的子主题使用不同的颜色，强调重点、难点，并通过使用图片，如吸烟图等，既强调了烟草在该疾病的重要地位，也加深了学生的印象。此外，临床病例、科研新进展及可能发展方向等都可引入到思维导图中，利于思维的发散和创新。如采用的病例可引用临床病例的胸部影像学表现，加入全球慢性阻塞性肺病防治倡议(GoLD)指南的分类，延伸学生的阅读。呼吸内科教学包括理论课学习和见习课的临床实践。
思维导图在两种课程形式均可使用，理论课可通过课前预习，课堂记录及课后复习等形式使用。见习课要求学生通过对一个完整的病例进行问诊、体格检查，再结合实验室结果等分析讨论诊疗措施。学生可以依托思维导图来进行问诊和体格检查，关注疾病特征的实验室结果。以慢性阻塞性肺疾病为例(如图2)，学生可重点把握病史中咳嗽、咳痰及劳力性呼吸困难等，肺气肿相关体征，并注意疾病分期、诊断等;思维导图还提示诊疗过程中注意与慢性支气管炎和支气管哮喘的异同，注意鉴别诊断，加深对疾病的认识。思维导图的应用简单明了，操作方便，融汇贯通，达到事半功倍的作用。这种将CBL(case-basedlearning)教学模式联合思维导图应用于呼吸内科教学中，更能提高学生学习兴趣，加强重难点知识点的掌握，取得更好的教学效果［13］。医学教学不应仅依靠一种模型或工具，应尝试多种教学模式的结合，因地制宜，因材施教，相互补缺，相互优化，更好地为教学服务。综上所述，思维导图作为一种有效的新型教学方法在临床医学教学改革上具有积极的现实意义。尤其在发病率高、疾病系统情况多变复杂、知识点多、内容丰富的呼吸内科教学上，若能较好地运用思维导图的教学方法，可以达到事半功倍的效果。必要时可同时结合其他教学手段和教学模式，提高学生学习兴趣及学习能力，提升教师教学水平及教学效果，为学生更好的掌握呼吸系统疾病知识和培养临床分析能力开辟新的途径，对培养具有良好临床思维及临床胜任力的医学生具有积极的意义。
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呼吸系统疾病教学篇5
【关键词】呼吸疾病；疗效；内科呼吸
内科疾病是病毒感染或者细菌引发的，治疗简单，引发疾病细菌单一。随着环境的改变，经济发展，呼吸内科疾病发病增多。疾病病种出现多样。呼吸内科疾病的治疗难度增加。救治时间减少。有一些突发疾病病种，给医务人员治疗研究的时间越短。发病时间短，在治疗前患者错过最佳时间治疗。呼吸系统疾病具有疾病病程长、病情反复发作的特点，临床治疗上，患者容易发生精神紧张。病情严重患者，短时间内病情加重，甚至危及生命。如果再有对常用药物过敏的情况出现。患者就会发生呼吸衰竭。给予心理治疗是必须的。呼吸内科疾病的患者治疗中心理治疗和药物治疗同样重要。下面就将我科收治的呼吸内科患者106例的治疗结果分析总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年12月我科收治的呼吸系统疾病患者106例，随机分成治疗组和对照组，各53例。治疗组男34例，女19例，年龄22～69岁，平均年龄50±3.6岁；对照组男32例，女21例，年龄23～71岁，平均年龄51±4.2岁，患者中慢性阻塞肺炎者最多58例，慢性支气管炎患者17例，支气管哮喘14例，支气管扩张12例，肺癌5例。排除病情重，昏迷意识障碍和不能配合患者。两组患者年龄、发病时间、病情状况比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2治疗方法
治疗组患者应用药物治疗同时给予心理治疗。对照组患者常规治疗控制感染、抗过敏及对症治疗。具体措施如下：控制感染：呼吸内科患者多数人有感染发生，应用抗生素治疗时要留存痰液，做痰培养，药物敏感试验，合理应用抗生素。患者留痰液前刷牙、漱口，使用生理盐水漱口，避免口咽部受到细菌污染。患者病房温度保持在18～21℃，否则患者呼吸道粘膜会感到不适，病情加重。1.2.1药物治疗呼吸内科患者药物治疗时，要严格控制药物剂量，和药物浓度。有一些药物能使人体兴奋，抑制炎性介质，可以增强呼吸道粘膜的清除能力，可用雾化吸入，做好患者心律监测。临床治疗过程中糖皮质激素是经常使用的药物，有效的抗感染、抗过敏松弛平滑肌。要合理使用。建议建立两条静脉通路，一般药物和特殊药物输入治疗，能保证药物定时定量输入体内。为患者治疗时，对治疗药物，要了解患者药物过敏史、用药史，用药速度缓慢。观察患者是否有恶心、呕吐、抽搐不良表现，发现不适，立即停药。1.2.2给予心理治疗消除患者不良情绪，排除内心压抑感和紧张心理，保障患者心情放松，睡眠良好。医护人员耐心指导，建立和谐良好亲切的我医患关系，解决患者心理问题。使患者愉快轻松接受治疗。
1.3药物观察
呼吸内科年龄大的患者较多，经常使用多种药物，会导致肝肾等身体器官功能下降，药物耐受性差，容易发生药物过敏反应，容易在成药物蓄积中毒。治疗过程中，输液过多、过快，引发患者肺水肿，进一步导致心力衰竭加重，密切观察应用药物情况。避免发生不良后果。
1.4统计学方法
使用统计学分析处理，计数资料以百分数（%）表示，使用x2检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
比较两组患者治疗结果：治疗组患者总有效率为91%，对照组患者治疗总有效率为75%。
3讨论
“雾霾天气”逐渐增多，呼吸内科疾病患者人数增多。呼吸内科疾病的治疗会有新问题出现。为更好救治呼吸内科患者疾病，对呼吸内科疾病进行分析。做好把握疾病特点、对症用药、定期复查。保障痊愈。重视对并发症的预防。做好预防疾病发作的健康宣教工作。呼吸系统疾病不仅仅是细菌感染和病毒，有很多社会和其他因素可以引发呼吸系统疾病，增加救治难度。呼吸系统疾病反复发作，应用大量相类似的药物，细菌或病毒产生耐药性，细菌变异，繁衍出新类型疾病，治疗难度增大。小结：呼吸系统疾病在临床治疗过程中，要掌握疾病发病机理，对症用药治疗。定期复查，确保疾病治疗效果，预防并发症。减轻呼吸系统疾病患者的痛苦。减少发病率，提高治愈率，具有积极的意义。
参考文献
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呼吸系统疾病教学篇6
6月30日至7月1日，卫生部行业专项“社区肺功能规范诊断技术培训会”在京举行。在两天内，中华医学会呼吸学会主任委员王辰教授等多名该领域专家围绕“社区肺功能规范诊断技术”这一核心课题，从不同角度作了多场学术讲座，使接受培训的各医疗机构代表获益匪浅。
在此之前，为积极做好慢性病预防控制工作，遏制我国慢性病快速上升的势头，保护和增进人民群众身体健康，促进经济社会可持续发展，国家卫生部、发改委、教育部等15部门于今年5月联合制定并了《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》，以规范基层医疗机构对呼吸系统慢性疾病预防与诊治，加强社区医疗机构的人才队伍建设，提高社区医务人员对病患肺功能检查的认知水平。
据了解，随着社会经济的不断发展，影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病。随着我国经济社会的快速发展，工业化、城镇化、老龄化进程加快，慢性病发病人数快速上升。据《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》中公布的数据称，我国现有确诊的慢性病患者2.6亿人。慢性呼吸系统疾病由于其高患病率、高致残率、高病死率和高经济负担，被列为四大慢性病之一，已成为我国严重的医疗保健与公共卫生问题。
而国内外的经验表明，慢性病是可以有效预防和控制的疾病。30多年来，我国经济社会快速发展，人民生活不断改善，群众健康意识提高，为做好慢性病防治工作奠定了基础。多年来在我国局部地区和示范地区开展的工作已经积累了大量成功经验，并初步形成了具有中国特色的慢性病预防控制策略和工作网络。但是，慢性病防治工作仍面临着严峻挑战，全社会对慢性病的严重危害普遍认识不足，政府主导、多部门合作、全社会参与的工作机制尚未建立，慢性病防治网络尚不健全，卫生资源配置不合理，人才队伍建设亟待加强。因此，卫生部要求“十二五”时期是加强慢性病防治的关键时期，要把加强慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要内容，采取有力有效措施，尽快遏制慢性病高发态势。
《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》中要求：坚持政府主导、部门合作、社会参与；坚持突出重点、分类指导、注重效果；坚持预防为主、防治结合、重心下沉。以城乡全体居民为服务对象，以控制慢性病危险因素为干预重点，以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段，强化基层医疗卫生机构的防治作用，促进预防、干预、治疗的有机结合。到2015年达到进一步完善覆盖全国的慢性病防治服务网络和综合防治工作机制，建立慢性病监测与信息管理制度，提高慢性病防治能力，努力构建社会支持环境，落实部门职责，降低人群慢性病危险因素水平，减少过早死亡和致残，控制由慢性病造成的社会经济负担水平等的目标。
在此背景下，针对慢性疾病的社区医师的规范化、系统化培训便显得极为重要。因此，北京多家医疗机构与总部位于美国的康尔福盛（上海）商贸有限公司(CareFusion)携手合作，面向北京社区医师开展了“社区肺功能规范诊断技术培训”。
据了解，社区肺功能规范诊断技术培训项目是卫生部卫生公益性行业科研专项“慢性呼吸系统疾病的预防与规范诊治体系建设及适宜技术研究”之“中国成人肺功能现状调查”项目中的重要组成部分。由中华医学会呼吸学会主任委员王辰教授发起，首都医科大学附属北京朝阳医院及北京呼吸疾病研究所牵头申请。
会上，多名专家出席并围绕肺功能检测在慢性呼吸系统疾病诊断中在地位以及如何早期识别慢性呼吸系统疾病（特别是慢性阻塞性肺疾病）等方面，对来自不同社区近120位医师进行为期两天的现场培训，旨在为社区医疗机构普及传授肺功能检查的规范化方法，结合肺功能仪的临床应用讲解，提升社区医务人员对慢性阻塞性肺疾病的早期诊断水平。
有鉴于此，为提高医务人员对慢性阻塞性肺疾病的早期诊断水平，“肺功能规范诊断技术培训”项目将作为一项长期计划，将覆盖全国10大省、自治区、直辖市的160多个社区。
呼吸系统疾病教学篇7
[关键词]护理干预；阻塞性肺疾病；氧疗；依从性；效果
[中图分类号]R473.5[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2012）02（c）-0130-02
effectobservationofnursinginterventionontheoxygentherapyobedienceofchronicobstructivepulmonarydiseasepatient
ZHanGLi
thethirdpeople'sHospitalofChenzhouCityinHunanprovince,Chenzhou423000,China
[abstract]objectivetoevaluatenursinginterventionforpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease,theimpactofoxygentherapycompliance.methodsSeventyeightcasesofchronicobstructivepulmonarydiseasewererandomlydividedintointerventiongroupandcontrolgroup,39casesineachgroup,allpatientsweregivenconventionaltreatmentofrespiratorymedicine,theinterventiongroupweregivennursingintervention.theclinicalfeaturesimprovesituation,acuteepisodesofillnesshospitalizationfrequencythreeyearsaftertreatmentwereobserued.Resultsthroughthehospital'snursingintervention,patientswithfullcompliancerateoftheinterventiongroupincreased(61.54%atdischarge,discharge12monthswas58.97%),significantlyhigherthancontrolgroup,thedifferencewasveryobvious(p<0.05);patientsintheinterventiongroupaftertreatment,averagelengthofstaywas13.6d,100%ofpatientswithdyspneaimproved,itwassignificantlyhigherthancontrolgroup(p<0.05).Conclusionnursinginterventionhasapositivemeaningtoimproveofoxygentherapyinpatientswithchronicobstructinepulmonarydisease.
[Keywords]nursingintervention;obstructivepulmonarydisease;oxygentherapy;obedience;effect
慢性阻塞性肺疾病是常见的慢性病，它严重地威胁着人类的健康，近年来，慢性阻塞性肺疾病已经发展成为致死和致残最多的呼吸系统疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病是由于通气血流比例失调和通气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。能够对慢性阻塞性肺疾病预后起到积极作用的主要因素之一是长期的氧疗，但是长期的氧疗存在依从性的问题，探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性的影响，可以提高患者动脉血氧饱和度、减轻症状、改善缺氧、调节患者情绪、提高患者的生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2007年4月～2011年4月在本院就诊的78例慢性阻塞性肺疾病患者，随机分为干预组和对照组各39例。对照组39例中，男20例，女19例，年龄52～78岁，平均60.18岁，患者病程7个月～9年，平均3.17年。干预组39例中，男21例，女18例。年龄51～82岁，平均61.54岁，患者病程在6个月～9年，平均3.09年。78例患者均经肺功能、查体、胸片检查确诊。两组患者的性别、年龄、病程等差异无统计学意义，p＞0.05，具有可比性。
1.2方法
所有患者均进行呼吸内科常规治疗。干预组在此基础上增加氧疗护理干预，主要进行鼓励、解释、指导、保证和促进环境的改善。首先在住院期间，安排受过专业护理知识培训的临床护理人员，对干预组患者进行一对一的氧疗知识教育，同时发放健康教育手册[2]。宣教吸氧的目的、教育患者吸氧浓度、氧气的合理湿化、氧疗最佳持续时间、管道与设备的消毒与保养、吸氧工具的选择、如何联系氧气中心、用氧安全等。每周进行2~3次的护理干预，每次护理干预时间为20～30min，在健康教育的过程中进行。结合患者的实际情况，深入浅出地分析，适当配合解释、鼓励、暗示、安慰、保证等方法。在出院后，对所有患者进行随访，在随访过程中进行和住院时一样的护理干预，每周1～2次[3]。在治疗过程中以及随访的过程中，观察患者的生活能力影响情况、氧疗依从性的情况、以及治疗后住院次数和呼吸困难改善情况等。
1.3统计学方法
所有资料用SpSS17.0统计学软件包处理，组间对比用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过护理干预，干预组患者的完全依从率升高（出院时为61.54%、出院12个月为58.97%），明显高于对照组，差异有统计学意义，p＜0.05；干预组患者在治疗后平均住院时间为13.6d，100%的患者呼吸困难改善，明显高于对照组，p＜0.05，见表1、2。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病患者在缺氧时会迅速导致细胞损伤。长期的氧疗，可以减缓肺功能恶化、纠正低氧血症、延缓肺心病的形成、降低肺动脉压、改善活动后气短、减轻静息状态下的呼吸困难、提高运动耐力、减少患者的住院次数、改善睡眠、减轻症状、减缓记忆力衰退、注意力不集中、定向力障碍、嗜睡、头痛等。每天吸氧如果在15h，可以提高62%的患者的5年存活率，提高26%的患者的10年存活率[4]。长期氧疗可以减轻患者的病症、缓解患者的精神压力。
通过对慢性阻塞性肺疾病患者行护理干预，可以大大提高患者氧疗相关知识的掌握程度，使他们掌握正确的吸氧方法，充分了解氧疗的必要性和重要性，从而起到提高患者氧疗依从性的目的[5]。在临床应用中，干预组经过护理干预后，氧疗的依从性大大提高，与对照组相比，其依从性显著提高。通过氧疗依从性的提高，从而扩大了患者的活动范围，减少了患者反复住院的机会，提高了患者的生活质量。由于氧疗大多数时间都在家里进行，通过护理干预提高患者氧疗的依从性，增加了家庭吸氧设备的设置，纠正了多数错误的吸氧方法，从而实现提高慢性阻塞性肺疾病患者生存率、降低病死率、改善生存质量的目的[6-8]。
从对比统计表中可以看出，干预组氧疗依从性完全依从从12例，增加到了24例，即使出院12个月后仍然有23例。而对照组中则是从11例增加到了12例，出院12个月后更是减少到了7例。说明护理干预对氧疗依从性的影响显著。另外不依从的差异性也十分明显，干预组从10例到3例，再到5例，而对照组则是从11例到9例，再到17例。两组患者在治疗后住院次数、治疗后平均住院时间以及呼吸困难改善情况方面比较，差异有统计学意义，p<0.05。
两组患者在治疗后住院次数和呼吸困难改善情况的统计中，干预组呼吸困难改善39例，占干预组的100%，治疗后3年的平均住院天数为13.6d；而对照组呼吸困难改善22例，占对照组的56.41%，治疗后3年的平均住院天数为16.1d。可以说明护理干预可以减少干预组患者的平均住院天数，而长期的氧疗更是可以明显减轻呼吸困难的情况。
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呼吸系统疾病教学篇8
其实，不管是中医还是西医，通过及早干预，让人不得病或是晚得病、少得病这种“治未病”的理念是医患共同的目标。慢性支气管炎（简称“慢支炎”）是秋冬时节的常见病、多发病，且随着年龄增长，患病率有增加趋势。近日，著名呼吸内科专家、博士生导师周向东教授通过本刊提醒大家，随着空气质量的不断恶化，加强对慢支炎的认识，提前预防慢支炎很有必要。
周向东国家临床重点专科重庆医科大学附属第二医院呼吸内科主任、博士生导师、呼吸内科学术带头人，担任中国中西医结合学会全国常委、中华医学会结核病专业委员会全国委员等职。长期从事呼吸内科临床工作，对常见、疑难病的诊治有丰富经验，尤其对慢性气道炎性疾病的治疗有独特手段。
家住江边的周老爷子每天早晨7时许都要到湘江边走一走，做做晨练。最近一天，周老爷子像往常一样在江边打起太极，做到一半明显感到呼吸困难，紧接着便咳嗽起来，呼吸也越来越急促，其儿子见状赶紧把周老爷子送到医院抢救。原来，周老爷子是十几年的“老慢支”患者，平时通过药物控制都很好，但是近日来雾霾天气导致他慢支炎复发。
根据社科院和中国气象局的《气候变化绿皮书：应对气候变化报告（2013）》，我国近期多次遭遇严重雾霾天气，今年雾霾天数为52年来同期最多。看到这样的报道，记者联系到国内著名呼吸内科专家、重庆医科大学附属第二医院周向东教授，就雾霾天对人们尤其是慢支炎等呼吸道疾病患者的影响和应对措施进行了采访。
接受采访时，周教授指出，雾霾的主要组成成分是空气中的悬浮颗粒，人在呼吸时很容易将这些悬浮颗粒吸入呼吸道，而这些颗粒表面容易附着化学物质和病菌，对人体的呼吸道（特别是支气管和肺部）有极大伤害，易引起鼻炎、咽喉炎和急性支气管炎等病症。同时也容易导致诸如慢支炎等慢性呼吸系统疾病患者病情的急性加重，故此类患者更应注重‘治未病’理念，通过早期干预，阻止病情急性发作或急性加重。”
周教授介绍，慢支炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床表现以慢性反复发作性的咳嗽、咳痰为特征。慢支炎早期症状轻微，仅表现为咳嗽、咳痰，甚至有慢性炎症引起的病理生理改变而无症状，故未引起多数患者重视。而晚期患者因炎症反复刺激，病情逐渐加重，常常并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、甚至呼吸衰竭而致死。
若慢支炎发展为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，英文缩写CopD），则不仅仅再是一个单纯的肺部疾病，而是具有广泛肺外效应的全身性疾病。据世界卫生组织统计显示，慢阻肺位于心、脑血管疾病和急性呼吸道感染性疾病之后，与人类免疫缺陷综合征并列，居全球死亡原因的第4位。我国流行病学资料表明，40岁以上成年人的慢阻肺患病率达8.2%，其中轻中度的慢阻肺患者所占比例高达70.7%，我国每年因慢阻肺死亡的人数高达128万。然而，目前的药物治疗仅以改善患者症状为主，在改善预后、延长生存期、降低死亡率方面作用有限。
因此，我们要早发现、早诊断，积极防治慢支炎，尽量避免其进展为慢阻肺。
记者问道：慢支炎危害不小，但其诊断率往往低于患病率，治疗率也远低于实际患病率。这是为何？
周教授说，慢支炎确实容易被忽视。究其原因，一是在慢支炎初期，患者症状不明显甚至可能无自觉症状，疾病在很长一段时期内处于隐匿期，经过多年的进展才出现气促、呼吸困难等；二是人们的保健意识薄弱，未引起足够重视，当出现症状加重后才意识到需要就诊和行肺功能检查，但此时往往已发展到了中、重度阶段，失去了最佳治疗时机。因此如何预测慢支炎及慢阻肺发生及早期发现、诊断以便于早期干预，是目前面临的一大问题。
慢支炎的诊断要排除引起慢性咳嗽的其他原因，且患者每年慢性咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年。如果患者能在未出现肺功能损害或轻度损害时就及时发现，并采取干预措施，无疑可以减缓疾病的进展。对吸烟等高危人群及时进行筛查，也能为尽早延缓疾病进程提供时机。一旦疾病发展到重度和极重度的阶段，即患者肺功能已经大幅下降，甚至出现呼吸衰竭等各种并发症时，逆转病程就很困难了。
慢支炎的高危人群包括有遗传性危险因素者，如出生时低体重、早产儿或儿时反复下呼吸道感染者等；有获得性危险因素，如吸烟者及被动吸烟者，职业性暴露者，呼吸系统感染或过敏者；男性和老年人是本病的独立危险因素；另外，社会经济因素，如低收入、生活环境差、教育水平低、营养不良等也影响着慢支炎的发生发展。
听了周教授的介绍，记者不禁咂舌，赶紧请周教授推荐预防慢支炎的方法。
周教授一笑说，也不用这么害怕，慢支炎也是可控可防的。根据中医学“治未病”的观念，控制危险因素，可有效阻止病情发作或加重。
戒烟是目前已证实可改变慢阻肺自然病程的唯一措施。
减少职业性粉尘和化学物质、室内和室外空气污染物的暴露可减少有害颗粒对气道的反复刺激。
接种疫苗。因为反复呼吸道感染也是慢支炎及慢阻肺发生发展的一大危险因素。大量研究证实，流感疫苗接种可有效预防危险人群呼吸道感染。目前国际上一致推荐对慢阻肺患者定期注射流感疫苗。
通过适量运动锻炼，如气功、太极拳、呼吸操、定量行走等锻炼形式以改善呼吸循环功能，提高机体免疫力，预防感冒。呼吸锻炼已证实对于改善肺功能有效，所以鼓励高危人群学会做一些呼吸操，这样可以改善肺内气体分布，使异常的通气状况得到不同程度的改善。
说到这里，周教授还特地推荐一套缩唇呼吸操做法：取坐位、立位或卧位，用鼻吸气，并将嘴唇缩成鱼嘴状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气之比为1：2，练习5分钟。缩唇呼吸可以延缓呼气流速，减慢呼吸频率，增加肺泡通气量，改善缺氧情况，吸气后屏气2～3秒，可改善吸入气体分布不均的状态和低氧现象，并可以使部分萎缩的肺泡有机会重新张开。
缩唇呼吸也可以配合肢体动作，进行全身呼吸训练。如选择合适的塑料瓶，容量800～1000毫升，先深吸气，然后含住瓶口，尽力将肺内气体吹入瓶内，每次3～5分钟，每天3～4次，可有效排除肺内残留气体，改善通气功能。呼吸操锻炼时需量力而行，循序渐进，重症患者可根据病情选择合适自己的量进行锻炼。
采访最后，周教授告诉记者，由于一些旧观念的影响以及健康宣教的不足，有些患者还容易把慢支炎和哮喘混淆。部分喘息型慢支炎患者除表现咳嗽、咳痰外，还伴有严重喘息，故以为自己就是哮喘，按照哮喘进行治疗。事实上，哮喘主要是一种变态反应（即过敏反应）性疾病，而慢支炎患者则大多（约有90%）与多年吸烟密切相关，其本质不同，治疗也不同。
呼吸系统疾病教学篇9
结果影响大学生身心健康的门诊就诊疾病由高到低分别为呼吸系统疾病、消化系统疾病、外伤、痛经、皮肤病、口腔疾病、急性化脓性感染、其他(传染病、神经精神疾病等),全年以9月(2231人次,16.96%)和10月(1815人次,13.80%)的门诊就诊病例最多;女生的呼吸系统疾病、消化系统疾病、口腔疾病的发病率均显著高于男生(p值均
结论高校应加强大学生门诊就诊疾病的预防保健及卫生知识的宣传,采取综合干预措施,减少大学生疾病的发生。
【关键词】门诊医疗;流行病学研究;学生保健服务
【中图分类号】R181.2G478.2【文献标识码】a【文章编号】1000-9817(2010)08-1001-02
大学生正处于青春发育后期,其身心健康是至关重要的。青岛农业大学2007学年在校生共22000人,笔者对全院大学生该学年的门诊就诊疾病进行分类统计分析,以了解大学生门诊就诊疾病在全年的分布特征,为更有效地开展预防保健、健康教育和医疗服务工作提供依据。
1对象与方法
1.1对象以青岛农业大学2007学年在校大学生22000人为研究对象,其中男生11123人,女生10877人;大一学生5581人,大二5619人,大三5434人,大四5366人。
1.2方法对2007学年1-12月病历进行分析(2月、7月和8月因寒暑假而未记录)。将门诊就诊疾病分为呼吸系统疾病、消化系统疾病、外伤、痛经、皮肤病、口腔疾病、急性化脓性感染及其他(传染病和神经精神疾病等)类,按月份、性别、年级分别进行统计,并分别计算各类疾病的就诊人数及相对比例。
1.3统计分析所有数据用SpSS11.0统计软件进行统计分析,各类疾病不同组间差异比较使用χ2检验。
2结果
2.1全年门诊就诊疾病总体分布特征结果表明,青岛农业大学2007学年在校生22000人中共有13153人次发病(59.79%),其中呼吸系统疾病共有3948人次(30.02%),以上呼吸道感染、支气管炎、肺炎为主要疾病;消化系统疾病2974人次(22.61%),主要表现为(胃痛、胃胀、返酸、呕吐、腹泄)胃肠炎和胃炎、胃溃疡、阑尾炎等;外伤2898人次(22.03%),主要表现为运动损伤(皮肤擦伤、肢体碰撞及跌落所致的软组织损伤、关节的扭拉伤脱位、骨折)、伤害(动物的抓咬伤、刀等锐器切割伤、烫伤、烧伤、异物卡喉)等;痛经共1407人次(10.70%),表现为经期前后小腹疼痛伴腰酸、恶心、呕吐及晕厥;皮肤科疾病663人次(5.04%),主要表现足癣、各类皮炎、湿疹、荨麻疹、带状疱疹、蚊虫叮咬及痤疮等;口腔科疾病528人次(4.01%),主要为口腔溃疡、牙周炎、智齿等;急性化脓性感染373人次(2.84%),多为疖、痈、脓肿、丹毒、甲沟炎、淋巴结炎等;其他疾病(传染病和神经精神疾病等)362人次(2.75%),传染病以传染性结膜炎、菌痢、腮腺炎、水痘等为主,神经精神疾病以焦虑及抑郁症为主。见表1。
表1青岛农业大学2007学年22000名大学生门诊就诊疾病的月份构成
月份呼吸系统疾病消化系统疾病外伤痛经皮肤病口腔疾病急性化脓性感染其他合计
1315(29.86)201(19.05)207(19.62)168(15.92)49(4.64)65(6.16)30(2.84)20(1.90)1055(8.02)
3577(41.69)219(15.82)202(14.60)154(11.13)77(5.56)60(4.34)37(2.67)58(4.19)1384(10.52)
4502(36.72)221(16.17)289(21.14)141(10.31)65(4.76)63(4.61)34(2.49)52(3.80)1367(10.39)
5308(21.63)237(16.64)512(35.96)162(11.38)68(4.78)64(4.49)42(2.94)31(2.18)1424(10.83)
6297(24.75)253(21.08)256(21.33)150(12.50)93(7.75)55(4.58)56(4.67)40(3.33)1200(9.12)
9652(29.22)603(27.03)470(21.07)201(9.01)111(4.98)71(31.80)66(2.96)57(2.56)2231(16.96)
10488(26.89)611(33.66)341(18.79)151(8.32)81(4.46)57(3.14)40(2.20)46(2.53)1815(13.80)
11462(31.67)346(23.72)335(22.96)135(9.25)65(4.46)49(3.36)36(2.47)31(2.12)1459(11.09)
12347(28.49)283(23.24)286(23.48)145(11.90)54(4.43)44(3.62)32(2.62)27(2.22)1218(9.27)
合计3948(30.02)2974(22.61)2898(22.03)1407(10.70)663(5.04)528(4.01)373(2.84)362(2.75)13153(100.00)
【作者简介】于彩云(1970-),女,山东龙口人,大学本科,主管护师,主要从事临床护理工作。
【作者单位】1青岛农业大学医院,山东266109;2青岛农业大学动物科技学院。
注:()内数字为构成比/%。
2.2门诊就诊疾病全年时间分布从表1得知,呼吸系统疾病在9月、3月和4月发病率明显增高;消化系统疾病在9月和10月的发病率最高;外伤在9月和5月发病率较高,皮肤病在9月和6月较高;痛经在9月最高;疾病就诊率最高的月份是9月(16.96%)和10月(13.80%)。
2.3男、女大学生门诊就诊疾病比较呼吸系统疾病、消化系统疾病和口腔疾病的就诊率女生均高于男生,差异均有统计学意义(p值均
表2青岛农业大学2007学年不同性别学生门诊就诊疾病比较
性别人数呼吸系统疾病消化系统疾病外伤痛经皮肤病口腔疾病急性化脓性感染其他(传染病、神经精神疾病)
男111231447(13.01)1205(10.83)1739(12.40)351(3.16)203(1.83)210(1.89)203(1.83)
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女108772501(22.99)1769(16.26)1159(10.66)1407(12.94)312(2.95)325(2.99)163(1.50)159(1.46)
χ2值371.64138.25118.751.4531.264.774.26
p值
注:()内数字为就诊率/%。
2.4不同年级大学生门诊就诊疾病情况大一至大四各年级门诊就诊疾病的发病率分别为81.02%,51.97%,49.45%,56.35%,差异有统计学意义(p
表3青岛农业大学2007学年不同年级大学生门诊就诊疾病比较
年级人数呼吸系统疾病消化系统疾病外伤痛经皮肤病口腔疾病急性化脓性感染其他总计
大一55811325(23.74)988(17.70)958(17.17)660(23.92)253(4.53)121(2.17)97(1.73)120(2.15)4522(81.02)
大二5619910(16.19)66(1.17)687(12.22)234(8.43)109(1.94)145(2.58)92(1.64)76(1.35)2920(51.97)
大三5434782(14.39)656(12.07)623(11.46)185(6.89)157(2.89)124(2.28)91(1.67)69(1.27)2687(49.45)
大四5366931(17.35)663(12.36)630(11.74)328(12.37)144(2.68)138(2.57)93(1.73)97(1.80)3024(56.35)
χ2值186.93157.86105.67422.3868.553.060.2417.371457.86
p值
注:()内数字为就诊率/%。
3讨论
结果显示,呼吸系统疾病和消化系统疾病是青岛农业大学学生门诊疾病的前2位,与其他高校门诊疾病分析相似[1],这2种疾病是该校重点防治疾病。其原因首先大学生的集体生活环境为疾病传播提供了有利条件,大学生的同吃、同住、同行的现象较为普遍;其二大学生多数是独生子女,依赖性强、自理能力及自我保护能力较差,缺乏预防疾病知识,健康生活卫生习惯尚未建立,尤其大一新生初次离家,缺乏生活锻炼,到校后旅途劳累、对学校环境的陌生、军训的不适应等都会导致机体的抵抗力下降,诱发疾病;其三青岛天气昼夜温差大、湿度大,大学生受凉也可诱发疾病的发生;另外,女生体质较弱、机体抵抗力较差、平时又缺乏体育锻炼、爱吃零食、偏食及不科学节食等都可能导致女生疾病的发病率高于男生。
外伤是常见病的第3位。外伤多系运动损伤,运动损伤原因是与运动前准备不充分、技术操作不规范、动作粗野、学生疲劳,缺乏自我保护意识及与场地不良有关。男生外伤的发病率高于女生,这与男生好动、性格粗犷、不注意卫生有关,高校应把运动损伤与促进体育运动提到同等高度[2]。
痛经是门诊就诊疾病的第4位,为女生疾病的第3位(12.94%),与国内大中学生患病率(11%～76%)[3]相符。调查发现,痛经往往是造成女生请假、缺课的主要原因之一。因此,高校有必要开展月经病相关知识的健康教育,让女生了解正常月经的功能、变化、月经功能紊乱类型、病因及治疗、保健方法,减少痛经的发生率。
皮肤病位于第5位。分析其原因可能为:首先与军训有关。军训期间由于紫外线强烈照射而引起日光性皮炎、出汗较多,穿不透气的鞋引起足癣。其二与大学生缺乏对皮肤病预防知识及不良生活习惯有关。接触海鲜(化学物品、动植物等过敏源)与荨麻疹、皮炎、湿疹有关,不讲卫生、混用他人生活用具、大学生夜间户外活动、肢体缺少防护、汗液未及时清除、使用未经消毒的凉席等都可引起湿疹、癣及蚊虫叮咬。其三与年龄有关。大学生正值青春期,雄激素分泌旺盛,也与遗传、心理、饮食、睡眠、女性月经紊乱[4]以及青岛天气潮湿利于病毒、真菌的繁殖有关。
笔者建议,针对门诊就诊疾病的分布特征情况,应采取以学校为主的综合干预措施。如改善卫生条件,加强宿舍、教室及食堂等公共场所的通风;注重食堂的卫生管理监督,确保饮食安全;高校在新学期的开始要常规开展门诊就诊疾病的预防保健知识和健康教育等活动,充分向大学生宣传卫生知识,尤其加强大一新生的教育力度,培养良好生活方式的建立,让其掌握最基本的安全防护和自我保健知识;医院完善医疗服务及疾病的预防工作,根据疾病的分布特征,对就诊疾病进行常年严密监控,并在各种疾病的高发期,加强医疗巡诊和卫生讲座,对就诊的学生实施一对一的治疗与教育,从而预防和减少疾病的发生。
4参考文献
[1]郑艳平,刘红军.湛江师范学院2003-2004学年学生常见门诊疾病分析.中国学校卫生,2006,27(1):86-87.
[2]肖南,赵洪.上海电力学院运动损伤特点分析.中国学校卫生,2007,28(2):184-185.
[3]谭晖,魏美娟,钱序,等.上海市高中女生月经病相关症状流行特征.中国学校卫生,2007,28(5):443-444.
[4]杨擎宇.华中科技大学皮肤病患病情况.中国学校卫生,2007,28(10):955.
呼吸系统疾病教学篇10
目的了解医院死亡病例的主要死因及死因顺位。方法对2006-2007年来我院就诊的住院及门急诊1262例死亡病例进行分析。结果1262例死亡病例中慢性病占66.25%，伤害占26.39%，感染性疾病与母婴疾病占7.37%。死因顺位在各年龄组有着明显的不同。结论慢性病为主要死亡原因，伤害次于第二位。应加强慢性病的早期预防和伤害的预防工作。
【关键词】死因顺位;死亡病例统计
随着社会经济和医疗卫生保健事业的发展、人民生活水平的不断提高以及对传染病控制力度的加大，居民疾病死亡模式也随之发生了变化。主要死因是慢性非传染性疾病，并且呈现年轻化或有年轻化的趋势［1］。我院是一所大型综合性医院，死亡病例有普遍性意义。本文拟通过对死亡病例的分析，为合理配置卫生资源和制定预防控制措施提供参考。
1资料和方法
1.1资料来源
2006-2007医院就诊的所有住院及门急诊死亡病例1262例，其中男910例，女352例。
1.2死因分类及统计分析
死亡原因依据国际疾病分类第10版（iCD-10）进行分类及编码，资料的统计计算用excel统计软件进行。
2结果
2.1主要疾病构成
按照wHo将所有疾病分为三大类，1262例死亡病例中慢性病占66.25%，伤害占26.39%，感染性疾病与母婴疾病占7.37%（见表1）。
2.2死因顺位
前6位的疾病死亡人数占死亡总数的构成达86.84%。循环系统疾病和损伤与中毒外部原因并列死亡谱的首位，占死亡总人数的26.39%；第3位为恶性肿瘤，占死亡总人数的17.83%。男女死亡谱的排位略有不同，男性损伤与中毒外部原因为首位，其次是循环系统疾病；女性循环系统疾病为首位，其次是损伤与中毒外部原因（见表2）。表11262例死亡病例三大类疾病不同性别构成（略）表21262例死亡病例前6位死因顺位及构成比（略）
不同年龄组分析死因顺位，结果表明有明显的年龄特征。0～14岁组以损伤中毒、先天畸形、围生期异常为主要死因；15～39岁组以损伤中毒、循环系统疾病、恶性肿瘤为主要死因；40～59岁组以循环系统疾病、损伤中毒、恶性肿瘤为主要死因；60岁以后的老年人以循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病为主要死因（见表3）。表31262例死亡病例各年龄组死因顺位
死因顺位0岁～15岁～40岁～60岁～1损伤与中毒外部原因损伤与中毒外部原因循环系统疾病循环系统疾病2先天畸形循环系统疾病损伤与中毒外部原因恶性肿瘤3围生期异常恶性肿瘤恶性肿瘤呼吸系统疾病4呼吸系统疾病传染病传染病内分泌系统疾病5循环系统疾病神经系统疾病消化系统疾病损伤与中毒外部原因6恶性肿瘤消化系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病3讨论
本文资料表明，循环系统、损伤中毒、恶性肿瘤、呼吸系统、消化系统、传染病是城市居民院内死亡的主要原因，尤以循环系统疾病、损伤和中毒、恶性肿瘤为主，占死亡总人数60.61%，该三大疾病已经成为居民重要的死亡原因和疾病负担，也是重要的公共卫生问题，这与报道的全国死因资料基本相似［1］。不同年龄组的主要死因有所不同，值得注意的是，损伤中毒已成为40岁以下居民的第一位死因，也是40岁以上居民的重要死因之一，这与有关报道一致［2］。其伤害的外部原因中又以交通事故为主［3］。交通事业的不断发展使得人们的出行方式有了很大的改变，机动车的不断增加，再加上人们交通安全意识的淡薄，使得交通事故频发，成为了青年人最主要的死因。自杀也成为伤害外部原因中的一大因素，值得重视［4］。循环系统疾病是威胁中老年生命的主要疾病，其次是恶性肿瘤、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病等慢性非传染性疾病，这与国内的一些报道一致［5］。提示人们应加强对中老年人预防慢性非传染性疾病的健康教育、保健宣传、倡导健康的生活方式，提高生命质量。
慢性病以及损伤中毒不仅造成大量的人口死亡及残疾，还造成巨大的经济损失，给社会、家庭带来沉重负担。应加强全民损伤健康教育和交通安全教育，提高人群的健康保护意识。提高法制观念，加强心理素质和承受能力的锻炼，以减少此类死因的发生。
参考文献
［1］杨俊峰，冯子健.2001年中国国民主要死亡原因分析［J］.中国卫生统计，2003，20（4）:241-243.
［2］陆艳，张永红.苏州市2002-2005年居民死亡资料分析［J］.上海预防医学杂志，2006，18（10）：510-511.
［3］张明华.2152例死亡病例分析［J］.中国病案，2006，7（11）：46-47.