中医培训方法篇1
【关键词】中医护理技术；护士培训；中医医院
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399文章编号：1004-7484（2013）-09-5116-02
我院为一所三级甲等综合性中医院，近年来，随着医院规模的扩大，病床增多，平均年增加新护士50人。增加的护士中，多为刚毕业的新护士，工作经验不足，业务能力欠缺，临床护理风险性增加。同时，我院作为一家综合性中医医院，需在临床工作中广泛运用中医护理技术，而新入护士并不全是毕业于中医院校，约50%的护士在进入医院之前未接触过中医护理。为使新入护士更好地适应中医医院临床护理工作，提高临床护理工作质量，我院于2009年起开始实行护士五年规范化培训，取得较好效果，现介绍如下：
1资料与方法
1.1对象2009年1月至2010年1月新入院的本科、专科毕业护士67人，其中本科学历31人、专科学历36人，中医院校毕业32人，非中医院校毕业35人
1.2方法
1.2.1培训形式
1.2.1.1护理部集中培训采用集中授课、摸拟演示、操作训练等方法，由护理部选定课题，每周1次进行培训。
1.2.1.2科室轮转培训护理部制订护士五年规范化培训及考核手册，新护士岗前培训结束分配科室后，由所在科室按照手册内容对护士进行培训。科室配备专门的导师，对培训人员进行指导和评价。编制内护士五年内不定科，每一年每季度轮转一个科室，第2-5年每年轮转一个科室。
1.2.2培训目标由护理部分层次确定培训目标。工作第1年：能熟练掌握基础护理技能及相关理论知识，熟练掌握8项中医操作技术，熟知各班岗位职责并能独立完成工作。工作第2-3年：掌握本专科常见药物的相关知识、常见疾病的相关知识及护理常规，能给病人提供具有中医特色的康复和健康指导。工作第4-5年：能熟练运用护理程序为患者实施整体护理，逐渐成为科室的业务骨干并具备初步的教学、管理、科研能力。
1.2.3培训课程设置
1.2.3.1岗前培训岗前培训以理论培训为主，时间1周，内容包括医疗护理相关法律法规、护理规章制度及安全、护士职业素养、医院感染基本知识及职业防护、护理文件书写规范以及人际沟通和团队精神。
1.2.3.2理论培训理论培训以护理部集中培训为主，课程分为西医“三基”理论和中医理论知识。“三基”理论包含伤口造口护理、循证护理、深静脉置管护理护理、护理安全等内容。中医理论课程设置则以《中医护理学》《中医护理基础》为蓝本[1-2]，由浅入深依次涉及中医护理的基本特点、阴阳五行精气学说、经络与穴位、辨证施护、中医特色的健康教育等，再由各科室根据专科常见病、多发病及优势病种培训常见疾病的护理常规，以达到学以致用的目的[3]。
1.2.3.3护理操作培训操作培训以科室培训培训为主，分为西医“三基”操作和中医护理操作。“三基”操作第一年以无菌技术、口腔护理、静脉输血等23项基础护理技能为主，第二年及以后要求掌握CpR技术，能熟练配合抢救。中医护理操作培训项目以《中医护理常规技术操作规程》为蓝本[4]，包括艾灸法、中药换药法、中药熏洗法、拔罐法、中药熨烫法等。
1.2.4考核科室每月按照培训考核手册规定的内容对培训人员进行操作考试，每季度进行一次理论考试；护理部每年组织一次理论考试，一次操作考试（由护理部组织项目抽考）。所有考试成绩均记入培训手册，不及格者须补考，要求最终合格率100%。
2结果
护士经规范化培训后，理论水平、操作水平、临床工作能力都有了较大程度提高。培训前后理论、操作考试合格率，见表1。
3体会
护士规范化培训是完善毕业后护理学教育、对临床护士所进行的专业化培训，是护理学科发展的关键环节，也是护理人才梯队培养的重要任务之一[5]。而在中医医院中，中医护理作为中医药学的重要组成部份，被广泛运用于临床。将规范化培训与中医药基础知识和技能培训相结合，“三基”“中医”两手抓，对于提高中医医院低年资护士的业务水平和工作能力，保证中医护理技术在临床上规范、有效的运用有显著成效。
参考文献
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中医培训方法篇2
[中图分类号]R4[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2017）13-0132-03
[abstract]objectivetoexplorethefeasibilityandeffectivenessoftheapplicationofclinicalsimulationteachingsystemandparticipatoryteachingmethodintheprocessofresidentmedicaltraining，andtoexplorenewwaystoensurethequalityofresidenttrainingandtocultivatequalifiedmedicaltalents.methods150doctorsinourhospitalforresidentphysicianstandardizedtrainingfromJanuary2015tooctober2016weredividedintothreegroups.amongthem，50subjectsingroupaweregivenmimeticteachingmethod，50ingroupBweregivenparticipatoryteachingmethod，and50ingroupCweregiventraditionalclinicalpractice.thetheoreticalstudy，basicoperation，caseanalysisandthetotalscoreofexaminationbetweenthethreegroupswerecompared.Resultsthetheoreticallearning，basicoperation，caseanalysisandtotalscoreofgroupaandgroupBweresignificantlyhigherthanthoseofgroupC（p0.05）.thestimulatinglearninginterest，improvingclinicalthinkingability，masteringbasicknowledge，improvingproblem-solvingability，cultivatingself-learningabilityandteachingsatisfactionscoreingroupaandgroupBweresignificantlyhigherthanthoseingroupC（p
[Keywords]Residentphysicianstandardizedtraining；Clinicalsimulationteachingsystem；participatoryteachingmethod；theory
住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师、提高医疗质量具有重要作用[1]。住院医师规范化培训过程具有更强的实践性和专业性，因此其教学方法也应有所区别，但因长期以来由于我国尚无规范化的住院医师培训制度，因此也缺乏与之相适应的教学模式及方法，从而影响了住院医师培训的效果[2]。因此根据住院医师培训的内容与标准探索更有效、针对性的教学方法势在必行。模拟教学法作为一种新的教学方法，其通过各种模拟教学设备，创设模拟临床情境，在医学生的临床教学中已得到广泛应用[3]。参与式教学方法（participatoryteachingmethod）是目前国际上普遍倡导的一种进行教学、培训和研讨的方法[4]。本研究旨在探讨临床模拟教学系统、参与式教学方法在住院医师规范化培训中的应用效果，并与传统临床实习教学方式进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月～2016年10月来我院进行住院医师规范化培训的医师150例。其中a组50例采用模拟教学法，其中男27例，女23例，年龄最小23岁，最大35岁，平均（27.8±5.2）岁，其中本科16例、硕士32例、博士2例。B组50例采用参与式教学方法，其中男26例，女24例，年龄最小22岁，最大36岁，平均（26.1±6.3）岁，其中本科15例、硕士32例、博士3例。C组50例采用传统临床实习方式，其中男25例，女25例，年龄最小23岁，最大34岁，平均（26.8±7.1）岁，其中本科18例、硕士31例、博士1例，各组入选研究对象的性别、年龄、学历等基础资料比较，组间差异不显著（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
将参加培训的住院医师分为三组：a组采用临床模拟教学系统（包括临床实验教学、临床智能模拟实践教学、标准化病人实践教学和网络实践教学）；B组采用参与式教学方法（如课堂讨论、头脑风暴、示范和指导练习、小组活动、案例分析、辩论等方法）进行教学，按照住院医师规范化培训内容和目标的要求组织统一考核以评价培训效果；C组采用传统临床实习方式。每组均培训3个月。
1.3评价指标
（1）3个月后进行出科考试，包括理论学习（40%）、基本操作（30%）、病例分析（30%），总分共100分[5]。（2）设计规培医生对教学效果评价的调查问卷，主要包括激发学习兴趣、提高临床思维能力、基础知识的掌握、提高解决问题能力、培养自学的能力、教学满意度等方面。每个方面采用五级评分法：很有帮助、有帮助、一般帮助、无帮助、毫无帮助或非常满意、满意、一般满意、不满意、很不满意，其分值分别为5分、4分、3分、2分及1分[6]。
1.4统计学处理
使用SpSS17.0统计分析软件包处理，计量资料以（x±s）表示，两组比较采用t检验，多组间比较进行方差分析，检验水准取α=0.05，p
2结果
2.1各组考试成绩分数比较
见表1。a组、B组的理论学习、基本操作、案例分析及总分分别显著高于C组，组间比较，差异具有显著性（p0.05）。
2.2各组规陪医生对教学效果的评价
见表2。a组、B组的激发学习兴趣、提高临床思维能力、基础知识的掌握、提高解决问题能力、培养自学的能力、教学满意度评分分别显著高于C组，组间比较差异具有显著性（p0.05）。
3讨论
医学是实践性很强的学科，临床实践教学是培养医学人才的重要环节，没有反复、规范的操作实践就不会有熟谙疾病的诊断和治疗技术。传统临床实践技能训练的每一步都离不开操作的对象――患者[7]。但随着医学模式的转变、医疗法规的实施及患者自我保护意识的提高，临床实践机会越来越少。首先，《中华人民共和国执业医师法》规定，医学生毕业后在执业医师指导下必须有至少1年的临床工作经历，然后通过严格的理论和技能考核，并经注册后获得执业医师资格才能实施临床医疗行为[8]。也就是说，如果没有医师资格，不能合法地从事医疗操作，这无疑给临床实践教学带来极大困难。其次，患者越来越重视自身的“隐私权”，“自我保护意识”日渐增强，对教学的配合程度日益下降，实习医生经常陷入患者不让“碰”的尴尬处境，特别是涉及到患者隐私的医疗操作更是举步维艰[9]。再次，最高人民法院关于医疗纠纷诉讼中实行“举证责任倒置”的司法解释，使得许多临床教师对风险较大的操作项目采取回避态度，临床实践机会锐减。同时，由于高校研究生、本科生招生规模的增加，可以利用的临床教学资源相对不足[10]。凡此种种，导致临床实习困难重重，临床能力培养受到了严重的影响。
住院医师培训是对临床医学本科及以上学历的医学毕业生在临床培训基地实施毕业后教育，使其成?楹细竦牧俅沧?科医师。住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，是培养合格的临床医学人才、提高临床医疗水平的重要措施之一。住院医师规范化培训的目的侧重于临床思维能力及临床技能的训练，使医学生转变为真正的临床医生。
在这种情况下，模拟教学系统应运而生，其以更加符合医学伦理学的方式进行医学教学，已经成为我国医学教学改革的必然趋势。模拟教学通过各种模拟教学设备，创设模拟临床情境，创造了实践操作机会，其直观、清晰、可多次重复，显示了教学上的优越性，在医学生教学中已得到广泛应用并取得了良好效果，在住院医师规范化培训过程中发挥了更大的作用[11]。
参与式教学方法（participatoryteachingmethod）是目前国际上普遍倡导的一种进行教学、培训和研讨的方法，是一种师生共同推进教学的教学形式。参与式教学过程是指受教育者在明确的教学目标指导下，运用科学的方法，在民主、宽容的课堂环境中，积极主动、具有创造性地介入教学活动的每一个环节，从而接受教育、获取知识并发展能力。教师与学生以平等的身份参与到教学活动中，共同讨论、共同解决问题[12-15]。
中医培训方法篇3
[关键词]pDCa；中t住院医师；规范化培训；带教管理；思考
[中图分类号]R4[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2017）18-0137-03
applicationofpDCacircleinteachingmanagementofstandardizedtrainingfortheChinesemedicineresidents
HeGuonong1LiUHongfei2weiDongmei2ZHUanGLingling1HUXuzhen2SUnChangbo2maoJuanjuan3ZHoULu4YanGweiji5
1.DepartmentofScientificeducation，ningboHospitaloftCm，ningbo315010，China；2.Departmentofinternalmedicine，ningboHospitaloftCm，ningbo315010，China；3.DepartmentofSurgery，ningboHospitaloftCm，ningbo315010，China；4.DepartmentofGynecology，ningboHospitaloftCm，ningbo315010，China；5.Departmentoftraining，Graduateoffice，ZhejiangChinesemedicalUniversity，Hangzhou310053，China
[abstract]thispaperintroducesthepDCacycleinthestandardizedtrainingofChinesemedicineresidents，soastostudyitsprocess，methodandfunctionintheteachingandtrainingmanagementoftraditionalChinesemedicine，exploreefficientandreasonableteachingmanagementapproachandimprovethequalityofstandardizedtrainingforChinesemedicineresidents，whichisofgreatsignificanceinthelong-termdevelopmentofChinesemedicine.
[Keywords]pDCa；Chinesemedicineresidents；Standardizedtraining；teachingmanagement；thinking
随着我国《中医药法》的颁布，中医学教育培训越来越受到各界的重视，中医住院医师规范化培训是中医临床队伍建设的基础环节，目的是通过培训造就一支具有良好医德、扎实基础、具有全面诊疗能力的中医医师队伍。在近年来的教学实践中，我们深刻领悟到该项培训的生命力在于强化培训质量，如何提高中医住院医师规范化培训质量对中医事业的发展有着极为深远的意义。因此，在培训中引入pDCa循环方法，以寻找出一种适合我院现有条件及实际情况的培训方式，并在实施中不断完善，使培训流程更优化、更切实可行，提高培训质量。
1pDCa简介
pDCa循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程[1]，是一套广泛应用于质量管理的标准化、科学化循环体系[2-3]。pDCa是plan（计划）、do（实施）、check（检查）、action（运行）四个词的缩写，它非运行一次就结束，而是周而复始地运行，一个循环结束，解决一些问题，将未解决的事宜再重新进入下一循环，每循环一次就提高一些，总体方向是呈阶梯式上升的[4-6]。
2pDCa在我院中医住院医师规范化培训中的应用
我们在中医住院医师规培过程中依据pDCa系统原理，将其应用到我院培训的带教管理中，使教学目标更明确，教学过程更流畅，教学质量得到及时监控，能使培训质量不断提高。
2.1计划阶段（pLan）
根据“浙江省中医住院医师规范化培训方案”有关精神和国家中医药管理局关于《中医住院医师培训试行办法》、《中医住院医师规范化培训细则》结合我院实际情况，对住院医师规范化培训制定目标：经过规范化培训，使培训对象全面具备住院医师岗位工作的要求，达到专业技术人员任职条件所规定的医师水平。
2.1.1制定培训目标和切实可行的规章制度及教学计划规范化培训工作有它的特殊性，它需要培养住院医师较强的责任心及全面的技术能力。根据规范化培训实施细则，结合我院特点，制定切实可行的轮转带教计划。培养受训医师具有良好的医德医风与职业素质；掌握较扎实的专业基础理论和较系统的专业知识；掌握基本的医患沟通技能及临床诊疗技能，具有独立诊断和处理常见病和某些疑难病症的能力；具备科学的临床思维能力和工作方法，增强科研和教学能力。
2.1.2建立带教质量双向考评机制[7-8]由科室教学秘书制定科学的教学计划，具体由带教老师进行落实。科教科定期对带教科室、带教老师、学员进行考评，建立教学管理体系，保证教学质量。
2.2执行阶段（Do）
2.2.1加强医德及人文教育在医德医风培养上，将平时工作中医德高尚、医技高超、作风严谨的高年资主治及以上医师挑选出来作为带教老师，将医德教育融入日常工作的点滴，滋养医德的种子，使它在住院医师的心中播种、生根、发芽，在工作中形成良性传递[9]。并定期组织医德医风教育、医患沟通技巧及医疗纠纷防范等方面的学习和专题培训活动。通过培训让每位住院医师均具备良好的服务态度和严谨的工作作风，更优质地服务于广大患者，也有利于构建和谐的医患关系[10]。
2.2.2强化带教师资的培训对带教老师进行一年两次的师资培训，提高带教老师的重视程度及带教能力。由医院科教科组织召开科主任和教学秘书动员会进行师资培训工作部署，继而对基地的8个学科的科主任、教学秘书及带教骨干进行培训。再由各科教学秘书安排各科室带教老师逐个培训，并将培训情况上报科教。定期召开带教老师反馈会议，组织带教老师进行规培结业考核模拟考试演练。师资培养是一项持续不断的系统工程，绝不仅仅是几次培训就能够完成的，需要不断填充、更新内容，落实到每一位教师[11]。只有在教师专业能力基础上，提升教学能力，全面促进师资素质的全面提高[9]，方能圆满完成住院医师规范化培训任务。
2.2.3严格学员轮转的过程管理规培医生必须遵守医院及各科室规定的规章制度、请假制度，根据科室排班按时到岗。学员在临床轮训时，需按时填写《轮转手册》，详细记载每一个操作完成的病例数，这样一来方便学生及时查漏补缺，也方便管理人员及时抽查学员的培训情况。
2.2.4培养学员传承和创新理念培养一名优秀的中医住院医师不仅需要过硬的临床诊疗技能，还需具备一定科研创新和中医传承能力[12]。组织学员每月进行读书报告会，敦促他们搜索文献资料、广泛阅读医学期刊，了解相应领域的新技术、新方法和新进展，以此培养他们对医学的学习兴趣和学习能力，了解医学科学的前沿，开阔眼界和诊断思维，养成自我学习的习惯，培养其创新能力和创新思维。
中医住院医师规范化培训核心不仅体现在临床能力培养上，对于中医特色的把握也是至关重要[13]，因此我院开展学经典活动，为学员购置经典学习图书，聆听黄煌老师、徐晓东老师等资深学者的经典学习讲座，各级名中医授课分享经典在临证中的应用经验等方式学习经典、领悟经典，挖掘前人留下的知识宝库，使在培学员基础能得到巩固和提升，形成完整的知识体系，为进行科学研究奠定基础。
2.2.5加强人文关怀，增加学员归属感针对规培医师给予相应心理支持，进行鼓励教育，激发规培医师的主观能动性；加强师生沟通，了解规培医师的心理变化，增进师生感情，培养学员对医院的归属感，使其主动参与医院及科室的各项建设。
2.3检查（CHeCK）
建立并完善从日常培训考核到结业考核完整的教学体系。通过各种形式的考核方式检查是否达到了培训目的，培训大纲、轮转安排是否有题，带教老师在带教上是否存在需要改进的地方，培训硬件能否满足需要，培训学员有无其他建议和要求等。考核既是检验培训效果的一种方法，也是提高培训效果的一种手段[14-15]。凡到我院规培的学员统一使用《培训轮转手册》、《跟师记录本》、《跟师医案、心得记录本》，实时进行记录，带教老师负责督导检查和批阅，教学秘书每季度进行审核和反馈，学员及时整改。每月带教科室对学员进行出科考核，科教科对带教科室进行小讲课、教学查房考核。每位学员轮转结束时，进行个人小结，并由科主任和考核组老师进行审核签字，科教科进行不定期抽检。每年培训结束后参加市卫计委统一组织的理论和技能考评，合格者方能进入下一阶段的培训。
2.4行动（aCtion）
定时召开座谈会，将平时考核的结果及问题及时反馈、总结，进入下一个pDCa循环。在实际管理和带教中，将行之有效的模式记录推广，形成标准；把存在较多的共性问题及需要改进的地方摘录下来，提出整改措施，对成功经验进行交流推广，对表现突出的优秀带教老师给予适当的激励。
3应用结果
将pDCa循环应用到规范化培训的带教管理中，可以优化培训流程，抓住薄弱环节和关键步骤，动态监控培养质量并持续改进，取得了较好的实施效果。
（1）pDCa循环应用后，学员技能考核成绩有普遍的提升，2016年度结业考核基地的通过率也较2015年有所提升，达到了95%。（2）学员满意度有所提升。学员的满意度由原来的85%上升到94%。（3）通过问卷调查显示同上一年结业的学员相比，pDCa循环带教管理的住院医师动手能力更强、人文关怀思想更丰富。
4讨论及展望
中医住院医师规范化培训的目的是培养优秀的中医临床人才，是医学生成长的必经之路，是对从事中医医疗工作的住院医师进行的一种规范化的继续教育形式，是整个中医人才队伍建设的基础。但中医类别住院医师规范化培训起步晚，目前尚在初级阶段，而中医临床人才又有自己独特的规律和特点，体现整体性、系统性和实践性，以中医临床实际需要为出发点，立足于中医基础理论、基本知识和基本技能培训，重在中医临床思维能力和临床技能的培养，所以很多工作不能盲目照搬西医住院医师规范化培训的经验。如何提高中医住院医师规范化培训的质量，培养合格的中医人才已是当前中医药人才培养的重点项目之一。本文从我院实际出发，将pDCa法则运用到规培带教管理工作中，能使培训工作更有序地开展，促使教学水平稳步提高[16-17]，同时为中医住院医师规范化培训构建更科学合理的体系提供思路和参考。
中医住院医师规范化培训是我国卫生医疗培养体系中的一部分，存在医师培训的共性，如医学知识要反复学习和不断更新学习，同时也存在它的特殊性，主要表现为接受培训的中医住院医师对现代医学的掌握程度不够、中西医概念知识混淆等，且由于中医学自身的特点，如需要长期的跟师临证学习体会；有明显的经验医学痕迹，短时间内难以掌握等，由于社会文化以及社会认知氛围的变化，使根植于深厚历史文化中的中医学发展举步维艰，接受培训的中医住院医师的积极性也要重要考虑。因此在中医医师规范化培训的教学管理中，我们用pDCa方法着重解决这几方面问题，通过制定科室教育计划和学员自身学习计划，反复学习，强化现代医学知识；同时，通过计划组织跟师临证，强化中医学理论学习和临床实践。解决住院医师现代医学处理临床危急重症患者的基本能力，也能满足中医学学术经验继承的不足，符合学员长期目标和近期目标相结合的愿景。同时接受培训的中医住院医师的积极性是顺利实现前者的重要一环，学习积极性的缺失使得带教老师的积极性也随之下降，这样常形成恶性循环。如何解决好这一问题，让住院医师提高培训的积极性和参与热情是值得重视的问题。本文的调研结果显示中医住院医师规范化培训如果能像全国老中医药专家学术经验继承工作开展般将医学硕博士学位授予相结合，把两种人才的培养制度相互联系，对学员的学习动力有极大的促进作用，从而不单单被认为是“免费劳动力”，有助于显著提高学员对该项培训的“忠诚度”。而且已有研究表明，住院医师规范化培训与临床医学专业学位硕士研究生教育并轨，有效促进了毕业后医学教育的良性发展[18]，对于深化中医临床医学专业学位研究生的教育和教学改革，探索符合中医学专业学位培养的新模式具有重要理论意义和实践价值[19-20]。
住院规范化培训是医生成长的基础性阶段，也是一个关键阶段，贯穿职业生涯的全过程。特别是当今社会，各种价值观和世界观处于交织碰撞的时期，医患矛盾加深，医疗行业时时处于各种社会变革的风口浪尖，如何进行正确的医学道德教育，树立正确的社会价值观和人生观是非常重要的，中医学是我国卫生与健康事业的重要组成部分和传统优势领域，有着深厚的历史文化内涵，在规范化培训中用pDCa方法穿插传统文化教育，大力弘扬中医药文化核心价值和理念，倡导“大医精诚”的职业精神，引导学员自觉培养高尚的精神追求，对形成良好行业风尚、营造和谐的社会环境有重要意义。目前，在医师规范化培训中，在如何促进住院医师养成良好的职业操守、培养临床思维能力、提高临床实践技能仍是大家共同追求的目标，这需要带教老师和管理人员不断探索、实践和持续改进。时间证明，pDCa法则可以更好地促进中医住院医师规范化培训，同时也相信随着实践经验的积累，经过社会以及各培训基地的共同努力，中医住院医师规范化培训教学质量管理体系一定会更加完善，为社会培养更多具有良好职业素养的优秀中医人才。
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中医培训方法篇4
关键词：全科医师；培训；综述
全科医师[1]（Gp）的工作负责全科医疗卫生服务，属于健康指导服务的提供者，因此全科医师应具备独特的专业知识、专业态度，提供专业化及持续性的医疗卫生服务，从而确保居民的身体健康。全科医师通常是通过门诊的形式处理居民中的常见疾病、多发疾病以及一般急症。随着社区卫生服务机构功能的不断拓展，社区对具有全科意识和综合服务能力的社区医生的需求不断增加。以往曾采用定向免费培训、全科医生转岗培训、在职继续教育、毕业后规范化培训、带班模式等大多采用脱产、集中授课等方法取得的一些经验，但也有一些不足，培训模式有待进一步改善。
由于全科医学涉及的领域比任何其他的专科都宽阔，需要掌握的医学发展新动态也更多，培训全科医生要特别关注他们如何建立良好的终身、独立继续学习的能力与习惯，因此培养方法要更注重"授人以渔"的概念。国内学者也对全科医师的培训需求和内容、培训形式、培训效果等多个角度进行了研究与探讨，综述如下。
1我国全科医师培训的模式
近几年来，我国一些专家，学者开始研究全科医师培养制度与模式，我国以往较常见的全科医师培养模式取得了一些成绩，归纳起来主要有以下几种。
1.1全科医师转岗培训为了提升基本医疗和公共卫生服务能力，选拔符合一定条件的在职医师，按需进行1～2年分程培训。通过转岗培训，培养一支符合城乡基层全科医疗服务岗位要求的全科医师队伍。培训根据各地情况，采取脱产、半脱产或业余学习等方式，教学以授课为主，适当结合案例讨论、小组讨论、较色扮演、示教操作、模拟训练。
1.2全科医师在职继续教育为在职的全科医师提供具有全科医学特点，针对性和实用性强的继续医学教育项目，这种模式能让已经工作与基层的社区义务人员更新医学知识，提高临床工作质量。
1.3毕业后规范化培训根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出的"5+3"模式，医学生毕业后直接进入培训项目，内容分为三个部分，即全科医学相关理论、临床科室轮转、门诊社区实习，培训总时间为36个月，中心指定专门教师实行一对一带教，在导师的指导下开展全科医疗和社区卫生服务工作。毋庸置疑，规范化培训应该是最标准的全科医师培训模式，但由于培训过程中医师的待遇等问题愿意接受规范化培训的生源欠佳。
2全科医师的在岗培训
2.1在岗培训现状与困惑我国社区卫生服务起步较晚，从社区人力资源配置情况来看，国内学者看法比较一致，普遍认为全科医师数量不足，素质参差不齐[2]，我国社区医师大多是基层岗位上的医务人员逐步向全科医生转化而来，对全科知识技能掌握程度不平衡[3]。目前从事社区卫生服务工作的医师尚有一半以上未接受全科医学培训[4]；而人员素质的提高是社区卫生服务可持续发展的重要保证[5]。
我国全科医师培养体系不完善[6]，在岗培训过程中工学矛盾比较严重；沈沁[7]等研究显示，对于培训方式的选择上大部分选择了半脱产和不脱产，这可能是因为全科医师平时工作已经非常繁忙，不愿意培训过多的影响工作。对培训形式的偏好方面，朱福[8]等研究显示，大多数医师（74.84%）选择了半脱产在岗培训形式，培训中存在的主要问题是培训与工作时间的冲突（65.07%），另外多数问题则是培训内容，深度等问题。谢庆文[9]等提出全科医师可以根据自身学历和工作的实际情况灵活培训，选择合适的培训项目内容。也有学者认为，社区卫生人才培训方面，能力培训是核心[10]；以胜任为基础的培训模式，由指导医院根据国家对社区卫生服务项目的工作任务拟定工作项目，列出知识目标及技能目标，学员在工作中伴随指导、监督有利于社区全科医师综合素质的提高。
2.2在岗培训需求与内容沈国星认为全科医师岗位培训的内容范围很广，为适应当前社区卫生服务发展的需要，必须精心设计教学过程的每一个环节，合理安排教学内容，既要重视经典性和系统性，又要注重实用性，使学员犹如在接触患者一样；在课程的设计方面提倡"缺什么、补什么"的原则。杨玉涛认为，社区卫生服务中心主要还是以防治常见病、慢性病为主，在教学方法上，应克服封闭式教育，扩大开放式教育，以问题为中心，加强实践教学。
朱福等培训需求研究提出，"社区应根据自身情况积极探索，新途径、新方法、新模式"。需求方面的调查显示，被选中最多的三类知识或技能依次为：①临床实践技能（69.97%）；②临床理论知识（42.32%）；③社区工作经验（41.64%）；社区全科医师自己提出的知识或技能需求分别为：①科研能力；②心理问题的诊断和识别能力；③全科知识最新进展和有关政策等。并主张参与式培训过程中学员应进行讨论和交流，培训内容方面多开展贴近临床实践的应用培训。
2.3在岗培训形式以往采用脱产方式对社区医师进行培训，工学矛盾相对突出，这种情况下各种形式的在岗培训应运而生。社区采用在岗培训的方法，能使全科医师尽快适应和胜任全科医师的岗位，承担起基本医疗和公共卫生服务工作。有研究显示，对具有中级及中级以上专业技术职务的全科医生，通过多种形式，开展以学习新知识、新理论、新方法和新技术为内容的多渠道培养模式为社区卫生服务的深入发展提供人力和知识上的保证。目前国内在岗培训的内容多样，形式不一，主要有以下几种。
2.3.1实用型培训王纯等自行摸索了一套"转换理念，以人为本，共同参与"的实用性培训方式，即转换理念-根据社区全科医疗的特点强调了"全"科的观点；培训内容方面，以人为本，界定了5个重点培训内容：①建立正确的态度及价值观；②锻炼较全面的管理协调能力；③加强团队合作意识；④学会有效的医患沟通；⑤培养人文情感；教学方式上，共同参与；全科医师到各科室轮转，针对性开展常见病，多发病，慢性疾病防治的培训。最后，考核方面，采用带教老师会议评定和填写测试问卷的方法进行评估，结果显示，通过培训，学员的全科理念、工作态度、团队意识、医患沟通等方面均有较明显改善。
2.3.2能力型培训认为在社区人才培养方面能力培养是核心，以胜任为基础的培训模式可以促进社区卫生服务工作的开展。廖伟华等，根据社区工作任务组成了健康管理、疾病防控、家庭病床管理、重点人群保健等4个小团队；培训内容方面分为知识目标和技能目标两大类，知识目标以各种指南为蓝本，技能目标以带教老师为负责人；考核方面，分理论考试和技能考试，分成优、良、差三级；结果显示胜任为基础的培训模式能在短时间内提高社区医师的综合素质。
2.3.3阶段型培训分阶段进行，逐步递进。余良仁讨论和分析了三阶段式在岗培训模式，即培训分自学阶段、集中授课阶段、实习阶段；每个阶段结束后进行考核，考核合格之后才能进入下一个阶段；培训内容根据《全科医师岗位培训大纲》的要求，有全科医学基础、全科医疗、社区预防、社区保健和康复等四门；考核分理论考试和实践技能考试，此研究还进行了在岗培训后行为层评估，使用了360度绩效反馈评价法，对培训对象从培训开始到现实行为转变进行了评估值得借鉴。
2.3.4全面型培训此类培训内容覆盖广泛，涉及培训时间也较长。马维红"以需求为向导"的培训模式培训学员"全方位"的服务理念，培训内容方面，重视内、儿、妇产科、门诊外科、皮肤科等等常见问题；临床基本技能方面，通过模拟培训，反复训练，提高熟练度。培训结束时，对培训学员进行培训效果评价，即理论考试和技能操作，基本技能包括全科医学基本技能和心肺复苏技能考试，内科外科基本技能随机抽题目操作考试，考核后将情况反馈给学员，纠正不足，提出注意点。
2.4在岗培训效果考核是培训效果的评价措施，也是促进培训工作质量提高的重要手段，许廉认为培训结束之后应认真考核，杜绝走过场现象。多数学者认为，影响培训效果的最主要因素还在于学员自身对培训的关注和努力程度。
3讨论
3.1在岗培训是社区人才建设的主要途径现阶段，各社区卫生服务机构对培训的需求比较强烈，当前应大力推进全科医师在岗培训工作，加强对现有工作人员的在岗培训，鼓励其参加培训提高全科医师的工作能力。
3.2培训过程中应强化全科医疗理念全科医师除了行使普通社区医疗服务的功能之外，还应对健康档案，预防保健，健康教育与促进等公共卫生工作方面进行了解，使社区卫生服务中心"六位一体"服务到位。
3.3培训模式、内容、时间方面可以根据自身社区的实际情况灵活培训。从以往培训的分析来看，社区全科医师的培训模式应以在岗培训为主；课程的设置上由于各地区学员之间差异较大，应根据本社区具体问题具体安排，比如可以设置必修、选修课；培训结束后的考核根据参与培训的具体内容进行书面考试，技能操作等多种形式。
3.4师资方面，临床医师在理论上不熟悉全科医学的思维方式，对全科医学定位不准确，全科医师的培养应逐步由全科医师自己来担当，故应加强全科学科建设，应从学科建设角度不断完善全科医学，把全科医学作为重要的学科来发展。
全科医疗是一种服务模式，全科医师的在岗培训是医学继续教育的重要组成部分，只有不断经过培训的合格的医师才能满足社区居民对医疗服务的需求；社区全科医师的在岗培训应结合社区问题，走出适合自己的培训之路。
参考文献：
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[5]尹文强.社区卫生服务情景分析[J].中华医院管理杂志，2004，20：135-138.
[6]任伟.国内外全科医生制度现状及启示[J].中国公共卫生，2012，28（4）：509-510.
[7]沈沁.北京市城市社区医生全科医学培训需求调查[J].医学教育探索，2009，8（12）：1515-1518.
[8]刘向红.社区全科医生最需要的教育与培训[J].中国全科医学，2009，12（1）：14.
中医培训方法篇5
【关键词】麻醉;住院医师;临床思维
住院医师在进入临床之前，往往都是一些没有临床经验的医学生，这些医学生虽然有比较强的理论知识，但其缺乏一定的临床的思维和操作技能。因此，对住院医师进行培训，可以有效的将住院医师所知的理论知识很好的运用到临床上，通过规范化的专业培训从而掌握从事该学科医疗活动所具备的诊疗知识和临床技能，从而成为可以独立工作的临床医生。
对住院医师的培训，除了基础知识，基本理论，基本技能的培训之外，还要培养住院医师的良好的临床思维能力，而良好的思维能力则是住院医师培训的关键。因此，本文就医院对麻醉住院医师进行不同时间的培训，从而分析培训队提高麻醉住院医师临床思维能力的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2010年至2013年本市麻醉专业住院医师轮转培训44人，均来自于本市二级以上医院，属于专业医师。由中国医科大学麻醉学系制定考核方案，并制定最终考核标准，临床麻醉病例均来自中国医科大学附属医院。麻醉学系参考制定和麻醉现场考核内容及标准：麻醉主要包括全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉。又根据进入体的途径分为吸入麻醉、静脉麻醉（见全身麻醉）和基础麻醉。基础麻醉是将某些全身（常用的有硫喷妥钠氯胺酮等）肌肉注射，使病人进入睡眠状态，然后施行麻醉手术。局部麻醉为利用局部如普鲁卡因、利多卡因等，使身体的某一部位暂时失去感觉。常用的方法包括椎管内麻醉（阻滞）、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。椎管内麻醉是将局部通过脊椎穿刺、注入到椎管内，其中注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻，注入硬脊膜外腔的称为硬脊膜外腔阻滞。麻醉主要包括临床麻醉工作、重症监护、急救复苏及疼痛治疗：①临床麻醉。②重症监护。③急救复苏。④疼痛治疗。考核对于麻醉这些方面的思维。麻醉专业住院医师麻醉现场面试考核内容和标准要从经典知识点出发，综合临床，病理生理，药理，诊断，治疗等方面进行考核。
1.2方法
将这44位医师分为两组，22位实验组和22位对照组，实验组在培训中加以临床病理解剖培训，而对照组为正常的培训，临床思维是麻醉医师运用已有的基础理论和实践经验，对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程;它贯穿于整个临床麻醉和疼痛治疗过程之中。临床思维具有严格的时效性，资料的完备性，诊治思维的模糊性，患者个体的特殊性和病程动态性的特点。确保病人在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗，是麻醉临床的基本任务，麻醉工作还包括麻醉前后的准备和处理，因此，麻醉医师需要对病理生理、药理以及许多内外科诊疗知识等方面都有所掌握，才能足以应对手术中可能出现的各种突况。在手术的类型;手术设计的范围;手术过程中重要步骤对麻醉维持的影响;手术者的技能方法及手术器械方面作为其中一项评分标准，另外根据患者病理生理学特点，麻醉维持中的重点;麻醉维持需重点监测的生理学参数;根据手术进程及重要步骤，麻醉维持中的预防性措施;麻醉意外的可能性及处理措施方法对医师进行评判。在这些方面进行打分，术前巡视，相关物理检查报告，病人情况评估，麻醉的方法选择，麻醉用药选择，手术危险要点，相关理论知识掌握，逻辑思维能力，知识深度每项各十分评判。
1.3判定方法
两组医师经过一段时间的培训和手术评判后，对医师合格率进行统计，90分以上为优良，80到90为中，低于80为不及格。
1.4统计学方法
应用统计学软件spss13.0对收集的数据进行统分析，研究数据的可靠性，更具数据反映的情况理性评估。p<0.05为差异即有统计学意义。
2.结果
本研究通过对特定住院医师进行临床培训和考核，在术前巡视，相关物理检查报告，病人情况评估，麻醉的方法选择，麻醉用药选择，手术危险要点，相关理论知识掌握，逻辑思维能力，知识深度等方面做评判后，发现住院医师的临床思维麻醉病例解析培训有利于提高住院医师的临床思维和技能，可使学科培训更加高效化，对疾病治疗及整个医院提升整体水平有很大效用。
表1麻醉住院医师经临床病例解析培训后及格率
组别低于80分80到90分高于90分及格率（高于89分）
实验组2人8人12人90.9%
对照组6人13人3人72.7%
3.讨论
通过对我市新分配来的44名麻醉住院医师分为两组进行培训，两组中对每位住院医师的培训方法和项目都想同，仅时间不同，培训完成后对两组进行相似难度的临床实际病例进行综合能力考评，并对两组住院医师从培训年资和参加病例解析培训此时两个角度进行对比观察。通过观察可以得知：低年资的住院医师的临床综合能力明显低于高年住院医师，参加病例解析培训次数较多的住院医师及格率明显高于病例解析培训较少的住院医师。通过对着两个角度的分析可以得出，在医院过程中进行病例解析培训，可以使他们更快地，更有效的应对临床实战，通过培训来活的更多的临床经验，为将来的独立工作打下基础。而对住院医师进行病例解析的培训，可以更好的帮助医学生完成从理论学习到临床学院实践的过度，从而逐渐培养住院医师的临床思维，即是利用所学的基础医学知识和临床知识来对临床资料进行综合分析，逻辑推理，从而从临床资料中发现问题并来加以解决的过程。临床思维的培养对培养优秀的医学人才至关重要，也是临床教学的重点和难点。而麻醉住院医师的临床思维的培养，则需要一个循序渐进的过程。通过对病例的解析，从而提高住院医师的思维方式，使住院医师可以多角度的去发现问题，解决问题。而技能考核则提高了住院医师的操作技能，调动了住院医师的积极性和学习的主动性。
综上所述，对44名麻醉住院医师的临床培训后考核发现，通过对临床思维的培养，可以更好的使得医学生完成从理论到实践的过度，是早期积累临床经验的重要方法。通过对住院医师的系统规范的培训，从而提高本地区麻醉住院医师的专业素质和医疗水平，使本地区的麻醉住院医师更加的规范，更有利于提高住院医师的临床思维和技能，使得学科培训更加的高效化，系统化，规范化。
【参考文献】
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[2]古佳伟，麻醉医生非技术性技能及其临床培训的探讨[J]现代医药卫生，2012，28（18）：2867-2869.
中医培训方法篇6
一、重庆市农村卫生人力培训现状
1.培训内容。目前全市农村有18.75%的医生接受过包括内、外、妇、儿、口腔和预防在内的医学培训，其它培训内容按比例由高到低分别是内科、预防、外科、儿科、妇产科和口腔科。农村医务人员接受妇产科培训的比例非常低，给妇女生命安全带来极大隐患。接受过护理、药剂、检验、放射和其它培训的比例均未达10%，说明农村硬件与软件条件均需大力改善。
2.培训方式与时间。临床进修是最常见的在岗培训方式，其次为学校培训、水平考试、师带徒、函授和临床指导。师带徒方式仍占22.86%。培训时间方面，40.09%被调查者参加过6-12个月培训，1-6个月短期培训占51.43%，1年以上长期培训比例较低，说明在岗期间接受学历教育的人较少。
3.培训方法。培训经常使用的方法是课堂讲授（48.57%）、临床见习与实习（62.86%），病例分析（25.71%）和集体讨论（5.71%）相对较少，角色扮演法的使用率为零。说明培训仍然停留在传统方式阶段，教、学双方对新方法有强烈抵抗情绪。
4.培训效果。认为通过培训医学知识水平有提高和明显提高的占76.2%，工作态度有转变和较大转变的占59.98%，诊断分析能力、疾病治疗能力和抢救应急能力有提高和明显提高的分别占72.15%、77.41%和82.86%，对工作满意度有所提高的占79.65%，说明参予者对培训基本满意，培训在一定程度上提高了医疗卫生水平。工作态度改善不明显说明培训忽视了职业道德教育等人文教育。
5.培训后的信息反馈。培训结束后56.25%的培训者收集一部分反馈信息，说明培训提供方仅重视培训本身而忽视通过信息反馈改进培训和对被培训者进行后续辅导与监督，因而弱化了培训效果，降低了将知识转化为工作技能的速率。同时，培训组织者忽视了对教学方式和教学内容的信息反馈，即遗漏了对教学过程的细节评价，仅靠培训效果一项考查培训总体是片面的。
二、重庆市农村卫生人力培训需求
1.培训意愿。87.53%的被调查者愿意或非常愿意参加培训，但参加培训暂停工作影响其收入。主观愿望与客观情况相背离是导致农村卫生工作者不能普遍参加培训的主要原因之一。年龄与培训意愿的关系是，年纪在20-40岁的参加培训意愿最强烈，占该年龄段总人数的84.85%，40岁以上培训意愿逐渐减弱。学历与培训意愿的关系是，学历水平较高者参加培训意愿越强烈，如93.64%大专以上学历者愿意培训。
2.培训内容需求。93.67%的被调查者认为应当加强全科医学教学，40.32%的要求进行中医药诊疗学习，这一需求与我国目前加强农村卫生工作的方向一致。中医相对于西医而言价格便宜、疗效稳定，深受农村居民欢迎。
3.培训方式与时间需求。农村卫生人员最需要的是短期临床进修，时间在3-6个月较为适宜。调查结果显示，67.57%的被调查者培训目的是提高临床诊治能力和操作能力，32.43%是提高理论知识或获得学历，因为临床进修是最直接、最快提高医疗水平的方法，且能够在当地县医院或中心卫生院进行，减少食宿费用。而选择3-6个月则由于此一时间段基本能临床实践若干完整病例，对工作和收入影响也不太大，故今后培训应以3-6个月短期临床培训为主。
4.培训方法需求。84.43%被调查者认为临床进修是最佳方法，其次为课堂讲授（47.85%）、病例分析（22.54%），这与我国实施培训的主要方法一致。
5.培训地点需求。37.84%被调查者认为地市级以上卫生机构为最佳选择，而县级卫生机构仅有18.92%选择。这与目前该市县级卫生机构及卫生学校承担主要培训任务的做法有差异，政府应当针对这一需求变化及时调整政策。
三、改进重庆市农村卫生人力培训工作的建议
1.确立培训目标，制定培训计划。培训可分为知识型、技术型、知识与技能混合型。确定培训类型的意义在于培训目标、对象、内容、时间、教师、方法以及效果测评等均有所不同。培训提供者必须明确培训目标，才能恰当激励培训师和受训者。根据培训目标，还需制定培训计划，包括长短期、大小型、不同对象培训的时间、方式、内容，须将各类培训合理配置。
2.确定培训对象，选择培训地点。选择培训对象时，必须考虑学员掌握培训内容的能力以及他们回到工作岗位后应用所学习内容的能力，这是一个事关效率的重要问题。确定培训对象后，应当收集所有对象的相关资料并予以归纳，如平均年资、共同特质、曾参加过的培训等，然后根据培训对象特点选择适当内容与方法。学历教育和资格培训的地点以高等医学院校为宜，临床实践则应考虑地市级以上卫生机构。
3.确定培训内容。培训内容既要考虑系统性、实用性，还要注意超前性。在进行全科医学培训中，除遵循培训大纲，还须加大内科、预防、妇科方面理论与技能培养。建议培训前要求被培训者用书面方式详细总结自身技术弱点、当地常见病、疑难病等，由培训者加以归类总结，培训中留出专门课时进行针对性辅导讲解或小组、集体讨论，以此实现教与学双向沟通。
4.选择培训方法。培训应当使用能够激发学员自身创造知识的方法，即自主讨论法、角色扮演法、案例分析法等。建议推广培训中“个体+小组+群体”学习模式。这一模式将以上方法融为一体，既照顾了知识层次较低的农村医务人员，帮助其掌握基础理论，又通过小组和集体讨论督促其开发自身潜力、总结归纳行医经验、查漏补缺，还可以让学员交换研究心得，扩展知识面，增强学员之间合作精神，培养医学人文情怀。
5.优化培训过程。培训实施过程中讲师随时征求学员意见，收集反馈信息，并根据要求优化教学内容和方式，改变不收集意见或即使收集也不改变教学计划的做法，否则将降低学员培训意愿。
6.全面评估培训。农村医务人员培训内容包括知识和医学技术两方面，应当在培训后进行四级评估。一级评估是指课堂教学效果评估；二级评估是培训一周后，通过考试方式考评培训知识掌握情况；三级评估是由受训者的上一级主管考察受训者的工作行为是否得到改善；四级评估即是从质和量两方面评估所学技能对所在单位产生何种影响。四级评估法将反馈、评估和督促合为一体，更关注的是被培训者技术提高并创造效益的结果，而非单纯课堂效果，对技术型培训尤为适用。
中医培训方法篇7
为全面贯彻落实国家、省和绥化市卫生工作会议精神，全面实施国家关于农村卫生人才的“219595工程”，特制定本工作规划。
一、指导思想
以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》、《乡村医生做从业管理条例》和《黑龙江省乡村医生“拜师”培训实施方案》，全面加强我市乡村医生培训工作的领导和管理，采取面授、函授、集中培训、个别指导等多种可行措施，进一步加强全市乡村医生的培训工作和乡村医生的队伍建设，培养出一支适应我市农村卫生事业发展和农村卫生事业需要的用得上、留得住的卫生人才队伍。
二、培训目的[文秘站网文章-]
通过乡村医生“拜师”培训工作，建立乡村医生继续教育的平台，为乡村医生在业务上确定长年的指导教师，使乡村医生在学习有内容，提高有目标，困惑有释，难处有人帮，随时了解医学新进展，不断增加医学新知识。同时，霎时城乡医务人员的感情沟通和技术交流。通过“拜师”培训进一步加强“三级医疗保健网”的建设。不断提高全市农村医疗保健机构的公共卫生、基本医疗等综合服务的能力，保障广大农村居民的身心健康为奔小康，建百强服务，进一步推动全市农村经济、社会协调发展。
三、培训内容
以《黑龙江省乡村医生“拜师”培训大纲》为基本纲目，主要培训内容：
（一）公共卫生部分。重点学习传染病疫情报告、管理及我市常见传染病诊断治疗知识；预防接种的正确方法和安全注射技能；疫情个案及疫区初步处理的相关知识；传染病相关法律法规的主要内容。
（二）基本医疗部分、以全国执业医师资格考试西医或中医临床执业助理医师考试大纲为主要培训内容，并结合乡村医生个人实际情况和工作需要，本着缺啥补啥、学用结合的原则进行培训。重点培训全科医生应该掌握的常见病、多发病特别是急症、危重症的诊断、鉴别诊断和急救知识。
四、培训目标
20__年完成全市乡村医生的第一轮“拜师”培训工作，全市乡村医生“拜师”培训率达到80以上；乡村医生传染病相关法律法规和传染病防治基本知识考核合格率达到80以上。
积极创造条件，促进乡村医生向执业医师转轨，力争20__年底，使绝大部分在村卫生所执业的乡村医生具备执业助理医师及以上执业资格，提高农村医疗卫生服务质量，促进城乡卫生工作的协调发展。五、培训方法和要求
（一）培训方法。乡村医生“拜师”培训工作主要采取集中授课、流动巡回授课、分散自学、和个别指导四种学习方法。
1、集中授课。由卫生局按“乡村医生集中培训内容”的要求，组织所有乡村医生进行为期5天的集中培训，培训后进行考试，并将考试分数记录在案。
2、流动巡回授课。由卫生局组织市直医疗、预防保健单位的带教师，定期到各乡镇进行巡回医疗和巡回带教学。
3、分散自学。要求乡村医生根据本培训要求进行自学。卫生局利用广播、电视、网站、教学材料及发放老师的讲课光盘、录像带等，鼓励学员自学。
4、学习指导。乡村医生在工作中遇到疑难问题，可以通过电话直接向带教老师咨询和请教，可以将患者送到带教老师单位，请老师会诊当面请教接受指导。带教老师也可以通过电话、书信等多种方式直接向乡村医生提供医学新信息和进行业务指导。
（二）培训要求。培训工作要围绕五个“双”进行。即“制定双方条件，实行双向选择，驱动双轨前进，增进双方感情，做到双双有责。”
1、确定“拜师”培训双方条件，实行师生双向选择。学员条件：现在职乡村医生，热爱农村卫生工作，有一定的自学能力，身体健康，年龄在55岁以下者。教师条件：市直医疗防疫保健机构现在职卫生技术人员，并具有中专以上医学学历，中级以上医学职称，政治思想、行业作风好业务水平高有一定教学表达能力，愿意为农村医疗卫生技术人员的培养做贡献者。教师数量由卫生局根据工作需要确定，并将指标分配给相关单位，每名教师带学员数量最多不得超过10人，实行医疗防保分别教学，中西医分别带教。学员可根据自己专业特长和工作需要，选择所学专业和带教老师，坚持实行双向选择，确定师生关系，并签订师生合同，履行师生义务。
2、驱动双轨前进，增进双方感情。乡村医生在诊疗工作中遇到困难，通过电话或将病人直接到老师单位请教。接受指导，带教学的医疗单位为学员所送患者开辟绿色通道，随时给予接收，给患者治疗提供方便条件。教师要认真背课和讲解，特别要帮助学员掌握急、危、重症的诊断和鉴别诊断及治疗技术。达到教学相长，增进师生双方感情。
3、做到双双有责。要明确教师和学员双方的义务和责任。确定教师的教学标准和学员的学习质量和要达到的教学目的。使教师和学员在“拜师”培训过程中
都能赢得优异的成绩。
五、培训方法和要求
（一）培训方法。乡村医生“拜师”培训工作主要采取集中授课、流动巡回授课、分散自学、和个别指导四种学习方法。
1、集中授课。由卫生局按“乡村医生集中培训内容”的要求，组织所有乡村医生进行为期5天的集中培训，培训后进行考试，并将考试分数记录在案。
2、流动巡回授课。由卫生局组织市直医疗、预防保健单位的带教师，定期到各乡镇进行巡回医疗和巡回带教学。
3、分散自学。要求乡村医生根据本培训要求进行自学。卫生局利用广播、电视、网站、教学材料及发放老师的讲课光盘、录像带等，鼓励学员自学。
4、学习指导。乡村医生在工作中遇到疑难问题，可以通过电话直接向带教老师咨询和请教，可以将患者送到带教老师单位，请老师会诊当面请教接受指导。带教老师也可以通过电话、书信等多种方式直接向乡村医生提供医学新信息和进行业务指导。
（二）培训要求。培训工作要围绕五个“双”进行。即“制定双方条件，实行双向选择，驱动双轨前进，增进双方感情，做到双双有责。”
1、确定“拜师”培训双方条件，实行师生双向选择。学员条件：现在职乡村医生，热爱农村卫生工作，有一定的自学能力，身体健康，年龄在55岁以下者。教师条件：市直医疗防疫保健机构现在职卫生技术人员，并具有中专以上医学学历，中级以上医学职称，政治思想、行业作风好业务水平高有一定教学表达能力，愿意为农村医疗卫生技术人员的培养做贡献者。教师数量由卫生局根据工作需要确定，并将指标分配给相关单位，每名教师带学员数量最多不得超过10人，实行医疗防保分别教学，中西医分别带教。学员可根据自己专业特长和工作需要，选择所学专业和带教老师，坚持实行双向选择，确定师生关系，并签订师生合同，履行师生义务。
2、驱动双轨前进，增进双方感情。乡村医生在诊疗工作中遇到困难，通过电话或将病人直接到老师单位请教。接受指导，带教学的医疗单位为学员所送患者开辟绿色通道，随时给予接收，给患者治疗提供方便条件。教师要认真背课和讲解，特别要帮助学员掌握急、危、重症的诊断和鉴别诊断及治疗技术。达到教学相长，增进师生双方感情。
3、做到双双有责。要明确教师和学员双方的义务和责任。确定教师的教学标准和学员的学习质量和要达到的教学目的。使教师和学员在“拜师”培训过程中都能赢得优异的成绩。
六、培训时间步骤
“拜师”培训工作自20__年5月1日至20__年4月30日。集中培训时间自20__年6月1日至20__年7月10日。
（一）宣传动员阶段
自20__年5月1日至5月10日为宣传动员阶段。要将乡村医生“拜师”培训活动的目的、意义、具体作法在全市农村医疗卫生机构内部进行广泛的宣传和动员，召开有关人员会议，学习有关文件及培训工作实施计划。
（二）调查摸底阶段
自20__年5月11日至5月20日为调查摸底阶段。要认真对市直医疗、防保机构可做教师人员情况和全市乡村医生应参加学习、培训的人员情况进行认真的调查。并根据实际情况，制订本年度集中培训计划，制订培训工作的具体要求。
（三）师资培训阶段
自20__年5月21日至5月31日为师资培训阶段。按照《黑龙江省乡村医生“拜师”培训大纲》要求对师资进行培训，要求所有带教老师必需参加。
（四）具体实施阶段
1、召开动员大会。自6月1日至6月10日期间，召开动员大会。在师资培训结束后即召开全市乡村医生“拜师”培训动员大会，公布学习学习计划，明确学习方法、学习制度、有关要求和奖惩措施。并在双向选择的基础上，由市卫生行政部门组织师资与学生见面，签订“__市乡村医生拜师合同”，对未能到会的老师和乡村医生，由卫生局组织到分别到各乡签订“__市乡村医生拜师合同”。
2、集中培训。自6月10日至7月10日期间分6批对全市乡村医生进行集中培训。
3、学习指导。自7月10日至20__年4月10日。乡村医生集中培训结束后，带教老师与学生分别按照“拜师合同”的要求开展面教培训、函授培训、个别辅导及安排学员自学等教学活动，培训活动期内教师辅导时间累计不得少于40天。
中医培训方法篇8
论文摘要:目的:了解循证医学教学培训情况，以不断提高培训质量和效果。方法:设计调查问卷，收集参加培训的两批学员反馈的意见，进行数据分析。结果:调查问卷回收率为86.7%，绝大多数学员认为培训对他们的临床和科研有帮助，并有意愿在将来继续学习循证医学，以及进行循证医学的研究、推广和教学工作。学员在培训后应用最多的循证医学知识是基本方法和技能(统计、检索、查新等)、相关数据库和医学资源的应用、评价相关文献和医疗方法、追踪后效评价。建议主要是希望能有更多的时间学习循征医学，增加循征医学实践机会以及加强后续跟踪指导。结论:今后要加强师资队伍建设，增加实践机会，加强后续跟踪指导。
我国传统的临床医学教学方法，重知识传授、重课堂教学、重教科书，注重培养学生的基础知识、基本理论和基本技能(三基)，但对学生创新精神和创造能力的培养不足。由此培养出来的临床医学生，尽管基础理论和基本训练较好，但创新精神和创新能力不足川。
循证医学是上世纪末发展起来的临床医学的规范化模式，其核心是所有临床诊断和治疗决策必须建立在最佳证据的基础之上，它以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法我们将循证医学(evidence based medicine,ebm)培训引人医学生的临床教学，希望能与传统的医学教学互补，通过这种以问题为中心的教学，培养医学生适应医学科学的快速发展，主动学习，不断更新知识，独立发现并解决临床问题，始终以全球最新、最佳的临床证据指导自己的实践，使他们在打牢“三基”的基础上，再添自主知识更新的“翅膀”，不断成长为创新型医学人才。
培训在7月初学生进人通科实习、临床轮及科研课题时开始.分为三个阶段.时间约2年。第一阶段:约3个月，进行循证医学基本理念，基础知识，基本方法的培训。第二阶段:约9个月，进行循证医学相关课题的实践。第三阶段:约12个月，撰写论文。
预期效果是:通过培训的学员具有循证医学的基础知识、基本技能和科学思维，医院初步建立以问题为基础的循证医学教学模式，利用该模式初步培养一批具有循证医学理念的科研人才储备队伍。
为了解培训成效，总结培训经验，完善培训质量，我们设计了相关的调查问卷，主要对循证医学的知晓度、运用循证医学的能力、对培训的意见和建议等方面进行评价川。对回收的问卷数据进行了分析，现将反馈意见整理报告如下。
一、对象和方法
(一)对象
南京市鼓楼医院为南京大学医学院附属医院及南京医科大学临床医学院。该培训选择在南京市鼓楼医院学习的七年制本硕连读医学生及三年制的临床医学硕士生、博士生，采取自愿报名、随机录取的方法，选择两批共60人进行循证医学教学培训，每批培训时间为两年，分别为2005至200年，2006至2008年。
(二)方法
为总结引人循证医学教学的经验和成效，设计了相关的调查问卷，在培训班开课前发给所有参加培训的学员，培训结束后在学员完成研究生论文答辩后收回。重点收集学员在培训前后对循证医学的认识、培训对临床、科研的帮助、培训后对循证医学的应用、对培训的意见反馈等情况，对调查问卷的数据进行分析。
二、结果
两批问卷回收率为86.7%，学员绝大多数认为该培训对他们的临床和科研课题有帮助。
(一)学员个人基本情况
学员中七年制本硕连读的占46.2%，三年制硕士占46.2%，三年制博士占7.7%;培训开始时处于实习期间的占57.7%，处于临床轮训期间的占11.5%，处于课题研究期间的占10%。
(二)培训前对循证医学的认识
培训前学员100%知道循证医学的存在，其中通过老师授课时提及知道的占53.8%，通过学校或医院的相关讲座或培训知道的占34.6%，通过查阅文献或资料时涉及知道的占23.1 %;培训前其所在院校开设循证医学课程的占19.2%，接受过循证医学知识培训的占26.9%，自学过循证医学知识的占38.5%，在医学学习过程中有老师应用过循证医学教学的占61.5%。
(三)培训后对循证医学的认识
培训后100%的学员认为有必要将循证医学引人医学教育。经过培训，学员在临床实践方面得到的最大帮助在于指导医疗(88.5% )，在课题研究方面得到的最大帮助在于数据分析(72% )。学员认为比较恰当的培训时机为课题研究阶段和临床课程阶段(均为46.2% )(表1)。
(四)培训后对循证医学的应用
通过培训，61.5%的学员在临床实践中应用过循证医学知识，72.0%的学员在课题研究中应用过循证医学知识;76.9%的学员认为该培训对其毕业课题有帮助。在临床实践中应用较多的循证医学内容依次为基本方法和技能(如流行病学、医学统计学、文献检索和查新等)(72% )、循证医学相关数据和医学资源的应用(64%);在课题研究中应用较多的循证医学内容依次为评价相关文献和医疗方法、追踪后效评价(64% )、循证医学相关数据和医学资源的应用(60% )。在毕业课题中应用循证医学较多的阶段为综述及论文撰写阶段(69.6%)和实验室或临床研究阶段(47.8% ) 。
所有学员均有意愿在将来继续学习循证医学，96.2%的学员愿意在将来进行循证医学研究、推广以及教学工作。
(五)反馈意见
学员对培训的教学内容和条件满意率均在50%以上，不满意率较高的有社会实践安排(42.3 % )、实践课程设置(34.6% )、师资队伍建设( 26.9% )(表2)。
对培训中存在的主要薄弱环节.42.3%的学员认为其毕业课题中能应用循证医学的科研项目太少，34.6%的学员认为培训内容不够全面.15.4%的学员认为培训与科研、工作之间会出现矛盾如时间安排冲突等，7.7%的学员认为师资队伍不够强。
学员的建议有以下方面:①针对不同阶段的学员规划不同的培训重点;②一些基本理论已经学习过，希望减少理论课程的时间，将更多的时间用于分组实践教学;③希望能有更多的时间学习循征医学，增加循征医学实践机会;④在课题研究和撰写论文阶段最好能有老师的跟踪指导。
三、讨论
循证医学的学术思想、研究方法和研究结果对于指导政府的卫生决策和医学教育，指导医师的临床实践和临床科研都有十分重要的意义。应该在医学教学阶段即培养学生循证医学的基础知识、基本技能和科研方法，当他们进人临床学习后才能结合自己的临床实践将现有的最佳研究证据应用于医疗实践。这对于培养创新型、研究型医学人才，适应医学模式的转变具有重要的实践价值。本培训试图建立一种以问题为基础的循证医学教学模式，发挥学生主观能动性，使培训与临床学习相结合。
根据调查问卷的结果，学员在培训后应用最多的是基本方法和技能(统计、检索、查新等)、相关数据库和医学资源的应用、评价相关文献和医疗方法、追踪后效评价，说明这些内容是培训的优势，也是学习的重点和难点，未来培训应保持优势并不断完善。
由于医院的临床医师精通循证医学应用的人员不多，能够对学员进行系统培训的医师更少，培训的师资队伍一部分是从南京大学、东南大学等院校聘请，一部分是从医院中招聘，导致教学水平参差不齐。部分学员对目前的实践课程设置和社会实践安排不太满意，原因可能在于医院能指导循证医学实践的老师较少，主要集中在泌尿外科、普外科、心脏内科、血液内科、妇产科等科室，导致选其他专业的学员得到的实践指导较少。同时临床医师平时工作较忙，不能对学员的实践作耐心细致的辅导。
中医培训方法篇9
今天召开*省住院医师规范化培训工作研讨会，主要是总结、交流我省住院医师规范化培训工作经验，研讨住院医师规范化培训和专科医师培训的管理与对策。在此，我代表省卫生厅和省毕业后医学教育委员会向各位代表表示热烈的欢迎！为我省扎实稳妥地开展住院医师规范化培训和专科医师培训工作，下面我谈几点意见：
一、我省住院医师规范化培训和专科医师培训情况
我省从*年实行住院医师规范化培训工作以来，主要做了以下工作：
（一）建立住院医师规范化培训制度
从*年开始，我省认真按照卫生部制定的《临床住院医师规范化培训试行办法》、《临床住院医师规范化培训大纲》和《住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法》等文件精神，制定了《*省临床住院医师规范化培训实施方案》、《*省住院医师规范化培训细则》和《*省住院医师规范化培训基地标准》等一系列配套文件。一是明确培训对象。规定*年及以后医学本科和专科毕业分配在县以上（含县级）医疗机构从事临床工作的住院医师均要接受规范化培训；二是统一培训要求。按照严谨作风、扎实基础、宽广知识，注重能力培养的原则，培训工作实行六个统一，即“统一培训方案，统一各专科的培训细则，统一培训基地认可标准；统一学分和赋分办法；统一考核办法和考核登记手册；统一培训合格证书；三是培训与职称晋升、聘任挂钩，把取得住院医师规范化培训合格证作为中级职称晋升考试的报考依据之一。
（二）完善基地建设
要搞好住院医师规范化培训，培训基地建设是关键。为此，我厅制订了基地评审标准，*年开始在地市级以上医院开展了培训基地的认可工作，在取得经验的基础上，从*年开始在全省二级以上医院全面铺开。到目前为止，全省开展培训的学科有22个，共有259家医院的1586个二级学科被认可为住院医师规范化培训基地。
（三）实施公共课程统一考试
按照培训、考核、使用一体化原则，为保证培训质量，我省从*年起实施住院医师规范化培训公共课程统考。开考科目有医学统计学、专业基础（临床药理学或医学免疫学任选一门）和专业理论三门课程。至*年止，有近6万人次参加了统考，合格率为70%。我省深圳市还从*年开始实施临床住院医师规范化培训的实施临床技能统一考核，收到较好效果。
（四）严格证书发放
*年经卫生部授权，由省卫生厅发放住院医师规范化培训合格证，为规范申领程序，采取了住院医师本人申请、培训基地申报、卫生行政部门审核等形式，严格把关，把住院医师培训合格证与职称晋升、聘任、申请临床医学专业硕士学位等制度结合起来，有效地促进了培训工作制度化和规范化的开展。至*年底，全省共发放住院医师规范化培训合格证10909个。
（五）积极探索住院医师规范化培训新模式
为适应医疗卫生改革的新形势，从*年开始，*省人民医院、中山大学和南方医科大学的附属医院等单位在住院医师规范化培训机制方面，进行了大胆改革和创新，积极探索住院医师规范化培训的新模式。将住院医师由“单位人”转为“社会人”，经过三年以二级学科为基础的规范化培训后，实行二次择业，初步建立分流机制，激发了医院和住院医师的积极性和主动性，提高了培训质量，为毕业后医学教育的持续发展注入了新的活力。
（六）积极参与国家专科医师培训试点工作
根据卫生部办公厅《关于开展专科医师培训试点工作的通知》（卫办科教发〔*〕27号）要求，我省高等级的综合医院积极响应，全省有48所医院向省卫生厅申报了612个培训基地，经过初审，我厅将初审合格的438个专科医师培训基地向卫生部申报，占全国申报总数的1/7，数量最多，资料齐全。*年11月，我省首批9所医院153个基地接受了卫生部的实地评审，其中，137个获得通过，达标率为89.5%。*年3月，卫生部毕业后医学教育委员会正式批准我省为全国专科医师培训试点省。卫生部要求我省积极试点，在全国先行一步，为全国专科医师培训摸索经验。所以我们重任在肩，必须全力以赴，做好工作，不辜负卫生部对我省的期望，为全国专科医师培训与准入制度建设做出应有的贡献。为了加强对全省专科医师培训工作的领导和管理，*年下半年成立了“*省毕业后医学教育委员会”，目前，我省专科医师培训的制度性文件也即将出台，指导我省专科医师培训试点工作稳妥、有序开展。
经过十二年的发展，我省住院医师规范化培训工作成效显著，主要表现在：
（一）提高了人才强医意识，加大了教学工作力度。通过开展住院医师规范化培训“基地”的建设和认可工作，把住院医师规范化培训工作作为人才强医的大事来抓，医院大大提高了科教兴医的意识。目前，分管教学的领导职责更明确，并健全了住院医师轮转学习和教学行政查房制度，恢复了临床带教“导师制”，医院的培训工作做到了有计划、有检查，工作落到实处。
（二）增加了投入，教学条件明显改善。为了改善教学条件，各有关医院不同程度地投入了专项经费用于住院医师培训和教学条件基本建设，购置了教学设备，改善了教学用房，增购了图书等。有些医院投入培训设施的经费达100多万元，目前大多数培训的医院均有良好的教学条件，如专用教室、示教室和教学模具。条件最好的医院有专用教室1-2间，座位达100个。一些重点学科(内、外、妇、儿)均有一间专用示教室，有的甚至每个病区都设有一间示教室。多数医院电教设施齐全，配有电视、幻灯、投影、手术闭路电视、多媒体计算机等。师资方面，住院医师的带教老师、导师基本上是高年资主治医师或副高职称以上主任、教授。
（三）健全了机构，培训逐步走向规范化。住院医师规范化培训的开展对医院教学工作和临床工作起到了积极的推动作用。过去，尽管许多医院也对住院医师进行轮训，但缺乏专门培训机构和规章制度，临床培训工作还不规范，随意性较大。这一工作开展后，各医院规范了轮科制度和带教制度，有的医院成立了培训考核小组，有专人负责。分管培训的领导、医教科长、辅导导师有明确的职责。医院将抓培训与晋升、聘任挂钩。目前，各医院都完善了各项规章制度，如导师管理制度、培训考核鉴定制度、教师带教能力和教学质量评估制度等，使培训管理逐步走向规范化和制度化。
（四）增强了老师的教学意识，规范了医疗行为。住院医师规范化培训工作重点在于对住院医师的临床指导和培养良好的医德医风。通过带教，增强了老师的教学意识。各医院都要求带教老师要对住院医师在临床查房、技术操作等方面，进行规范指导。大多数老师通过严格的带教，提高了教学能力和专业理论水平，规范了医疗行为，尝到了教学相长的好处。带教老师教学意识增强，科室教学气氛较前浓厚。94%的人认为老师的教学查房、修改病历、指导操作水平有所提高。多数带教老师不仅注意了对住院医师的业务指导，也关注学生思想品德、医德医风的教育。由于医院教学气氛增浓，教学环境改善，广大住院医师对“规范化”培训的认识提高了，学习更加主动，医疗行为不断规范，提高了医疗质量和服务水平。
为加强住院医师的培养工作，我省在住院医师规范化培训方面做了大量工作，取得了明显的成效。但是，由于受到传统管理体制和机制的制约，我省住院医师规范化培训还存在较大缺陷，主要表现在：
（一）发展不平衡
我省住院医师规范化培训地区、单位、科室发展不平衡的问题比较突出。总体来说，凡是领导重视，认识到位的地区和单位，住院医师规范化培训工作就开展较好，比较落实。如广州、深圳、中山、湛江等市和高等医学院校的附属医院、省人民医院等单位成效比较显著。云浮市近二年工作也开展得比较扎实。另外，同一所医院的不同专科也存在发展不平衡的现象。一些地区和单位工作力度不够，搞形式主义，走过场，应付了事。
（二）培训不规范
进行住院医师的规范化培训，根本目的在于提高住院医师的素质，培养高质量人才，其特点在于强调“规范”二字。但部分医院的住院医师培训没有严格执行《*省临床住院医师规范化培训细则》，培训不规范，该轮转的科室没有轮转，或者虽然轮转了但时间不够；该考核的没有考核，或者走过场；要求住院医师必须掌握的知识和技能没有掌握等等。有的医院把全省公共必修课统考替代住院医师培训的理论阶段考核和技能考核，不注重住院医师的临床能力培养，培训质量不高。
（三）管理不到位
目前，住院医师规范化培训工作实行属地化管理，由各市对住院医师规范化培训基地和培训质量进行把关。但由于各地卫生行政管理部门近年人员更换频繁，有些工作衔接不上，管理不到位，督导不够。省里主要抓公共必修课统考，对基层工作开展情况不了解，缺乏指导，管理脱节。相当一部分地区、单位和人员只重视公共必修课考试，其他环节马虎应付，丢掉了培训的核心部分，没有达到培训目标。
（四）政策不完善
住院医师规范化培训工作涉及到人、财、物等配套政策。但目前有些政策还不够完善，有些措施还难以落实。特别是培训经费问题比较突出。如公共必修课统考收费问题到现在仍得不到解决，对住院医师规范化培训的开展也有很大影响。
（五）人员难流动
目前住院医师培训对象主要是新毕业在职的临床医学专业毕业生，已经是单位人，人员难以流动。有三个缺点：第一，对于培训对象，学好学坏一样，缺乏培训的积极性和主动性。第二，一些科室对基础好，工作积极肯干的培训对象只想占为己有，不愿意让其轮科，使其培训内容无法完成，影响培训质量。第三，培训对象不流动，基层医院无法得到经过正规培训的医生，基层医院医师队伍素质每况愈下而难以改变。
二、毕业后医学教育发展趋势
卫生人力资源是医疗卫生事业可持续发展的基础和支撑，临床医师队伍的素质和水平则是决定医疗服务质量的关键因素。综观世界医学教育的发展，医学终身教育体系由医学院校教育、毕业后医学教育和继续医学教育三阶段组成，其中以住院医师/专科医师培训为主要内容的毕业后教育则是医学人才临床能力培养的极为重要的阶段，受到各国政府的重视。
1917年，美国在世界上建立了第一个专科医师委员会—眼科委员会，1933年，美国建立了全国专科医学委员会，协助其成员委员会对专科医师进行评价并为他们颁发专科医师证书。其后相继成立了专科医师培训的一系列管理组织和机构，并各司其职，协调配合。如美国毕业后医学教育认可委员会与所属的26个住院医师培训评审委员会，负责每年的住院医师培训项目的评价和认定工作。美国毕业后医学教育联络委员会负责确定各专科和亚专科的认可标准，确定各专科的培训目标，制订专科培训计划，组织和管理住院医师和专科医师的资格考试，国家住院医师匹配项目每年向社会公布培训项目和培训职位。20世纪中期以后，德国、英国、法国等西欧国家，以及我国台湾、香港等地区亦逐步建立并推行专科医师准入管理制度。国际医师制度的实践和经验证明，建立专科医师培训和准入制度是提高医师职业素质，从而保证医疗服务水准、提高医疗服务质量的有效办法。
长期以来，我国在毕业后医学教育方面比较薄弱，与其他国家还存在着一定的差距。我国的住院医师和专科医师培训最早始于1921年北京协和医学院实行的“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制度”。1949年新中国成立后，一些医院陆续开展住院医师培训工作，但始终未能形成统一、规范的住院医师培训制度。20世纪八十年代末，为加强住院医师规范化培训工作，卫生部在部分省、市、医学院校试点的基础上,于*年颁发了《临床住院医师规范化培训试行办法》，1995年了《临床住院医师规范化培训大纲》。截止到*年底，全国共有18个省、市成立了住院医师规范化培训领导小组（或培训委员会），20个省、市制定了培训的相关配套政策和实施办法，26个省、市的*所医院开展了培训工作，有26个省、市、高校和部属医院获得颁发《卫生部住院医师规范化培训合格证书》的授权。从*年至今，已培训住院十余万余人。但由于受传统管理体制和机制的制约，我国的毕业后教育尚存在较大缺陷，主要体现为已有的培训要求未能得到很好的贯彻落实，培训工作覆盖面小，地区发展很不平衡。在受训者的招录、基地的认可与管理、培训组织管理模式、质量监控体系等方面尚未形成规范、完善的管理体制和运行机制，与国际医学人才培养和使用的惯例亦不相对应。
为完善我国医学终身教育体系，切实加强和规范医师的培养工作，提高我国医疗卫生技术队伍的整体素质，*年卫生部和教育部、财政部共同组织了“建立我国专科医师培养和准入制度”课题研究，对我国专科医师的需求状况、培养模式、培养标准、筹资机制、考核与评价、准入立法等进行了系统研究，取得了初步成果，包括确立了我国专科医师分阶段培养模式，制订出专科医师培训暂行规定、培训基地认可管理办法等文件，制订了34个普通专科、亚专科医师培养标准和基地标准，提出了专科医师培养和准入管理的方案和政策建议，并在北京等地进行了试点研究，积累实践经验。研究和实践证明，在全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会的今天，为实现人人享有基本卫生保健服务的目标，需要我们培训出一支高素质的卫生人才队伍作为智力保证。在我国卫生改革全面推进、不断深化的时期，加快城镇医药卫生改革体制改革，发展城市社区卫生服务，推进农村卫生工作的开展，均需要一支高素质的医师队伍作为人力支撑。借鉴国际的有益经验，加强临床医师的临床能力培养，完善毕业后医学教育体系，建立专科医师培养和准入制度，是医学科学发展和医学人才成长规律的必然要求，是促进卫生事业改革与发展和提高医疗服务质量的重要途径。
*年12月，卫生部成立了毕业后医学教育委员会，其主要职责是在卫生部的领导下，对全国毕业后医学教育工作进行指导、协调和管理，开展全国毕业后医学教育政策的研究，拟定全国毕业后医学教育规划和管理办法并组织实施。*年2月，正式下发了《卫生部办公厅关于开展专科医师培训试点工作的通知》，启动了试点工作，明确了试点工作的目的和试点专科的范围与重点。专科医师培训试点工作将涵盖18个普通专科和16个亚专科，考虑到广大基层的卫生人力需求，试点期间将以普通专科（包括全科医学科）人员培训为重点。与此同时，启动了专科医师培训试点基地的申报与审核工作。专科医师培训工作在我国尚处于试点和起步阶段，很多相关的人事管理和经费筹集等政策还有待探索，因此，本次试点工作选择有较好的住院医师规范化培训工作经验的基地先行试点，待积累总结实践经验后，再逐步扩大试点范围。目前，专科医师培训试点工作得到了广大医疗机构和医务工作者的积极响应和支持，全国有25个省（自治区、直辖市）的307家医院申请参加培训试点，累计申报培训试点基地3048个。至此，全国专科医师培训的试点工作已成燎原之势。
三、积极探索与实践，积极推进我省住院医师规范化培训和专科医师培训工作
住院医师规范化培训和专科医师培训是毕业后医学教育的重要组成部分，工作的好坏直接关系到全省医师队伍的整体素质，必须切实加强和不断规范。住院医师规范化培训工作我省已经开展了12年，有成绩，有不足，应该认真总结，不断完善。专科医师培训制度建设目前尚处于试点阶段，是毕业后医学教育的发展方向，范围广，内容多，政策性强，需要我们投入更多的精力和心血，积极研究和解决存在的相关问题，及时总结经验和教训。为了进一步搞好我省住院医师规范化培训和专科医师培训工作，我讲五点意见。
（一）以加强能力培养为核心，全面提高医师队伍素质和服务水平
在住院医师规范化培训和专科医师培训试点工作中，要严格执行《*省住院医师规范化培训细则》和《卫生部专科医师培养标准》，认真实施《*省住院医师规范化培训登记手册》和《专科医师培训登记手册》登记制度，坚持以加强能力培养为核心，遵循医学人才成长规律，精心制订并实施培训计划，加强过程管理和考核，强化临床技能训练，加强师资队伍建设，在培训过程中，要注意加强对培训对象的人文社会知识和医德医风的培训和教育，将他们培养成德才兼备的良医，不断提高医疗服务水平，满足老百姓的健康需求。
（二）贯彻执行培训与管理制度，保证人才培养质量
我省住院医师规范化培训与管理制度比较完善，目前主要工作是如何把制度贯彻落实，这需要全省卫生科教管理干部、医院和住院医师的共同努力和严格执行，保证培训的各个环节落到实处。公共必修课统考，成效明显，但统考收费问题一直难以解决。最近省财政厅和省物价局转发了《财政部、国家发展改革委关于清理规范涉及职业资格相关收费的通知》（财综〔*〕22号），要求对各类职业资格相关活动进行清理规范，我们住院医师规范化培训统考收费属于清理范围。在这种政策环境下，如何做好培训的考试考核工作，请大家发表意见，提供好的意见和建议。关于专科医师培训工作，我们正在制定《*省专科医师培训管理指导意见》、《*省专科医师培训实施方案（试行）》、《*省专科医师培训基地认定管理试行办法》，目的是加强对培训工作的全过程管理，切实保证培训质量。各试点医院和培训基地在试点过程中，要切实加强领导，保证人力、物力、财力的投入。要坚持培训目标和规范培训过程，要开好头，起好步，坚持高标准、严要求。同时要研究制订适宜的切实可行的培训管理制度，加强对培训过程的管理和考试考核工作，保证培训质量。
（三）加强指导与监督，稳步推进培训工作
省毕业后医学教育委员会（简称省毕教委）要充分发挥研究、组织、管理、指导、协调的职能，积极开展毕业后医学教育的相关政策和规划研究，加强对住院医师规范化培训和专科医师培训工作的指导和监督，要对培训基地实施动态管理，对全省住院医师规范化培训和专科医师培训基地也将在适当时机开展督导检查。如果基地在实施过程中没有严格执行培训、考核制度的，或工作松懈，达不到基地标准的，将限期整改，甚至取消其培训资格。今年我省专科医师培训将扩大试点，准备把专科医师培训扩大至积极性高、基础和条件好的三级医院。从普通专科医师培训开始，再逐步扩大至亚专科医师培训。基地申报以自愿为原则，试点阶段不下达申报指标，不作硬性规定。为加强督导，省成立由管理专家和专科专家组成的专家指导组。对于目前尚未纳入专科医师培训试点范围的医疗机构，应继续实施住院医师规范化培训。省医师协会要协助省毕教委做好住院医师规范化培训和专科医师培训的事务性工作，发挥专家优势，共同为建立我省专科医师培训制度做出贡献。
（四）立足全局，突出重点，为基层培养适宜人才
我省目前正在大力发展社区卫生服务，加强农村卫生工作，为广大人民群众提供基本卫生保健服务。我们要从这个全局出发，积极探索人才流动机制，注重为基层培养人才。因此，我省专科医师培训试点工作的重点是优先支持和发展普通专科。同时，也只有在普通专科这块基石打得牢固的前提下，我们才能较好的开展亚专科培训。为了推动社区卫生服务工作的发展，培养全科医生，下一步我们还将积极遴选全科培训基地，开展全科医师培训试点。
（五）完善相关政策，促进培训工作可持续开展。
中医培训方法篇10
课堂上的理论培训容易实现，但是医院发展所需的不仅仅是理论，更是具体的实践过程，培训的目的绝不仅仅是为了掌握理论，更是要深入到临床和科研的实践中，能够做到诊病医治，攻克科研。因此，医院在培训的过程中要注重现场培训，需要把课堂从教室搬到病房，让员工接受的培训都是基于临床实践的基础之上[2]，这不仅是对员工的培训效果负责，更是为医院的发展负责。在现场，培训的老师可以将课本上的医学理论直接具体化，使员工更加深刻的了解如何将书本的理论知识和医疗理念运用到实际的治病诊治的过程中，也有利于在做科研课题时收集到足够且真实的数据。注重临床实践的培训，所培养出来的人才也必是能充分发挥自身潜能和符合医院发展所需的人才。
2注重培训差异性，培训需有针对性
2.1对人才培养细分化医院需要培训的对象涉及医、药、护、技人员，不同的岗位人员培训需求也各不相同，因此要根据不同岗位的工作要求来制定相应的培训计划，实施分类、分岗位的培训课程，通过差异性的培训，人才的培养就会逐步细化，也唯有如此，不同岗位的员工才能明确本岗位的技能要求以及和其他岗位功能的不同，也会清晰本岗位对医院的发展所起的作用，从而萌发出创新的热情。这样培养出来的人才才能满足医院发展的需求[3]。要建立多层次、系统性的培训机制，实施差别培养，分类培训。对人才的细分不仅仅体现在不同岗位的人员，同时也体现在各个级别的人员。医院培训员工，培养所需的创新型人才不仅仅面对基层员工，还包括中层干部和院领导。因此，医院各级领导都要高度重视医院的培训，并且亲自参与培训，这同时也是中层干部和院领导与基层员工进行沟通的一个有效渠道。初始阶段，部分中层干部或院领导可能不适应参加培训，或以各种理由缺席，这会造成基层员工的一种不理解，也会影响整体培训的效果，因此，作为中层干部和院领导必须参与培训，只有这种全部人员统一的培训模式，才会让基层员工感受到平等与尊重，进而能够有效的激发员工的学习热情，培训效果也会显著提高。医院只有做到重点人员重点培养，年轻员工加强培训，紧缺人才优先培训，才能培养出各阶段、各层次需要的人才。
2.2培训内容需针对不同对象不同的培训对象，需要提高的知识和技能也不尽相同，自然培训授课的内容也不同。培训对象的个体情况差别越大，培训的难度也越大。在实际操作中，我们常会遇到，针对一堂培训课程，学员们的反应各有不同，有的觉得难以理解，有的觉得完全没必要，造成这种情况的原因就在于没有针对不同的对象制定相应的培训内容。因此，在制定培训内容时，应根据医院各类不同的专业技术人员，例如岗位、职称、年龄、专业、现有水平的不同，对人员进行细化分类，把相近或相类似的人员归为一类，例如高级职称的医疗人员归为一组，高学历的初级职称人员为一组，根据每组的特点制定一个培训目标，这样的培训就会因地制宜，更具有针对性，效果就会更加突显。
3培训方法形式多样化
培训的方式方法多种多样，例如一次病例讨论、一个会议座谈、一次临床实践、一次课堂授课等等，都是培训的一种形式，要把培训做到随时、随地、随机、随事的开展，这样培训就会融入到我们的日常工作中去，更能和实践相连，而不是仅仅停留在课堂之上、理论之上。培训必须要充分利用好现有的资源，这包括内部资源和外部资源，建立起多层次、多渠道、立体化的培训机制，做到“走出去学”，这是指要到其他综合医院或专科医院去多多学习兄弟单位的经验，做到“请进来教”，这是指请来在本专业业界知名的专家来到我院开设专堂讲座，做到“派下去练”，就是将本院的年轻医生护士派到兄弟单位或基层社区卫生院去锻炼，不断丰富自身的经验。采取多种不同培训方式，可以使受训员工多角度多方面考虑问题，有利于员工对培训的深入理解。因此充分利用资源，采取多种方式进行培训，是达到提高培训质量的有效手段。培训的方法也应多种多样。一个好的培训，不是传授无限的知识，而是能够有效的引导和激励学员主动学习，学会学习，并且参与其中。要做到这一点，培训的方法至关重要。只是普通的课堂式教学，只会把培训做成一种无聊的被动听课模式，学员被动的接受，其效果可想而知。要改变这种现状就要采用新的培训方法，比如病例研讨式培训、经验分享式、头脑风暴法、角色扮演法等等，这些方法的一个核心就是受训员工必须亲身参加，而不是记笔记听课，他需要员工在培训中发表自己的意见，在这个过程中发现自己的不足，同时也要发掘自己的潜力，把工作和培训真正的融为一体，使员工更加清晰的获得个人的培训感悟并激发他们的创新的灵感，不亲身去参加培训，是得不到真正收获的。