新生儿黄疸的预防和护理篇1
1新生儿胆红素的代谢特点
由于胎儿在宫内处于低氧环境，需要大量红细胞携带氧气，出生后建立自主呼吸，低氧环境得到改善，过多的红细胞被破坏，产生了大量未结合胆红素，但此时肝功能不完善、酶系统发育不成熟、肠道内缺乏菌群，不能及时将胆红素排泄，导致血液胆红素增多出现黄疸。
2新生儿胆红素的检测
检测胆红素含量是诊断新生儿黄疸的实验室检查，但是血清胆红素的检测是更加有效和准确的方法，这是目前专家一致认为的新生儿治疗的原则，不过这并不适用于新生儿黄疸的监测，因为频繁的抽血检测增加新生儿的痛苦和加剧家长的担心。目前可采用经皮测胆红素（tCB）及微量血测胆红素，tCB操作简单、安全、有效、无创伤、易接受，但该方法具有一定局限性，可作为筛查及动态监测新生儿黄疸[4-6]。有报道发现经皮与经血清检测胆红素值存在高度正相关性。
2.1新生儿黄疸的护理
2.1.1重视围产期护理做好产前检查及孕期饮食很重要，尤其是孕母患有肝炎、曾生产过病理性黄疸婴儿及夫妻血型不和者做好产前检查更为重要；积极处理好新生儿窒息和胎儿宫内窘迫，提高接生技术，预防早产和难产；孕妇注意孕期饮食卫生，避免过冷过饥过饱及忌食辛辣及忌酒。
2.1.2常规护理①保暖护理：创设36℃～37℃的温湿环境以保护患儿的皮肤和湿度。②喂养护理：婴儿出生后30min即开始母乳喂养，以促进肠蠕动，尽早排出胎便，以减少肝c循环的胆红素和胆红素总量。同时，多饮水，增加尿量，以利于排出胆红素。③皮肤清洁护理：在住院期间，做好患儿的皮肤和身体的清洁。如保持臀部清洁，以预防红臀的发生；保持脐部清洁，以预防脐炎的发生。在出院后，家属也应该加持每天为婴儿沐浴，特别是颈部、腋下、腹股沟等位置必须保持清洁。④心理护理：向患儿家属讲解黄疸的病因、性质、治疗方法及护理、预后影响等，耐心解释患儿家属提出的疑问，以减轻患儿家属的心理负担。保持父母与患儿多接触，以使情感联结增加，稳定患儿的心理情绪，有利于患儿早日康复。
2.1.3早期护理干预通过早期护理干预减轻新生儿黄疸，减少转光疗例数。
2.1.3.1早期喂养尽早让新生儿与母体接触，最好是在降生30min以内，并让新生儿早吸吮，为弥补初期母乳的不足，可适当在母乳外补充部分配制奶，同时增加20ml10%葡糖液。至母乳量充足后取消。
2.1.3.2抚触和游泳有报道显示抚触能够可促进新生儿胃肠道的蠕动，增加全身的交感神经的紧张度，刺激体内分泌胰岛素和胃泌索，促进肠道菌群的生长，改善消化系统的功能，诱发排便，防止再次重新吸收胆红素，以减轻胆红素含量，减弱黄疽的病情情况。游泳使皮肤血管充分扩张，血液循环得到改善，使其大量汗液排出，新陈代谢增快，促进黄疸消退。方法如下：健康足月适龄出生的新生儿需在出院前和出生后4h这段时间，每天在喂奶1h后进行游泳及抚触。游泳的要求：游泳水温38℃，使用纯净水，室温控制在26℃～28℃，游泳时间是15min，1次/d。
游泳应注意婴儿安全，新生儿颈部套特质游泳圈，脐部贴防水护脐贴，游泳完毕摘下游泳圈和护脐贴，并用3%的双氧水和安尔碘对脐部进行消毒。抚触操作方法及要求：①头部：a、从前额中央用两拇指向两侧滑动至太阳穴；b、从下颌中央用两拇指向上、向外侧滑动至耳前；c、从前额发际向上、后用两手掌掌面滑动至后发际，于两耳后乳突处停止，并给与轻轻按压。②胸部：从两侧肋下缘用两手分别向对侧滑动。③腹部：按顺时针按摩脐部。④四肢：从近端用双手抓住上肢肌肉边挤边滑向远端，并对关节及大肌肉给予搓揉，下肢同上肢操作方法。⑤手足：从手掌面跟侧用两拇指依次推向指侧，并对手指关节做提捏动作，足部同手部的操作方法。⑥婴儿呈俯卧位，在脊柱两侧分别用手掌由中央向两侧滑动。进行抚触的操作者双手需涂润肤油。抚触全部过程是一对一由经过培训的护士操作，抚触时间是10min。对新生儿黄疸的护理进行早期干预研究中，何冬卉和韩艳宾等都给予抚触的护理措施。结果抚触组黄疸减轻，转光疗的例数明显减少；毛莉[7]通过对32例黄疸患儿进行常规治疗基础上加予抚触、饮食护理等护理干预发现有效的护理干预可以促进患儿康复，减少不良反应的发生。
2.1.3.3中药外洗将中药退黄洗剂加水后给患儿进行沐浴。李翠玲[2]等通过中药外洗干预新生儿黄疸的护理观察得出中药外洗干预治疗新生儿黄疸不仅疗效良好，且经济方便，减少了注射或者口服带来的不便。
2.2光疗的护理目前，对新生儿黄疸的治疗重要手段是简便易行的光照疗法。其中以蓝光光疗的效果最好。光照疗法的治疗效果好坏与几个方面的因素有关，分别是：皮肤对光暴露的面积、婴儿与光之间的距离、光在有效的光波长度范围内的放射能，以及在人体中的胆红素代谢与排泄及溶血的速率。心理护理在光疗中具有重要作用，治疗前应做好家属的宣教工作，使家属能够了解光疗的目的、治疗方法、预后效果，以使他们能够积极配合治疗工作。
在治疗的过程中，做好相应的辅助检查，并且要以轻柔的动作给新生儿戴上松紧适宜的会阴罩和眼罩，其中，注意保护男婴的阴囊，避免给新生儿的视网膜及男婴的发育造成影响；避免患儿躁动不安，以利于光疗效果更佳。在治疗过程中，应该密切观察新生儿，当他们哭闹时，实施适当的抚触护理，能够使患儿感到舒心和满足，进而保证治疗的顺利进行。在蓝光治疗结束后，去除患儿的眼罩之后，应该予以已消毒的纱布覆盖3～5min，以便患儿能够适应光线的变化。最后检查患儿全身检查皮肤有无损伤以及眼部有无感染，整个过程注意保暖。姚俊荣[8]通过对790例黄疸新生儿光疗的护理得出整体舒适的护理可降低新生儿光疗时的不愉，使其安静、舒适地配合光疗；庞婷[9]观察了40例新生儿黄疸患儿进行光疗的护理得出光疗的同时配合有效的护理能提高治疗效果。
2.3药物治疗的护理
2.3.1口服西药的护理一般可以采用一些口服类西药来治疗和预防新生儿黄疸，如妈咪爱、培菲康、苯巴比妥钠等。其中益生态制剂培菲康，是双歧杆菌、粪链球菌、嗜酸乳杆菌的活菌肠道制剂，通过口服可以使药物可迅速进入并定植在婴儿肠道内，有效保持婴儿肠道的酸性环境，补充新生儿体内有益的菌群，保证肠道正常蠕动，进一步减少肠一肝循环中的未结合的胆红素，改善肝功能，促进肝细胞恢复，增加肝脏结合胆红素的能力，增加胆红素转换的能力。陈佳[10]采用在常规治疗基础上辅以妈咪爱治疗新生儿黄疸，得到了较好治疗效果。
2.3.2口服中药的护理在中医辩证上，认为胎禀湿热致新生儿黄疸，因此治疗方法以清热利湿为本，茵陈蒿汤加味治疗是多年来沿用的方法，除具有清热利湿的效果外，还可以减少肠肝循环，增加胎粪的排出，具有良好的防治作用。常用中药治疗新生儿黄疸方法有口服退黄汤、茵栀黄口服液、退黄糖浆等。口服中药时应重视中药服法，多次服用，宜喂奶前温服，将患儿抱起或头部偏向一侧以防呛咳及返流引起窒息，1个疗程为6～7d，服药后注意观察黄疸消退情况及排便次数和颜色，若出现水样便并且大便次数增多时，应暂缓服用或减少剂量，如服药后黄疸无消褪或加重者需转为光疗。陈观文[11]等应用新生儿黄疸方、郭丽萍采用黄疸糖浆治疗本病，取得了满意疗效。
2.4换血疗法的护理最迅速有效的治新生儿重症高胆红素血症的方法是换血疗法，这种方法主要用于因母婴血型不合而引起的溶血症，通过换血能够换出血中致敏红细胞、胆红素和抗体，降低血清胆红素浓度，减轻溶血效应，防止胆红素脑病。杨丽清等[12]从输液泵自动控制外周动静脉同步换血治疗新生儿黄疸的护理中发现此方法与外周动静脉同步换血的人工控制方法，避免了频繁更换注射器引起的血块和空气栓塞以及感染发生的危险。消除了血压波动和人为误差等因素。
3结论
综上所述，重视新生儿黄疸的治疗和护理观察是十分必要的，是防止核黄疸发生的关键。新生儿高胆红素血症具有很高的发生率，但大部分都具有可逆性。因此，首先对所有不论是否出现黄疸的新生儿，都应积极采取减少胆红素吸收的多种预防护理措施；其次，应该加强围产期保健护理工作，降低这一时期高胆红素血症的引发因素；最后，应该特别重视高危儿、早产儿、早期黄疽及发展迅速的新生儿，做好家属的健康教育工作，使他们理解高胆红素血症的危害，赢得他们的信任，使他们积极主动的配合医护人员的要求和动作，共同做好婴儿的观察、治疗和护理工作。
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新生儿黄疸的预防和护理篇2
关键词：新生儿，黄疸，中医护理
新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床症状。在新生儿时期最常见,发病率高达
34.94%[1]。新生儿黄疸包括生理性与病理性两种。生理性黄疸多不用治疗,而病理性则可能引起后果严重的胆红素脑病即核黄疸,导致患儿出现死亡或神经系统后遗症。我院对该病采取中医治疗、预防、护理，效果显著,现将护理体会报告如下:
1.资料与方法
1.1临床资料选取2006年1月～2009年10月我院出生的全部新生儿黄疸病例，,共27例。其中生理性黄疸16例,病理性黄疸11例。根据临床表现，轻度黄疸15例,中度9例,重度3例。患儿住院天数最短5天，最长10天。27例患儿中，足月儿19例,早产儿8例;女婴12例,男婴15例。
1.2护理方法
1.2.1一般护理每天在护理时至少要测4次体温,观察是否有发热,若发热说明有并发症产生,应及时处理;嘱产妇及时给新生儿供给奶水，注意患儿吮乳情况，若患儿吮乳有力,进食量亦可，并多喂水保证热量供应。在护理时应注意脐部清洁，并每日勤换柔软的尿布。
1.2.2重点护理皮肤是重点观察项目,应注意观察其皮肤面目黄染的发生时间、颜色深浅,消退及加深时间等。若黄染的发生时间过早、过晚或时间过长,其颜色较深,或该退不退,均说明其黄疸为病理性黄疸,病情较重,应及早治疗。观察小便时,应注意小便的颜色深浅。
1.2.3辨证施护护理人员掌握好药物的性能与禁忌，根据不同分型辨证施治施护，如湿热熏蒸型选用茵陈蒿汤加味；感受邪毒型选用犀角散加减；寒湿阻滞型选用茵陈理中汤加味，瘀血内阻型常选用血腑逐瘀汤加减。
2.结果
2.1护理结果 全部病例均痊愈,无一例发生胆红素脑病。随访患儿均生长发育正常,无神经系统后遗症的发生。
2.2护理疗效判定
依据高等医学院校4版教材《儿科学》新生儿黄疸诊断标准[2],足月儿血清胆红素>205/umol/L,早产儿>256umol/L为病理性黄疸;如小于以上数字则为生理性黄疸。痊愈:辨证施护后黄疸消失,血清胆红素降至正常(≤17.1umol/L);好转:肉眼观察皮肤黄疸消退,血清胆红素下降,但未降至正常值(≤17.1umol/L);无效:黄疸未消退,血清胆红素持续不降。
3.讨论
中医认为:黄疸的出现多由孕母感受湿热或寒湿传入胎儿,或小儿出生后感受湿热邪毒所致。无论孕母怀胎,还是小儿出生后,感受湿热或寒湿之邪而致病发病,皆有湿在其中。其治法为热则清之,寒则温之,湿则化之、祛之。临床常将其分为湿热熏蒸、感受邪毒、寒湿阻滞、瘀血内阻四个证型进行治疗。
祖国医学的精髓在于辨证施护，而中医护理的关键也是辨证施护，在本组患儿的治疗中,中药茵陈至为关键。茵陈具有清热利湿退黄的功效,是治疗黄疸的主药。由于其作用突出,故可配伍用于各型黄疸。现代药理研究表明:茵陈有明显的利胆作用,在增加胆汁分泌的同时,也增加胆汁中固体物、胆酸和胆红素的排出量。因此,茵陈在治疗黄疸时,是必不可少的药物。在辨证治疗新生儿黄疸要注意小儿年少,用药时宜轻宜小,中病即止[4]。虽然用药是医生的职责，护理人员也要掌握好药物的性能与禁忌，对临床观察病情、判断疾病的转归和预后很有帮助。
新生儿黄疸主要表现为:皮肤黄、目黄、小便黄,大便颜色淡或呈白色,出现发热、拒食、精神不好、嗜睡、两眼呆滞等症状。因此在新生儿黄疸的护理中，皮肤是重点观察项目。应注意观察患儿皮肤面目黄染的发生时间、颜色深浅,其颜色是逐渐加深,还是逐渐消退,加深及消退的时间等。如果黄染的发生时间过早、过晚或时间过长,且颜色较深,或该退不退,均说明其黄疸为病理性黄疸,病情较重,应及早治疗。观察小便时,应注意小便的颜色深浅,闻尿味臊淡或重,如颜色深黄,尿味臊重,说明湿热较重;如颜色淡黄,尿味不大,说明其湿热不重。患儿大便的颜色为黄色味大,说明其热象较重;若为灰白,说明有瘀血内阻[3]。
总之，新生儿黄疸除给以及时积极治疗外,临床护理也非常重要,特别是辩证施护,更能有效地促进黄疸婴儿的康复,预防胆红素脑病的发生。本组27例新生儿黄疸经合理的护理,收到很好的疗效,说明辨证施护在本病中的重要性。
【参考文献】
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新生儿黄疸的预防和护理篇3
【关键词】 新生儿黄疸;外治法;综述
新生儿黄疸以新生儿全身皮肤、巩膜出现黄染为特征，是新生儿期最常见的症状，尤其是早期(生后1周内)新生儿更多见。由于新生儿胆红素代谢的特点，约有50%足月儿和80%早产儿可出现肉眼黄疸，它既可以是生理现象也可以是多种疾病的重要表现。部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病(核黄疸)，严重者病死率高，存活者多留有后遗症。因此，利用早期干预措施降低新生儿黄疸发生率十分必要。外治法预防该类疾病具有疗效确切，安全可靠，经济方便的优势。近年来该领域的研究成果令人瞩目，现就近10年来外治法防治新生儿黄疸的研究情况作一综述。
1抚触
抚触可增加迷走神经的紧张性，使胃肠道激素、胃泌素、胰岛素释放增加，这样食物的吸收能力增强，奶量摄入增多，刺激胃肠蠕动，使新生儿胎粪排泄次数增多，胎粪尽早排尽，减少胆红素的肠—肝循环,从而对新生儿黄疸产生干预作用。张桂芹等[2]将自然分娩出生的健康足月新生儿60例，随机分为抚触组和对照组，每组各30例。抚触组出生后第1d即对新生儿进行抚触，对照组常规护理。两组间新生儿生后48h吃奶次数，大便转黄天数及生后第3d、第4d经皮测总胆红素值，在统计学处理上差异均有统计意义(p<0.05)。仝玉丽[3]选择180例足月分娩的出生满24h的新生儿,随机分为对照组和抚触组,抚触组连续7d行新生儿抚触,对照组给予常规护理。结果新生儿经皮测黄疸指数明显低于对照组,两者差异有高度统计意义(p<0.01);抚触组新生儿高胆红素血症发生率明显低于对照组,差异有统计意义(p<0.05)。董旭东等[4]将120例正常新生儿分为抚触组和对照组，抚触组采用美国强生公司推广的抚触手法，对照组常规护理。结果抚触组新生儿病理性黄疸发生率明显低于对照组(p<0.05),抚触组第1次排胎便时间亦明显缩短(p<0.01)。
2光疗
采用经皮测胆红素仪监测新生儿黄疸指数，给予预防性光疗，能有效地将血非结合胆红素浓度控制在较低的范围内。通过光疗可使间接胆红素氧化为一种无毒性水溶性双吡咯，从胆汁或尿中排出，以降低血胆红素浓度，可减轻新生儿高胆红素血症发生率，效果良好。陈新斌[5]对144位新生儿进行经皮测胆红素指数(tCB)监测，凡生后3d内tCBi>18者放入光疗箱治疗，12～24h后出箱，若停止光疗后tCBi又升高且>18者则再次光疗，直至tCBi<18，同时参照黄染进展速度及基础病确定是否光疗。经过2次光疗者5例，接受4次以上光疗者3例(其中1例早产儿光疗7次)。结果无1例核黄疸发生，全部光疗婴儿均未出现严重不良反应。岑金等[6]将190例胆红素24h内≥103μmol/L，或48h内≥154μmol/L的新生儿，随机分为观察组120例，对照组70例，观察组予光疗治疗，对照组常规护理。结果显示，观察组新生儿高胆红素血症发生率低于对照组，差异有统计意义(p<0.05)。
3游泳
新生儿游泳后吃奶频率增加，每次吃奶持续时间延长，肠蠕动增加，加速了胎粪的排出。由于游泳新生儿的摄食时间提早，从而加快了新生儿肠道内正常菌群的建立，使进入肠道的胆红素还原成尿胆原，随之排出体外。同时，新生儿小肠内β葡萄糖醛酸苷酶分解结合胆红素所形成的未结合胆红素迅速从粪便排出，促进了胆红素的排泄和减少了肠—肝循环胆红素的吸收，从而减少新生儿病理性黄疸的发生率以及核黄疸发生的危险性。覃桂荣等[7]将78例足月剖宫产分娩的正常新生儿，随机分为游泳组(38例)与对照组(40例)。游泳组从出生当天开始游泳，对照组进行常规护理，不游泳。结果游泳组新生儿末梢血胆红素值低于对照组(p<0.05)，胎便转黄时间缩短(p<0.05)，两组差异有统计意义。蒙林等[8]随机抽取160例新生儿分为研究组(游泳组)80例和对照组(沐浴组)80例，结果研究组tCB明显低于对照组(p<0.01);研究组胎粪排出时间及胎粪转黄时间均短于对照组(p<0.05或p<0.01)。
4人工促排便法
胡颦等[9]应用开塞露纳入新生儿肛门内通便，加快胎便的排出与排尽，减少胆红素的肠—肝循环，降低血清胆红素水平，推迟黄疸出现时间，减轻黄疸程度，降低黄疸发生率，从而减小了新生儿黄疸的危险性。他们将健康儿共70例随机分为实验组及对照组。实验组在常规处理基础上给予开塞露，对照组不用开塞露。两组新生儿第1次排黄便时间、黄疸出现时问、黄疸发生率、黄疸达高峰期经皮胆红素值差异均有高度统计意义(p<0.01)。李忠[10]采用生理盐水灌肠加快胎便排出，减少尿肠—肝循环中尿胆原的重吸收，取得明显效果。将224例新生儿分为两组，治疗组、对照组各112例，治疗组新生儿在出生后6h内用生理盐水20mL灌肠，若未能解胎便，再用生理盐水10mL灌肠，对照组未经处理。两组对比，治疗组发生病理性黄疸例数明显低于对照组(p<0.01)。结果显示治疗组发病时间明显延迟，黄疸指数低，蓝光照射时间明显缩短，住院时间明显缩短。李先林等[11]将133例新生儿随机分为两组,观察组63例采用腹部按摩加体温表玻璃棒刺激直肠壁的人工排便法促进胎便排出;对照组70例任其自然排便。结果出生后1～5d观察组黄疸指数显著低于对照(p<0.05或p<0.01)。
5药物贴敷及外洗法
通过脐周穴位、皮肤吸收药物，从而达到清除新生儿体内胎毒、清热祛风、消降积满，对减轻黄疸、消除黄疸有较好的效果。钱竹珍等[12]将剖宫产娩出的120例新生儿随机分为两组，观察组60例断脐后脐部用胎毒清脐敷包扎，对照组60例断脐后暴露脐部。结果两组新生儿胆红素浓度>205μmol/L例数分别为6例和22例，黄疸消退至正常时间分别为(1.5±0.51)d、(2.4±0.81)d，两组比较，差异有高度统计意义(p<0.01)。王利民等[13]选择足月新生儿黄疸80例,随机分为两组,每组40例。干预组采用新生儿退黄洗液行药浴;对照组口服苯巴比妥+加味茵陈汤治疗。结果干预组黄疸出现时间相对推迟;治疗后干预组血清总胆红素及间接胆红素明显低于对照组,高胆红素血症明显减少,光疗率减少(p均<0.05)。
6快速断脐法
快速断脐法减少了脐血进入新生儿体内,使进入新生儿体内的红细胞相应减少,从而减少了红细胞增多症的发生,减少了新生儿胆红素的生成[14],它可明显降低新生儿高胆红素血症的发病率,使黄疸程度减轻。林振喜[15]将220例新生儿随机分成快速断脐组(120例)和慢速断脐组(100例)。快速断脐组新生儿娩出后11s内快速断脐，慢速断脐组新生儿娩出后待脐搏停止后将母血挤向新生儿脐部再断脐。结果显示，快速断脐组的新生儿肉眼黄疸发生率明显低于慢速断脐组,新生儿黄疸发生时间也明显晚于慢速断脐组,新生儿血清胆红素浓度较慢速断脐组低，两组比较，差异均有高度统计意义(p<0.01)。
7综合干预疗法
7.1游泳加抚触
徐雪梅等[16]将340例新生儿随机分为两组，观察组180例出生后24h进行游泳加抚触，对照组16o例出生后采用常规护理。结果观察组出生后不同时段血清总胆红素水平及高胆红素血症的发生率均显著低于对照组(p<0.05)。刘继波等[17]将256例正常足月新生儿中的126例作为研究组，130例作为对照组，研究组进行游泳加抚触，对照组进行单纯沐浴。结果显示，研究组胎便转黄的时间为(35.20±0.24)h，对照组胎便转黄时间为(47.69±0.26)h，两组间差异有高度统计意义(p<0.01)。曾华[18]将50例参加游泳与抚触的新生儿与对照组比较。结果观察组新生儿首次排黄便时间比对照组提前15～21h，观察组新生儿6～7d血胆红素比对照组低1.8～65.2μmol/L，观察组新生儿黄疸症状轻且持续时间短。
7.2抚触配合足部脏腑反射区按摩
俞琦等[19]选择足月产新生儿162例,两组均予新生儿常规护理,治疗组加抚触配合足部脏腑反射区按摩。结果表明，治疗组每日排便增加、胎便变黄时间提前,与对照组比较差异有高度统计意义(p<0.01)。治疗组血清胆红素峰值降低,与对照组比较差异有统计意义(p<0.05)。
7.3多种早期干预措施
采取早期补充喂养、喂服酶诱导剂、抚触及灌肠促排便等多种早期干预措施，不但能让新生儿获得初乳的高营养和摄入足够蛋白质和能量，而且可以快速建立正常肠道菌群，加快胎粪排出，降低重度高胆红素血症的发生，缩短病程。涂燕青等[20]将182例新生儿随机分为观察组(92例)和对照组(90例),观察组在出生后12h预防性给予苯巴比妥、妈咪爱,结合抚触,直至出院。对照组不给予早期干预。结果:观察组和对照组的黄疸发生率为39.1%、61.1%,二者差异有高度统计意义(p<0.01);观察组和对照组的黄疸持续时间为(3.8±1.8)d、(6.5±2.1)d,差异有高度统计意义(p<0.01)。徐红梅等[21]对新生儿生后24h常规经皮监测胆红素水平,早吸吮、必要时温盐水灌肠促进胎便排出,应用肠道菌群调节剂减少肠—肝循环,进行早期预防。对疑似血型不合性溶血时,应及早化验血型等相关检查明确诊断。达到我国新生儿黄疸干预推荐方案标准者(156例)进行光疗及药物治疗。经综合治疗,显效112例(71.8%)，有效44例(28.2%)，总有效率100%，无1例出现胆红素脑病。
9小结与展望
从上述文献可知，外治法预防新生儿黄疸有其独特的效果，方法也较多，包括中医外治法和西医外治法，目前已引起广泛重视，其优越性突出表现为疗效明显、作用迅速、操作方便、不良反应小以及价廉。但仍有需要完善的地方，比如有关外治法的研究多停留在临床疗效观察上，实验研究、机理研究较少、不够深入，不少报道观察病例例数少，说服力差。我们认为，随着有关理论研究的不断深入以及相关实验、治疗方法的规范化、现代化和多样化，外治法将在预防新生儿黄疸中发挥更好的作用。
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新生儿黄疸的预防和护理篇4
[关键词]社区产后访视；新生儿黄疸；干预作用
[中图分类号]R248.4[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2016）04（a）-0180-03
随着医学模式由生物学模式向生理-心理-社会医学模式的转变，单纯的院内护理服务已满足不了社会发展的需要，现代护理活动已经逐步从疾病护理走向预防、保健和康复护理，由医院走向社区、家庭。研究表明，新生儿的出生会使产妇生理、心理发生变化，而这种变化影响着产妇和新生儿的健康[1]。我国流行病学调查研究显示，新生儿死亡中，有70%左右发生于出生后7d内[2-3]，因此，保证新生儿健康十分重要。新生儿黄疸是产后新生儿常见的症状，但为了适应医疗模式的转变，合理利用医疗卫生资源，目前我国分娩后产妇和新生儿住院时间在逐渐缩短[4]，致使大多新生儿黄疸均在家中发生，只能借助产后访视跟踪新生儿黄疸的情况，而随着对产后访视工作的逐渐开展和重视，产后访视率也逐渐提高[5]。采取有效的措施促使产妇产褥期康复，确保新生儿健康意义重大[6]。社区产后访视是医护人员在产妇及新生儿出院后对母婴状况进行回访的一项工作，分别在产妇分娩后7、14d进行上门身体检查、健康教育等各项护理服务，30d新生儿和产妇回院随访检查，笔者在访视过程中发现产后访视能及时发现新生儿黄疸，并予以及早处理。由此可见，社区产后访视护理服务能有效地干预新生儿黄疸的进展，保证新生儿健康，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集本院2012年9月～2015年9月住院的100例新生儿黄疸的病历资料，将经过产后7、14d访视，30d回院随访检查等社区产后访视护理服务的50例新生儿作为观察组，未经过社区产后访视护理服务的50例新生儿作为对照组，对照组男29例，女21例，体重2.5～4.5kg，平均3.50kg，孕周38～42周；观察组男26例，女24例，体重2.3～4.6kg，平均3.45kg，孕周38～42周，所有患儿的apgar评分为8～10分，两组患儿的一般临床资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
产后7、14d进行上门家庭访视，访视时将新生儿病理性黄疸的诊断标准[7]以通俗易懂的语言告知家属，让家属了解黄疸的初步判断。医护人员经皮测量黄疸指数，观察分析新生儿的一般情况，如询问家属新生儿喂养情况，大便的次数、性状、及颜色，黄疸的加重和消退情况。询问产妇是否患有糖尿病高血压[8]，判断生产过程有无引起新生儿黄疸的高危因素等。若黄疸指数超过12mg/dl或未达此标准值，新生儿一般情况较差者应转诊医院进一步检查治疗；黄疸指数低于12mg/dl者，教会家属怎样进行阳光照射、游泳护理、抚触护理，如何观察判断黄疸消退或加重的情况。
1.2.1游泳护理在社区产后访视护理服务中，可指导新生儿进行游泳护理，选择吃奶后1h在特定的游泳圈和游泳池中游泳，水温38℃，分自主运动和游泳操两部份，游泳过程中护理人员协助新生儿伸展活动四肢，游泳10～15min/次，1次/d[9]。游泳后喂食新生儿少量温开水。脐带未脱落者游泳前脐部贴好防水贴，游泳后做好脐部消毒处理以防脐部感染。
1.2.2抚触护理抚触一般在沐浴或游泳后进行，护理人员双手取少量婴儿润肤霜涂抹双手掌，对新生儿做全身皮肤轻柔抚触，抚触后喂食新生儿少量温开水。
1.2.3阳光照射法选取挡风有阳光照射的地方，把衣服脱下露出皮肤直接阳光照射，做好新生儿的保暖工作，可以先露一个部位照射完毕包裹好再照另一个部位，照射时把新生儿眼睛用小毛巾遮盖避免阳光刺激损伤眼睛。一次照射1～2个部位，每个部位照射20～30min，轮流照射，2次/d，早上7～9点或下午5～6点的阳光最佳，不要在阳光猛烈的中午照射，以免晒伤皮肤。照射完毕，如果新生儿出汗比较多应给予更换衣服防止受凉，再给予喂食少量温开水。
1.2.4药物治疗黄疸指数相对高且没有超过12mg/dl，一般情况相对好的新生儿，指导家属做好各项护理及阳光照射治疗，按家庭医生医嘱给予退黄药物口服。
1.2.5健康教育做好家属的心理护理，耐心向家属告知新生儿黄疸发病原因、治疗和护理，解除家属的心理负担，使其全心全意照顾护理新生儿。指导家属做好游泳护理、抚触护理、阳光照射法，让家属掌握各种护理的注意事项，口服药物的副作用和口服药物后的正常反应。如果判断是母乳性黄疸应嘱暂停母乳喂养，观察皮肤黄疸的消退情况及粪便的性状、颜色、次数。新生儿黄疸的高峰期是产后7～10d，高峰期过后黄疸渐渐消退，如果新生儿出现拒奶，黄疸不消退或加重，或者黄疸消退后再出现应回院检查。
1.2.6产后14d访视时目测新生儿皮肤黄疸消退程度，询问新生儿的一般情况，如果新生儿皮肤红润，无黄染，一般情况好，表明黄疸已消退，皮肤微黄或深黄经皮测胆红素，黄疸指数高者应回院检查治疗。30d一般是新生儿回院常规体检，黄疸未消退应经皮测胆红素，超过正常值应按医嘱做相应的处理。
1.3疗效评定标准
治愈：住院5d黄疸完全消退，血清胆红素恢复到正常值，肝功能无异常；显效：住院7d黄疸未完全消退，血清胆红素未恢复到正常值但较入院时降低，肝功能无异常；无效：按医嘱治疗7d后黄疸消退不佳，血清胆红素下降慢，肝功能反复异常，或转归核黄疸遗留后遗症。
1.4统计学方法
采用pemS3.1统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以p
2结果
观察组治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（p
3讨论
新生儿黄疸是新生儿期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤巩膜及黏膜黄染的症状，大部分新生儿在出生后2～3d出现，4～6d达到高峰，足月儿10～14d消退，早产儿2～3周消退[10]。产妇分娩后顺产3～4d出院，剖宫产6～7d出院，住院期间出现的病理性黄疸可及时发现，出院后由于家属医学知识缺乏，肉眼观察判断的错误性而延误就诊时间，使病情加重或发展为核黄疸，由此可见，产后访视非常重要。
新生儿黄疸临床上大多是母乳性黄疸，而母乳性黄疸大多属于迟发性黄疸，多在出生后7d左右出现，黄疸持续3周以上[11]。一般产妇顺产3～4d出院，剖宫产6～7d出院，有很多新生儿在住院的这段时间未出现病理性黄疸，出院后渐渐加重发展成病理性黄疸，社区产后家访是产后7d和14d，这时上门家访能及时发现病理性黄疸的新生儿，及时转诊治疗。30d回院随访检查可发现复发性黄疸及黄疸延迟消退要治疗的新生儿，在访视的过程中，指导家属如何观察判断黄疸的严重程度，解释病理性黄疸的严重性，让家属认识病理性黄疸的危害性，加强家属重视，可及早就诊治疗，避免引起核黄疸遗留后遗症，给患儿和家庭带来严重的伤害。教会家属做好游泳护理、抚触护理、阳光照射法，做好家属的心理护理和健康教育，使家属放下心理负担，解除紧张焦虑的心理，全心全意照顾新生儿，让生理性黄疸的新生儿黄疸早日消退。家访的过程中，也能及时发现产妇和新生儿的其他异常情况，并给予指导和处理，降低产褥期产妇和新生儿的患病率，保证母婴安全[12]。西医认为新生儿黄疸是由于胆红素增加、肝功能低下、肠肝循环的特殊这3个主要的特点导致的胆红素产量大于胆红素排泄量所致[13]。游泳时的导热性比空气大，人在水中活动比在陆地上活动消耗量大，肠蠕动增强，粪便排泄增快，有利于黄疸消退[8]。抚触是一项重要有效的干预措施，可增加交感神经紧张度，刺激胃泌素和胰岛素分泌，增加消化和吸收功能，增进食欲、排便量，加速胆红素的排出[14]。病理性黄疸危害很大，如延误诊治会引起严重后果[15]，及时发现至关重要。
综上所述，产后访视护理服务可及时发现病理性黄疸患儿，使其得到及时治疗，减少核黄疸给患儿带来的危害和后遗症，减轻由患儿核黄疸所造成的家庭经济负担及家属的心理负担。但由于本研究样本数量较少，有待进一步研究，以获取更精准的数据和结论。
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新生儿黄疸的预防和护理篇5
【关键词】蓝光治疗；新生儿；病理性黄疸；护理体会
Doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.170
新生儿黄疸是新生儿期胆红素代谢异常引起皮肤、巩膜黄染的临床现象，尤其是出生后1周以内的新生儿很多都会因为大量的未结合胆红素进入体循环，从而进入皮肤、巩膜及黏膜引起黄疸[1]。生理性黄疸于生后2～3d内出现黄疸，4～5d达高峰，7～10d内多半消失，黄疸指数≤15mg/dl属正常范围[2]。病理性黄疸出现早，生后24h内出现；黄疸程度重，血清胆红素>12～15mg/dl或上升>5mg/（dl・d）；黄疸持续时间长，出生2～3周后黄疸仍不退，甚至加深或减轻后又加深；伴有贫血或大便颜色变淡；重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡和严重后遗症，需及时治疗。蓝光治疗是一种降低血清胆含量最常用、有效且安全的方法[3]，由于患儿是婴儿的特殊性，蓝光治疗中的护理提出更高的要求，本院儿科护理同仁对此特别重视，形成一套行之有效的护理措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年8月～2015年1月本院儿科收治的80例血清胆红素>12mg/dl的患儿，其中男36例，女44例，足月产儿64例，早产儿16例。体重2.0～4.2kg，日龄2～25d。
1.2蓝光治疗的原理蓝光能使血中未结合胆红素光照后氧化分解成水溶性胆红素，然后迅速从胆肝及尿中排出体外，从而降低血中胆红素浓度。
1.3准备
1.3.1家长准备首先告知家长新生儿病理性黄疸的发病机制，发展经过，疾病转归，并耐心解释高胆红素血症的危害性及治疗的目的。对于家长提出的疑问耐心解答，详细说明蓝光治疗的原理和安全性，解除家长的顾虑。告知家长蓝光照射的注意事项以及光疗后患儿可能出现大便次数增多或腹泻均属正常反应。告知家长早开奶和增加哺乳次数，可增加患儿肠蠕动，减少胆红素吸收，促进早产儿的吞咽及胃肠蠕动功能，减少因留置胃管引起的感染[4]。使家属主动积极配合尽早接受蓝光治疗。
1.3.2光疗箱的准备光疗箱应在空调房间内，房间温度24～26℃，湿度55%～65%。光疗箱使用前清洁2次，处于功能良好备用状态，灯管全亮，灯管使用时间有记录，超过时间及时更换。灯箱上禁止放任何物品。光源距患儿体表33～50cm，箱内温度保持在30～32℃。湿度55%～60%，箱内注灭菌用水至2/3满，箱内铺柔软消毒小棉垫，棉垫要稍大，能挡住患儿小脚不被灯箱碰伤。
1.3.3患儿的准备与患儿家长沟通剃光患儿头发可以提高光照效果，剃光患儿头发，称体重并记录。观察并记录黄染部位及程度，为患儿沐浴，沐浴时注意保暖，及时擦干患儿，禁止在皮肤上涂油类或粉类，否则降低光疗效果，增加光热的吸收，使皮肤产生灼红[5]。修剪患儿指甲为患儿戴上新生儿光疗防护眼罩，仔细检查松紧度不可施压，保证患儿舒适安全。患儿穿上尿不湿裤，男患儿用全包大型号尿不湿裤确保阴囊全部包裹。患儿第一次离开母亲，缺少安全感，把患儿轻轻放入预热好的温箱并轻轻抚摸患儿，并记录开始时间。
1.4蓝光治疗时护理方法
1.4.1一般护理将患儿头偏向一边，喂奶后30min由专人看护。溢乳及时擦净，防止呛住患儿。观察患儿有无异常哭闹、惊厥、腹胀以及皮肤颜色有无变化，有无胆红素光敏引起的皮疹。患儿经常活动，随时维持患儿处于光疗箱中央。每2小时翻身1次，使患儿更多皮肤被蓝光照射，特别瘦小的患儿增加翻身次数并按摩骨突部位，防止压疮发生。
1.4.2密切观察光疗箱随时观察光疗箱运行状态。保持箱内温度30～32℃，水箱内灭菌用水依刻度为准或至2/3满。保持湿度55%～65%，灯箱内盛水容器每天更换并灭菌。
1.4.3体温护理患儿体温维持在36.5～37.8℃，每2小时测体温1次，或根据需要随时增加测量次数。有发热时调低温度，冬天特别注意保暖，喂奶或更换尿不湿裤，或做治疗时，尽量小的开启箱门。夏天防止过热，体温>38.5℃要暂停光效，待积极处理患儿体温正常后方可继续治疗。
1.4.4喂养护理喂养>8次/d，光疗中不定时喂温糖水，牛乳或温白开水[6]，对吸吮能力差的患儿给予鼻饲或根据医嘱给予静脉营养，液量全日均匀分配，弹力绷带包扎静脉留置针，防抓脱并观察滴速，防液体渗漏。每天测尿比重>1.015，每天测体重防止因光疗脱水。
1.4.5眼罩和尿不湿裤的护理由于患儿在光疗箱内待的时间较长，加之患儿不停的活动，护士应随时观察，发现眼罩移位随时调整且勿施压，必要时关掉蓝光灯再调整，每天护理眼睛防角膜溃疡。2h更换1次尿不湿裤，发现尿不湿裤有松动随时调整保证会阴不被蓝光照射，发现患儿大便及时更换尿不湿裤，防止尿液及大便溢出污染玻璃窗造成患儿感染，每次更换尿不湿裤均观察大小便颜色、量并用温水擦净臀部并涂油防臀红发生，称尿不湿重量并记录以便更好掌握患儿出入水量。
1.4.6光疗效果的观察观察新生儿黄疸的颜色，部位变化可判断黄疸程度，新生儿黄疸从巩膜，头面部逐渐扩散到四肢，手足心且颜色加深说明黄疸加重，警惕核黄疸发生。若患儿出现嗜睡，反应差，拥抱反应减弱也要防止发生胆红素脑病。新生儿溶血病引起的黄疸尿呈酱油色，粪便由浅黄转为白色应考虑胆道闭锁引起的黄疸。蓝光治疗后黄疸减轻，并不能反映血胆红素浓度，按医嘱则血清胆红素，抽血时将蓝光关掉，以排除假性胆红素浓度可能，待光疗停止后，在4h内再测量血清胆红素浓度，以了解是否再度回升。
2结果
经药物及蓝光治疗，80例患儿79例痊愈出院，1例发生溶血性黄疸转上级医院治疗，无一例发生核黄染，治愈率98.75%。
3小结
新生儿病理性黄疸治疗中，加强蓝光治疗的治疗前患儿准备、光疗箱准备，治疗中患儿的病情观察、一般护理、体温护理、喂养等护理措施，可以保证蓝光治疗的有效性，提高病理性黄疸的治愈率，减少高胆红素对患儿的伤害，改善了预后。
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新生儿黄疸的预防和护理篇6
【关键词】早期护理干预；新生儿黄疸；临床应用效果
中图分类号R473.72文献标识码B文章编号1674-6805（2016）15-0107-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.15.056
新生儿黄疸是指新生儿在出生28d以内出现的黄疸，该疾病主要以黏膜、皮肤及巩膜的黄染现象为主要患病特征，严重者可损害患儿的神经系统，造成新生儿智力发育障碍，甚至导致死亡，严重威胁患儿身心健康[1]。本研究从笔者所在医院随机选取108例新生儿黄疸患儿作为研究对象，探讨在新生儿黄疸患儿中应用早期护理干预的临床护理效果，并与常规护理进行对照分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择笔者所在医院2013年1月1日-2015年10月1日收治入院的108例新生儿黄疸患儿为研究对象。入选患儿均为在笔者所在医院随机选取，均具有临床代表性。采用随机数字法将其平均分为两组。观察组54例，男29例，女25例；胎龄38～41周，平均（39.44±1.02）周；出生时间1～6d，平均（3.45±0.36）d；出生体重2.93～4.05kg，平均（3.55±0.74）kg；新生儿apgar评分8～10分，平均（8.95±0.34）分；黄疸出现时间0～5d，平均（2.03±0.25）d。
对照组54例，男27例，女27例；胎龄38～41周，平均（39.01±1.56）周；出生时间1～7d，平均（3.64±0.72）d；出生体重3.05～4.17kg，平均（3.49±1.01）kg。新生儿apgar评分8～10分，平均（9.00±0.40）分；黄疸出现时间0～5d，平均（2.39±0.70）d。两组患儿性别、胎龄、出生时间、出生体重、新生儿apgar评分、黄疸出现时间及严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
（1）入选患儿均为经临床确诊的病理性黄疸患儿；（2）排除存在先天性胆道畸形的患儿；（3）排除存在先天性畸形、先天性心脏病、先天性甲状腺功能减退及新生儿窒息的患儿；（4）排除分娩时发生产伤及存在感染的患儿；（5）入选患儿家属均签署知情同意书，均为自愿参与研究[2-3]。
1.3护理方法
对照组新生儿黄疸患儿给予常规的新生儿黄疸护理，观察组新生儿黄疸患儿在对照组患儿常规护理的基础上给予早期护理干预，具体护理措施如下。
1.3.1早期抚触护理干预在患儿光疗后给予患儿全身抚触护理。自头部抚触开始，依次进行胸背部、腹部及四肢的抚触。每天2次进行全身抚触，每次不少于15min。
1.3.2早期沐浴护理干预每天安排为患儿进行1次沐浴治疗。在为患儿沐浴时，控制沐浴水温处于机体适宜温度，保证水质的清洁程度，使患儿产生舒适感。为患儿使用护脐贴保护脐部。沐浴过程中由护理人员给患儿做四肢伸展及按摩护理。
1.3.3早期光照护理干预给予患儿光照治疗。行光照治疗前做好光疗箱的消毒处理，光疗温度在30℃～32℃。将患儿眼部及会做遮蔽处理，将其头部偏向一侧进行蓝光光疗。光疗过程中，护理人员应严密观察患儿情况，定时给予患儿听觉及触觉上的抚慰，缓解患儿处于光疗箱内的恐惧感。护理人员注意期间定时帮助患儿翻身，同时给患儿补充水分及能量。如发现患儿异常情况及时告知医生进行处理。
1.3.4早期喂养护理干预及早进行母乳喂养，母乳不足时及时添加辅乳，保证患儿的营养摄入。喂养后由护理人员竖抱患儿，轻拍其背部。将患儿左侧卧位放于婴儿床内，以防溢乳和呕吐引起窒息。
1.4观察指标
（1）治疗效果；（2）首次排便时间、胎便变黄时间、护理前后血清胆红素水平；（3）患儿家属护理满意度。
1.5疗效判定标准
显效：患儿黄疸症状及体征消失，血清胆红素显著降低，低于119.7?mol/L，胎便变黄时间小于3h；有效：患儿黄疸症状及体征改善，血清胆红素降低至119.7～171.0?mol/L，胎便变黄时间超过3h；无效：患儿黄疸症状及体征无改善甚至加重，血清胆红素无变化，胎便无变黄征象[4-5]。治疗总有效=显效+有效。
1.6统计学处理
采用SpSS18.0系统软件统计分析所得数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%），比较用字2检验，以p
2结果
2.1两组疗效比较
观察组患儿的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=10.372，p
2.2两组患儿首次排便时间、胎便变黄时间、护理前后血清胆红素水平比较
两组患儿护理前血清胆红素水平比较差异无统计学意义（p>0.05）；观察组患儿首次排便时间、胎便变黄时间及护理后血清胆红素水平均优于对照组患儿，差异均有统计学意义（p
2.3两组护理满意度比较
观察组患儿家属护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=11.454，p
3讨论
新生儿黄疸是临床儿科较为常见的一类疾病，其主要由患儿机体胆红素代谢异常导致血清胆红素水平升高诱发的一系列临床症状及体征[6]。生理性黄疸可自行消退，但病理性黄疸应给予患儿及时的治疗及护理，以防胆红素脑病等的发生，造成患儿神经系统及智力的损伤。早期给予新生儿黄疸患儿护理干预，对患儿进行抚触护理、沐浴护理、光照护理及喂养护理等可有效促进患儿胃肠蠕动，加速其新陈代谢，改善其血液循环状态，从而促进患儿排便及血液过高胆红素的排出恢复[7-8]。早期护理干预在新生儿黄疸中具有极高的应用价值。本文为了探讨早期护理干预应用于新生儿黄疸护理中的临床护理效果，从笔者所在医院随机选取108例患儿作为研究对象，均具有临床代表性。采用随机数字法将其平均分为两组，分别给予早期护理干预及常规新生儿黄疸护理并进行对照分析。通过分析可知，给予早期护理干预的患儿治疗总有效率得到显著的提升，患儿首次排便时间及胎便变黄时间均明显缩短，护理后血清胆红素水平下降显著，患儿家属的护理满意度明显上升。
综上所述，对于新生儿黄疸患儿，应用早期护理干预可有效改善患儿的黄疸症状，促进患儿黄疸的消退。其护理效果显著，具有广阔的临床应用前景。
参考文献
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新生儿黄疸的预防和护理篇7
结论蓝光新生儿黄疸过程中精心护理,严密观察,可有效提高新生儿黄疸的治愈率,促进患儿早日康复。
【关键词】蓝光治疗;新生儿黄疸;护理
新生儿黄疸又称新生儿黄疸红素血症,是新生儿常见症状之一,是由于血清胆红素(大部分为未结合胆红素)过高从而引起皮肤、巩膜、黏膜黄染,正常情况下出生2—3d出现,2周左右消退,血清胆红素浓度在85~103b~moUL,新生儿一般情况良好,为生理性黄疸,无需特殊处理,若黄疸出现在24h内,或黄疸消退延迟或退而复现,血清胆红索浓度超过205~mol/L,多为病理性黄疽,需及时治疗,一般认为血清胆红素>307.8~342}xmol/L时可称“临界浓度”,超过临界浓度者易致核黄疸,从而引起中枢神经系统不可逆性损伤,留下后遗症?.目前,临床上采用蓝光照射配合药物治疗,疗效满意。现将我科2009年11月至2010年11月蓝光治疗86例新生儿黄疸的护理体会报告如下:
1临床资料
1.1一般资料:本组86例新生儿均在我院儿科住院医学教育|网搜集整理,体质量2000~3750g;日龄24h以内8例,2—7d25例,8~14d23例,15—28d20例,29—40d10例;男46例,女40例。
1.2蓝光治疗指征:黄疸出现过早(生后24h内),黄疸程度过重(血清胆红素>205.2~mol/L,早产儿>256.5/xmol/L),黄疸消退延迟(持续超过2周,早产儿超过3~4周),黄疸退而复现或日益加重(每天增加>85.5l~mol/L)。
1.3蓝光治疗原理口:蓝光能使血中未结合胆红索光照后氧化分解成水溶性胆红素,能迅速从胆汗及尿中排出体外,从而降低血中胆红素浓度,疗效确切,方法简便,治疗安全,不良反应少。
1.4蓝光治疗设备:均采用宁波戴维医疗器械有限公司生产的新生儿黄疸治疗箱。
1.5蓝光治疗前的准备:
1.5.1患儿家长的准备:因患儿是接受蓝光治疗,家长难免会有很多顾虑,担心光辐射对患儿的影响,担心患儿着凉、治疗效果及有无后遗症等。因此,要耐心细致的向患儿家长介绍新生儿高胆红素血症的危害性及治疗目的,说明蓝光治疗的原理和安全性,以解除患儿家属的顾虑,使患儿尽早接受蓝光治疗。
1.5.2光疗箱的准备:清洁光疗箱,特别注意清除灯管及反射板的灰尘,以免影响光线穿透力,接通电源,检查线路及灯管是否全亮,不亮应及时更换,光疗箱要预热,使箱温升至患儿适中温度,相对湿度55%~65%,方可将患儿放入。
1.5.3患儿的准备:患儿入蓝光箱前须进行皮肤清洁,禁忌在皮肤上涂粉和油类,以免阻碍光线照射皮肤,患儿指甲要剪短以免划破皮肤,输液的患儿用弹力网绷带将手稍加约束,以防抓掉头皮静脉针,双眼戴新生儿光疗防护眼罩,避免光线损伤视网膜,脱去患儿衣裤,全身,会用纸尿裤裹好,男婴纸尿裤周围用黑遮光布将阴囊遮住,放入已预热好的光疗箱中,记录开始照射时间。
1.6蓝光治疗时的护理
1.6.1密切观察病情变化:光疗过程中应密切观察患儿精神反应及生命体征,注意黄疸的部位、程度及其变化,监测血清胆红素的变化,以判断疗效;观察大小便的颜色与性状,若出现轻泻,为深绿色稀便,泡沫多,小便深黄,属于正常反应,可随着病情好转而消失;观察皮肤有无发红、干燥、皮疹,有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等;注意吸吮能力、哭声变化。若有异常及时与医师联系,及时进行处理。
1.6.2严密监测体温和箱温:光疗时蓝光灯光将会自然产热,使箱内温度随之升高,而新生儿体温调节中枢发育不成熟,易随环境温度的升高而升高。因此,光疗时应每小时测体温一次。根据体温调节箱温,使体温保持在36—37℃,如果患儿体温超过37.5cc可适当打开箱门,如体温超过38.5℃,要暂停光疗,待体温降至正常再继续照射。
1.6.3保证足够的水分及营养供给,防止脱水:因光疗中的患儿易哭闹、出汗,不显性失水增加约40%L3J,因此,在光疗过程中,应按医嘱静脉输液,按需喂奶,两次喂奶问可加喂开水,应注意每次喂奶不宜太饱,速度不宜太快,喂后宜右侧卧位,以免呛奶引起窒息。
1.6.4预防感染:护理人员在接触患儿前后要认真洗手,医务人员的手是院内感染的主要传播途径,给患儿要勤换尿布,做好臀部及脐部的护理,防止皮肤破损后细菌侵入引起感染,尽量减少探视人员,严格执行消毒隔离制度。
1.7蓝光治疗后的护理:一般情况下,血清胆红素171ixmo/L.
1.9治疗结果:显效48例,有效38例,总有效率为100%.
新生儿黄疸的预防和护理篇8
新生儿黄疸是指在新生儿时期由于体内胆红素累积引起皮肤或其他器官的黄染。若新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl，既可出现肉眼可见的黄疸。足月儿生理性黄疸多于生后2～3天出现，一般无任何症状，也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸生后4～5天为高峰，7～10天消退。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，于生后3～5天出现，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2～4周。遵医嘱给予持续蓝光照射12h均取得较好效果。现将护理体会介绍如下。新生儿黄疸是指在新生儿时期由于体内胆红素累积引起皮肤或其他器官的黄染。主要是未结合胆红素增高。足月儿生理性黄疸多于生后2～3天出现，一般无任何症状，也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸生后4～5天为高峰，7～10天消退。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，于生后3～5天出现，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2～4周。遵医嘱给予持续蓝光照射12h均取得较好效果。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料100例新生儿，足月女婴51例，足月男婴49例；其中早产儿15例，出生2～3天出现黄疸。
1.2了解黄疸程度观察皮肤：先见于面颈部，偶有重者，可涉及到躯干、四肢和巩膜。有时呕吐的胃内容物和脑脊液亦呈黄色。粪便多呈黄色。
1.3光疗前的准备
1.3.1心理护理要做好家属的心理护理，因患儿是接受蓝光治疗，家属难免会有这样那样的想法，担心光辐射对患儿的影响，担心烫伤，担心治疗效果，担心有无后遗症等，要耐心详细向家属讲解，介绍治疗效果，减轻家属的心理负担，以使其更好地配合治疗护理。
1.3.2光疗箱的准备普通灯管式光疗设备使用时应注意，检查灯管是否全亮，不亮应急时调换，有灰尘时应先擦去。光疗箱要预热，并以软棉布铺于箱内，待箱内温度在32℃～34℃左右时才放患儿入内。在登记本上记录光疗开始时间，因灯管连续使用2000～2500h需要换新灯管。
1.4光疗时的护理
1.4.1光疗前新生儿的护理光照前一般先洗澡，可清洁皮肤减少感染，洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。患儿应放于箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效。因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小，每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。应剪短指甲，防止因哭闹而两手舞动，抓破皮肤。
1.4.2光疗中新生儿的护理用黑布遮盖双眼及生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。如患儿呕吐、泪水、出汗、大小便等污染应及时清除，以免影响光疗。光疗下箱内温度应保持在32℃左右，巡回时注意纠正。每4h测体温一次，一般超过38℃做降温处理。喂养可在光疗时进行，由于光疗下的小儿易哭闹、易出汁，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以，光疗时水的需要量增加全日总量的15%～20%.耐心喂养患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量及水的摄入。注意通风，保持空气湿度在50%～60%.对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时的为患儿翻身按摩。加强巡回，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。
1.4.3光疗后新生儿的护理光疗结束后应再次洗澡或温水擦浴，并检查全身有无破皮及炎症，继续观察皮肤黄疸有无反跳现象。蓝光治疗时喂养会有一定困难，告诉患儿母亲及其他家属，喂养时应密切观察呕吐腹泻情况，防止误吸。注意患儿皮肤护理，及时更换尿布，预防尿布疹和臀红的出现。停用蓝光箱后，做好终末消毒，箱内、外用84消毒液擦拭；在登记本上记录光疗结束时间。
2严密观察
2.1生命体征观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。
2.2神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。
2.3大小便观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。
2.4处理感染灶观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。
新生儿黄疸的预防和护理篇9
关键词 新生儿黄疸 光疗
新生儿黄疸是新生儿期血清胆红素浓度增高而引起的以皮肤、巩膜及黏膜等黄染为主要临床表现的疾病。包括生理性黄疸和病理性黄疸两种，是新生儿期常见的疾病，我院儿科自2003年1月开始采用蓝光照射相配合的方法，治疗新生儿黄疸，取得较好疗效，报告如下。
资料与方法
一般资料：153例新生儿均为我院儿科2003年6月～2007年6月收治的新生儿黄疸患儿，诊断依据均符合《实用儿科学》(第7版)中新生儿病理性黄疸的诊断标准；男102例，女51例；足月儿120例，早产儿24例，过期产儿9例。就诊年龄＜24小时3例，～7天103例，～20天38例，～28天9例。伴感染因素的黄疸18例，母乳性黄疸24例，新生儿肺炎8例，尿布皮炎3例。将153例黄疸患儿随机分为对照组72例，治疗组81例，两组的一般资料经比较无统计学差异(p＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：对照组采用传统的药物治疗。①供给白蛋白：可输血浆25ml／次，白蛋白1g／kg，以增加胆红素与白蛋白相结合，防止胆红素进入脑组织而产生胆红素脑病；②肝酶诱导剂：常用苯巴比妥每日5mg／kg，分2次口服，共4～5天，或尼可刹米每日100mg／kg；③纠正酸中毒：应用5％碳酸氢钠3～5ml／kg，有利于胆红-素与白蛋白结合；④抗感染治疗：由感染引起的黄疸应及时用抗感染药物；⑤其他治疗：如防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭。治疗组除以上药物外加用蓝光治疗，我们采用rp-90aB、90aH、erB-90B型蓝光温箱(宁波戴维医疗器械研制)，用2003ivr20Bt灯管(南京)5根，单面照管距40cm，使用前婴儿双眼、会阴、均用黑布罩遮盖，其余部位均持续照射。照8小时，停16小时，间断光疗，定期翻身。
疗效判定标准：①显效：经治疗后黄疸明显消退，血清总胆红素下降2／3以上，一般情况良好；②有效：经治疗后黄疸明显消退，清总胆红素下降1／3以上，一般情况良好；③无效：经治疗2天后黄疸消退不明显，而转院或自动出院者。
结果
见表1。
讨论
新生儿黄疸亦称新生儿高胆红素血症，是指新生儿期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜和巩膜黄染的临床现象。其病因包括：①感染性因素：主要有新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病，引起肝细胞受损伤，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重；②非感染性因素：主要有新生儿溶血病，胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等。新生儿皮肤薄嫩，免疫功能低下，易于感染，感染引起的新生儿黄疸以重症肺炎和败血症为主，其发生机制是可引起红细胞破坏，发生溶血使胆红素生成过多而升高，引起高胆红素血症。近年来，随着大力推广母乳喂养，母乳性黄疸发病率上升。其原因包括两方面：早发性母乳性黄疸是因生后早期奶量不足，肠蠕动慢，使肠肝循环增加，血清胆红素浓度增加。晚发性是因母乳中含有较高的β-葡萄糖醛酸苷酶，其分解结合胆红素，产生未结合胆红素，增加肠肝循环所致。围产因素以窒息和早产多见，窒息致胎儿宫内或产时缺氧、高碳酸血症、糖代谢紊乱、代谢性酸中毒等，可抑制肝脏葡萄糖醛转换酶的活力，影响肝脏处理胆红素的能力。围产因素及溶血因素所致的新生儿黄疸全部在早期发病(出生后3天内发病)，而感染因素导致的黄疸多在出生3天后出现。新生儿黄疸需给予积极治疗，因新生儿血脑屏障的通透性较大，胆红素易于透过，而窒息缺氧、感染、酸中毒及低蛋白可减少胆红素与白蛋白的联结，增加核黄疸发生的危险。
蓝光治疗是通过蓝光照射皮肤时，未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异物体(双吡咯)，后者可迅速地经胆汁从尿中排出，从而降低血胆红素水平，有效地预防黄疸加重及胆红素脑病的产生，与药物疗法同时应用效果更佳。蓝光治疗新生儿黄疸是目前最安全有效的方法，蓝光波长425～480mm。与血清中胆红素的最高吸收波长(460～465nm)最接近。蓝光不但可降低已升高的胆红素，还可预防早产儿患高胆红素血症。本组治疗结果显示在综合治疗基础上加用蓝光照射治疗临床效果好。在治疗时应给患儿洗温水澡，擦干皮肤后不要扑粉，以免影响蓝光照射效果。给患儿换上清洁尿布，剪短指甲防止抓破皮肤。轻柔地套上不透光纯棉布的眼罩及会阴罩(眼罩可用黑色纯棉布，会阴罩可用一次性纸尿裤)。还要严密观察神志变化及反应是否灵敏，呼吸是否平稳、规律，有无急促及暂停现象。颜面及口唇有无青紫，有缺氧表现时应及时处理。光疗时部分新生儿可出现皮疹或烦躁，属正常现象，光疗停止皮疹可消退。哭闹烦躁可给予苯巴比妥3mg／kg口服，每日2次，既可增加肝细胞对胆红素摄取结合的排泄功能，又可有镇静作用。光疗3～4小时后可出现绿色稀便也属正常光疗反应，注意补充水分以免脱水，同时要做好眼部及皮肤护理。光照期间每小时测箱温1次，每2小时喂奶1次，并及时更换尿布。光疗下患儿不显性失水增加30％～50％，患儿入光疗箱前及光照结束后均称体重，以便观察光照治疗过程中是否能补充足够的水分。在患儿光照治疗期间应及时补充水分，并记录进入量及大、小便次数。在光照治疗过程中进食不佳者，应及时给予静脉输液，以保证水分供给。治疗及操作集中进行，输液可采用静脉留置针，微泵控制输液速度，经常观察输液是否通畅，局部有无肿胀，有渗出时及时处理。
新生儿黄疸的预防和护理篇10
关键词：新生儿黄疽；茵陈退黄洗液；抚触；胆红素
新生儿黄疸分为生理性与病理性两种。一般生理性黄疸无需治疗。新生儿病理性黄疸又称新生儿高胆红素血症，主要表现为皮肤黏膜及巩膜黄染。病理性黄疸应积极去除病因，降低血清中胆红素水平，预防胆红素脑病的发生[1]。临床治疗大多需光疗，近年我院采用新生儿退黄洗液辅助抚触防治新生儿黄疸，疗效较好。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月-2012年7月在本院分娩，母亲无妊娠合并症，无肝炎病史；新生儿出生时体重≥2500g、apgar评分≥8分，无溶血，无感染性疾病的健康足月新生儿100例作为研究对象。随即将其分为观察组与对照组各50例，两组患儿体重、apgar评分评分比较差异无显著性（p
1.2方法
患儿出生后用经皮胆红素检测仪（m一368型，广东省医疗器械研究所）监测，早、晚8时各1次，直至出院。同时采集出生时脐血和生后3d静脉血，测血清胆红素水平。监测过程中经皮测胆红素（tCB）≥23（相当于血清胆红素206umol/L），血清胆红素>205umol/L，转蓝光治疗
1.2.1药浴
新生儿出生后24小时，吃奶1小时后方可进行药浴，每天一次，连续治疗3天。由专业护士进行操作，用专业的颈托，托住新生儿的颈部，让新生儿的头部露出水面，身体浸泡在药液中。药浴前先清洁好新生儿皮肤，用防水贴贴好脐部，将新生儿放进药液中以后，任其自主运动，护士则在水中抚摸新生儿皮肤[2]，这样可促进药液的吸收。洗泡15分钟以后，抱出婴儿，取下防水贴，脐部用乙醇（75%）消毒，同时做好相应记录。茵陈退黄洗液（由本院制剂室制成，外洗液，250ml/瓶）500mL，加入10L温水中。
1.2.2抚触
干预组在在新生儿药浴完毕以后对其进行抚摸，每天1次，专业护士分别抚摸新生儿的头部，面部，胸部，腹部，四肢以及背部，每一个地方重复抚摸25次，每次的抚摸时间不少于20分钟。抚触开始前，护士首先要放松自己，这样在抚触孩子时才能更加放松；学会放松婴儿，通过身体的接触消除婴儿的紧张感，同时注意保暖。抚触的力度应适中，如果新生儿皮肤发红，应减轻力度；给新生儿抚触时，最好采取蝶式抚摩法。
1.3观察指标
观察两组新生儿黄疸的发生及持续时间，排便情况，同时监测新生儿胆红素，是否发生高胆红素血症。
1.4统计学方法
使用SpSS13.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数加减标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用样本数（n）或率（%）表示，采用卡方检验，检验标准：p
2结果
2.1两组新生儿tCB比较
观察组与对照组治疗1d、2d比较差异没有统计学意义，从第3d观察组tCB就低于对照组，到第4d明显低于对照组（p
2.2两组高胆红素血症及排便、持续黄疸时间比较
观察组排便时间（7.54±1.26）d、黄疸持续时间（6.41±3.66）d、服药例数（4）、转为光疗例数（1）略低于对照组，比较差异均无统计学意义（p>0.05）。
3讨论
新生儿黄疸多属生理性，可自行消退。病理性黄疸的发病机制为新生儿肝功能尚不完善，肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄能力有限，导致胆红素在短时间内聚集所致。若治疗不及时，可对神经细胞产生毒性，故早期干预治疗新生儿黄疸尤为重要。
中医学认为新生儿黄疸属于“胎黄”，病因为胎毒湿阻，肝失疏泄，胆液不循常道，溢于肌肤发为黄疸，治疗应以清热利湿、疏肝利胆为主。本文所采用的药浴治疗遵循中医学的原理，通过新生儿体表皮肤来进行给药。由于新生儿皮肤薄嫩，体表面积大，在经过汗腺、黏膜、皮肤吸收以后，起到治疗疾病的作用【3】。本药液成分为茵陈、大黄、山栀子、鸡内金、柴胡、枳壳等15味中药，茵陈退黄、清热利湿；桅子解毒、清肝利胆；大黄通便、降泄祛热，减少胆红素肝肠循环；配鸡内金、柴胡、枳壳疏肝、消积行气、健脾和胃；加茯苓、车前子、金钱草、甘草等药物，消炎利胆、凉血解毒；全方经皮肤吸收达到清热利胆、解毒、退黄的目的【4】。药浴容易操作、方法简单，而且价格低廉、没有副作用，很适合治疗新生儿黄疸。
新生儿抚触疗法是顺应新的医学护理模式发展起来的，通过对新生儿皮肤和机体的触摸，刺激婴儿感觉器官的发育，增强婴儿的神经系统反应，促进婴儿对外在环境的认知[5]。抚摸新生儿的四肢，可促进外周血液循环，增加其能量消耗，增强食欲；抚摸新生儿头部、背部，可以让脊髓中枢兴奋，促进胃肠蠕动，增加排便，让胎便能够尽快的排出，降低了小肠对胆红素重吸收，最终减少新生儿黄疸的发生。早期抚摸方法不能在家中进行，只能由专业人员来操作，所以在选择治疗方法的时候应考虑自身实际情况。
本研究结果显示，茵陈退黄液药浴干预辅助抚触治疗3d后，新生儿血清总胆红素及间接胆红素均低于对照组（p均0.05）；黄疸出现时间干预组推迟；转光疗的患儿比例低，病理性黄疸的发生率低。提示药浴干预辅助抚触治疗新生儿黄疸有效。中药外洗也便于母乳喂养、母婴同室的管理，该方法使用简单、有效、价格低廉、无不良反应，适用于临床及家庭。
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