肿瘤内科与肿瘤外科的区别篇1
骨肿瘤的治疗在过去的三十多年中已取得了较大进展。上世纪70年代，随着新辅助化疗的开展，使骨肿瘤保肢手术成功率有了大幅提高；80年代，磁共振技术的发展为骨肿瘤提供了精确的扫描，为降低局部复发率和肢体重建外科奠定了基础。骨肿瘤切除后最初的肢体重建基于成熟的关节置换技术，90年代模具技术的发展及电子及电子计算机辅助技术的广泛应用，使几乎所有的长骨肿瘤及临近关节置换成为可能，而同种异体骨组织库的建立为骨移植提供更多类型的移植材料。如今保肢术已成为治疗骨肿瘤的主要手术方法，随着磁共振成像技术的广泛应用，应用常规mRi判断骨肿瘤的生长方式及范围的准确性及如何确定保肢术中合理切除瘤周软组织已成为广泛关注的问题，如何判断瘤周软组织的安全边界、最小切除范围及最大程度的保全肌肉及功能、降低局部复发率，已成为亟待解决的问题。
1骨肿瘤反应区与临床的关系
定义：多见于恶性骨肿瘤和具有侵袭性的良性骨肿瘤，位于肿瘤组织与正常组织之间，由肿瘤细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、发生气球样变的坏死细胞组成。
1.1术后复发与反应区（水肿区）的关系
手术范围不足几乎无一例外的导致术后复发，瘤周软组织切除太多软组织覆盖不足导致肢体的功能丧失或引起术后感染，达不到最初的保肢目的。良性骨肿瘤有完整的边界，手术切除反应区外的正常组织；恶性组织呈浸润性生长，根治性手术软组织的切除定在反应区以外2～3cm的正常组织～间室外，截骨范围在反应区外6～8cm骨组织中，目前反应区没有精确的定义，其外多大范围内没有肿瘤细胞未见报道。
保肢术最主要的并发症是肿瘤的局部复发。肿瘤一旦复发，多数患肢难以保留，部分肿瘤恶性倾向增高，影响预后。复发率各家报道不一样，最低为1.5%（2/131），一般为10%～20%（1）。手术中肿瘤组织残余是肿瘤局部复发的主要原因，相关的因素有：（1）手术的安全边界设计或测量不足导致肿瘤组织残留是肿瘤局部复发的主要原因。若不能保证恶性肿瘤整块切除或术中证实手术不能达到安全的肿瘤外科边缘，如髓腔内跳跃病灶有肿瘤组织存在时应放弃保肢疗法为好。若肿瘤仅挤压血管，剔除血管外鞘不满意时，也可将血管切除一段，用自体大隐静脉或人造血管替代。（2）手术切除的边界不够。文献报道的切除范围差别很大，截骨平面距肿瘤分别有5、7或10cm，也有采取经关节离断或关节外切除者（2）。有研究表明，骨肉瘤的髓腔扩散能力非常强，40%骨肉瘤髓腔的侵袭距离在皮质病灶边缘2.5～7.5cm，最长达8cm，并且股骨下端肿瘤向近端侵袭距离比胫骨上端向远端的侵袭距离要远〔3〕。我们在测量肿瘤实际范围时注意到，在肉眼界限外取材送病理检查的组织中，肿瘤侵袭范围无一例超出2cm，故截骨面定在mRi所显示肿瘤范围外2～3cm截骨应是安全的，因为mRi所显示范围往往较实际范围稍大，现在李建民（3）认为在骨肉瘤保肢术中充分利用mRi所提供的信息确定截骨平面，而不必拘于5cm的常规，mRi确定范围外3cm处作为截骨平面，术后病理检查所有病例截骨平面处均无阳性发现，术后短期随访未见复发。因此，术前应采用多种手段仔细检查，特别是mRi对确定软组织及骨髓腔内的病变范围、发现骨髓腔内的跳跃病灶具有较高的诊断价值。张永一（4）报道168例中复发的7例，经二次手术证实复发的病灶全部在假体周围的软组织床内。
2.1细胞组成
恶性骨肿瘤核磁水肿区的细胞组成有人认为，良性骨肿瘤周围水肿是骨髓和软组织对肿瘤这一刺激的炎症反应，瘤周有纤维渗出和炎性细胞浸润。在恶性骨肿瘤的相应研究中却往往未见炎性细胞。肿瘤免疫学认为，肿瘤细胞可使其膜相关性肿瘤抗原脱落或隐藏起来，避免机体对之的免疫反应，通常在肿瘤周围没有炎性浸润，除非有坏死或感染。感染坏死引发血管通透性增加，白细胞等炎性渗出。
2.2形成机制
2.2.1目前恶性骨肿瘤核磁反应区（水肿区）的细胞组成很多学者认为，骨肿瘤周围水肿是骨髓和软组织对肿瘤这一刺激的炎症反应，而将之命名为“炎性水肿”（inflammatoryedema）。尽管在一些良性骨肿瘤的病理对照研究中证实瘤周有纤维渗出和炎性细胞浸润，在恶性骨肿瘤的相应研究中却往往未见炎性细胞。肿瘤免疫学认为，肿瘤细胞可使其膜相关性肿瘤抗原脱落或隐藏起来，避免机体对之的免疫反应，通常在肿瘤周围没有炎性浸润，除非有坏死或感染。感染坏死引发血管通透性增加，白细胞渗出引发水肿。恶性骨肿瘤核磁反应区（水肿区）的细胞组成还有待于明确的病理学依据。
2.2.2恶性肿瘤产生肿瘤血管生成因子，刺激生成肿瘤血管供血。肿瘤血管通常分支多，走行扭曲，内皮细胞的连接粗疏，血流缓慢；肿瘤细胞的异常增殖及一些其他因素会使肿瘤血管的外部压力增加，甚至导致其闭塞；再加上肿瘤组织不能形成自己相应的淋巴回流系统。所有这些因素导致大量液体进人肿瘤间隙而无法随淋巴系统回流，造成肿瘤组织间隙压力增加Jain研究发现，几乎所有的肿瘤组织的间质压力都远远高于正常组织。越近肿瘤中央部，压力越高，肿瘤的外缘部分则接近正常组织的压力。血液在灌注肿瘤组织的过程中，所遇阻力越来越大，以致到达肿瘤中央部分的血流减少，大量液体顺着压力差的方向，流人压力较低的肿瘤周围正常组织，导致瘤周水肿的形成。
3总结：
总之恶性骨肿瘤外科治疗的方法有很多，目前保肢术是应用广泛的一种，反应区的位置及成分关系着保肢术的成功与否，但由于缺乏大量样本可对比的成功病例的长期随访文献，以及各文献使用的评价标准、统计方法的不同，仍然是按传统上骨肉瘤截骨平面应在肿瘤边缘以外6cm，软组织切除范围为反应区以外2～3cm，到目前为止没有找到准确的反应区，明确其病理基础，缺乏识别瘤周水肿与肿瘤组织、指导外科正确了解恶性骨肿瘤的局部分期、帮助临床医生确定活检的部位与深度指导手术切除范围的确凿证据。
参考文献：
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肿瘤内科与肿瘤外科的区别篇2
【关键词】枕骨大孔区;肿瘤;磁共振成像
文章编号:1003-1383(2010)03-0316-03中图分类号:R739.410.445.2文献标识码:a
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.038
枕骨大孔区解剖结构复杂,该区肿瘤手术危险性高,因此手术前的准确诊断及了解肿瘤的位置、肿瘤周边结构的关系非常重要,过去常需要多种影像学方法联合应用对其诊断和术前评估,mRi具有任意方位成像,软组织对比分辨率高,成像参数多以无骨伪影等,使mRi成为枕骨大孔肿瘤最有用、最重要的影像学检查方法,对该区肿瘤病变的定位和定性远比其它影像学检查更准确。本文总结枕骨大孔肿瘤的mRi特征表现,探讨mRi对枕骨大孔区肿肿瘤的诊断和术前评估的价值。
资料和方法
1.一般资料收集本院2006年7月～2009年3月经mRi检查且资料完整的24例枕骨大孔区肿瘤患者病例资料,其中男18例,女6例,年龄1～45岁,24例患者中脑膜瘤12例,神经鞘瘤5例,室管膜瘤3例,星形细胞瘤2例,髓母细胞瘤1例,表皮样囊肿1例。全部病例均经手术或病理证实。临床症状缺乏特异性,主要表现为枕颈部疼痛,可伴有单侧肢体无力、麻木、手肌萎缩,或颈肩部和上肢灼疼,或伴有颈部活动受限等,其中2例后期出现呼吸困难及四肢瘫痪。
2.方法磁共振使用pHiLipS1.5tmR扫描议,头颅线圈或脊柱线圈,常规矢状面、冠状面及横断面扫描,t2wi:tR3500ms,te115ms;t1wi:tR400ms,te20ms;层厚3mm,层距0.3mm;矩阵512×512,FoV300～350cm,激励次数2～3次;增强扫描行矢状位、横断位、冠状位tSet1wi扫描。
结果
1.各类型肿瘤的影像学表现
(1)脑膜瘤:本组12例,位于延髓、颈髓腹侧8例,侧方3例,后方1例,均为单发,圆形、类圆形或不规则分叶状,边界清,肿瘤信号均匀11例,t1wi、t2wi均呈等信号,1例t2wi呈高信号,并内见囊变坏死区,2例邻近骨质见不同程度骨质硬化;均有延髓、颈髓不同程度受压、移位,5例颈髓t2wi见斑片状高信号灶,1例合并脑积水;增强扫描除坏死囊变区外均明显均匀强化,其中5例见“脑膜尾巴”征。(图1:a～e)
(2)神经鞘瘤:本组5例,位于延髓腹外侧1例,延颈髓交界左侧4例,2例见小斑片状液化坏死囊变灶,2例沿C1/C2椎间孔向外生长,1例左椎动脉受压推移,均有延髓颈髓受压移位,增强扫描除液化坏死囊变区外均见明显强化。(图2:a～e)
(3)室管膜瘤:本组3例,位于四脑室下部1例,颈髓2例,呈纵行、中心性生长,病灶信号不均,在t1wi上呈稍低或等信号,t2wi呈高信号,2例见囊变坏死区,2例肿瘤边缘均见小斑片状出血灶,延颈髓明显增粗肿大,1例肿瘤下脊髓内见囊腔形成,增强扫描实质部分不均匀中度强化。(图3:a～e)
(4)星形细胞瘤:本组2例,位于延、颈髓内,呈纵行性生长,边界不清,t1wi呈稍低信号,t2wi呈不均高信号,未见明显囊变坏死灶,延颈髓明显增粗肿胀,1例脊髓形成脊髓空洞,增强扫描2例均见轻中度强化,1例无明显强化。
(5)髓母细胞瘤:本组1例,位于四脑室下部、小脑下蚓,向枕骨大孔、椎管内生长,信号不均,实质部分t1wi呈稍低信号,t2wi呈高信号,内见囊变液化灶,增强实质部分明显强化,延、颈髓明显受压。
(6)表皮样囊肿:本组1例,位于延颈交界腹侧,上向桥前池、下向椎管内生长,t1wi呈低信号,t2wi呈高信号,半包绕延髓、颈髓,延颈髓轻度受压,椎动脉受压移位,增强扫描未见明确强化。
2.综合术前评估本组mRi对肿瘤总的定性诊断符合率为91.7%(22/24),枕骨大孔区脑膜瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤、表皮样囊肿术前定性诊断符合率分别为91.7%、100%、66.7%、100%、100%;对手术可切除性总的评估准确率为95.8%(23/24),其中可全切除的评估准确率为94.2%(16/17),次全切除的评估准确率为100%,对可能出现颅神经功能障碍并发症的预测准确率达87.5%(21/24)。
讨论
枕骨大孔区是指一个立体空间概念,前界上起自斜坡下1/3,下至枢椎椎体上缘;后界上起自枕骨鳞部前缘,下至枢椎棘突;侧方上起颈静脉结节,下至枢椎板上缘。在枕骨大孔区内穿行的结构包括:脑干尾侧和颈髓的嘴侧;后组神经和部分颈神经;椎动脉及其分支;颅颈交界区的静脉从和硬脑膜窦[1]。
枕骨大孔区的脑膜瘤多为单发,边界清,呈类圆形,肿瘤广基底与脑膜相连,t1wi、t2wi均呈等信号,增强后肿瘤明显强化,常有脑膜尾巴征,本组资料中1例为囊性脑膜瘤,肿瘤内液化坏死,可能肿瘤生长速度较快,血供不足所致,液化坏死灶范围较大,t1wi呈稍低、低信号,t2wi呈高信号,周围肿瘤组织厚薄不均,在囊性脑膜瘤中,当肿瘤内液化坏死囊变区较大,周围余下肿瘤组织较薄时,类似囊肿,鉴别时有一定的困难[2];神经鞘瘤形态不规整,边界清,沿神经走行生长,t2wi呈高信号,坏死囊变多见,增强明显强化;星形细胞瘤为髓内肿瘤,病灶边界不清,增强不均轻中度强化;髓母细胞瘤发生部位主要位于小脑蚓部或后髓帆,好发于男性儿童,t1wi呈等或稍低信号,t2wi呈高信号,可发生囊变,增强中等或明显强化,易发生种植性转移;表皮样囊肿特征性表现为匐行性生长,沿邻近蛛网膜下腔塑形发展,可绕相邻组织结构,病灶边界清,大部分信号均匀,t1wi呈低信号,t2wi呈高信号,增强未见强化;而室管膜瘤组,相对位于颅内的室管膜瘤的出血率明显增高,而且出血多位于肿瘤边缘,可能是由于颈椎活动多,尤其颅颈联合部活动更加频繁,在活动过程中,室管膜瘤与相邻组织之间相互牵拉滑动,导致肿瘤供血动脉与表面静脉反复少量出血,肿瘤上下两端的牵拉力大于肿瘤中间部位,出血多见于肿瘤的头端或尾端,虽然此征象也见于其他脊髓富血供性肿瘤,但出现此征象均可提示室管膜瘤[3,4]。与手术后病理比较,本组资料脑膜瘤组,1例误诊为神经鞘瘤,主要原因为肿瘤基底部分紧贴舌下神经管,t2wi信号较高,与常见脑膜瘤信号特点有一定的差异,且肿瘤内液化囊变较多,增强未见脑膜尾巴征而导致误诊;髓母细胞瘤组1例术前mRi误诊为室管膜瘤,主要原因为肿瘤范围较大,定位错误,肿瘤形态表现不典型,生长方式与室管膜瘤近似。虽然mRi图像上肿瘤的信号强度与肿瘤的病理组织成分有直接的相关性,但是仅依靠肿瘤的信号强度变化做出肿瘤的定性诊断仍有一定的困难,mRi图像上肿瘤的形态表现,特别是根据肿瘤的位置及毗邻关系,再推断肿瘤的起源是mRi定性诊断的关键,本组资料中1例肿瘤因定位的错误而导致定性的错误。mRi对枕骨大孔区肿瘤显示直观、具体,同时能直接显示延、颈髓的受压程度及信号改变,对病情评估及预后判断有重要的意义[5];临床上延颈髓的水肿程度是髓外肿瘤侵犯延颈髓软膜程度的重要指征[6];由于无骨伪影的存在,而且血管存在流空效应,mRi能清楚直接显示血管本身的改变,能清楚了解血管的受压、移位情况及受肿瘤包绕程度。
由于枕骨大孔区肿瘤位置深,与血管、神经结构关系密切,临床表现缺乏特异性,主要以枕骨大孔区综合征或颈髓病症出现,鉴别诊断上主要与脱髓鞘性病变、环枕畸形、运动神经元病、粘连性蛛网膜炎等鉴别,由于这些疾病均为非肿瘤性病变,在mRi图像上无明显的占位效应,因此很容易鉴别。
mRi对枕骨大孔肿瘤术前评估,能了解到以下情况:①肿瘤的大小;②肿瘤大部分位于硬膜外还是硬膜下;③肿瘤与枕骨大孔的位置关系,主于枕骨大孔区腹侧、腹外侧还是背侧;④肿瘤有何形态学特点;⑤哪侧椎动脉为优势,椎动脉是否受裹或移位及移位方向;⑥肿瘤与颈静脉球、颈静脉孔及舌下神经管的关系;⑦静脉引流的形式及哪侧乙状窦和颈静脉球为优势侧[1]。本组资料术前评估可全切除的17例中,1例肿瘤在术中发现肿瘤与左侧椎动脉、延颈髓均粘连紧密,无法全切除后大部分切除,分析评估错误主要原因有:①对延颈髓水肿与软膜受侵犯程度的关系考虑不足,因延颈髓的水肿是延颈髓软膜受侵犯的重要指征;②mRi图像无法判断肿瘤与延颈髓之间蛛网膜层的情况,因蛛网膜层是否缺失是判断肿瘤与延颈髓或颅内血管粘连程度的重要征象[6];mRi对枕骨大孔肿瘤术前评估,是神经外科医生寻找风险与收益之间平衡点的重要依据,是关系到病人术后远期生活质量的高低,因此mRi对枕骨大孔区肿瘤的术前评估对指导手术治疗、降低手术风险、减少术后并发症的发生及提高病人术后远期生活质量均有重要的意义。
总之,mRi应作为对枕骨大孔区肿瘤诊断一种常规检查,mRi能清楚地确定肿瘤位置、涉及范围和它周围的毗邻关系,以提供给临床最全面的、最准确的诊断的术前评估信息。
参考文献
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肿瘤内科与肿瘤外科的区别篇3
关键词：胶质瘤；显微手术；疗效
胶质瘤是常见的颅内恶性肿瘤，肿瘤呈浸润性生长，易复发是其特点。目前脑胶质瘤综合治疗中最有效的方法仍为手术治疗，手术方式的选择，肿瘤是否最大限度的切除直接影响到患者的预后[1]，这也是术后复发率高的主要原因。近年来随着显微外科技术的发展，手术全切率显著提高，总体疗效满意。我院2006年1月～2012年7月共收治脑胶质瘤患者66例，均行显微手术治疗，获得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者66例，其中男41例，女25例，年龄11～68岁，平均42.5岁。病程2w～2年，平均7个月。主要临床表现为：头痛、头晕、恶心呕吐、癫痫、颅神经损害表现、脑干受累多言或懒言、表情淡漠等精神症状，部分有偏瘫、偏身感觉障碍或共济失调等。
1.2影像学特点本组患者行Ct及mRi检查，Ct扫描显示低密度或等密度灶，部分肿瘤有高密度钙化灶影或混杂密度，增强扫描显示病灶不均匀强化，瘤周存在程度不一的指状水肿带。mR检查显示胶质瘤表现形态多样化，可为实性或囊性，呈不规则的长t1、t2信号，增强后肿瘤内不均匀强化。肿瘤部位：额叶20例，颞叶22例，额颞区3例，枕叶7例，顶叶8例，小脑3例，丘脑3例。
1.3方法本组病例均于全麻下行显微外科手术肿瘤切除。术前合理设计手术入路，以充分显露肿瘤，避免过度牵拉为目的。采用冠状入路、经翼点或扩大翼点入路、枕下后正中或旁正中入路等。先常规开颅，打开硬脑膜后均在显微镜下操作，大部分病例选择经脑沟进入，少数经脑回直接进入，在镜下辨认分离肿瘤与正常脑组织间水肿胶质带，边电凝边分离。对分界不清较大的肿瘤先行瘤内切除，内减压后再分块切除，以减小手术副损伤。血供丰富的肿瘤，找到供瘤血管电凝切断后再处理肿瘤。位于中央前后回、语言中枢等功能区的胶质瘤，可通过额中回中部、顶叶上部或颞顶枕叶交界等部位沿脑沟分离，寻得肿瘤后分块切除，该部分肿瘤不强求全切。术中多利用棉片保护正常脑组织，调小双极电凝功率止血，随时冲水降温，以减少对周边脑组织的热损伤，有囊变的胶质瘤可穿刺放液后再行切除。
2结果
根据显微镜下及术后早期复查的影像学结果判断肿瘤切除程度：分为全切，次全（>90%）切除，部分（70%左右）切除。其中全切50例（75.8%），次全切除9例（13.6%），部分切除7例（10.6%）。术后病理结果：Ⅰ级星形细胞瘤9例，Ⅱ级星形细胞瘤26例，Ⅲ级星形细胞瘤22例；Ⅳ级及胶质母细胞瘤6例，少枝突胶质瘤2例，室管膜瘤1例。出院情况：根据Ct复查结果和临床表现分为：恢复良好48例（72.7%），好转12例，偏瘫、失语6例，无1例死亡。术后随访时间为0.5～5年，复发18例，复发率27.27%，14例行再次手术，9例最终死亡，4例拒绝再次手术者最终死亡。
3讨论
3.1脑胶质瘤亦称神经胶质细胞瘤，发病率高，国内报告约占颅内肿瘤的35.26%～60.96%，平均44.69%[2]。肿瘤大多与正常脑组织无明显分界，主要通过升高颅内压与侵犯生命中枢造成危害，不同部位具有不同的病理特征，其恶性度亦不相同，有复发率、死亡率高和治愈率低等特点。过去认为，胶质瘤多数属颅内恶性肿瘤，术后极易复发，手术切除程度与预后关系不大，开颅手术常采取传统大骨瓣开颅，将肉眼看到的肿瘤组织尽数切除以提高胶质瘤的切除程度，从而造成了正常脑组织的不必要损伤，导致生存质量下降，预后不佳。近年来，随着显微神经外科技术的发展，认为提高手术全切除率是目前决定胶质瘤治疗效果的重要手段。Laws等对4年间（1997年～2001年）北美多家医院新近诊断的565例恶性胶质瘤患者进行分析，与预后有关的因素除肿瘤级别、患者年龄、身体机能状况外，肿瘤切除术也是一个明显相关的因素。胶质瘤特别是低级别的肿瘤，手术切除程度与预后密切相关，因此追求最大限度地切除肿瘤是胶质瘤取得较高治疗效果的关键。有观点认为肿瘤复发的时限与肿瘤的分级，第1次手术切除范围及手术后是否采取放疗、化疗等因素均有关。第1次手术治疗时间与肿瘤复发时间越短，提示肿瘤生长活跃其预后差，病理分级越高[3]。
3.2研究表明，运用传统手术治疗不如显微外科手术治疗效果好[4]。使用显微辅助手术，肿瘤切除相对彻底，损伤小，可能是本组病例中无手术死亡、严重并发症和生存期延长的重要原因。过去肿瘤切除术有时候为了术中准确显现肿瘤，需要开较大的骨窗暴露大面积的脑组织，从而加重对正常脑组织的损伤，影响神经功能和术后恢复。而显微手术由于显微镜有良好的照明和放大效果，以及便于在脑深部操作的显微器械，便于术者区分肿瘤组织、瘤周水肿带和正常脑组织，限于肿瘤周边进行分离，既可能做到镜下肿瘤全切除，又可以更好地保护重要功能区脑组织及重要的脑功能血管，较好地保留神经功能。术后患者康复快，生活质量高，对治疗心态好，容易接受放化疗等辅助治疗，有利于延长患者的生存期。
3.3显微手术优点是微侵袭操作，对周围结构损伤小。为达到理想切除效果，对于视野暴露困难，难以全切或容易损伤正常脑组织而影响神经功能时，首先要把保留神经系统功能、保证患者的生活质量放在第1位。我们总结以下几点，①对肿瘤精确定位，充分利用术前Ct和mRi。精确定位对于保护大脑重要功能区，最大限度的切除肿瘤至关重要。根据脑胶质瘤的侵袭特点，Ct低密度区和mRit2加权成像高信号异常区域通常是代表胶质瘤浸润性边缘；②合理设计手术入路，以方便，安全为原则，术中B超定位对确定肿瘤的大小、范围亦有帮助；③术中打开颅骨时可予以甘露醇125ml快速静滴，以降低颅内压。打开硬膜后，可选择打开就近的蛛网膜间隙或脑池，充分释放脑脊液使颅内压下降，满意后再行手术切除。利用显微镜的照明和放大优势，可在镜下根据颜色、质地等区别肿瘤与正常脑组织。低级别胶质瘤呈灰白色，质较韧；高级别胶质瘤则呈灰红色，质软；④肿瘤位于运动区，而术前无明显运动功能障碍患者，应只行部分切除、术后结合放化疗，勉强全切带来严重的神经功能障碍导致生活质量不佳。若中央前回和中央沟被肿瘤推向后方，皮层入路应选在额叶，骨瓣前缘扩大。若中央后回向前推挤，皮层入路在顶叶，骨瓣后缘适当扩大，目的在于显微镜可直视或稍加调整即可有满意的视角，不需要过多牵拉脑组织，这对于全切肿瘤、降低致残率很重要；⑤对于基底节、丘脑区的胶质瘤，术中注意保护好穿支动脉和瘤周毛细血管网，由于肿瘤呈侵犯性生长，血管的走向有时候难以确定，只有耐心细致的显微操作，才能避免不必要的血管损伤，如有肿瘤推挤或包绕在大血管周围时，注意不可将肿瘤从血管上直接分离。因部分被肿瘤包裹的血管看似肿瘤供血血管，实则是大血管的分支血管穿过供应正常脑组织[5]。术后并发症中神经功能障碍的发生往往与重要血管的被离断或痉挛有关，因此保护功能区血管有助于减少并发症的发生[6]，除了动脉的保护外，对诸如侧裂静脉、Rolando氏静脉、Labbe's静脉等也需格外注意[7]。
4结论
显微手术拥有传统手术不具备的诸多优点，使胶质瘤的全切除率大大增加，显著提高了手术疗效，可延长患者生存期和改善生活质量，降低了复发率和死亡率，可在临床推广应用。脑胶质瘤的治疗外科手术仅仅是综合治疗的一部分，在临床治疗实践中，应根据肿瘤的特征和患者的具体情况，合理地制定个体化的治疗方案，提高疗效[8]。
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肿瘤内科与肿瘤外科的区别篇4
关键词：神经外科；颅内肿瘤；超声检查
中图分类号：R651 文献标志码：a 文章编号：1672-4208(2011)20-0017-03
术中超声具有简便、实时、经济、安全的优点，在神经外科手术中日益受到重视。我们选择45例幕上脑内肿瘤的病人采用术中超声对病灶进行定位，并在实时动态的监测下进行了显微神经外科手术，取得了较满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择位于脑深部组织内的病例45例。男20例，女25例。囊性病变9例、囊实性病变12例，实性病变24例。病变的位置：额叶12例、颞叶13例、岛叶5例、枕叶7例、顶叶8例。病理性质：胶质瘤33例(星形细胞瘤12例、少枝胶质细胞瘤9例、间变星形细胞瘤8例、胶质母细胞瘤4例)、脑转移瘤12例。肿瘤的最大直径：2～5cm。肿瘤距脑表的最近距离：1.0～4.5cm。
1.2仪器 Ge公司logic500型B型超声检查仪，发射频率7mHz，探头大小：1.0×4.5cm。具有仪器体积小，方便移动、探头体积小，与脑组织接触面积小，可在骨窗内进行扫描、超声频率高、图像清晰等优点。
1.3方法 将超声探头涂上耦合剂，套上无菌塑料套备用。根据mRi、Ct等影像资料定位，常规开颅，剪开硬脑膜后脑表浇洒生理盐水作耦合剂，将探头紧贴于蛛网膜轻轻移动扫描，然后在垂直方向上重复扫描，记录病灶的大小、形状、位置及距离皮层的深度，结合该处皮层是否为功能区确定皮层的切口：如果位于非功能区，则选择距离肿瘤最近的皮层做切口，如果肿瘤位于功能区则在脑内潜行，避开功能区到达病灶。手术中根据情况重复扫描确定肿瘤切除进展程度。手术后将瘤床充盈生理盐水扫描，与肿瘤切除前的超声影像进行对照，明确肿瘤的切除程度。
2 结果
本组45例病人经过手术中实时超声检查都能够很好的显示肿瘤，并且根据影像提示顺利地找到了病灶。在切除肿瘤过程中进行扫查，可以提示肿瘤的切除程度以及为下一步手术操作提供有益的提示。45例肿瘤在手术显微镜下进全切除，手术结束后重复超声检查，与手术前的超声图像相比肿瘤消失。8例接近运动区的病人手术后出现偏瘫，经过2～4周康复锻炼，肌力有所恢复。本组未出现死亡病例。
3 讨论
3.1一般技术 超声频率越高，图像分辨率也越高，但穿透性降低；反之亦然。因此，一般采用高频超声显示表浅病灶，观察其性质、形状，测量病灶深度；低频超声探测较大、较深病灶，观察中线是否移位，判断脑室位置及有无脑积水，完整显示病灶位置、范围、深度、性质及比邻组织。术中可根据需要随时调节探头频率，如深部病灶应用低频3.5～5.5mHz，邻近脑表面应用高频7～10mHz成像。超声探头的直径和形状根据手术需要、瘤腔大小、探查角度等可设计成各种形状。术中使用时可行气体消毒或套用无菌塑料。
3.2可以提供最佳的入路定位 使手术更加简便快捷，还能避免脑血管损伤等致命性的并发症。利用超声扇形成像的特点，通过较小的骨窗扫描脑组织引导锁孔手术。由于B超的图像不如Ct、mRi清晰。而且超声图像是非标准的扇形切面影响，与神经外科医师所熟悉的正常断面解剖有一定差别，所以只有熟悉脑部非标准断层解剖标志才能正确认识术中B超显示的病变影响。本课题组应用术中超声定位皮层切口位置及大小，达到了定位成功率100％。
3.3超声在术中精确定位的作用 传统的手术中人们根据脑沟的变化、脑表颜色的变化以及手指的触觉来确定病灶的位置，必要时以脑穿刺针进行穿刺，根据阻力感或者落空感或抽吸物的性状来确定病灶的位置。为了精确的定位颅内病灶，人们开发了手术导航系统、术中mRi等。导航系统因为价格昂贵、不能反映开颅后脑组织的移位引起的变化，影响了导航系统的定位精确程度；术中mR3因为昂贵的价格、专门的手术房间、扫描时间长等原因影响了这一技术的普及程度。很早就有人试图利用术中超声对病灶进行定位和引导，但是由于探头体积大，操作不方便，而且探头的频率较低，图像的分辨率低等原因使得术中超声没有能有很好的应用于颅脑手术中。近年来B超图像质量不断提高，超声探头的体积不断减小，使得术中超声技术在颅脑肿瘤手术中广泛利用起来。本组病例创新性的采用双平面、超声标志笔辅助三维立体定位法(见图1)，具体注意事项如下：①任意方向取你认为是肿瘤最大径的平面，注意是“任意方向”而不是我们常说的所谓“水平方向”，结合术前影像资料，明确肿瘤大小，取其最大径的层面，做标志线(a线)。②垂直于你选定的“任意方向”，再选取此方向上肿瘤的相对最大层面，做标志线(B线)。③上述二线交点为皮层的切口中心点(C点)。④在超声引导下标志笔进入皮层，直视下进入肿瘤中心，假设为D点。⑤测量C-D的距离。⑥将a线、B线、C点、D点连接，即构成皮层到肿瘤中心点手术路径的三维立体图。本组病例应用以上方法对颅内病灶的发现率及准确定位率达到了100％，它省略了对病灶手术探查这一过程，从而缩短了手术时间，更重要的是避免了不必要的脑组织损伤。
3.4对肿瘤边界的确定 颅内肿瘤强回声与周边受肿瘤压迫而水肿的脑组织表现出的强回声，边界较难区分。这就给判断肿瘤大小带来了较大的困难。本文中45例颅内肿瘤均表现为强或略强回声，而水肿在超声声像图中一般表现为等回声或略低回声，借此术中超声能准确地判断肿瘤的大小。本组45例病人使用术中超声，均能够很好的显示肿瘤的相关信息。实性肿瘤的超声影像特点：①胶质瘤：增强或稍增强回声区，内部回声不均匀，边界不清晰，②转移瘤：内部回声不均匀的强回声，边界较清晰。囊实性肿瘤的超声显像特点：类圆形或不规则形状的不均匀回声。囊性肿瘤的超声显性特点：低回声或无回声区。肿瘤周围脑组织水肿：等回声或略低回声。采用术中实时超声定位，病灶的发现率为100％。皮层切口的位置在非功能区的，选择在距离病变最近皮层切开、位于功能区的，在术中超声的引导下，在非功能区切开皮质，潜行一段到达肿瘤的位置进行切除。手术中随时地进行术中超声扫描，一方面可以了解肿瘤的切除程度，也可以即时了解肿瘤与周围结构之间的关系，如血管、脑室等，最大限度的减少手术引起的副损伤。
3.5对残余肿瘤的监测 在显微神经外科手术中使用术中超声还可以监测到视野盲区有无肿瘤的残留，提高肿瘤全切率。肿瘤切除后瘤创形成微小血栓在超声影像上表现为带状强回声，有时后方伴声影，能影响术中超声对残余肿瘤的监测，肿瘤切除后与切除前的超声影像进行对照，可以明确肿瘤切除的程度。术中超声诸多优点，使得这项技术与其他技术共同使用，进一步完善微创神经外科技术，显示了这项技术的良好的应用前景。本课题应用超声标志笔，在超声引导下判断肿瘤的切除程度。具体操作应注意：①术腔应保持一直充满生理盐水；②超声引导下，术腔放置超声标志笔，应于术腔的各个方向测试，且应放置于术腔脑表的表面；③超声直视下，判断超声标志笔的尖端与肿瘤边界的距离；④此方法需反复测定，切不可急于求成(特别是在功能区)，造成扩大切除，引起不必要的副损伤；本课题应用术中超声，有效地提高了肿瘤的切除率及准确率。
3.6判断术后血肿 因为血肿的特征性的高回声特点，故可以术前判定肿瘤卒中，术毕判定术腔是否出血及远隔部位的血肿。本课题应用该方法效果显著，术后当晚即刻复查颅脑Ct，无一发现术后血肿。3.7超声在胶质瘤病理分型中的应用
肿瘤内科与肿瘤外科的区别篇5
[关键词]胶质瘤；手术治疗；显微手术
[中图分类号]R651.11[文献标识码]a[文章编号]1673-7210（2008）04（a）-054-02
胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤，约占所有原发脑肿瘤的40%。胶质瘤的异质性较大，除了毛细胞型星形细胞瘤及少数位于非功能区、体积较小的胶质瘤可以通过手术根治外，大部分胶质瘤由于具有浸润生长及恶性变的特点，手术难度较大。2003～2006年，我院行显微手术治疗脑胶质瘤患者160例，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2003～2006年，我院收治的脑胶质瘤患者160例，其中，男82例，女78例，年龄8～56岁，平均33.8岁。主要临床表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、肢体无力，其次，为癫痫发作、意识障碍。Ct检查显示，不规则强化，肿瘤周边存在指状水肿带。mRi检查显示，不规则长t1、t2信号。肿瘤部位：额叶65例，丘脑35例，顶叶30例，颞叶28例，岛叶2例。
1.2手术治疗
本组全部病例均应用显微外科行肿瘤切除手术，手术入路选择的原则为能充分地显露肿瘤。我们根据影像学的表现定位，经脑沟入路，松解脑沟表面的蛛网膜后，通过自然的脑沟间隙，利用脑沟的自然深度和长度，可提供一条距离“最近”的自然通道显露肿瘤，对分界不清较大的肿瘤先行瘤内切除、内减压后再轻轻提起瘤壁沿周边胶质增生带分块切除，达到最小的创伤。切除程度在Ⅱ级以上者均需放疗，胶质瘤还应做化疗。
1.3脑胶质瘤切除程度
Ⅰ级：肿瘤扩大切除或瘤床周围术中病理检查无肿瘤细胞（仅限于高分化胶质瘤）。Ⅱ级：肿瘤全切除仅限于显微手术切除，术中没有病理学证实手术区全切肿瘤。Ⅲ级：肿瘤全切除但重要神经功能区疑似或有少许肿瘤残留（不超过瘤体5％）。Ⅳ级：肿瘤大部分切除，切除肿瘤约80％以上。Ⅴ级：肿瘤部分切除或活检。
1.4脑肿瘤切除临床疗效评价
以下每项1分，①肿瘤全切除（包括Simpson和胶质瘤Ⅰ～Ⅲ级）；②无术后新出现的永久性神经功能缺失；③生活质量2级以上者。治愈：3分；好转：2分；如故：1分；恶化：0分。
2结果
160例患者，大部分肿瘤全切，无一例手术死亡。术中病理检查：星形细胞瘤130例，少突胶质细胞瘤15例，多形性胶质母细胞瘤15例。肿瘤的手术切除程度与临床疗效具体见表1。
3讨论
对于脑胶质瘤的临床治疗，手术治疗的目的是安全切除肿瘤。积极的手术切除可以提高低级别和高级别胶质瘤的生存率和生活质量。然而由于安全和视野暴露困难，难以达到完全切除，或容易损伤正常脑组织而影响神经功能时，首先要把保留神经系统功能、保证患者的生活质量放在第一位[1]。传统的开颅肿瘤切除术通常是根据神经外科医师的视觉来确定肿瘤与浸润组织之间的界限，在切除浸润于正常脑组织内肿瘤时，可能会导致重要神经功能障碍。况且在肉眼下观察，肿瘤的血供与正常功能区供血难以辨认，手术中如果损伤主要血管，术野显示不清，切除更加困难，或术者难以分辨病变组织与正常组织，担心损伤重要功能结构而不能满意地切除肿瘤，肿瘤残留较多，复发率较高。而且由于为了术中准确显现肿瘤，常常需要大范围骨窗和暴露大面积的脑组织[2]，只有这样才能确保肿瘤中心及其浸润部分完全暴露，但肿瘤周围正常脑组织也不可避免地暴露出来，因而正常脑组织会受到不同程度的损伤而影响正常神经功能。所以传统的神经外科手术难以达到完全切除，或容易损伤正常脑组织而影响神经功能，甚至遗留严重的神经功能障碍[1]。
显微外科手术是根据术前影像学资料设计手术切口，以充分暴露肿瘤为目的，充分利用有效的骨窗可减少无效的脑组织暴露，从而可较好的保护神经功能。手术时是经正常脑沟入路，松解脑沟表面的蛛网膜。如果胶质瘤边界清楚，肿瘤较小且位于浅表位置时，在手术显微镜下沿着肿瘤表面，用双极电凝电灼肿瘤周围的蛛网膜及肿瘤表面血管，然后紧贴肿瘤表面扩大分离边缘，对周围脑组织无损伤的情况下，达到整块肿瘤切除的目的[1]。如果肿瘤较大，则先切除肿瘤内组织，待肿瘤体积缩小时再作全切除。如果胶质瘤组织与脑组织无明显分界时，在手术显微镜下观察，正常脑组织显现是光滑的、白色的，血管相对较少而质地相对较韧的组织，而肿瘤组织则显现色泽较暗，常常是灰色或黄褐色，质地较脆，血运丰富[3]。
本组160例患者，大部分肿瘤全切，无一例手术死亡。切除程度较高，临床疗效治愈率为33.8％，好转率达60.0％，手术效果很好。
由于肿瘤组织与正常脑组织常常有水肿区，因而在手术显微镜下操作则较容易将肿瘤作全切除。要是肿瘤位于深部或功能区时，应由肿瘤中心向周边切除，或行肿瘤部分切除，尽量不要损伤正常脑组织。在手术显微镜下切除胶质瘤，需要术者的显微外科操作技术熟练，同时手术时最重要的是要有耐心。我们体会到显微外科手术切除胶质瘤有以下优点：可以完整切除肿瘤而减少术中出血，可以保留重要血管而保留神经功能，可以减少损伤正常脑组织而明显提高手术效果，提高生存质量，降低复发率和死亡率。
[参考文献]
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[3]邵忠，周幽心，姜华，等.手术治疗369例胶质瘤的临床分析[J].江苏大学学报（医学版），2004，14（6）：497-499.
肿瘤内科与肿瘤外科的区别篇6
【摘要】目的探讨经翼点入路显微外科手术治疗鞍区病变的方法。方法回顾性分析经翼点入路显微手术治疗鞍区病变38例的临床资料，其中垂体腺瘤肿瘤19例，颅咽管瘤5例，脑膜瘤11例，空蝶鞍2例，蛛网膜囊肿1例。结果全切肿瘤18例,大部分切除15例，部分切除5例。术后恢复良好34例，轻残2例，死亡2例。结论经翼点入路手术治疗鞍区病变是处理鞍区病变的极佳手术径路。熟练掌握显微外科技术和鞍区的各个手术间隙解剖结构，经翼点入路可明显提高肿瘤全切率，减少术后并发症，降低病死率。
【关键词】翼点入路;鞍区病变;显微外科手术
颅内鞍区是颅内肿瘤的好发部位,手术是治疗此区肿瘤最有效、最直接的手段。但由于鞍区固有的解剖特点使该区肿瘤的切除具有相当大的难度，自1997?10～2009?08我院神经外科采用经翼点入路手术治疗鞍区病变38例，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组38例，男22例,女16例。年龄32～63岁,平均42岁。其中垂体腺瘤肿瘤19例，颅咽管瘤5例，脑膜瘤11例，空蝶鞍2例，蛛网膜囊肿1例，以视力障碍为主起病28例,以颅内压增高三主征起病3例,以内分泌功能障碍起病7例。头颅ct或mri检查显示肿瘤均位于鞍区，肿瘤最大径在3.8～6.7cm。
1.2手术方法本组均在插管全麻下手术,仰卧位，头架固定头部，头高于胸部，以利于颅内静脉回流。按yasargil翼点入路[1]或改良翼点入路[2]开颅，左侧开颅9例，右侧开颅29例。去除颅骨骨瓣，咬除蝶骨嵴，在骨窗的中部以蝶骨嵴为中心，弧行切开硬脑膜悬吊。在显微镜下开放外侧裂池释放脑脊液，从眶下额叶眶回抬起额叶进入鞍区，解剖视交叉池、颈动脉池等脑底诸池,探察视交叉前、视神经外侧、颈内动脉外侧间隙和终板,对于实质性肿瘤，从这些间隙将推移明显或突出的肿瘤分离，先切开肿瘤行囊内取瘤,随着瘤体的缩小,从肿瘤表面与周围组织结构分界面即蛛网膜下腔仔细分离,电凝供应肿瘤的血管,避免损伤颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉及其发出到下丘脑结构和前穿支部位的穿通动脉。在分离肿瘤的后下部分时,应避免损伤垂体柄,尽量保证其结构的完整，分块切除肿瘤,争取达到肿瘤全切;对于囊性颅咽管瘤，尽量全切囊壁，瘤腔可放置欧姆氏囊;蛛网膜囊肿和空蝶鞍先行切除囊壁，可行肌肉填塞，术毕用生理盐水冲洗术野以清除残存的肿瘤碎屑,然后放置引流，常规关颅。
2结果
38例均获得良好的病变显露并能较方便地处理。全切肿瘤18例,大部分切除15例，部分切除5例。术后恢复良好34例，轻残2例，死亡2例。术后尿崩6例，其中4例患者于术后3周内基本恢复，1例约在2个月内恢复，1例半年后恢复;28例视力视野障碍患者中，术后改善明显者21例，6例有不同程度改善，1例术后无变化;内分泌功能障碍7例，术后均有明显改善;术后术区瘤腔渗血3例，意识障碍1例;额纹消失1例，半年后逐渐恢复;切口均愈合良好，无1例脑脊液漏的发生。
3讨论
鞍区位于颅底，包括鞍内、鞍上、鞍后和鞍旁区,毗邻视神经、视交叉、willis动脉环、脑干、下丘脑等重要生命结构[2]。此区常见的肿瘤类型为垂体腺瘤、颅咽管瘤和脑膜瘤等,多数为良性,极少数为恶性,若能手术全切,病人可获得彻底的治愈。但该区肿瘤的切除具有相当大的难度,特别对于复杂的鞍区肿瘤来说尤其如此[1，3]。垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤,占鞍区肿瘤的大多数。典型的垂体腺瘤主要表现为内分泌障碍和视力、视野障碍。颅咽管瘤占鞍区肿瘤的第2位,是从胚胎颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤,界线分明,若能全切,可望彻底治愈。鞍区脑膜瘤主要包括鞍结节脑膜瘤、鞍隔脑膜瘤、蝶骨嵴内侧脑膜瘤。由于肿瘤有丰富的血供,与颅底硬膜粘连紧密,多数压迫、推移甚至包绕重要的神经和血管,因此切除难度极大[4]。对各种鞍区占位病变,均能有效切除。如果肿瘤与重要结构粘连紧密,难以分离,部分切除肿瘤,剩余肿瘤术后行放射治疗补救,也可获得满意的效果，本组肿瘤大部分切除及部分切除的20例患者手术后均进行伽玛刀治疗。
经翼点入路最适用于鞍上、鞍前、鞍旁和鞍后的病变,还适用于前颅底和蝶骨嵴病变,它利用外侧裂作为自然解剖间隙,以对脑组织的最轻牵拉,达到对鞍区、前颅凹、中颅凹以及上斜坡等颅底广泛部位进行探查;通过解剖鞍区脑池后可广泛显露鞍区的四个间隙,同时可显露同侧和对侧前颅窝底、同侧眼眶、鞍区、鞍旁、海绵窦、脚间窝、上斜坡等;同侧中颅窝和颞叶基底区,甚至能显露整个willis环[5];对鞍区各重要结构如垂体柄、下丘脑、视交叉、视神经、颈内动脉及其分叉、以及各穿通动脉等可在直视下保护;通过切开终板,可清楚显露鞍旁、鞍后区域以及第三脑室前部的病变;通过磨除蝶骨嵴消除其“骨檐效应”,视野可以广泛覆盖鞍区[2]。
术中术后应重视并发症的防治，如面神经额支损伤，可采用皮瓣和颞肌全层切开，无需游离颞肌筋膜，从而减少损伤几率;下丘脑损伤常见脑垂体瘤和颅咽管瘤术后，本组出现尿崩6例，昏迷、死亡1例，均因开展此类手术早期，解剖结构和显微技术不熟练或术中过分追求全切肿瘤而导致;因瘤腔渗血形成血肿致急性梗阻性脑积水或伴有下丘脑损伤出现3例患者术后意识障碍，虽经脑室外引流等积极抢救，仍导致2例轻残，1例死亡的不良预后，故应重视术中止血。只有熟练掌握显微解剖结构和显微技术，辨别重要结构，轻柔操作，才能利用翼点入路所创造的良好暴露，争取获得较好的疗效。
【参考文献】
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肿瘤内科与肿瘤外科的区别篇7
【关键词】健康体检；常规检查；恶性肿瘤
DiscussionoftheValueofDetectedprojectinRoutinephysicalexaminationof178Casesofmalignanttumors/LYUJing-yun，SHenZhen-hai，SonGwen-jun，etal.//medicalinnovationofChina，2015，12（16）：028-030
【abstract】objective：toexplorethevalueofroutineexaminationineachhealthyofthedetectionofmalignanttumors.method：95267casesofhealthyinformationinourhospitalfrom2011to2012wereretrospectivelyanalyzed，and179casesofcancerdiagnosedbyhistopathologyweregroupedbytumorcategory，inspectionmethodstocomparedetectionrateandconstituentratio.Result：Ultrasounddetectedupto110cases，followedby37casesofradiationinthe179casesofcancerdiagnosedbyhistopathology.thetotalpositiverateofmalignanttumorwas1.879perthousand.Ultrasoundshowedthehighestdetectionratewas1.155perthousand，followedbyradiation0.388%.Conclusion：Cancerscreeninghasbecomeoneoftheimportantobjectiveofhealthexamination，andultrasoundhasobviousadvantagesinthedetectionofmalignanttumor.itwasfollowedbyradiation.
【Keywords】Healthyexamination；Routineexamination；malignancies
First-author’saddress：Jiangsuprovincepeople’sHospitalGroup-taihuLakeCadre’sSanatoriumofJiangsuprovince，wuxi214086，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.010
恶性肿瘤仍是全球公共卫生问题之一，危害着人类健康，估计到2015年发展中国家有900万人死于癌症，我国作为发展中大国，不良的生活方式和环境污染，恶性肿瘤面临的形势愈发严峻[1]。近年来随着人们生活水平的不断提高，健康体检越来越受重视，而健康体检已成为早期恶性肿瘤检出的重要手段。本文对本院近2年健康体检筛查出的恶性肿瘤进行回顾分析，观察常规体检对恶性肿瘤检出的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011-2012年来本院行健康体检的95267例体检人员，其中男62448例，女32819例体检人员，年龄7～93岁，平均（50.98±2.68）岁。体检人群主要分布于上海、无锡、苏州、常州等地区，且95267例均行超声、放射、检验及外科常规项目检查。
1.2研究方法
1.2.1所有健康体检人员均接受常规项目检查（1）体
格检查：内科、外科、眼科、耳鼻喉科、妇科；（2）影像学检查：X线摄片及腹部、甲状腺、乳腺、前列腺、盆腔等部位超声探查；（3）实验室检查：血尿便常规，生化全套、宫颈涂片及肿瘤标志物，部分受检单位选择胸部Ct检查。其他特殊检查如电子胃镜、钼靶、增强Ct、肠镜等根据病史及以上常规项目普查发现问题的由各科主检医师决定是否增加，肿瘤诊断标准参照《临床肿瘤学高级教程》[2]，所有恶性肿瘤病例均经回访病理证实。
1.2.2主要设备飞利浦iU-22、HD11；西门子S-2000；Ge-Logiq7、e9彩色多普勒超声诊断仪。philipsBuckydiagnost摄片系统，philipsBriliance40层52排螺旋Ct。贝克曼DXi800、拜尔Centaur和罗氏Cobas6000全自动化学发光免疫仪，日立7600-210型全自动生化分析仪。
1.2.3运用paCS系统可按被检者姓名、检查项目、检查时间、诊断结果等综合搜索，可显示同一被检者不同时间内检查结果，诊断医师可对比上次检查结果作出正确诊断。依据本院恶性肿瘤随访统计报表，进入HiS系统-体检结果查询，检索有随访结果的恶性肿瘤患者的影像检查报告、实验室检查结果以及相关临床资料。
1.3统计学处理采用SpSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，比较采用字2检验，以p
2结果
2.1常规检查项目各肿瘤检出分布情况常规项目检查检出13种，共计179例恶性肿瘤，以甲状腺癌检出最多为49例，其次为肺癌33例。13种恶性肿瘤中甲状腺癌、肾癌、胰腺癌、膀胱癌均为超声检出，肺癌均为放射检出，13例前列腺癌有12例为检验检出，2例乳腺癌及1例肠癌为外科检出。见表1。
2.2179例恶性肿瘤检出率分布情况179例恶性肿瘤中超声检出110例、放射检出37例、检验检出29例、外科检出3例，肿瘤总检出率1.879‰，超声、放射、检验及外科检出率分别为1.155‰、0.388%、0.304%及0.031%。见表2。
2.3超声与放射恶性肿瘤检出情况的比较超声恶性肿瘤检出分别与放射、检验比较差异均有统计学意义（字2=36.280、12.780，p
2.4不同年龄恶性肿瘤检出率的比较本组≥70岁人群恶性肿瘤检出率24.566‰，40～69岁3.145‰，≤39岁0.369‰，此3个年龄阶段检出率比较差异有统计学意义（p
表1常规检查项目各肿瘤检出分布情况例
肿瘤类型超声放射检验外科合计
甲状腺癌49---49
肺癌-321-33
肾癌22---22
肝癌161--17
胃癌026-8
前列腺癌1-12-13
乳腺癌101-213
肠癌1-8110
胰腺癌5---5
膀胱癌5---5
子宫内膜癌1-1-2
宫颈癌--1-1
多发性骨髓瘤-1--1
合计11037293179
表22011-2012年179例恶性肿瘤检出率分布情况
检查方法例数（例）检出率（‰）构成比（%）
超声1101.15561.453
放射370.38820.670
检验290.30416.201
外科30.0311.676
合计1791.879100
表3不同年龄恶性肿瘤检出率和构成比
年龄例数（例）检出率（‰）构成比（%）
≤39岁（n=54142）200.36911.173
40～69岁（n=39741）1253.14569.832
≥70岁（n=1384）3424.56618.994
合计（n=95267）1791.879100
3讨论
在过去30年中，我国大多数恶性肿瘤的发病率和死亡率一直呈上升趋势，在北京市，恶性肿瘤已成为居民死亡率最高的疾病[3]。本文资料显示，本院健康体检95267例，常规检查项目检出13种共计179例恶性肿瘤，总检出率1.879‰恶性肿瘤。179例恶性肿瘤检出前4位的是甲状腺癌49例、肺癌33例、肾癌22例、肝癌17例，而前列腺癌及乳腺癌检出均为13例并列第五。4种常用检查方法，以超声检出最多110例，其次放射37例，仅依靠检验检出异常的29例，仅体格检查异常的3例。
本组≥70岁人群恶性肿瘤检出率10.031‰，40～69岁2.179‰，≤39岁0.653‰，此3个年龄阶段检出率差异有统计学意义（字2=148.912，p
近年来，恶性肿瘤发病率情况有所改变，有关资料表明，甲状腺癌和肾癌的发病率呈逐年增高趋势[6]。而空腹肝胆胰脾双肾通常为必检项目，超声对肾癌检出明显优于肿瘤标志物及相关临床表现[7]，且超声检查具有简便、无创、快速、筛查等功能，在疾病的早期发现中起到十分重要的作用[8]。本组110例超声检出恶性肿瘤前4位依次为甲状腺癌、肾癌、肝癌、乳腺癌，其中甲状腺癌居首位，49例甲状腺癌中1cm以下的微小癌26例，占甲状腺癌总检出例数的53.061%。49例中连续2年超声检出有甲状腺病灶的5例，其中3例病灶大小无明显变化，另2例变化显著。22例肾癌中男女均为11例，22例中3cm以下的小肾癌8例，占肾癌总检出例数的36.363%；22例中有2例第1年未检出肿块，且有1例Ca19-9为41.9ng/mL。17例肝癌中小于2cm的微小肝癌4例，（>2cm，
对于健康体检，肝脏应作为重点检查内容之一，乳腺检查应作为女性必查项目[9]。在众多影像检查手段中，钼靶与超声仍是最有效的方法[10]，本组13例乳腺癌，有10例为超声检出，1例为钼靶检出，其余2例为外科检出。本组10例超声检出的乳腺癌，占乳腺癌总检出总例数的76.923%，且均为小乳癌，可能是我院乳腺检查首选超声。10例乳腺癌中5例连续2年来本院体检，其中4例第1年均未见肿块，另1例第1年右乳超声检出小于1cm的低回声肿块、次年肿块增大且见沙粒样钙化，遂拟诊为乳腺癌。说明了定期在相对固定的医疗机构进行健康体检，可以达到恶性肿瘤的早发现、早诊断。
全国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡第1位是肺癌，城市地区恶性肿瘤发病率第1位的是肺癌[11]，因此在放射体检中检出无症状肺癌，成为体检较为重要的目的之一，本组肺癌33例，其中胸片检出23例，占肺癌总检出例数的69.69%，余10例肺癌9例为胸部Ct检出，1例为肿瘤标志物增高Cea242.59ng/mL。
肿瘤标志物作为恶性肿瘤筛查项目之一，部分已被列入常规体检项目。本组13例前列腺癌中，12例为肿瘤标志物增高，占检出总例数的92.31%；21例胃肠道恶性肿瘤，有11例是仅表现为肿瘤标志物增高，占检出总例数的52.38%。本组检验阳性提示的有52例，其中肿瘤标志物增高的有49例、粪便隐血阳性2例、1例血常规明显异常（后外院确诊多发性骨髓瘤）。49例肿瘤标志物异常中，有24例为外院进一步检查明确诊断，余25例结合其他检查明确诊断的。
常规体格检查在健康体检人群中恶性肿瘤检出低，可能是因为体检中检出恶性肿瘤，大部分为早期，肿块相对较小，阳性体征不明显，且有相当部分人群拒绝肛检等有关。本组外科触诊发现异常的，除2例乳腺癌外，还有甲状腺触及增大1例，1例肛检有出血并触及肿块，后肠镜确诊为结肠癌。
提高自身主动健康体检的意识，做到早期发现癌症，是提高癌症治愈率的关键[12]，因恶性肿瘤具有隐匿性发病特点，在早期往往没有明显症状，通过定期健康体检，才能早期发现恶性肿瘤[13]。健康体检超声检查结合病理学诊断对发现恶性肿瘤费用低，实用价值高[14]。有资料显示采取心理护理干预术后恶性肿瘤患者，可以明显缓解患者病情，提高临床治疗效果[15]。本组检出的179例恶性肿瘤中110例为超声检出，占总检出例数的61.453%；37例为放射检出，占总检出例数的20.670%；检验独立检出29例占总检出例数的16.201%。179例恶性肿瘤中超声、放射、检验及外科检出率分别为1.155‰、0.388%、0.304%及0.031%。分别比较超声与放射、检验对恶性肿瘤的检出情况，差异均有统计学意义（字2=36.280、11.010，p
综上所述，超声在健康体检中恶性肿瘤检出中具有明显优势，其次是放射和检验。
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肿瘤内科与肿瘤外科的区别篇8
【关键词】常规手术；显微外科手术；功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤；临床疗效
矢状窦大脑镰旁脑膜瘤属于最常见的颅内脑膜瘤，即指肿瘤基底附着于矢状窦及大脑镰上整个矢状窦角，约占脑膜瘤的30%以上。由于肿瘤生长过大，血供丰富，极易侵犯大脑镰及上矢状窦，故临床上将其称为“窦镰旁脑膜瘤”[1]。功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤位置深、瘤体大，且与重要皮质功能区、桥静脉及上、下矢状窦密切相关，往往累及静脉窦或颅内大血管，引发相关并发症，进而增加手术难度及风险[2]。因此，术中应科学处理受累的大脑皮层静脉血管及上矢状窦，保护好中央沟静脉及中央区脑组织，这在一定程度上增加了手术的难度。随着显微外科技术的不断发展，功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的治疗有了很大的突破，本研究就常规手术与显微外科手术治疗功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤的临床疗效比较报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年6月-2013年6月本院收治的46例功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤患者作为研究对象，其中男27例，女19例，年龄26～68岁，平均（34.2±2.3）岁。将所有患者随机均分为实验组与对照组，实验组男15例，女8例，年龄25～65岁，平均（32.1±1.4）岁，病程6个月～3年，平均（1.1±0.4）年，肿瘤直径5.3～8.5cm，平均（7.3±1.2）cm；对照组男12例，女11例，年龄28～69岁，平均（35.4±2.1）岁，病程8个月～3年，平均（1.3±0.6）年，肿瘤直径4.8～7.9cm，平均（7.1±0.9）cm。两组患者的性别、年龄、病程及肿瘤直径等一般资料比较差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。所有患者均经Ct或mRi检查确诊，主要临床表现为：癫痫发作14例，肢体感觉或运动障碍7例，轻度偏瘫5例，视水肿2例，颅高压18例。
1.2治疗方法两组患者均在全麻下进行手术治疗。对照组予以常规手术治疗，即于裸眼下切除肿瘤，并常规备血1300mL。实验组予以显微外科手术治疗，具体手术方法为：嘱患者保持仰卧位，采用mayfield头架将头部固定，根据Ct、mRi或全脑血管造影技术确定骨瓣位置及头皮切口，结合肿瘤大小、具置及与上矢状窦的关系选择最佳手术入路，尽可能避开皮层重要引流静脉后再投影，若肿瘤位于中1/3或后1/3，则取侧俯卧位，保证骨瓣超过矢状窦及马蹄形皮瓣切口中间部分过中线[3]；若肿瘤位于中线前1/3，则采用标准发际内冠状切口；术前头部mRi可见硬脑膜强化者，皮瓣范围应超过强化硬脑膜2cm以上；足够显露肿瘤前后极矢状窦，并常规备血500mL，沿肿瘤边缘剪开硬脑膜，仔细保护好中央沟静脉及其它向矢状窦回流的重要皮层静脉，暴露和分离肿瘤过程中充分保护脑组织及蛛网膜间隙皮质静脉[4]；如肿瘤过大，可采用瘤内分块切除方法，首先处理肿瘤的根部即肿瘤的附着处，再瘤内充分减压后分离肿瘤包膜，先切除窦外部分肿瘤，再切除塌陷包膜及剩余肿瘤，并对受累大脑镰及矢状窦作及时处理，如肿瘤己侵犯上矢状窦，则缝扎并切除位于前1/3者累及的矢状窦，术前经全脑血管造影证实窦腔完全闭塞且侧支循环良好位于中1/3及后1/3者，同时切除肿瘤受累的大脑镰及矢状窦，术中注意保护中央沟静脉及正常脑组织，于显微镜下在蛛网膜层仔细游离粗大回流静脉及中央静脉，并以棉片妥善保存[5]。
1.3观察指标症状改善率、术中出血量及肿瘤全切除率。
1.4统计学处理对文中所得数据采用SpSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p
2结果
分别接受不同的方法治疗后，实验组症状改善22例（95.65%），肿瘤全切除21例（91.30%），术中出血量为（323.16±24.51）mL，对照组症状改善18例（78.26%），肿瘤全切除14例（60.97%），术中出血量为（1108.25±35.37）mL。两组症状改善率及肿瘤全切除率比较差异具有统计学意义（p
3讨论
大多深埋在脑实质内的大脑镰旁脑膜瘤起始于大脑镰，并可向大脑镰两侧生长，因此功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤发病率较高，约占颅内脑膜瘤的9%[6]。多数情况下，功能区矢状窦大脑镰旁肿瘤生长较缓慢，在患者出现相关症状时已经生长很大。因此，选择手术方法进行治疗时应充分考虑肿瘤的大小、具置及形态结构。
相比于常规手术对功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤采用整块切除方法予以治疗，显微外科手术治疗则采用先包膜内切除或分块切除，即先充分暴露肿瘤边缘，再采用电刀部分分次切除肿瘤中心，电凝切断肿瘤供血动脉，整块切除方法则在很大程度上提高了损伤功能区皮层及中央沟静脉的可能性，故显微外科手术治疗治疗功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤具有更广阔的的应用前景[7]。
妥善处理及完好保存大脑镰和矢状窦是显微外科手术成功的关键。若术前经全脑血管造影证实窦腔完全闭塞但侧支循环良好，需在严格保证侧支循环通畅的提前下同时切除肿瘤受累大脑镰及矢状窦，不需考虑重建等问题[8]；另外，保护中央沟静脉对促进手术成功意义重大，手术过程中需在显微镜下沿静脉走向剪开蛛网膜，仔细游离中央沟静脉，并及时采用绵片保存[9]；为彻底清除肿瘤及有效避免术中出血，术中应充分暴露术野，往往要求切口过中线，充分暴露肿瘤前后缘未被侵犯矢状窦及肿瘤周边正常硬脑膜，对已被肿瘤侵犯的颅骨，需及时清除病变颅骨[10]。
值得一提的是，由于肿瘤血供丰富，为对开颅出血加以控制，可从以下几方面着手：颅骨钻孔后及时采取措施止血，避免损伤上矢状窦[11]；术前常规备足血源；术中开骨瓣时应采用控制性低血压，以减少出血[12]。
本研究旨在探讨常规手术与显微外科手术治疗功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤的临床疗效，所得结果为与采用常规手术治疗相比较，显微外科手术治疗功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤能显著提高症状改善率及肿瘤全切除率，减少术中出血量，疗效更为显著且安全性高，值得在临床上推广使用。
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肿瘤内科与肿瘤外科的区别篇9
关键词头颈部肿瘤围术期老年
abstractobjective:toinvestigateelderlypatientswithheadandneckcancerperioperativeapproachtoimproveandenhancetheoldheadandneckcancerpatientsthetreatmentofperioperativereference.methods:HospitalfromJune2007toJune2009,68elderlypatientsadmittedtoheadandneckcancerpatientswithpreoperative,intraoperativeandpostoperativeclinicaldataandsurgicaldatawerereviewedtosummarizeitsperioperativeprocessingisofnotes.Results:theanalysisfoundthatfortheentireperioperativemanagementofpatientswasrelativelygood,thesurvivalratewassignificantlyincreased.Conclusion:thedifferentheadandneckcancerinelderlypatientsshouldchoosetheappropriateway,goodpreoperative,intraoperative,andpostoperativetreatment,cansignificantlyimprovethesurvivalrateandreducethesufferingofpatients.
KeywordsHeadandneckcancer;perioperative;elderly
头颈部肿瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一，中老年较多见。由于患者颈部大血管多、血管丰富、神经多，其手术特点为剖伤性大、操作复杂，若有不慎，很容易导致大血管及神经的损伤。现将围术期处理情况报告如下。
资料与方法
本组均为老年头颈部肿瘤患者68例，年龄64～81岁。其中舌癌行半舌或全舌切除、舌再造13例，喉癌行半喉或全喉切除、喉再造7例，口腔癌9例，筛窦纤维血管瘤、筛窦癌、上颌窦筛窦纤维肉瘤各2例，蝶窦黏液囊肿、筛窦黏液囊肿、上颌窦筛窦癌、鼻咽癌放疔后鼻腔及筛窦复发各1例；侵犯侧颅底10例，其中颈静脉球体瘤、腮腺癌、咽旁纤维血管瘤、鼻咽部脊索瘤、下颌骨造釉细胞瘤术后复发各1例，上颌窦恶性纤维组织细胞瘤1例，上颌窦癌4例。
术前处理：28例进行活检明确病理性质，9例应用mRa检查以了解肿瘤的血供情况。对3例筛窦纤维血管瘤患者术前行放疗，以减少术中出血；有8例肿瘤侵犯咽旁、鼻咽腔，术前行气管切开；68例术前均应用易透过血脑屏障的药物，预防颅内感染。
术中处理：术中处理主要是包括对手术方法与手术注意事项的严密研究，争取做出最合理的手术方案，确保手术的顺利完成。由于头颈部，尤其是头部的复杂生理结构，手术方案中，手术路径的确定就是一个难点［1］。采取的基本手术路径为：鼻内镜下鼻腔入路，耳后颈联合入路，上颌骨切除入路，颅面联合入路，颈侧下颌骨切开入路，口腔硬腭入路。除此之外，经文献调研和总结研究，在进行手术的过程中应该注意以下几个方面：①对恶性肿瘤，应尽可能整块切除，切缘组织宜作冷冻切片，以防残留。②前颅底手术操作应注意避免损伤视神经和筛动脉。③面神经行程长、分支多，较易受侵犯，应尽可能分离保护或行神经移植。④迷走、副神经多位于颈静脉球内侧，应注意识别保护。⑤侧颅底神经血管区舌Ⅱ区神经多位于颈静脉球前内侧。⑥颅底肿瘤切除后对缺损的颅底骨质、硬脑膜和巨大的残余术腔的修复，直接关系到手术的成败［2］。⑦颅底肿瘤手术成功的关键是保证视野清晰，正确识别颅底鸡冠、翼突、颈内动脉等重要解剖标志。
术后处理：严密观察病情变化、密切关注并发症，及时抢救患者［3］。重点对术后休克、神经系统并发症的观察：主要可分为失血性休克和失液性休克和低蛋白血症及恶变的观察。
讨论
颈部肿瘤在综合性医院属于普通外科，比较常见的就是甲状腺肿瘤；耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、副鼻窦癌等；口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌。因此，头颈部所发生的肿瘤，其原发部位和病理类型之多，居全身肿瘤之首。超过90%的头颈部肿瘤为鳞状细胞癌。最近10年全球头颈部鳞状细胞癌的发病率明显上升，特别是在女性中。头颈部重要器官比较集中，解剖关系复杂，治疗方法各异。它同时涉及头颈肿瘤外科、肿瘤内科学、放射治疗、营养语言治疗、社会工作、护理和康复等多学科的医学领域。
头颈部肿瘤患者的术前、术中和术后处理问题，一直是肿瘤界在探讨的热点问题之一。由于头颈部非常复杂的生理结构，使在这一区域进行手术的难度大大增加。特别是老年头颈部肿瘤患者，因为其生理和心里等各方面因素都明显的比青壮年患者差，更容易导致术后并发症的发生。做为肿瘤患者的主治医生(医师)，应当把整个手术看做一个整体，从围术期去思考和探讨问题，做好围术期的每一个细节工作，有助于提高患者的生存率和减轻患者的痛苦。本文只是对见于本院的病例做过调查研究，所得出的技术方法和思维方法难免有些偏颇。更全面更深刻的理论和技术还有待同行或者其他领域学者专家们做进一步的研究。
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肿瘤内科与肿瘤外科的区别篇10
一、peSt分析
1、政策：
（1）中国医学科学院肿瘤医院、国家癌症中心赫捷院士、全国肿瘤登记中心主任陈万青教授等，在影响因子144.8的《Ca：aCancerJournalforClinicians》杂志上发表了2015年中国癌症统计数据。该研究分析结果提示，2015年中国预计有429.2万例新发肿瘤病例和281.4万例死亡病例。文章指出，在中国，癌症已成为疾病死因之首，发病率和死亡率还在攀升，癌症已成为非常重要的公共健康问题。美国在20世纪初即将攻克肿瘤与阿波罗登月计划相并列，作为科学研究的重点，我国肿瘤研究也是起步于20世纪，各级医院均将肿瘤科发展，作为医院发展的龙头。
（2）为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号），明确县医院诊疗服务功能定位，指导各地加强县医院综合能力建设，国家卫计委组织制定了《县医院医疗服务能力基本标准》和《县医院医疗服务能力推荐标准》，并于2016年5月12日通知公布。在《县医院医疗服务能力基本标准》中医疗技术水平一节中提及县级医院应满足常见肿瘤的规范化治疗和镇痛治疗的需要。具体掌握的基本医疗技术其中包含有：胃癌、结直肠癌、原发性肝癌的诊断、临床分期及内科治疗。 甲状腺肿瘤的规范化诊疗。白血病的诊断。胃癌根治性大部切除、全切除术。乳腺癌根治术。 右/左半结肠切除术。肾癌根治性切除术前列腺癌根治术。肺癌、食管癌的诊断与鉴别诊断。在《县医院医疗服务能力推荐标准》中提及在达到基本标准有关要求的基础上，结合实际开展相关专科危急重症与疑难病的规范化诊疗，医疗技术准入符合省级以上卫生计生行政部门有关规定。推荐掌握的医疗技术包含有：常见消化系统肿瘤的早期诊断、临床分期及治疗。腹腔动脉造影及肝动脉栓塞术。 甲状腺疾病的细针穿刺学检查。直肠癌根治术。 规则性右/左半肝切除术。 门脉高压症分流术。 胆囊癌根治术。 甲状腺癌根治术（颈淋巴结清扫术）。 乳腺癌保乳手术。 全结肠切除术。 腹腔镜下胃切除术、结肠切除术、脾切除术。 食管及贲门部手术。纵隔肿瘤手术。 胸壁肿瘤切除。
（3）2011年国家卫生部就启动了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案，旨在规范二级以上医院癌痛的规范治疗，目前有相当一部分医院通过验收。
所以，成立专门的肿瘤专科甚至肿瘤中心是大势所趋，符合国家大政方针。
2、经济和社会因素
据中国调研报告网的中国肿瘤行业调查分析及发展趋势预测报告（2015-2021年）显示，目前，我国肿瘤发病率每年以3%-5%的速度提高，年均肿瘤医疗费用都在1500亿元以上。2015年中国预计有429.2万例新发肿瘤病例和281.4万例死亡病例。住院人数将达到940万人左右。农村地区的癌症年龄标化发病率（213.6/10万人年）和死亡率（149.0/10万人年）均显著高于城市地区发病率（191.5/10万人年）和死亡率（109.5/10万人年）。
恶性肿瘤发病及死亡率的不断上升，目前我国肿瘤医院卫生资源在数量和质量上与肿瘤患者需求之间还存在较大差距，仍有为数众多的肿瘤患者不能得到专业、系统、有效的治疗。医药卫生资源配置不够合理。80%的卫生资源集中在城市的大医院，农村和城市社区卫生服务能力十分薄弱。肿瘤专科医院在数量和质量上都还不能完全满足患者需求。肿瘤医院和专科面对的是一个特殊的患者群体，这个群体面临着死亡的威胁与对生命的强烈渴望，承受着巨大的心理压力，因此，肿瘤专科诊疗过程中需表现出更多的人文关怀，利用专业的知识为患者提供个性化的综合治疗，在政府投入加大背景下，肿瘤医院特别是基层肿瘤科将迈入一个新的扩张时期。
一直以来肿瘤作位难治性疾病，技术和资源一直被省级医院甚至部级医院所控制，老百姓如果不幸患上癌症，要么放弃治疗直接回家，要么举全家之力到省级医院，甚至西安、上海、北京求医。近十年，随着经济水平的提高和医疗报销制度的完善，特别是大病救助的支持，越来越多的人开始重视肿瘤治疗，就我省而言，省肿瘤医院也就是近十年得到了突飞猛进发展，到如今各大医院的肿瘤科也是如火如荼开展。
肿瘤专业虽然是当今医学的新兴学科，但并不意味是弱小的，随着癌症的发病人数不断增多，导致肿瘤专业的发展是非常迅猛，成为高消费的医疗行业。由于肿瘤的复杂性，每个病人在诊断环节就得在影像、检验、病理等方面产生较高的费用。之后的手术、放化疗、复查、临终关怀更是很大的支出，往往一个认同感很强的肿瘤病人在两年内在一家医院的平均住院次数5-6次。总费用平均约5-8万元。
3、技术：传统手术、化疗、放疗系肿瘤治疗行业主要的三大治疗技术，亦是目前全球及国内肿瘤治疗行业医疗机构主要使用的肿瘤治疗技术。这三类传统治疗技术仍然是目前国内医疗机构占据主流的肿瘤治疗技术。粒子置入仍属于放疗的一个延伸。介入治疗目前中的药物灌注实质也是化疗，肿瘤血管栓塞理论上讲很理想，实际疗效不显著，栓塞后一段时间，就有新生血供。对于实质性肿瘤的体腔热疗、微波等疗效总体评价差，只能作为晚期或复发的姑息治疗。
目前细胞免疫和分子靶向治疗是肿瘤治疗的新领域，但由于临床研究的时间较短，疗效分析缺乏大数据，加上费用昂贵，药物没有进入医保报销范围，技术准入严格，目前二级医院尚不具备条件。
三、swot分析
1、优势和机会、： 医院领导高瞻远瞩，超前部署，医院外科胃肠肿瘤手术很早开展，近两年相继开展了全胃切除、直肠癌根治、肾癌根治等大手术，内、外科有两人专门进修了肿瘤专业，内科的介入治疗开展的如火如荼，肝癌介入治疗技术成熟。医院医技科室设备齐全，超声引导下细针穿刺开展。病理检查和专门的病理机构协作后，准确率提高。开展肿瘤专科条件具备。目前县域内和近周边的医院尚未设立肿瘤专科， 与普通病人相比，肿瘤病患者病情不紧急，更注重对肿瘤医疗机构的选择，关注治疗的真实效果，并会对信息的真实性高度敏感，而对医疗机构地点及距离相对不敏感。因此肿瘤治疗服务半径相对较大。因此，趁早布局，高标准的规范开展业务，在3-5年形成品牌，辐射周围。
2、劣势（weakness）和威胁（threats）：肿瘤治疗系医疗领域技术要求最高、最复杂的领域之一，肿瘤治疗临床医生是肿瘤科最核心、最关键的资源，需在特定领域经过较长期的学术积累和临床实践，方能形成安全、成熟的医疗诊治能力。我院缺乏真正这样的水准的学科带头人，就是选派进修也需派出主治医师或高年资医师，但目前这方面人才储备缺乏，短时间内难以具备较强的临床操作能力，难以充分掌握治疗技术；亦难以在短时间内培养成熟的、高水平的医疗团队。
医院的品牌与声誉，是长期医疗技术及成功案例积累的结果，新进入者在短时间内难以积累大量的成功案例，难以累积口碑，尤其在肿瘤治疗领域，其医疗技术短时间内难以成熟，在重大疑难病症的治疗上难以形成影响力，其品牌的树立存在较大的困难。
另一方面，受我们当地经济水平和传统观念影响，相当一部分群众谈癌色变，得了恶性肿瘤就放弃治疗，觉得是花钱落不了好，最终人财两空。在近几年，遇到好几个胃肠肿瘤病人都放弃手术和化疗。有相当一部分人群甚至医务人员对于化疗不了解，往往放大宣传化疗的副作用，导致部分病人不愿规范化疗。
四、发展规划：
(一)、目标：成立肿瘤外科组，建立完善的的科室管理制度，按照国内外学会制定的各类肿瘤诊疗规范和专家共识，在政策允许的范围内开展常见的肿瘤的诊治。不断提高业务技术水平，实现科室标准化、规范化、专业化管理目标；在5年内使肿瘤科肿瘤外科成为我县肿瘤综合治疗的品牌学科。
（二）、愿景：发展为省级重点学科，县域内及辐射周边的肿瘤综合治疗中心。
（三）、使命：积所学解除病人癌痛，结善缘维护生命尊严
（四）科室建设方案：
1、基本框架：科室名称为岷县中医院外一科（中西医结合肿瘤外科）（注：外一科，符合中医院科室名称规范，中西医结合肿瘤外科以后申报重点学科比较有利），基本设置床位50张，科室内有中医治疗室、热疗（原来内科已有的设备）室等、换药室，术后监护病床4-6张，两人间床20张。
2、人员配置：作为今后要做强的科室，人员配置最好选择医院外科的精兵强将，科室人员20名，其中医生5-7人，护理人员15名。
科室设置科室主任1人，外科具有副主任医师者或高年资主治医师担任（院级领导兼任最好）。有副主任医师、主治医师各1-2名。人员主要以现在外一、外二科人员抽调为主，资质原则上要求具有西医临床及中西医临床执业资格的医师。
3、人员学习培训：确定为肿瘤外科的人员，从当前起在半年内学习掌物肿瘤学有关的基本理论。半年后学习掌物常见肿瘤的诊疗指南。
选一名中级或高年级医师到省人民医院肿瘤外科进修。护理部抽调人员学习肿瘤药物的配置（最好是配液中心人员）及外周静脉穿刺中心静脉置管（piCC）技术。
4、科室业务范围：以外科为主
早期及进展期胃肠肿瘤、甲状腺、乳腺良恶性肿瘤、早期局段性肝癌、泌尿系肿瘤、皮肤浅表肿瘤，食管癌、肺癌的诊断综合治疗。
五、发展策略
1、为了科室的品牌效应，和省级医院的肿瘤科室挂靠。这样可以起到扩大效应、另一方面可以带动业务。借助多点执业，可以聘任他们的高职人员到我院定期上班。
2、科室发展壮大的根本问题就是病源，所以扩大病源，由小到大。
根据《2015中国癌症数据》报告：男性五种最常见肿瘤依次肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，这五种癌占所有癌症病例的2/3；女性最常见肿瘤依次乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和食管癌，占所有癌症病例的60%，乳腺癌占所有女性癌的15%。男性和女性肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌五种最常见癌死亡病例占所有癌死亡病例的3/4。