人工耳蜗术后康复训练篇1
关键词：电子耳蜗；耳聋；听力障碍；康复
Clinicaltreatmentof122CasesofCochlearimplantationinChildren
ZHaoLi-yang,ZHanGYing,LiULi,LiHui-zheng
(DalianCityFriendshipHospital,Dalian116001,Liaoning,China)
abstract：objectivetoinvestigatethecochlearimplantationwaslisteningeffectforpatientswithseveresensorineuralhearingloss.methods122casesofcochlearimplantationinpatientswithpreoperativeevaluation,preoperativepreparation,postoperativetreatmentandnursingandrehabilitationtreatment,analysisofpatientswithrecoveryofhearing.Results122casesofcochlearimplantoperationweresuccessful,theoperationsuccessratereached100%.Conclusionthecochlearimplantoperationcancauseseveresensorineuraldeafnesspatientsrecoverauditoryfunction,thecorrectevaluationbeforeoperation,reasonableexpectation,operationandpostoperativeearlyrehabilitationeffectoflanguagetrainingisthekey.
Keywords：electroniccochlea;Deafness;Hearingimpairment;Hehabilitation
随着人工耳蜗植入术的发展和普及，使广大重度感音神经性的患者重新获得听力成为可能，尤其是对于先天性耳聋的患儿，让他们可以回归有声世界，是一次重获新生的机会。自2004年5月至今，我院共行人工耳蜗植入术122例，其中包括澳大利亚Ci24m型、Ci24R(Ca)型，奥地利的C40+型、pULSaR等人工耳蜗[1]，手术均取得成功。但对于这类重度耳聋的患者，尤其是超过3岁的患儿，不仅仅需要成功的手术，还要有一个系统的术后康复治疗。
1临床资料
2004年5月~2012年12月共有122例患儿接受人工耳蜗植入手术，其中男66例，女56例，年龄11个月~11岁，超过3岁56例，前庭导水管扩大5例。语前聋120例，语后聋2例。
2康复治疗
2．1术前准备期人工耳蜗手术前所有的患者都要做系统的听力学检查，通过听力学评估结果，aBR反应阈大于95dB，再结合耳声发射、40Hz相关电位、多频稳态[2]和颞骨Ct显像确定手术适应症患者。并应该让患儿的家长了解人工耳蜗的组成和工作原理，使其对小儿改善听力具有强烈的愿望，但由于人工耳蜗装置只能给小儿提供重获听觉的基础，应让家长对术后的康复教育有心理和物质的准备。
2．2术后的康复培训122例均为单侧耳手术，手术均取得成功，达到了100％的手术成功率。凡是植入人工耳蜗的患者，术后均要进行调试。为了使调试准确，家长首先要积极配合听力师对患儿进行听声反映练习，使调试结果适合患儿的需要，每次调试完毕,家长要清楚所存的每个程序及应用，观察患儿对声音的反映，是否感到舒适，调整使用程序。并把患儿的平日的表现在每次调试的时候反映给调试师，使调试结果尽量达到最佳[3]。家长要在学习掌握术后康复训练的基础上参与训练的全过程，在和患儿日常接触中，要注意以适当的声音适当的距离和小儿进行语言交流，交流要自然，注意声调和声音的强度。当小儿对声音反映良好时，要鼓励患儿对声音训练的兴趣，尽可能得让小儿多说多表达反复强化训练，对患儿要有十足的信心与耐心。
3结果
122例人工耳蜗置人手术全部一次成功。术后1w以内进行置入电极的X线耳蜗摄片，电极均在耳蜗内。术后4w开机调试，术后6个月小儿声场测试听阈(500、1000、2000Hz)为32~48dBSpL，平均达到了39．5dBSpL。3岁以下可不刻意去做言语康复训练，随正常生长发育完全可以获得接近正常言语能力，3岁以上的患儿经言语康复训练，逐步恢复听觉和言语能力，经过语言康复训练，100%耳蜗植入术后的患儿可以进入正常幼儿园及小学。122例术后患儿均在随访中。
3讨论
人工耳蜗是一种仿生物功能的人造器官。是一种替代人耳功能的电子装置，它可以帮助患有重度、极重度神经性耳聋[4]的患者恢复或提高听的感觉。这里的重度、极重度耳聋患者是指双耳听阈大于90dbHL听力级以上，佩戴大功率助听器无效的人。但人工电子耳蜗装置不可能完全模拟正常人的耳蜗功能，获得的只是有限的听觉信息，所接收到的声音存在失真或畸变。为使聋人达到语言交流水平，术后应鼓励患者坚持长期的康复训练[5]。我院耳鼻喉科研究了系列语言训练方法和内容，如训练对环境声，词，句子等的注意力、识别和分辨能力及听觉理解能力等。除坚持完成听觉训练课程外，叮嘱家属督促患者在日常生活中，尽可能多使用人工电子耳蜗装置进行自我训练，如听广播、看电视等。目前，上述122例患者还在听力康复过程中[6]，术后听力接近正常人，听觉辨别能力及语言交流能力均较术前大大提高[7]。我们期待他们能够早日回归主流社会，与正常人同等生活。
参考文献:
[1]倪道凤，李奉荣，姜鸿，等.40HzaeRp和mLR评估聋儿听力的几点意见[J].听力学及言语疾病杂志，1994，2:180
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[3]曹克利，魏朝刚，王直中,等，多通道人工耳蜗在语前聋儿童及青少年中的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004，35:16-19.
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[5]中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.人工耳蜗工作指南[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004,39:66-69.
人工耳蜗术后康复训练篇2
什么是人工耳蜗植入技术？
人工耳蜗是一种代替病变受损的听觉器官，它将声音编码成电子信号，直接刺激听神经的助听设备。助听设备分为外部装置和植入体内的装置两部分。外部装置分为言语处理器，方向性麦克风和传送装置；植入装置包括电极系列和接受刺激装置。植入体内的装置可以绕过受损的耳蜗，直接刺激听神经，使患者重获听力。中华医学会耳鼻咽喉科学分会的《人工耳蜗植入工作指南》(2003年)，对于会说话前已发生耳聋，失去学习说话机会的语前聋患儿，制定了人工耳蜗植入的适应证：①双耳重度或极重度感音神经性聋；②最佳年龄应为12个月～5岁；③配戴合适的助听器，经过听力康复训练3～6个月后听觉语言能力无明显改善；④无手术禁忌证；⑤家庭和(或)植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；⑥有听力语言康复教育的条件。
语前聋患者手术植入人工耳蜗时的年龄越小效果越佳，这可最大限度地在脑可塑临界期前避免听感觉剥夺和扩大言语和语言技能的潜力。对于双耳重度或极重度感音性聋的聋儿，均应尽快施行人工耳蜗植入术，以缩短耳聋的时间，获得更好的康复效果。因此，1~3岁是植入人工耳蜗的最佳年龄段，在这个时期植入耳蜗的孩子一般都会有很好的效果；6~12岁属于第二阶段，需要经过一段时间的言语康复训练来达到家长的期望程度；12岁以上的孩子，家长应有合理的期望值。人工耳蜗是为患者提供声音的一个平台，而语言功能的建立与丰富则是一个循序渐进的过程。
植入人工耳蜗只是帮助这些孩子重返有声世界的第一步，因为人工耳蜗感受到的声音与自然的声音会有一些差异。这就需要一个漫长的术后语训康复过程。语前聋的儿童在开机听到声音后，他（她）的听力年龄只有0岁，需要从察觉声音开始，逐渐学会区别、确认声音、理解言语、发展说话等，从而建立自己的听觉语言系统。孩子越小，学习语言的能力就会越强，现代研究证实2～3岁前是学习语言的最关键时期，而且各个发声器官还没有完全退化（长期不使用功能就会减退甚至消失）。所以，我们需要和时间赛跑。在听力重建后首先训练聋儿的各项听觉能力：感知声音的有无、差异，封闭式辨听，即在给出的选择范围内听取其中的内容；其后是言语矫正和语言教育，进行开放式复述、对话交流，直到能进行无关内容的自由对话。
人工耳蜗术后康复训练篇3
深度感音神经性耳聋，患者5例，男3例，女2例，年龄3～18岁，其中语前聋患者4例，语后聋患者1例。病因大致为先天性和药物毒性耳聋两种。入院前经过一段时间的言语训练。入院后查体：双内、外耳发育正常，乳突气化良好，残留末梢神经对电刺激有反应，此为基本手术适应证。于全麻下行电子耳蜗植入术。手术将人工电子耳蜗置于内耳鼓阶，耳蜗接受/刺激器固定于乳突。经过周密、精心的围手术期检查、治疗和护理，无1例患者出现面瘫、感染、大出血及电极失败等并发症。出院后接受听力语言康复训练，疗效现正在观察之中。2.人工电子耳蜗的原理
电子耳蜗（cochlearmplant）又称为电子耳蜗赝复物（cochlearprostheses）其工作原理为：将环境中的机械声信号转换为电信号，并将该电信号传入病人耳蜗，刺激病耳残存的听神经而使病人产生某种程度的听觉，整体过程只需数毫秒就可完成，植入电子耳蜗内的2个电极，分别刺激不同部位的听觉神经末梢，从而分辨不同频率的声音，达到改善听力和提高言语分辨能力的功能3 护理体会3.1 心理护理:培养健康的心理状态是手术成功的关键。患者家属对手术的迫切要求和手术期望过高，可导致病人对手术效果不满意，帮助聋儿及家属正确认识电子耳蜗，结合患者具体情况树立适宜的期望值。针对这种情况，我们利用各种方式(手语、口型、书面文字等)与患者沟通或直接找家长谈话，告诉他们提高听力的关键不仅在于手术的成功与否，更重要的问题是植入电子耳蜗装置后，能否重建新的语言环境，要做好长期治疗的心理准备。特别是语前聋的患者，性格孤僻、偏执，对手术恐惧心理严重，很难配合治疗和护理。护理人员应多与患者接触，通过不断地对口型交流，取得他们的信任，使其能以良好的心理状态接受手术和治疗。总之，培养健康的心理状态是手术成功的关键。3.2 术前护理:术前要对患者进行各项检查，包括X光、Ct、核磁共振等，以便更好地了解内耳有无畸形情况。向家属交待麻醉方式，提出术前禁食水的重要性，术前8-12小时禁食水，以免有的家长因心疼孩子饥饿偷给孩子进食，麻醉插管时造成误吸的危险。对于年龄大一些的聋儿及成人患者，应采用他们的交流方式（唇语或书写）进行术前宣教。术前需要为患者备皮。3岁以下或不能配合的聋儿应在午睡时备皮，这样可以减少聋儿因恐惧造成哭闹，操作时动作应轻柔3.3 术后护理:(1)生命体征监测：术后6h内密切观察患者心率、血压、脉搏、呼吸的变化。本组5例患者心率、血压、脉搏、呼吸平稳，术后体温波动在37.3~38.0℃，考虑为手术吸收热,嘱患者多饮冷开水,并给予额部冷敷后,体温降至正常。(2)伤口护理：术后协助患者取仰卧或健侧卧位,避免压迫伤口,患者烦躁时嘱家长握住其双手,并耐心安慰、开导患者,避免其搔抓,影响切口愈合;密切观察伤口有无渗血、疼痛,遵医嘱应用抗生素及止血药物。(3)并发症的观察：预防伤口感染①每日观察伤口敷料情况，检查有无渗血、渗液，包扎是否松动、脱落；以免伤口敷料脱东，细菌侵入伤口，及时报告医生，及时伤口换药。②保持床单位清洁，被服随时更换、限制其他家属探视。③术后当日起遵医嘱给予抗炎治疗3-5天。留置静脉套管针，可以减少因反复穿刺而造成的静脉操作和痛苦。④观察术后有无面瘫。由于术中刺激、压迫、暴露面神经,术后可能存在面瘫。患者清醒后,让其做伸舌、微笑动作，并观察有无口角歪斜、眼睑闭合是否完好。3.4术后康复训练:进行植入术后1个月，进行开机调试，术后康复被认为是人工耳蜗使用者能否成功的关键性因素，语后聋患者植入人工耳蜗恢复言语交流，而语前聋的患者在开机听到声音后，他们的听力年龄只有零岁，需要从察觉声音开始，逐渐学会区别确认声音理解言语，发展说话等，如训练对环境声，词，句子等的注意力、识别和分辨能力及听觉理解能力等。除坚持完成听觉训练课程外，出院时，还应嘱家属督促患者在日常生活中，尽可能多使用人工电子耳蜗装置进行自我训练，如听广播、看电视等。训练患者多说，由简到繁，由单字到短句，由少到多，逐渐做到听懂别人的语言，也使别人听懂自己的语言。反复训练，反复强化使患者逐渐适应日常各种声音，步入有声社会。3.5出院指导:(1)加强随访:术后1个月来院开机进行听力测试，由听力师配备外部装置，开启言语处理器，调试言语处理程序。开机后第1个月来院，调机并反馈语言训练的进展，每周1次；第2~3个月，每月2次，以后每半年调试1次，最终每年调试1次。为了保持声感，嘱未行植入的一侧仍需佩戴助听器，开机后可停戴助听器，并指导患者识别人工耳蜗发出的刺激信号，让他们逐渐适应由此产生的信号(是自然真实的声音)［3］。本组患者为语前聋，开机后由于没有以往的听觉经验相比较，认为听到的声音是"自然声"。(2)指导患者正确使用人工耳蜗:正常耳具有自动调整以适应各种声音环境的能力，为了使人工耳蜗使用者能在不同的声音环境获得最大程度上的使用效果，人工耳蜗提供了多个可选择程序，通过编程器将适合不同声音环境的程序设置储存在语言处理器中，医护人员告知患者不同环境应选择不同合适听声的程序，以满足患者的需要。(3)人工耳蜗的保养:人工耳蜗的性能非常可靠，对于内植部件，最重要的是防止对局部的剧烈冲撞和挤压，避免剧烈的头部活动,以防止内植部件移位。对于外植部件，注意保持清洁，避免潮湿和淋雨，防止粗暴操作导致外力损坏以及防止静电。同时,嘱患者术后勿剧烈晃动头部，防止头部外伤、暴力，避免植入体损伤、移位，禁止术侧卧位，教会患者正确洗头，防止脏水流入耳内致感染。外院就医时携带信息卡，远离高电压、强磁场，禁做mRi，少做Ct检查，避免使用链霉素、庆大霉素等加重耳聋的药物。参考文献［1］赵友娟,廖丽华.多频道电子耳蜗植入术的手术配合［J］.护理学杂志,2003,18(1)：3233.
［2］胡宁,曹永茂.人工耳蜗咨询问题解答［J］.听力学及言语疾病杂志,2001,9(1)：6162.
人工耳蜗术后康复训练篇4
[关键词]人工耳蜗植入术；语前聋；临床效果；年龄
[中图分类号]R4[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2014）06（b）-0117-02
人工耳蜗植入是目前治疗重度聋甚至全聋的常规方法，它是目前运用最成功的生物医学装置，在很大程度上解决了耳聋患者的听觉感知障碍，是对耳聋患者进行听力重建最有效的方法[1]。相关研究表明，人工耳蜗植入患者术后效果不尽相同，人工耳蜗植入手术只是为听力重建提供了先决条件，手术年龄的选择、术后相关康复训练及患者自身的条件，对其术后临床效果的影响尤为重要[2]。该研究选取该院2009年6月―2013年6月间收治的患者112例为研究对象，主要探讨人工耳蜗植入年龄对语前聋患儿术后临床效果的影响，取得了不错的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院耳鼻喉科收治的语前聋患儿112例，根据人工耳蜗植入年龄，分为实验组68例（3岁）和对照组54例（>3岁），两组患儿母亲妊娠史、小儿出生史、小儿生长史、言语发育史及听觉水平和语言能力差异无统计学意义。语前聋患儿的诊断包括：aBR检查声输出时无听觉反应（120dBSpL）；40Hz相关电位检测2kHz以上频率最大声输出时无反应，1kHz以下频率>100dB；多频稳态测听2kHz以上频率105dBHL无反应；畸变产物耳声发射双耳各频率均无反应；有助声场测听2kHz以上频率听阈未进入听觉语言区（香蕉图），言语识别率（双字词）得分低于70%，确认患儿不能从助听器中得到有效帮助。排除标准包括：①耳蜗缺如或内耳道严重畸形造成的听力不功能可逆性缺失；②听神经障碍；③精神系统疾病；④中耳乳突化脓性炎症尚未控制者。
1.2方法
术前、术后12个月，分别对患儿的康复效果进行评估。采用国际上通用的听觉行为分级（Categoriesofauditoryperformance，Cap）和言语可懂度分级（SpeechintelligibilityRating，SiR）评估被试的听力水平、语言能力及语言年龄[3]。Cap和SiR评估由评估人员以调查问卷的形式向其父母或患者本人获取相关信息。为保持操作一致性，所有评估过程均由我科相关人员完成。实验组术前Cap得分、SiR得分及语言年龄分别为（1.322±4.009）、（1.533±3.549）、（1.222±0.809）对照组术前Cap得分、SiR得分及语言年龄分别为（1.298±4.121）、（1.576±3.535）、（1.314±0.823），两组患儿术前Cap得分、SiR得分及语言年龄差异无统计学意义。
1.3统计方法
应用所有数据以（x±s）表示，采用SpSS17.0软件统计学软件进行处理，计量资料比较采用t检验。
2结果
术后12个月两组患儿的Cap得分、SiR得分及语言年龄较术前均得到提高，实验组患儿较对照组提高更明显，其Cap得分、SiR得分及语言年龄显著高于对照组，且差异有统计学意义。见表1。
3讨论
人工耳蜗是根据其电子装置内的言语处理系统将声音编码为相关电信号，从而在一定程度上来恢复或提高患者的听力[4]。其已成为目前治疗重度聋甚至全聋的常规方法，至2012年底，全球人工耳蜗的使用患者已达到几十万，其中多数为语前聋患儿[5]。人工耳蜗植入于我国开始于1965年，随着人工耳蜗的开展并不断成熟，病人数不断增加，适用范围也越来越广泛。相关研究表明，人工耳蜗植入患者术后效果不尽相同，人工耳蜗植入手术只是为听力重建提供了先决条件，手术年龄的选择、术后相关康复训练及患者自身的条件，对其术后临床效果的影响尤为重要[6-8]。术前对患儿进行全面的评估，选择最佳的手术时机，对患儿的预后效果十分重要。
该研究主要侧重于探讨年龄对患儿对语前聋患儿术后临床效果的影响，为手术年龄的选择提供相应的理论基础。该研究选择该院耳鼻喉科2009年6月―2013年6月收治的语前聋患儿112例，根据人工耳蜗植入年龄，分为实验组和对照组，根据Cap得分、SiR得分及语言年龄对其康复效果进行评估。Cap和SiR分别反映语前聋患者的语言感知能力和语言表达能力。且Cap和SiR均不受患者年龄的影响，是评价语前聋患者听力功能最简单有效的方法。结果该研究发现，两组患儿的Cap得分、SiR得分及语言年龄较术前均得到提高，这与冀飞等人的研究结果一致[9]，且实验组患儿较对照组提高更明显，其Cap得分、SiR得分及语言年龄显著高于对照组，且差异有统计学意义。这些都强烈的表明年龄是影响语前聋患儿术后临床效果的重要因素之一，合适的手术时机对临床语前聋患儿的临床效果尤为重要，术时患儿年龄越小，其术后康复效果越好。
该研究，年龄是影响语前聋患儿术后临床效果的重要因素，临床上对于语前聋患儿的治疗，应越早越好，选择合适的手术时机及系统的康复训练，在一定程度上可使患儿达到最大化的康复效果。
人工耳蜗术后康复训练篇5
世界卫生组织规定,残余听力低于80分贝,称为极重度耳聋。极重度耳聋患者能够听到非常响的声音,但分辨力差(听得到,但听不清)。残余听力在80分贝以内的患者可以通过选配助听器补偿高频听力,以提高语言的清晰程度。而对配戴助听器无效的重度或极重度耳聋患者而言,植入人工耳蜗是提高听力和语言清晰度的最佳选择。
见识人工耳蜗
人工耳蜗是第一个商品化的人工仿生器官,其作用是替代人内耳中失去功能的听觉毛细胞,将声音信号转变为符合人体生理功能的电信号,传递到听觉神经,产生听觉。如果将人的耳蜗比作电话机,听神经比作电话线的话,神经性耳聋就好比是电话机坏了,电话线仍有功能。而植入人工耳蜗,相当于换了一部电话机。
人工耳蜗分内装置和外装置两部分。其中,内装置需要通过手术永久地植入患者的颅骨和内耳中,由一个线圈接受体外装置传送的信号,随后在一个芯片内将声音信号进行处理,再将信号输送到内耳。人工耳蜗的体外装置类似助听器,其主要作用是将外界的声音转换为电信号,经信息处理后,经感应线圈传送到内装置中。
人工耳蜗示意图
植入人工耳蜗“越早越好”
从理论上讲,植入人工耳蜗越早越好。幼儿听觉皮层语言中枢的发育一般到3～6岁就停止了。耳聋患儿听不见声音,就没有神经冲动去刺激大脑,其大脑皮层语言中枢的细胞就会萎缩。只有在患儿的听觉皮层语言中枢发育停滞之前植入人工耳蜗,才能取得更好的治疗效果。据我院调查发现,80%以上的早期植入人工耳蜗(最早为出生后6个月)的聋儿进入正常学校学习。
当然,对先天性耳聋患儿而言,植入人工耳蜗是学习语言的基本条件。手术以后,患儿可以听到各个频率的声音,但还不会讲话,必须“从头学起”。一般地说,2岁以下患儿植入人工耳蜗后,语言学习过程与正常儿童相似。最有效的方法是在康复训练专家的指导下,尽可能让患儿多讲话。在植入人工耳蜗的半年内,患儿主要处于理解阶段。半年后,当他们理解了声音的含义后,便逐步开始学讲话。2年内,多数患儿能学会讲话。2岁以上患儿植入人工耳蜗后,需要进行听觉口语训练,才能获得正常听说能力。最重要的是让患儿多与正常人交流,与正常儿童一起玩耍。
需要提醒的是,8岁以上耳聋患儿由于听觉皮层语言中枢没有发育,故即使植入人工耳蜗、能够听到声音,也无法学会讲话。
已具备语言能力的成年极重度耳聋患者可以随时植入人工耳蜗,最佳治疗期限为耳聋后20年内。植入人工耳蜗后,患者一般只需经过短期(3～6个月)适应,便能清晰地分辨语言,顺畅地进行人际交流。
人工耳蜗并非“越贵越好”
目前,国内市场上有3个品牌的人工耳蜗,分别来自澳大利亚、美国和奥地利,各个品牌又有不同的型号,常令患者及其家属无所适从。实际上,人工耳蜗作为一种言语处理信号的电子产品,基本原理都是一样的。产品的性能、质量和临床效果都经过十多年的认证和考验,也基本没有差别。至于产品的技术指标,各个产品和型号都有优点和不尽完美之处,就像手机,各种品牌的基本通话功能都差不多,但技术指标各有不同。
选择人工耳蜗时,常需综合考虑以下3个因素:
1.家庭经济承受能力。
人工耳蜗术后康复训练篇6
[关键词]人工耳蜗植入；内耳发育畸形；井喷；听觉言语康复
[中图分类号]R764[文献标识码]a[文章编号]1673-7210（2017）04（c）-0113-04
[abstract]objectivetoexplorethesurgicalefficacyandtheoperationfeasibilitytothecochlearimplantationinchildrenwithabnormalinnerearstructure.methodstheclinicaldataof43childrenwithabnormalinnerearstructurewereanalyzedretrospectively，whohadcochlearimplantationinRenminHospitalofwuhanUniversityfromJanuary2000toJanuary2014andwereselectedasabnormalinnerearstructuregroup，including37cases（37ears）withlargevestibularaqueductsyndrome（LVaS）and6cases（6ears）withmodinideformity.and43caseswithnoinnerearmalformationwererandomlyselectedasnormalinnerearstructuregroup.thepreoperativehearing，intraoperativeconditionandpostoperativeauditoryverbalabilityofthetwogroupswerecompared.Resultsallpatientsreceivedmeaningfulauditoryaftercochlearimplantation.Seriousgusherwerehappenedin5caseswithLVaSand2caseswithmodinideformity.perilymphfluidswerefluctuatedatdifferentlevelsin20（20ears）caseswithLVaSwhendrillingthecochlear.theremainingcasesintheabnormalinnerearstructuregroupandallcasesintheabnormalinnerearstructuregroupdidnotappearseriousintraoperativeandpostoperativecomplications.atthesamerecoverytime，therewasnodifferenceintheauditoryverbalabilityofthetwogroups（p>0.05）.postoperative3，6，9，12，24months，theauditoryverbalabilitywashigherthanthatbeforeoperationatthesamegroup（p<0.05）.Conclusiontheinnerearmalformationsincreasethedifficultyofoperation，withthehighriskofgushers.whiletheinnerearmalformationsarenotabsolutecontraindication，cochlearimplantationisanimportantmeansoftreatmenttopatientswithLVaSandmodinideformity.
[Keywords]Cochlearimplantation；innerearmalformations；Fluidgushers；auditoryspeechrehabilitation
人工耳蜗植入（cochlearimplant，Ci）是目前治疗重度-极重度感音神经性听力损失（sensorineuralhearingloss，SnHL）疗效最为确切的手段，较助听器显示出更为突出的优越性，已成为国际上治疗重度-极重度感音神经性聋的有效方法[1]。其原理是通过将声音处理转换为电刺激信号，直接刺激听神经，最终在大脑中产生对声音的感知与反馈[2]。但内耳发育畸形的患儿，往往伴有先天性两窗畸形、面神经管畸形等，增加了手g难度，术中容易出现严重的井喷，因此既往认为内耳畸形为人工耳蜗植入的禁忌证[3]，但随着人工耳蜗植入技术的不断创新及改进，部分内耳畸形逐渐成为人工耳蜗植入术的适应证。武汉大学人民医院（以下简称“我院”）于2000年1月～2014年1月对43例（43耳）内耳发育畸形患儿行人工耳蜗植入术，本文就不同内耳畸形人工耳蜗植入特点以及术中井喷现象处理措施进行分析，并将其与内耳发育正常人工耳蜗植入患儿的术后听觉言语情况进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2000年1月～2014年1月在我院行人工耳蜗植入术的43例（43耳）内耳发育畸形患儿作为内耳发育畸形组，包括大前庭水管综合征（largevestibularaqueductsyndrome，LVaS）37例（37耳），modini畸形6例（6耳）。其中，男23例（23耳）、女20例（20耳），年龄为2.0～9.4岁，平均（4.2±1.3）岁。随机选择43例（43耳）临床资料相匹配的内耳结构正常的人工耳蜗植入患儿作为内耳发育正常组，其中男21（21耳）、女22例（22耳），年龄为1.5～7.4岁，平均（3.2±2.2）岁。该试验研究方案已通过我院伦理学委员会批准，得到患儿家属的知情同意并签署知情同意书。
1.2术前评估
所有患儿术前均行系统的听力学及影像学检查，综合评估患儿全身、听力、耳部发育以及智力等情况后，制订手术策略。
1.2.1听力学检查两组纯音测听检查结果均为重度或极重度感音神经性聋：①内耳发育畸形组的平均听阈为（93±12.4）dBnHL，内耳发育正常组的平均听阈为（96±13.7）dBnHL；②两组助听听阈效果不佳；③声导抗鼓室图未见明显异常；④双耳听性脑干反应100dBnHL、双耳多频稳态诱发电位0.5～4kHz，在90dB以上无反应、双耳畸变产物耳声发射均未引出。
1.2.2影像学检查两组患儿术前均行颞骨薄层Ct平扫以及内耳平扫+水成像mRi。LVaS患儿的颞骨Ct显示耳蜗发育正常，前庭导水管扩大，伴或不伴有前庭扩大，其中有13耳的前庭导水管呈裂隙状扩大，另外的24耳均为倒三角样扩大；mRi显示7例患儿（7耳）内淋巴囊有不同程度的扩大，平均15.64mm×4.5mm，大脑发育可，皮质未见萎缩等表现。6例modini畸形患儿（6耳）Ct主要表现蜗管长度和蜗轴高度显著低于正常耳蜗；颅脑mRi示双侧内耳发育畸形，部分蜗圈缺如。
1.3术中所见及处理
手术均由同一术者完成，采用经乳突切除后鼓室径路。两组患儿的手术均在全身麻醉下进行，确定人工耳蜗植入体固定位置，并做好标记。术中常规监测面神经。耳后弧形小切口，分离肌-骨膜瓣，磨出植入体固定的骨床，逐步磨除乳突气房，开放面神经隐窝进入鼓室。在卵圆窗稍下后方2mm用低速金刚石钻头向鼓阶行耳蜗开窗。将植入体放入骨床内，沿着蜗轴插入电极，逐层缝合肌-骨膜和皮下，运用电极阻抗测试仪确定植入电极深度及位置良好，神经反应遥测测试听神经反应阈值正常后，大面积乳突包扎。
术后常规应用抗生素5d，术后1周内行头颅侧位片射线检查，检查植入电极的情况。术后10d拆线，1个月左右行首次开机调试。定期进行言语处理器调试，长期随访听力效果。
1.4评估方法
1.4.1听觉言语能力
通过运用“计算机导航一听觉评估学习系统”，扬声器播放蔡宣猷言语测听词表[4]，信号声控制在70DbSpL，让患者重复，记录正确率。测试两组患儿受试耳术前及术后3、6、9、12、24个月的能听懂韵母、声母、声调、单音节词、双音节词以及短句识别情况。
1.4.2统计学方法
采用SpSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术中、术后情况及处理
两组患儿全部成功植入电极，电极位置、深度及形态良好。
37例LVaS患儿（37耳）术中有5例（5耳）出现严重井喷，20例LVaS患儿（20耳）耳蜗钻孔后出现外淋巴液不同程度波动，电极植入后，迅速用肌肉牢固封闭圆窗。术后出现暂时性眩晕、呕吐，术后第3天上述症状自行消失。
6例（6耳）modini畸形中有2例（2耳）术中出现脑脊液井喷现象，电极完全插入后，其膨大的硅胶环将圆窗口封闭，脑脊液井喷停止。其余4例（4耳）modini畸形术中未出现井喷现象。
全部患儿术后未出现面瘫、脑脊液漏及颅内感染等情况。内耳发育畸形组患儿电极植入较内耳发育正常患儿的艰难，但经耐心操作，均成功植入。通过术中神经反应遥测、开机测试电极的电阻及术后X线头颅侧位片等方式，均证实所有病例耳蜗内电极形态及位置良好。所有患儿于术后1个月来院，进行人工耳蜗植入体第1次开机调试，均出现有意义的听觉，然后进行听觉言语康复训练。
2.2两组患儿言语康复情况比较
在每个康复阶段，比较两组的各项观察指标，差异无统计学意义（p>0.05）；同组内，患儿各项观察指标术后每个康复阶段的恢复情况均优于术前，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。
3讨论
3.1先天性内耳发育畸形与人工耳蜗植入的关系
先天性或后天性耳蜗毛细胞的损伤可导致SnHL[5]。人工耳蜗植入是让重度和极重度SnHL重返有声世界最佳的治疗方式，该技术有助于改善患儿对声音和言语的感知能力[6]。在20世纪90年代以前，考虑到内耳解剖结构畸形常常伴随神经元的异常或缺失，增加植入电极的难度以及脑脊液漏出、面部经损伤[7]的风险，认为内耳畸形是人工听力植入的禁忌[8-11]。在1983年，有研究者成功实现首例异常解剖结构耳蜗的人工耳蜗植入手术[12]。从那时起，更多临床医生开始研究合并内耳畸形的人工耳蜗植入。在胚胎发育的不同时期，如内耳发育受到影响，就会出现内耳不同部位和程度的畸形[13]。2002年，Sennaroglu等[14]提出的内耳畸形分类方法逐渐在临床上得到广泛应用。
结合当前研究资料，内耳发育畸形并非人工耳蜗植入的绝对禁忌证，但其手术具有一定难度，且术后并发症风险较高。各种内耳发育畸形情况复杂，个体差异大，术前需全面结合患儿的听力学及影像学资料，明确内耳发育畸形类型，制订合适的手术方案，术中根据具体情况灵活谨慎处理，这些患儿将有望重返有声世界。
3.2内耳发育畸形概况及术中井喷的处理
3.2.1大前庭水管综合征概况及术中井喷的处理1978年，Valvassori等[15]首次描述LVaS是一种颞骨先天性发育异常。男女比例是1∶1.4。女性发病率较高，目前病因尚不清楚。90%的LVaS患者的发病年龄小于10岁，主要是双耳同时发生[16]。在我院耳鼻咽喉-头颈外科就诊的37例LVaS患褐校发病年龄均小于10岁，均为双耳同时发生。术中有5例（5耳）出现严重井喷，20例（20耳）耳蜗钻孔后出现外淋巴液不同程度波动。即在耳蜗造孔时脑脊液大量涌出且呈波动性，此时待脑脊液压力稍降低后，边用负压吸引边植入电极，同时将备好的颞肌筋膜或肌肉迅速牢固地封闭造孔处，井喷即可停止。只要牢固封闭植入孔，术后亦无需进行各种强制以及各种治疗措施，可以按普通人工耳蜗植入术后护理。王轶等[17]报道在10例LVaS患儿（10耳）行人工耳蜗植入术中，有8例（8耳）在进行耳蜗开窗后，出现轻度脑脊液流出现象（井喷），迅速植入全部电极，边用负压吸引边用备好的筋膜迅速牢固封闭，多能制止，与本研究研究结果一致。
3.2.2mondini畸形概况及术中井喷的处理1791年mondini首次通过解剖一个8岁患儿的尸体发现其耳蜗不足1.5回，并且鼓阶内缺乏完整的隔，并称之为mondini畸形[18]。mondini畸形属于一种严重内耳畸形，既往多不考虑行人工耳蜗植入。主要原因有：①常伴有中耳畸形和面神经的走行异常，术中易出现严重的井喷、面神经损伤等风险。②目前尚缺乏评估残存的螺旋神经节细胞数量的有效手段，难以评估手术疗效[19-20]。随着近来对伴有耳蜗畸形的耳聋疾病开展系列深入的研究以及对手术方法不断的创新与尝试，在1983年，有研究者成功实现首例mondini畸形的成人人工耳蜗植入手术[12]。本研究中有6例（6耳）mondini畸形，2例（2耳）术中出现脑脊液井喷，在电极完全插入后，其膨大的硅胶环将开窗口封闭，井喷停止，术后未出现脑脊液漏、面瘫及脑膜炎等并发症，顺利出院。
3.3内耳发育畸形患儿行人工耳蜗植入的术后听觉言语恢复特点
在同一康复阶段，两组患儿的韵母、声母、声调、单音节词、双音节词、短句识别无明显区别。在同组内，术后3、6、9、12、24个月的听觉言语能力较术前有明显提高。李雯[21]通过研究伴有内耳畸形的40例（40耳）行人工耳蜗植入术后的听觉言语能力，发现其术后康复效果与内耳发育正常的患儿无明显差异，与本研究结果一致。
综上所述，通过术前全面准确评估患儿影像学及听力学资料、言语和语言能力、智力心理情况以及术中熟练操作、合理处理井喷现象，可有效降低手术并发症的发生率，提高手术成功率，内耳发育畸形患儿的听觉言语能力可达到与耳蜗发育正常者近似的良好效果，人工耳蜗植入手术可以作为LVaS、mondini畸形患儿的有效治疗手段。但由于本研究病例数量有限、术后随访时间较短，未能将年龄、术前残余听力、植入体的种类等因素很好的进行配对分析，有待进一步积累资料，全面综合分析人工耳蜗植入治疗LVaS、mondini畸形等伴有内耳发育畸形聋儿的疗效。
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人工耳蜗术后康复训练篇7
使用中小学生心理健康量表（mentalhealthtest，mHt）评估人工耳蜗植入者的心理健康状态。mHt是华东师范大学周步成［6］教授根据日本铃木清等人编制的《中小学生不安倾向诊断测验》修订而成的自评问卷，可用于综合检测中小学生的心理健康状况。该量表共有100个条目，每个条目均按“是”或“否”进行选择，“是”为1分，“否”为0分，总分为100分。量表含有8个内容量表和1个效度量表，8个内容量表分别是学习焦虑、社交焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向和冲动倾向。该量表不仅可以了解被调查者心理健康的总体状况，还可以通过对各内容量表结果的分析了解被调查者存在哪些特殊问题。全量表总分≥65分即被认为心理健康状况不佳，需要进行心理咨询或治疗；各内容分量表得分＜3分属于正常，≥8分即被认为在这方面存在一定的心理问题，需制定特别的指导计划。在专业人员的指导下，人工耳蜗植入者参照统一的指导语填写问卷，由专业人员将回答内容录入北京郑日昌教育科技发展中心开发的辅仁淑凡心理测评系统进行评分，“是”为1分，“否”为0分，并与听力正常青少年组mHt得分［7］比较。听力正常青少年组数据来源于陕西省7地（市）城乡中小学生1000多名的问卷调查，共收回有效mHt问卷710份，其中男生369份，女生341分。
2结果
2．1青少年人工耳蜗植入者心理健康总体情况
青少年人工耳蜗植入者mHt量表得分情况见表1，结果显示全量表总分平均为35．6±14．26，明显低于65分；各分量表得分也均低于8分。各分量表得分由高到低依次为：学习焦虑、过敏倾向、自责倾向、社交焦虑、身体症状、冲动倾向、孤独倾向、恐怖倾向。
2．2青少年人工耳蜗植入组与听力正常青少年组mHt得分比较
由表1可见，青少年人工耳蜗植入组和听力正常青少年组在mHt总分、学习焦虑、社交焦虑、孤独倾向、自责倾向和冲动倾向的得分差异无统计学意义（犘＞0．05），人工耳蜗植入组在过敏倾向上得分高于听力正常组，在身体症状和恐怖倾向上得分低于听力正常组，差异均有统计学意义（均为犘＜0．01）。听力正常青少年各分量表得分由高到低依次为：学习焦虑、自责倾向、身体症状、社交焦虑、过敏倾向、冲动倾向、孤独倾向、恐怖倾向。
2．3青少年人工耳蜗植入者心理健康问题检出率
根据总分得分≥65分的标准，青少年人工耳蜗植入者心理健康状况不佳者检出率为3．33％（2／60），高于正常青少年组检出率［7］（1．55％）；根据分量表得分≥8分的标准，学习焦虑、社交焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向、冲动倾向各分量表检出率分别为48．3％（29／60）、10．0％（6／60）、8．33％（5／60）、20．0％（12／60）、23．3％（14／60）、8．33％（6／60）、1．67％（1／60）、5．0％（3／60）；单项检出率比较高的是学习焦虑、过敏倾向和自责倾向。
3讨论
人工耳蜗术后康复训练篇8
这就是一个没有声音只有画面的世界，这就是一个健康的人，当他突然失去听力的时候，所要面对的世界。本期故事的主人公陆峰，就曾经在这样的世界中生活了整整10年。
幸运的是，如今的陆峰早已重归有声世界。早在1995年，他就接受了人工耳窝植入术，那是中国的第一例。因此，陆峰也成为中国接受人工耳蜗植入的第一人。
噩梦降临
那是30年前的事了。
上个世纪80年代初，出国留学是那个时期年轻一代的梦想，陆峰也不例外。
那时候，陆峰已经从南京邮电大学毕业，在一个省级电视台工作了一段时间。稳定安逸的工作没能阻止他的出国梦。很幸运，托福过关了，陆峰也可以如愿到美国去读书了，他兴奋地做着出国前的一切准备。
那时的陆峰狂热地喜爱踢足球。在一次足球比赛中，陆峰的半月板损伤并断裂，走路不太利索，还会发出响声。怕影响陆峰在国外的学习，家人决定，出国之前，让陆峰做个“半月板”摘除手术。慎重起见，单位派专人陪陆峰到上海的医院做这个手术。可没想到，就是这个小小的手术，竟然使陆峰的人生从天堂进入地狱。
应该说，手术还算成功，但手术后，伤口感染了。为了控制感染，医生用大量的新霉素冲洗伤口。但没想到，关节腔后面的引流管堵塞了，药物都留在身体里了，这就好比静脉注射一样，而且药量很大，差不多是静脉注射的40倍，结果就导致了严重的药物中毒。
治疗中的陆峰感觉听到的声音一天比一天小，直到有一天彻底听不到了。这期间，他找过医生，但医生说没问题，慢慢就会好的。当发现自己什么声音也听不到的时候，这个平日里对什么事都满不在乎、心很“大”的男孩，心里却充满了恐惧。他用双手拍打着自己的耳朵，希望奇迹能够发生。
从听力正常到全聋，一共也就短短的7天。这7天之中，陆峰逐渐感觉脸发麻，视力模糊。他不知道，这实际上是药物中毒的征兆。
短短的几天时间，陆峰的体重从125斤急剧下降到79斤。他不仅失聪，而且出现了肾功能损害，无尿，全身水肿，医院发出了病危通知。接到病危通知的家人，赶快赶往医院，而此时他们见到的陆峰，与离开家时简直是判若两人。
虽然撤掉新霉素后，陆峰的身体逐渐恢复了，但是他被诊断为药物引起的感音神经性耳聋，听力全部丧失，从此，他进入了无声世界。
那是1985年的春节，那一年，陆峰21岁。
十年无声世界
陆峰的父母都是教育工作者;姐姐南京大学毕业，当年也在准备出国留学。现在整个家都被陆峰失聪这件事情打乱了。为了给陆峰治病，家人全部停下了自己的事情，开始四处求医。
那个时候还没有网络，信息不发达，只能从报纸、杂志、电视、广播，甚至是民间得到一些消息。只要有一丝线索，陆峰的家人就陪他去求医。从南到北，广州、长沙、杭州、上海、南京、济南、北京，一直到哈尔滨，跑遍了国内十几个大城市;甚至还到了香港、德国、丹麦。尝尽了各种治疗方式，中医、西医、针灸、气功，甚至还花费很多钱，做一种叫“穴位注射”的治疗。为了治病，这个家可以说是倾家荡产，但是却毫无疗效。
真正给陆峰判了“死刑”的，是被称为“中国聋人之父”的邓元诚教授。在北京同仁医院邓元诚教授的诊室里，邓教授把所有的助听器都拿出来给陆峰试听，本来一个小时的门诊，延长了足足半天。最后，邓教授给陆峰写下一段话：“回家吧，孩子！不要再花钱做无用的治疗，你还年轻，等待科技的发展，相信人类总有一天能攻克感音神经性耳聋这个难题！”
陆峰的妈妈不死心，跟邓教授说，听说广州有治疗的地方，想去看看。邓教授一听就发火了，他说：“孩子现在耳朵是正常的，如果将来有机会，我一定会帮助你，但是如果你给他乱治，把他的耳朵破坏了，以后即便有办法了，也没法帮助你了！作为母亲，你要保护好孩子的耳朵！”医生的话，让妈妈既无奈又无助。
这无疑对陆峰宣判了“死刑”。这个年轻人心里异常痛苦，但他只能接受残酷的现实！
那一年，陆峰24岁。
比失聪更难以承受的痛苦
跟失望比起来，更让陆峰难以承受的，是这件事给家人带来的痛苦。
在陆峰双耳失聪的第二年，冬天，他和爸爸来到杭州看病。为了离医院近一点，他们租住了一位朋友的房子。有一天早上，爸爸出门去对面的小卖部买东西，因为想着很快就回来了，所以没带钥匙。可回来的时候，却发现房门关上了，原来是风太大，把房门刮闭了。爸爸在门外使劲敲门，没有回应;大声喊叫，还是没有回应;爸爸透过玻璃窗看到陆峰在看报纸，就猛敲玻璃窗，可还是没有回应。
看到屋内的儿子对自己的呼唤毫无反应，陆爸爸的心里就像刀割一样。他绝望地瘫坐在门口，任眼泪流淌。
一个小时后，屋里的陆峰想起爸爸似乎已经出去很长时间了，便穿上棉衣去外面找爸爸。一打开房门，却看到爸爸仅仅穿了一件薄薄的衬衣，瘫坐在门口，陆峰瞬间什么都明白了。他紧紧抱住了爸爸冻得发抖的身体，说着：“爸爸，对不起，对不起。”就这样，父子二人抱头痛哭，发泄着两个男人内心的苦楚。
1987年春节前夕，听说上海有家医院能够做脑干电位的仪器诊断，于是，陆峰和家人又一次踏上了求医的路途。到了那家医院，医生下结论说是“听神经受损，没什么希望了”。一家人看到也没有什么希望，便想赶回家过年，却发现根本买不到回程的火车票。
陆妈妈坐在黄浦江边的一个台阶上，天上飘着的雪花落下来，打湿了台阶，浸湿了妈妈的裤子。雪花落在妈妈的头上，打湿了她的头发。但这些细节妈妈全然没有在意，她的心思都在儿子的事情上。
看着路上行人的脸上洋溢着过年的喜悦，妈妈简直要崩溃了，她在心里呐喊：“老天啊，为什么要这样对待我的儿子？！”她把头深深地埋在臂弯里，大哭起来。后来，妈妈站了起来，开始在黄浦江边走来走去，忽然，她停下来，说：“我不想活了！”便向黄浦江跑去。旁边的爸爸赶紧拉住妈妈，才避免了一场悲剧。等妈妈的情绪稍稍平息下来，爸爸搀扶着已经哭得没有力气的妈妈，缓慢地挪回了暂住的宾馆。
一个改变命运的电话
在这无声世界的十年中，陆峰从电视台调到教育系统，目的是离家近一些，做些力所能及的工作。
可是，一个没有听力的人，工作起来会困难重重。单位开会的时候，他因为听不见，就跑掉了;同事跟他沟通，也需要用纸笔来写，慢慢地，沟通也就少了。就这样，有工作就做做，没工作就休息，一个20多岁原本有抱负有朝气的小伙子，就一天天过着这样的日子。
陆峰本以为这辈子他只能碌碌无为地“混”日子了，但是一个来自澳大利亚的电话，给他带来了新的希望。
1993年的夏天，陆峰的妈妈很意外地接到邓元诚老先生的来电，他说“国外有一个专家组，在多导人工耳蜗科技方面已经取得了突破性进展，将要来北京招募志愿者参与试验。”
人工耳蜗就是用电子芯片替代受损的听觉神经，用手术的方式植入头部，加上人体外部的电子装置，形成全新的听觉系统，让人恢复听觉并听懂语言。
因为耳蜗语音处理程序是在英语环境下编程的，所以专家组需要找一个懂英语的中国成年语后聋病人，以便在试验过程中交流反馈，邓老先生第一个就想到了陆峰。
一家人面对这个突如其来的消息彻夜未眠，试还是不试？能不能成功？爸爸妈妈最担心的是，万一不成功反而带来更大的风险怎么办？这毕竟是中国的第一例啊，还要做开颅手术。他们已经习惯了这个沉默的儿子，担心这又是一次失望的尝试。可陆峰的姐姐不甘心，她一定要带着弟弟去试一试！
就这样，陆峰和姐姐踏上了从南京至北京的列车。
这一次去北京，并不是直接做手术。在后来的两年里，陆峰和姐姐从南京到北京数次来回，与试验组的国内外耳科专家一次次地沟通交流，进行各种检查和论证。终于，试验组决定，在1995年的4月，给陆峰做多导人工耳蜗植入手术。这是一个可以载入史册的日子，因为它是中国的第一例！
1995年5月4日，国际青年节，那一年，陆峰31岁。
重回有声世界
手术前几天，医生拿出一个手术同意书，里面提到很多风险，陆峰没仔细看就签字了。后来想想，陆峰也挺害怕，毕竟中国没有先例，听说只在澳大利亚完成过几例手术，于是，他做好了最坏的打算！
1995年5月3日，手术前一晚，姐姐决定带弟弟吃一顿好的。他们来到北京有名的全聚德烤鸭店。姐弟俩要了一个包厢，点了一桌子菜，还叫了酒。带着内心的期盼和恐惧，姐弟俩做最后的沟通。
陆峰掏出笔，写下了一份遗书！遗书的大致意思是：“万一手术出现意外，我的家人不要再难过，就当是这些年的噩梦有了解脱。”看到弟弟的遗书，姐姐泪流满面，泪水打湿了遗书。姐姐握住陆峰的手，给他鼓劲：“不会有事的，手术一定会成功的！”
5月4日早上8点，陆峰被推入了北京协和医院的手术室，见到了他的两个主刀大夫――澳大利亚墨尔本医科大学的pLame教授和中国协和医院的曹克利教授，还有好几位陪同的耳科专家。手术原定4个小时，但由于亚洲人头颅跟欧洲人的差异，手术格外谨慎和艰难，直到下午5点，陆峰才回到病房。
当陆峰睁开双眼，看到有个调皮的护士冲他一笑，并做了一个成功的手势。那一刻，陆峰已经忘却了手术的目的，听到或是听不到已经不再重要，重要的是“我还活着！”
6月4日，经过了一个月的手术康复期后，在协和医院的专家楼，在众多国内外专家和媒体的见证下，中国第一例多导人工耳蜗开机调试！
中方专家曹克利大夫不断地调试陆峰的各个频段，外方专家在电脑上快速编制适应陆峰的程序。在完成各项调试后，专家组开启了陆峰的新的听力系统。
一下子，所有的声音从四面八方都来了。陆峰兴奋地告诉大家：“听到了，我听到声音了！”在场的人们都激动得鼓起了掌。
但高兴只有一会儿，随即陆峰便陷入沮丧。因为大家说的话，他根本听不懂！他只听到嘈杂的声音，却无法辨别这些声音是什么意思。陆峰无奈地对专家组的成员表示“听不懂”，甚至心里非常烦躁。在场众多的观摩人员，也流露出失望的神情。
但实验小组的核心专家们却很有耐心，他们通过姐姐向陆峰解释：不要急，听到声音只是第一步，因为太久没听过声音，所以还要经过一段时间的适应过程。他们建议陆峰去安静的环境，冷静下来，慢慢听。
傍晚，还是那家全聚德烤鸭店，还是那个包厢。房间很安静，陆峰对着一桌子菜默默发呆。姐姐拿着一张报纸遮住她自己的脸。“陆锋”，突然，陆峰听到一个声音;“陆锋”，又一声，多么熟悉的名字。陆峰用怀疑的口气问姐姐：“你是在叫我吗？”
姐姐没有任何动静，陆峰拨开挡在姐姐面前的报纸，只见姐姐的脸上“哗哗”淌下两行泪。她太激动了。十年了，弟弟的这种反应，姐姐盼了十年。
陆峰的听力恢复得很快。3天后，一对一的聊天已经没有太多问题;一个星期后，在电话里能进行简单的对话了;一个月后，陆峰的听力基本上恢复正常。
在进行训练期间，陆峰没有给爸爸妈妈打电话，因为他怕母亲太激动了，心脏受不了。
一个多月后，陆峰回老家看父母。妈妈见到陆峰，很自然地拿了纸笔写：“你回来了？”“怎么样了？”陆峰笑着跟妈妈说，你说说看，看我能不能听到。结果，妈妈发现陆峰真的能听到了！妈妈的脸上先是惊异的表情，然后妈妈什么也没说，躲到一个角落捂着脸哭起来。陆峰过去从后面搂着妈妈的肩头说：“您别哭啊，您不是就盼着这一天呢吗？应该高兴啊！”妈妈抹着眼泪说：“我是高兴啊，十年来，我们母子从来没有像今天沟通得这么顺畅！”
当天晚上，陆峰全家做了一顿丰盛的晚餐，庆贺陆峰回归到有声世界。
高中的时候，陆峰有几个要好的同学。陆峰失聪后，一开始同学们都来看他，后来因为没有办法跟陆峰交流，慢慢就来得少了，渐渐地断了联系。陆峰恢复听力后，找到原来的同学通讯录，从里面翻看着那些曾经熟悉的名字，最后，他把目光锁定在一个很要好的同学的名字上，决定给这个同学打电话。
电话打过去，才发现同学在加拿大。陆峰问：“你知道我是谁吗？”同学说：“你的声音听起来像我一个高中的同学，可是不可能是他啊！”当时那个同学没容陆峰再说什么，就挂断了电话。
陆峰还有些不高兴，觉得老同学把自己忘记了。没想到，那个同学放下电话就去求证这个事，得到陆峰已经植入了耳蜗重获听力的消息后，昔日的老同学比陆峰还要激动，马上买了机票，从加拿大飞回北京，看望陆峰，并且召集了很多同学来到北京给陆峰庆祝，北京的，天津的，甚至深圳的高中同学都来了。
过了几天，陆峰的大学同学也听说了这个事，他们知道陆峰酷爱足球，于是，他们组织了一场足球赛，来庆祝陆峰回归到有声世界！
耳蜗，生命的一部分
三十年过去了，如今的陆峰已经有了自己的家庭自己的孩子，也有了自己的事业。
手术成功后，很多医生、患者及家长、听障康复工作者等向陆峰咨询，他都很乐意传递自己的经验和信息。作为中国第一例人工耳蜗植入者，经常有一些公益组织邀请他参加人工耳蜗的宣传和慈善活动，他也都会尽他的一份力量去做些事情。他曾经参与从成都到的自驾活动，目的是到沿途每个县做些宣传，检查和发现聋儿，找到适合做耳蜗的受益儿童，给他们免费手术。
在陆峰之后，在中国，人工耳蜗植入术又为三万多位耳聋患者带来了希望，而且还有了聋儿康复培训的机构。现在的人工耳蜗也国产化了，在杭州有我国自己的基地。目前国产的耳蜗效果也很好。陆峰没想到他的这个第一例会给社会带来这么大的影响。
陆峰发现有些康复机构一直都在延续聋哑人的教育模式。这样的培训方式只能满足对话，但让人一看就知道对方是聋儿。他认为应该把植入了耳蜗的孩子当成正常的孩子去教育培训，而且要早干预早治疗。他希望有机会能够做一些语言培训这方面的工作，把先进的康复理念带给更多的人。
人工耳蜗术后康复训练篇9
山西医科大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科副教授、博士。主要从事耳鼻咽喉科临床、教学与科研工作。
出诊时间：周二下午、周三全天，周四上午
电话：3365418
1957年，世界聋人联合会根据欧洲各国聋人组织的倡议，决定把1958年9月28日定为第一个国际聋人节，并规定以后每年9月的第四个星期日为国际聋人节。
至今已是第53个年头。每年此日，中国各地都为当地聋人组织各种形式的庆祝活动，如聋人文艺演出、书画展览、球类、棋类、田径等体育比赛等。
据统计显示，全世界有2.5亿人患有中度以上的听力损失，他们无法听清或听到有声世界的呼唤。在聋人近乎无声的世界里，没有歌声，缺少喝彩，充满着静谧、孤独、茫然、困惑和对有声世界的渴望……
根据2006年我国第二次残疾人抽样调查结果分析，全国共有听力障碍残疾人2004万，占各类残疾人总数的24.16%，居于六类残疾之首，其中1岁至14岁的聋儿达117万，每年新生聋儿2万到3万。面对如此庞大的聋人群体，我们除了捍卫其权利，保证其尊严，更重要的是防聋治聋，使更多的人能够倾听世界，享受美好人生！
防聋第一步：新生儿听力筛查
今年3岁的图图活泼可爱，他喜欢做游戏，听故事，最近还学会了背《弟子规》，稚嫩的童音带给全家许多欢笑和幸福。3年前，图图的父母刚刚沉浸在初得贵子的喜悦之中，然而，在医院进行常规新生儿听力筛查中，图图双耳都未通过筛查。3个月的他被诊断为双耳极重度感音神经性聋，听力损失达到95dB。图图的父母焦急万分，想着父母健康，家人也没有遗传史，怀孕时也很注意营养，怎么孩子生下来就聋了？经过反复检查，没有发现其他畸形，除了比同龄婴儿安静外，孩子茁壮成长着。6个月时，孩子配了助听器，对大声音似乎有了些反应，但效果不明显，医生建议植入电子耳蜗。在全家人的经济增援下，图图一岁半时右耳植入电子耳蜗，术后一月开机调试，并在妈妈陪伴下接受语言训练。术后2个月，图图慢慢开始牙牙学语，虽然刚开始不如同龄儿童，但现在，除了右耳上挂了个小东西（电子耳蜗言语处理器），他可以像正常儿童一样说话、玩耍。这个家庭又充满了笑声。
听力障碍是常见的出生缺陷。研究表明：正常新生儿听力障碍的发生率为0.1~0.3%，双侧听力障碍的发生率中，中重度以上者达0.05%。在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力重度损伤者可达1%。
儿童语言快速发展阶段主要在0~3岁，听力正常的婴儿一般在4~9个月，最迟不超过11个月便牙牙学语，这是语言发育的重要阶段性标志。如不能在出生后11个月内进入牙牙学语期，那么在2~3岁内就不能进行正常的语言学习。通过常规体检或父母观察，一般在小儿2岁以后才能发现听力障碍，此时，已错过儿童语言快速发育的时期，也延误了康复的最佳时机。
不管听力损害的程度是轻度或极重度，只要在6月龄前被发现，且患儿的认知能力正常，经过干预后，患儿的语言能力基本上能达到正常水平。且轻度听力损害患儿和极重度听力损害患儿语言发育水平没有明显差别。
在医院出生的新生儿，通常出生后48~72小时做听力筛查。把一个听力筛查仪的小探头，放入耳道，几分钟就可出结果。未通过“初筛”者，应在出生后42天进行“复筛”。进入重症监护病房住院的新生儿和婴幼儿，出院前都应进行听力筛查，此为听力筛查的重中之重。即使通过“初筛”，也要定期（每6个月）接受听力检测至3岁。非医院出生的新生儿，在生后一个月内应进行听力筛查。因此，每一个迎接新宝宝的家庭，都要积极配合听力筛查，防患于未然。
及早发现耳聋，回归有声世界不是梦
田阿姨50多岁，听力一向很好，就是有点鼻炎，两个月前还坐飞机去上海看世博。但最近觉得听力下降，接电话也有点吃力，感冒一次后，听力更差了，吃了许多药，也不见好。拖了一个多月后，田阿姨去医院检查，诊断为中耳炎引起了双耳传导性聋。做了鼓膜穿刺，双耳都抽出了淡黄色黏稠的液体，又用药水冲洗，听力一下就好了，回家吃药治疗，又复查了几次，听力已基本恢复。田阿姨想，幸亏来了医院，否则一直拖着可能就像医生说的那样，最后耳朵里的积液越来越黏稠，变成“胶耳”了。
鼻腔后部有个小管叫咽鼓管，通向中耳，正常时这个小管随着吞咽动作会开放，使中耳腔与外界压力平衡。感冒后这个小管肿胀堵塞，不能平衡中耳内外压力，使中耳形成负压，渗出液体，影响听力。如果长期不愈，中耳内的液体会逐渐变黏稠，使中耳内三个精致的听小骨被牢牢粘住，无法传导声音，即临床所谓的“胶耳”。如果积极治疗，很快就会痊愈，但如果不予重视，时间拖得太久，治疗起来就非常麻烦，甚至导致永久性听力损失。
在临床上，耳聋很常见，一般只有双侧耳聋，才会引起语言交流障碍；单侧耳聋可以对声音方向的辨认造成影响，但不影响日常交流。引起耳聋的原因很多，它可能是一种独特的疾病，也可能是许多外耳、中耳、内耳疾病，还可能是邻近器官或全身疾病在听觉系统的表现。如外耳耵聍栓塞、鼓膜穿孔、急慢性中耳炎会造成传导性耳聋，主要是传音功能障碍，通过治疗听力都可以得到提高；影响内耳的疾病，如突发性聋、梅尼埃病等造成的感音性聋，经过积极治疗听力也可能得到部分恢复；听神经瘤引起的神经性耳聋，可以通过手术治疗。有的耳聋可能是其他疾病的伴随症状，如成人慢性肥厚性鼻炎和儿童腺样体肥大都可导致分泌性中耳炎，出现耳聋；鼻咽癌或颅内疾病也可造成耳聋。患有糖尿病、高血压、高血脂的患者，可能会出现耳聋。当出现耳聋症状时，一定要到医院去进行全面检查，确诊疾病，尽可能寻找病因，进行有针对性的治疗。如果排除其他造成耳聋的疾病，只是单纯的感音神经性聋，药物干预无效时，还可以试用助听器和电子耳蜗进行康复治疗。总之，早发现、早诊断、早治疗，回归有声世界不是梦想。
老年性聋不可怕，积极治疗才能康复
王大妈今年70岁了，一向身体硬朗，自从退休以后，就承担着照顾小孙子的重任。但近几年来，儿女发现跟老妈说话越来越费劲，一句话说三四次也听不明白，总是打岔。“人老了，耳朵不好使了”成了王大妈的口头禅，儿女要带她去医院检查，王大妈总拖着不去。但后来接电话也听不清，路上好几次听不见汽车喇叭响，险情重重。去医院一查，原来患上了中重度老年性聋，需要配戴助听器。经过一个多月的试用和调试，王大妈又可以像往常一样和儿女聊天了。
老年性聋是随着年龄增长而发生的听觉系统的退行性变，常在达到一定年龄后出现，没有明确病因，在不知不觉中发展加重。早期表现为对门铃声、电话铃声、鸟叫声等高频声响不敏感，接电话困难，看电视时声音小听不见，声音大了嫌吵，在嘈杂环境中交谈困难，总是打岔。另外，多数老年人有一定程度的耳鸣，多为高调性，开始时仅在夜深人静时出现，逐渐加重，持续终日。
如何预防老年性聋呢？首先老年人应注意劳逸结合，保持心情舒畅，心胸开阔。注意饮食卫生，减少脂类食物，戒烟酒，防治心血管疾病等。其次要避免接触噪声，进行适当的体育锻炼。最后特别要注意用药安全，慎用耳毒性药物。
对于已经患有老年性聋的患者可以适当进行药物治疗，如效果不好，可以选配适当的助听器。
日常生活中要注意听力预防和保健
声音如此美妙，我们拒绝耳聋。一旦发现耳聋，应当到耳鼻喉专科进行全面检查，对已发现的耳聋症状追根究底，进行诊断和治疗。
1.避免使用耳毒性药物。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、奎宁及其衍生物等，以免发生药物中毒性耳聋。婴幼儿内耳发育不完善，易受药物影响，要禁用这些药物。
2.避免各种噪音。如长时间接触机器轰鸣、人声喧哗、锣鼓声等各种噪声，会导致内耳的微细血管经常处于痉挛状态，内耳供血减少，听力减退。
3.听音乐时最好裸耳听。听过分激烈的音乐1小时左右应休息一次；轻音乐、较慢的流行乐，可以100分钟休息一次；每次用手机的时间应控制在10分钟之内。如需戴耳机，最好用头戴式耳机，少用耳塞。不可持续时间过长地戴耳机，更不可戴着耳机睡觉。
4.避免长时间使用。“随身听”或mp3，听mp3或用手机时，把音量调到40~50分贝，清晰即可，不可超过最大音量的60％以上。
5.避免不当挖耳。平时不要随便用小木棒、发夹等挖耳止痒，以防损伤耳道深处的鼓膜，甚至造成外伤性鼓膜穿孔和化脓性中耳炎等病变，导致不同程度的听力减退。
6.避免耳周高气压的影响。如参加游泳、跳水等运动时，注意不要让耳朵先接触水面；遇到燃放鞭炮，应距现场3米以外或用手捂住耳朵；不能用手掌击人耳部等。
7.积极医治感冒。因为感冒能影响咽鼓管（从咽部到中耳腔的管道）的通气程度。另外，如用力不当擤鼻涕，会使鼻涕中的病菌进入中耳腔，容易引起中耳炎，导致听力下降。
8.饮食均衡，少吃高脂肪食物。血中胆固醇的浓度过高，造成血管壁的粥样硬化，血管硬化使得内耳血液供应减少，听觉器官营养不良，导致听力减退或发生耳聋。
9.保持良好心态。情绪波动过大可引起全身毛细血管的痉挛、收缩，造成内耳听血管血流的严重减慢，发生微循环障碍，从而使内耳听神经缺氧，导致突发性耳聋。
人工耳蜗术后康复训练篇10
日前从民政部获悉，“明天计划”实施第一年度，全国有9149名残疾孤儿接受了手术康复矫治，实际支出经费约为1.15亿元。
从2004年5月开始，民政部启动了旨在改善残疾孤儿身体状况的“明天计划”，目前已有1500多名术后残疾孤儿被收养，为他们走向社会创造了条件。
民政部官员说，实施“明天计划”直接改善了残疾孤儿的身体状况，取得了良好的社会效果。目前，全国共收到2100万元人民币的捐赠，这些捐赠已陆续使用到残疾孤儿的手术治疗中。
（《人民日报》2005.11.8）
向自强残疾女性致敬
2005年9月15日，英国著名的特拉法加广场展出了一尊名为“怀孕的拉佩尔”的大理石雕像，它是一座断臂孕妇雕像，高3.55米，重12吨。这是广场上展出的第一个以女性为原型的雕像，展出时间为一年半。它是英国艺术家马克・奎因根据残疾人士艾莉森・拉佩尔女士而摹造的，当时她怀有8个半月的身孕。奎因表示，这件艺术品是向女性及残疾人致敬。1965年出生的艾莉森由于患有“海豹肢症”（先天性短肢畸形）而被母亲抛弃，她在没有家庭温暖和爱的儿童之家（孤儿院）长大并独立生活。艾莉森虽然没有双臂而且腿部畸形，但是她努力实现和健全人一样的丰富生活。19岁时她考取了驾驶执照，1994年考上大学并获得一等艺术文凭，并在摄影、绘画等领域取得惊人的成就。身高不足4尺的艾莉森受尽歧视。她说：“我努力工作，我缴纳税款，自力更生，却得不到平等权利。我希望所有人都看看我，或许他们的想法会有所改变。”而她的努力也终于得到大众的承认，2003年5月，她被英国女王授予mBe爵士勋章（英国皇室成员勋章）。
（《新华网》2005.11.23）
新加坡弱智青少年有能力服务公众
如果你在新加坡一家餐馆内遇见弱智服务生，请不要怀疑他们的能力，他们也能够细心地为顾客服务。
新加坡丽嘉登酒店海鲜馆日前迎来新加坡弱智人士福利促进会的20名青少年，由他们服务顾客、布置餐馆、烹煮食物和调酒。他们还特地为这个活动调配了无酒精鸡尾酒。
这些15岁至18岁的青少年自行决定自己要扮演什么角色，例如服务生、餐饮部经理和迎宾服务生。餐馆的职员则从旁协助。
参加这个活动的顾客只需每人付35元，就可以品尝所有的食物和饮料。活动的全部收入将捐献给弱智人士福利促进会属下的陶纳园学校。
（《中国社会报》2005.11.5)
先进人工耳蜗技术让她走进了有声世界
图1：工作人员在展示最新型的esprit3G人工耳蜗。
图2：2005年11月19日，6岁的彭田甜与父亲在广州参加珠江医院100例人工耳蜗植入者联谊会。彭田甜3岁时在该医院植入人工耳蜗，经过艰苦训练，她已能正常听说。
据悉，目前最便宜的人工耳蜗每个约需12万元人民币。(《北京日报》2005.11.20)
贫困唇腭裂儿童请踏上“微笑列车”
“微笑列车”是全球最大唇腭裂医疗慈善机构。11月15日，“微笑列车”在京宣布将大规模扩展在华免费唇腭裂医治项目：计划在未来18个月内，使在华合作医院总数及接受免费手术的儿童增加一倍：270家医院每年可免费手术3万人次。